1113413.pdf

Prévia do material em texto

17/02/2017
1
Aspectos Fisiológicos da 
gestação 
PROF. AL INE ROMERO QUEIROZ
GRAVIDEZ: fenômeno fisiológico que acarreta várias transformações no 
organismo materno
garantir o crescimento e o desenvolvimento do feto 
 proteger a saúde materna e ao final do processo, a gestante esteja 
apta para o processo de lactação
Período gestacional Duração de 37 a 41 semanas
GESTAÇÃO
PERÍODOS
 Hormonais
 Imunológicas
 Anatômico-fisiológicas
 Metabólicas / 
Nutricionais
ORGANISMO MATERNO
Objetivo:
Criar um ambiente favorável para o desenvolvimento do concepto.
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
Transformações ocorrem nos aparelhos:
• Reprodutor
• Cardiocirculatório
• Digestório
• Respiratório
• Urológico
• Ósteo articular
• Importantes modificações endócrinas, hematológicas e mamárias. 
Placenta
• Órgão de alta complexidade metabólica
• Estruturada no endométrio (camada interna do útero)
• Desempenha papel importante na troca mãe-filho (respiração, 
nutrição, circulação, endócrina e excreção)
• Grande produção de hormônios  manutenção do estado 
gestacional
• Pesa aproximadamente 450g na gestação a termo. 
17/02/2017
2
Placenta
• Transferência de oxigênio e nutrientes da mãe para o feto
• Eliminar produtos originários do metabolismo fetal
• Produção de substâncias
◦ Glicogênio, colesterol, ácidos graxos, proteína que exerce função semelhante à insulina (a
insulina materna não atravessa a placenta e nas primeiras semanas gestacionais o pâncreas do feto ainda
não consegue produzir sua própria insulina)
◦ Hormônios estrogênio e progesterona = responsáveis pelos ajustes fisiológicos
nas fases iniciais da gestação
Transferência de nutrientes pela Placenta
• Ocorre através dos mesmos mecanismos utilizados para absorção de nutrientes no TGI
• Difusão simples – Transporte passivo – do meio mais concentrado (sangue materno) para o
menos concentrado (sangue fetal)
• O2, CO2, vit. lipossolúveis, H2O, ácidos graxos e eletrólitos.
• Difusão facilitada – mecanismo semelhante à difusão simples, porém mais rápida pela presença
de um transportador de membrana que facilita a passagem
• CHO
Transferência de nutrientes pela Placenta
• Transporte ativo – realizado por um transportador de membrana, exige energia metabólica para
movimentar um nutriente contra um gradiente eletroquímico
• aa, Fe, Ca, Iodo, vit. Hidrossolúveis
• Pinocitose ou endocitose – invaginação da membrana que engloba o nutriente, que cruza a célula
e é liberado do outro lado, processo lento
• Grandes moléculas proteicas, lipoproteínas, fosfolipídios e imunoglobulinas (a IgG é a única que
atravessa e confere imunidade ao concepto contra as mesmas doenças para as quais a mãe está
protegida)
Função Endócrina 
Placentária
PRINCIPAIS HORMÔNIOS S ECRETADOS PELA PLACENTA NA GES TAÇÃO
Gonadotrofina Cariônica Humana (HCG)
• Fundamental para o desenvolvimento e manutenção do endométrio gravídico
• Secretado pelas células do trofoblasto e placenta
• Permite o diagnóstico hormonal da gravidez detectada 8 dias pós concepção no sangue, 15 dias na
urina
• Papel fundamental no início da gestação, enquanto a placenta não produz progesterona e
estrogênio em quantidade suficientes para promover evolução dessa nova condição fisiológica
• Manutenção da gravidez (inibição da menstruação e ausência de nova ovulação)
• Impede a rejeição imunológica do embrião
Gonadotrofina Cariônica Humana (HCG)
• Estimula a produção de relaxina pelo ovário
• Peptídeo que junto com a progesterona inibe a contratilidade espontânea do útero, sendo útil
para a manutenção inicial da gestação
• Estimula a produção de progesterona pelo ovário
• Por volta da 15ª SG, com a placenta já formada e madura produzindo estrógeno e progesterona,
ocorre declínio acentuado na concentração de HCG e involução do corpo lúteo
• Estímulo tireotrófico
• Estimula a produção de testosterona pelo testículo fetal (DIFERENCIAÇÃO SEXUAL DO FETO DO SEXO
MASCULINO)
17/02/2017
3
Lactogênio Placentário Humano (hPL)
• Possui propriedades lactogênicas e somatotróficas
• Inicio do processo de produção do leite e promoção do crescimento fetal, promovendo 
o alongamento dos ossos e estímulo a síntese de proteínas responsáveis pelo 
desenvolvimento da massa muscular.
• Antagoniza a ação da insulina
• Devido deposição de glicose no sangue a partir do glicogênio
• Mobilização e metabolização dos depósitos gordurosos maternos 
• “Jejum”
Progesterona
• Principal efeito: relaxar a musculatura lisa do útero
• Diminui a contração uterina para não expulsar o feto (importante para a continuidade da gestação)
• Intestino também é afetado, diminuindo sua motilidade  permite tempo maior para absorção dos 
nutrientes  desencadeia o quadro de constipação intestinal
• Aumenta o endométrio
• Favorece a deposição de gordura materna
• Aumenta a excreção renal de sódio (equilíbrio hidroeletrolítico) 
• Interfere no metabolismo do ácido fólico
• Estimula o apetite materno na 1ª metade da gestação
• Participa da mamogênese (proliferação do sistema ductal e deposição de nutrientes nas células glandulares, de modo que, 
quando a produção de leite for solicitada a matéria-prima já esteja presente)
Estrógeno
• Estradiol e estrona (corrente materna) e estriol (corrente fetal)
• Usados para avaliar a função feto-placentária e o bem estar fetal. 
• Principal ação é aumentar a elasticidade da parede uterina e do canal cervical
• Reduz as proteínas séricas
• Altera a função tireoidiana
• Participa da mamogênese
• Interfere no metabolismo do ácido fólico
Concentração 
hormonal ao longo 
da gestação
 
Alterações decorrentes 
da gestação
ADAPTAÇÕES E MODIF ICAÇÕES MATERNAS
Modificações Funcionais
• Durante o período de gestação a fisiologia feminina se torna 
extraordinariamente diferente da mulher não grávida
• Modificações afetam todo o organismo, mas são mais notáveis no útero, 
trompas e vagina, que sofrem alterações de caráter hipertrófico
17/02/2017
4
Modificações na genitália
• Aumento do peso do útero (30-100g 1000g) e do volume (2-5mL  5000 – 7000mL) 
• Aumento do volume uterino durante o 1° trim.  ação estrogênica
• Após este período, o aumento é devido a pressão exercida pelo feto em crescimento
• No 1° trim.  engrossamento da camada muscular  posteriormente esta camada 
fica mais fina possibilitando a palpação do feto
• As mamas aumentam o volume (aumento das estruturas, vascularização mais intensa e 
metabolismo aumentado)
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
VOLUME UTERINO: LÍQUIDO AMNIÓTICO
 Provém da filtragem de plasma materno e fetal. Este é deglutido pelo feto e
reabsorvido em seu trato intestinal, até chegar aos rins, onde é filtrado e
excretado para a cavidade amniótica, fechando o ciclo;
 Normalmente claro e translúcido, de odor característico*;
 Aumenta em volume à medida que a gestação evolui, podendo chegar a 1000 ml;
 A partir da 34ª semana, o volume diminui, podendo atingir 200 ml por volta da
41ª semana;
 Promove a maturação e desenvolvimento pulmonar do feto;
 Ajuda a evitar compressões no cordão umbilical e lubrifica a pele do feto;
GESTAÇÃO
CORDÃO UMBILICAL
 Ligação entre placenta e umbigo do concepto
 Comprimento médio: 55cm
 Transporte de nutrientes, gases, substâncias... 
 Contém: 2 artérias e 1 veia
 Composto por Geleia de Wharton (tecido conjuntivo 
especializado)
Objetivo: Fornecimento de nutrientes e oxigênio ao concepto
 AUMENTO DA VOLEMIA: 30% a 40%
(plasma – 45% e eritrócitos – 33%
Hemodiluição – “anemia fisiológica”)
 Dificuldade no retorno venoso (inchaço)
  Débito cardíaco (maior trabalho cardíaco)
 O débito cardíaco aumentade 30 a 40% intensa circulação placentária
 Queda da PA nos dois 1os trimestres  eleva-se até a normalidade no 3o trimestre
 Resistência vascular periférica (PA)
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
CIRCULATÓRIAS 
• Maior represamento de sangue nos 
membros inferiores
• Maior pressão venosa nos membros 
inferiores: varizes nos membros inferiores, 
edema 
• Aumenta a perfusão do útero, nas mamas, na placenta, 
nos rins, na pele e nos intestinos
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
CIRCULATÓRIAS 
 Até a 24ª - 26ª semana: maior estoque de gordura no tecido
adiposo (para suprir a pequena demanda fetal)
 A partir de 26ª semana: aumento da resistência à insulina
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
METABÓLICAS E NUTRICIONAIS
17/02/2017
5
 Incremento (50 a 80%) da taxa de filtração glomerular e 
do fluxo plasmático renal
 Facilitar a eliminação de creatinina, ureia e ácido úrico, 
produtos da excreção do metabolismo proteico fetal e 
materno.
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
FUNÇÃO RENAL
 Aumento do volume de líquido extracelular  hipervolemia
 Retenção de líquido é decorrente da retenção renal de eletrólitos
como o sódio seguido da retenção de água hiponatremia
 Ação aumentada da arginina-vasopressina AVP efeito retentor de
água sem solutos no rim (maior ingestão de água polidpsia)
 Retenção acumulada de sódio: se acelera na fase final da gestação,
devido retenção renal de sódio e ao aumento da ingestão de sódio
(maior apetite pelo sal)
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
AUMENTO DE LÍQUIDOS
 Hiperventilação  maior consumo de oxigênio  aumento
do metabolismo e pela maior quantidade de tecidos (feto,
placenta)
 Leve alcalose respiratória
 Diafragma impelido para cima e possui menor movimento
 Respiração “ofegante”.
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
MUDANÇA NA RESPIRAÇÃO
 AUMENTO DA
  DÉBITO CARDÍACO
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
SISTEMA DIGESTÓRIO 
Boca Diminuição do pH
Hipertrofia gengiva (+50% gengivite)
Hipertrofia papilas gustativas
Esôfago
Relaxamento musculatura lisa
Esfíncter esofágico inferior 
Refluxo (+30% a 50%)
Estômago
↓Radicais ácidos 
↑Radicais básicos e muco protetor
Vesícula 
biliar ↑Tempo de esvaziamento
Cálculo biliar
Intestino
Relaxamento musculatura lisa
Obstipação
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
FUNÇÕES GUSTATIVAS E OLFATÓRIAS 
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
 Aumento do consumo de sal pela diminuição da
sensibilidade a essa substância  maior consumo de
eletrólitos adequadas à expansão do volume plasmático
 Maior capacidade olfatória  náuseas e vômitos
(hiperêmese gravídica)
 Aumento da capacidade de sentir o sabor amargo
 Secreções próprias da placenta aliada as modificações do sistema
endócrino da gestante
 FUNÇÃO TIREOIDEANA: eleva-se T3 e T4 bem como o nível
funcional da glândula tireoide
 SECREÇÃO DE PROLACTINA: estrógenos estimulam a síntese de
prolactina, cujas células lactotróficas crescem na gravidez
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
FISIOLOGIA ENDÓCRINA
17/02/2017
6
 Hipercalcemia  maior mobilização de cálcio iônico do osso e
dente
 Hipercalcemia mecanismo que permite satisfazer a maior
demanda de cálcio pelos tecidos em crescimento do feto e
tecidos maternos da gravidez (placenta, útero, glândula
mamária)
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
GLÂNDULA PARATIREÓIDE
 Aumenta muito a secreção, havendo até hipertrofia das células  das 
ilhotas de Langerhans
 Gestação é um estado hiperinsulinêmico
 Resposta periférica está diminuída  resistência à ação da insulina 
diabetes gestacional
 Paciente previamente diabética  piora do quadro
 No terceiro trimestre da gravidez lipólise (aumento da taxa dos 
ácidos graxos livres e dos corpos cetônicos, maior consumo de lipídeos 
e de oxigênio)
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
PÂNCEAS - INSULINA
 50 a 70% das calorias de que o feto necessita diariamente no último 
trimestre são derivadas da glicose: cerca de 20% são provenientes dos 
aminoácidos, e o restante dos lipídios
 Final da gestação: maior acúmulo de gordura nas coxas e na região 
subescapular  reserva imediata de energia em períodos de jejum 
prolongado. 
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
METABOLISMO BASAL (Final da gestação)
POSTURAIS
 Mudança de eixo
(desconforto lombar)
 Andar como “pata”
(marcha anserina)
ÓSSEAS
 Pelve
 Cóccix
(relaxamento das articulações)
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
ANATÔMICAS
Disposição de alguns órgãos
 Bexiga e trato urinário
(urgências urinárias e infecções)
 Intestino
 Coração
 Pulmão
(respirações + profundas)
 Estômago
ADAPTAÇÕES E MODIFICAÇÕES MATERNAS
ANATÔMICAS Primeiro trimestre gestacional
• Grandes modificações biológicas devido à intensa divisão celular 
(hiperplasia)
• Saúde do embrião depende da condição nutricional pré-gestacional das 
mães (reservas energéticas, vitaminas e minerais) 
• Privação alimentar materna  fase hormonal  náuseas e vômitos  não 
acarretam prejuízos para o feto
17/02/2017
7
Segundo trimestre gestacional
• Condições ambientais exercem influência direta no estado 
nutricional do feto.
• Determinantes para o desenvolvimento do feto
• Ganho de peso adequado
• Ingestão de nutrientes
• Fator emocional 
• Estilo de vida
• A partir do 4 mês de gestação ocorre a formação de células 
adiposas e aumento acentuado das mesmas até o nascimento.
Terceiro trimestre gestacional
• Maior crescimento do feto
• O peso do feto praticamente dobra durante o últimos dois meses
• Ocorre o crescimento da massa muscular fetal
• Durante o último mês de gestação a mãe não absorve normalmente pelo tubo 
gastrointestinal proteínas, cálcio, fósforo e ferro em quantidades suficientes para suprir 
o feto.
• No entanto, desde o início da gravidez o corpo da mãe vinha armazenando essas 
substâncias para serem utilizadas nos últimos meses
• Parte dessa reserva fica na placenta, porém a maior parte fica nos depósitos de reserva 
normais da mãe.
ALTERAÇÕES MATERNAS1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre
Amenorreia
(ausência de menstruação)
Cãibras Ganho de peso
Sono e letargia
(progesterona ação inibidora)
Movimentos fetais Dificuldade respiratória
Estrias Gestação
(seios, barriga e coxas por 
superestiramento da pele)
Mudança no centro de 
gravidade
Afastamentos dos pés
Azia – pirose – queimação
(melhora com dieta fracionada)
Náusea e vômitos Sangramento nas 
gengivas
Sialorréia
(excesso de saliva)
↑ Frequências Urinárias Cloasma gravídico
(Manchas na pele por 
alterações hormonais)
Dor nas costas - Dor lombar
(Incentivo à prática de atividade física)
Obstipação
Linha nigra
(↑Melanina)
Edema nas pernas
Mudança no caminhar 
Contrações uterinas
Produção de secreção láctea
CRESCIMENTO FETAL
• Características morfológicas e funcionais dos mamíferos se desenvolvem de acordo com o genoma 
individual. 
• Impacto da genética sobre o desenvolvimento tem sido superestimado.
• 62% das variações do peso humano ao nascimento resultam do ambiente intrauterino, contra 20% 
da herança genética paterna e 18% da materna. 
Holt RI. Fetal programming of the growth hormone-insulinlike growth factor axis. Trends Endocrinol Metab 2002; 13: 392-397.
Ganho de Peso Fetal Ganho de Peso Fetal
17/02/2017
8
Estratégias clássicas de saúde pública:
• Pré natal para as gestantes
• Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento intrauterino
• Aleitamento materno exclusivo até o sexto mês
• Aleitamento materno complementar até2 anos
• Alimentação complementar adequada
Roteiro de estudo1. Quais os períodos da gestação e suas características?
2. Quais as principais adaptações que ocorrem no organismo materno?
3. Quais as funções da placenta?
4. De que forma acontece a transferência de nutrientes pela placenta? Explique.
5. Explique a concentração hormonal ao longo da gestação.
6. Dentre todas as alterações que ocorrem durante a gravidez, quais podem alterar o sistema
digestório da gestante?
7. Quais hormônios são responsável pelo relaxamento de musculatura lisa na gestante?
8. Qual a função do HCG na gestação?
9. Qual a função do líquido amniótico e do cordão umbilical? Explique.
10. Por que uma mulher transplantada de rim ou coração corre sérios riscos na gestação? Explique.
11. Quais as modificações gustativas e olfativas para uma gestante?
12. Por que as gestantes possuem alto risco de diabetes gestacional? Explique.