Exame Neurológico: Função Cerebral e Nervos Cranianos

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EXAME FÍSICO
NEUROLÓGICO
 PROFª. MARA MARINHO 
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
DOR
CONVULSÕES
TONTURA
DISTÚRBIOS VISUAIS
FRAQUEZA
SENSAÇÃO SENSORIAL
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Exame FÍSICO
É um processo sofisticado e sutil,que compreende uma série de testes de funções altamente especializadas 
 É importante que o examinador
 seja capaz de aprofundar a avaliação neurológica quando a anamnese ou achados físicos o indiquem.
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O cérebro e a medula não podem ser diretamente inspecionados,percutidos,
 palpados e auscultados como os demais órgãos do corpo.
 
 A avaliação neurológica compreende cinco etapas:Função cerebral, nervos cra-
 nianos,sistema motor,sistema sensitivo,e 
 reflexos.
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AVALIANDO A FUNÇÃO CEREBRAL
 
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ESTADO MENTAL
UM HISTÓRICO DO ESTADO COMEÇA PELA OBSERVAÇÃO:
 aparência, comportamento,informações,modo de falar,nível de consciência, roupa, a arrumação, higiene pessoal,postura,gestos,movimentos,
 expressões faciais,atividade motora,alerta,
 responsivo,sonolento,torporoso.
 Observar também a orientação quanto o tempo, espaço e quanto a memória imediata.
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FUNÇÃO INTELECTUAL
pedir para o paciente repetir números,e fazer cálculos seguidos
contar em ordem inversa 
interpretar provérbios
repetir nome de 3 objetos comuns
pedir para enumerar objetos com a letra “a”,por exemplo.
Lesão córtex frontal-função intelectual superior
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Conteúdo do Pensamento
Durante a entrevista é importante avaliar o conteúdo do pensamento;
Espontâneo,naturais,claros,relevantes e coerentes.
Idéia fixa,ilusão ,preocupação,
Eventos mórbidos,alucinações,ideação paranóide
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ESTADO EMOCIONAL
AFETO PODE SER NATURAL E UNIFORME
IRRITADIÇO E RAIVOSO
ANSIOSO,APÁTICO, INCENSÍVEL OU EUFÓRICO
ALEGRIA E TRISTEZA
AFETO INAPROPRIADO COM AS PALAVRAS
SUA COMUNICAÇÃO É CONSISTENTES*
 COM INDÍCIOS NÃO VERBAIS.
*Sólido
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PERCEPÇÃO
NESTE MOMENTO O AVALIADOR PODE CONSIDERAR ÁREAS MAIS ESPECÍFICAS DA FUNÇÃO CORTICAL SUPERIOR.
*Cada uma das disfunções implica em uma parte distinta da córtex
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CAPACIDADE MOTORA
PEDIR PARA O PACIENTE REALIZAR UM ATO DE HABILIDADE
 A FALHA SINALIZA A DISFUNÇÃO CEREBRAL
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CAPACIDADE DE LINGUAGEM
nomear nome de 2 objetos apresentados a ele
repetir um conjunto de palavras (trezentos e trinta e três)
3 comandos (folhas de papel dobradas em 3 partes,colocar em um lugar)
ler e executar ¨feche os olhos¨
escrever uma frase
copiar um desenho
*Disfunção da linguagem é chamada de AFASIA
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Impacto sobre o estilo de vida
Papel paciente na sociedade
Familiar
Comunitário
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Examinando os Nervos Cranianos
*Sistema motor
Sistema motor-tamanho,tônus,força muscular,coordenação e equilíbrio
Postura- marcha- caminhar pelo quarto
Músculos- assimetria e tamanho
 
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Atrofia ou movimentos involuntários
 (tremores ou tiques)
Tônus muscular (Tensão presente no músculo em repouso)
Espasticidade (Tônus muscular aumentado)
 Rigidez (resistência ao estiramento passivo) 
 - Flacidez
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FORÇA MUSCULAR
FLEXIONAR MEMBROS CONTRA RESISTÊNCIA
TESTAR MÚSCULOS INDIVIDUAIS
ESCALAS
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CINCO PONTOS PARA QUANTIFICAR A FORÇA DO MÚSCULO
5- FORÇA PLENA
4- FORÇA RAZOÁVEL
3- FORÇA APENAS PARA SUPERAR A FORÇA DA GRAVIDADE-FRAQUEZA MODERADA
2- FRAQUEZA GRAVE
1- FRAQUEZA MUITO GRAVE
0- PARALISIA COMPLETA
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AVALIAR
A FORÇA DOS MÚSCULOS MAIS DELICADOS QUE CONTROLAM A FUNÇÃO DA MÃO E DO PÉ
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NERVOS CRANIANOS
I-OLFATÓRIO IX-GLOSSOFARÍNGEO
II-ÓPTICO X-VAGO
III-OCULOMOTOR XI-ACESSÓRIO 
IV-TROCLEAR XII-HIPOGLOSSO
V-TRIGÊMIO
VI-ABDUCENTE
VII-FACIAL
VIII-VESTIBULO-COCLEAR
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Nervo olfatório: testar odores
II- Nervo óptico: testar quiasma óptico(exame oftalmológico) 
III. Nervo Oculomotor: Testar o globo ocular pálpebra superior tamanho da pupila 
IV. Nervo Troclear: movimento ocular
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V.Nervo Trigêmeo: nervo oftálmico,nervo maxilar e nervo mandibular.
VI. Nervo Abducente: movimento lateral do olho
VII.Nervo Facial: expressão facial, a secreção de saliva e de lágrimas, além das sensações gustativas.
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VIII. Nervo vestibulococlear:testar a audição e equilíbrio.
IX- Nervo glossofaríngeo: testar gustação, deglutição e secreção salivar.
X- Nervo vago- Abaixador língua- testar a faringe,voz(rouquidão),
XI- Nervo acessório: testar deglutição e movimentos da cabeça, os músculos do pescoço.
XII- Nervo hipoglosso: testar a musculatura intrínseca da língua.
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Equilíbrio e Coordenação
Testar membros superiores
 (mãos-Pancadas coxas)
-Tocar dedos polegar,tocar nariz
Observar velocidade,simetria e grau de dificuldade
Coordenação MMII- passar calcanhar tíbia da outra perna-( Ataxia ou tremores caracteriza doença cerebelar)
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Teste de Romberg
Testar o equilíbrio
 O paciente fica em pé,pés juntos e braços lado do corpo,primeiramente com os olhos abertos e após com os olhos fechados,durante 20 a 30 seg.
-Oscilação discreta- normal
-perda do equilíbrio –teste de Romberg positivo
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Teste de Romberg
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Examinando os Reflexos
Terminologia usada para caracterizar os reflexos:
-Presente
-ausente
-diminuído
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Reflexo do bíceps
É gerado golpeando o tendão do bíceps do cotovelo flexionado,o examinador sustenta o antebraço com um braço,
 enquanto coloca o polegar contra o tendão,colidindo o polegar com o martelo de reflexo.
RESPOSTA NORMAL-FLEXÃO DO COTOVELO E CONTRAÇÃO DO BÍCEPS.
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Testando o bíceps- GIRA ANTEBRAÇO E FLEXIONAR O COTOVELO
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Reflexo do Tríceps
O braço do paciente é flexionado no cotovelo e posicionado diante do tórax.O
 examinador sustenta o braço do paciente
 e identifica o tendão do tríceps ao palpar acima do cotovelo.
-PRODUZ A CONTRAÇÃO DO MÚSCULO TRÍCEPS E EXTENSÃO DO COTOVELO.
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Reflexo Braquiorradial
Com antebraço do paciente repousando sobre o colo ou por diante do abdome,é avaliado o reflexo braquiorradial,com golpe suave acima do punho.
- RESULTA EM FLEXÃO E SUPINAÇÃO DO ANTEBRAÇO
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Reflexo Patelar
Provocado golpe abaixo da patela.
-EXTENSÃO DO JOELHO
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Reflexo do tornozelo
Reflexo de Aquiles:
Pé é dorso- fletido no tornozelo e o martelo golpeia o tendão de Aquiles estirado.
-PRODUZ FLEXÃO PLANTAR
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Clônus
Reflexos muito hiperativos
Clonus (da palavra Grega para "movimento confuso, violento") é uma série de contrações musculares involuntárias devido a um estiramento súbito do músculo.
O clônus é um sinal de algumas condições neurológicas, e é particularmente associado à esclerose múltipla e a danos na medula espinhal. 
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Resposta de Babinski
Golpeia a face lateral do pé .
-Normal- Dedos se contraem e são mantidos juntos(para frente)
-Doença SNC- os dedos se abrem e são puxados para trás.
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Vamos realizar um EXAME NEUROLÓGICO...