Fisioterapia nas Doenças Reumáticas

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Fisioterapia nas Doenças Reumáticas
Objetivo da fisioterapia: manter a função do indivíduo, prolongar a sobrevida, manter a independência e funcionalidade. 
Doenças degenerativas da cartilagem
Osteoartrose – degeneração da cartilagem articular 
Doenças inflamatórias do tecido conjuntivo (colagenoses) – Auto-imune; fundo hereditário (espondilite AR) 
Não acometem somente articulação, acomete vísceras (sistêmica)Artrite reumatoide 
Artrite reumatoide juvenil 
Lupus eritematoso sistêmico 
Sindrome de Sjogren
Quadro clínico comum 
Quadro álgico;
Quadro flogístico (com períodos de agudização);
Edema;
Aderência miotendíneofascial;
Encurtamento longitudinal miotendíneo (retração);
Paresia muscular;
Hipotrofia muscular;
Diminuição ADM
Instabilidade articular;
Deformidades
Creptação;
 Calcificações;
Alteração de sensibilidade;
Alteração do engrama sensóriomotor
☞ Alteração da postural
☞ Alteração da marcha ;
☞ Alteração proprioceptiva
Perda da função.
Doenças metabólicas
Gota 
Doenças ósseas
Osteoporose – idade (perda de vitaminas e minerais) 
Doença de Paget – neoplasia. Preenchimento do canal medular com massa óssea. Aumento da função osteoblástica.
Idosos podem apresentar osteoporose e osteoartose. O principal componente de perda de massa óssea é a perda da atividade piezoelétrica. 
O tratamento se contrasta: osteoartrose – repouso do segmento
 osteoporose – uso do segmento (atividade piezoelétrica) 
Quadro clínico das doenças degenerativas da cartilagem (Osteoartrose) 
Sintomatologia dolorosa
√ Quadro flogístico com baixo índice de
complexidade
√ Deformidades
√ Sobrecarga articular
√ Coaptação articular ⇒
redução do ADM
√ Edema
√ Contraturas musculares
⇒ Espasmo
√ Disfunção miotendíneofasciais
√ Paresia muscular
√ Alteração postural
√ Alteração proprioceptiva
Creptação: pedaço de cartilagem suspenso 
Alteração da sensibilidade: osteófito comprime de raiz nervosa- hipoestesia, parestesia, disfunção motora.
alteração postural: anda em joelho valgo (anda em básculo lateral, dificuldade de fazer triplice flexão)
Objetivo terapêutico 
*Coaptação articular
Artrocinemática (Fazer decoaptação e mobilização articular)
 Alongamento
 Terapias miofasciais
 *Paresia muscular:
Fortalecimento muscular progressivo com controle da carga (cinesioterapia resistida)
*Quadro inflamatório de baixa importância (dor+edema)
Crioterapia (não é a melhor escolha, pois aumenta a viscosidade do líquido, é mais recomendado para fase aguda ou para tratamento domiciliar),
Laser e
Ultrassom
Corrente interferencial
Iontoforese
Artrite reumatoide
Auto-imune
Caucasianos 
Pode ter osteoartrose por amolecimento e desgaste cartilagionoso. 
Junção das superfícies ósseas: anquilose -> redução do espaço articular gerado por inflamação intermitentes. 
A mobilização pode produzir FRATURA!
Nódulos de Bouchad (comum na AR)Deformidades metacarpofalangeana
interfalangeana proximal 
Interfalangeanas distais – Nódulos de Heburden (comum na artrose)
Artrite das mãos – aumento dos nódulos de Bouchad, não é sistêmica. 
Artrose dedo em martelo – flexão de interfalageana distal 
Artrite reumatoide: Pescoço de cisne – flexão de metacarpo e interfalageana distal e extensão da interfalangeana proximal.
Casa de botão (botoeira) – extensão de interfalageana distal e metacarpofalangeana ou flexão de interfalangeana proximal.
Nos pés para impedir desequilíbrio, indivíduo faz dedo em martelo. 
Nas mãos desvio lateral ulnar (mão em ventania) 
MMII
- Desgaste de acetábulo
- Espasmo (contratura) mm adutores
- Desenvolve postura valgo de joelho – antálgica 
- Deformidade no pé
Fenômeno de Raynaud (comum em colagenoses) – alteração da vasomotricidade
Frio – extremidade pálida
Teste de Barouch (velocidade de resposta)
Realizar arranhão em uma região pouco exposta ao sol. Inicialmente o local do arranhão fica pálido, evoluindo para hiperemia em 10 segundos. Maior que 20 segundos cuidado na utilização do gelo. 
O paciente pode ter volume abdominal grande pois as vísceras podem aumentar de tamanho. 
Quadro clínico das doenças inflamatórias do tecido conjuntivo (colagenases) AR e ARJ
Sintomatologia dolorosa
√ Quadro flogístico com alto índice de complexidade
√ Edema
√ Contraturas musculares ⇒ Espasmo
√ Disfunção miotendíneofasciais
Sobrecarga articular
√ Coaptação articular ⇒ Anquiloses ⇒ redução
√ Alteração proprioceptiva
√ Disfunção vascular do ADM
√ Disfunção da ATM
√ Alteração postural periférica – Fenômeno de Raynaud
√ Disfunção cardio pulmonar
√ Disfunção visceral
Tratamento
Grave quadro inflamatório, álgico e edema
Crioterapia (contra indicado com Teste Barouch positivo)
Laser
Ultrassom
Iontoforese (galvânica)
Corrente interferencial
Obs: Mais atérmicos, porque os térmicos (calor) aceleram as colagenases. 
Deformidades e instabilidade
- Órteses MMSS ; Mobilização articular 
Manter as qualidades contráteis com cinesioterapia sem carga 
Ex: hidroterapia
FEBRE REUMÁTICA 
*Quadro inflamatório, álgico e edema 
Crioterapia,
Laser,
Ultrassom,
Iontoforese e
Corrente interferencial
*As deformidades desta patologia não são tão exacerbadas quanto as da Artrite Reumatóide