Nódulos de Tireóide

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Nódulos de Tireóide
1) Nódulos tireoidianos são sempre preocupantes? 
2) Devemos investigar todo nódulo tireoidiano? 
3) Houve aumento da incidência de nódulos tireoidianos com o passar do tempo? 
4) Nódulo de tireóide = câncer? 
5) Qual o melhor exame para avaliar nódulos tireoidianos?
● Prevalência vem aumentando devido ao maior uso de USG 
● 4-7% em mulheres e 1% em homens
● Pelo USG esses números são maiores: 68% 
● > parte benignos 
● 95% dos malignos são bem diferenciados 
● 4ª neoplasia mais frequente em BR
● Mais frequentes em idosos 
● História familiar 
● Pode estar relacionado à deficiência de iodo 
● Avaliar história de radiação cervical 
● O câncer de tireóide ocorre em 7-15% dos nódulos
● Presença de nódulo: anamnese + EF detalhado
Presença de nódulo: 
● USG Tireóide e PAAF
● Realizar dosagens laboratoriais: TSH 
● TSH suprimido = Cintilografia → não realizar PAAF
● USG exame de imagem de escolha: alta sensibilidade
Quando solicitar PAAF?
PAAF: punção biópsia aspirativa por agulha fina
 
Nódulos de tireóide:
FNA: fine-needle aspiration 
AUS/FLUS: atypia of undetermined significance/follicular lesion of undetermined significance
FN/FSN: follicular neoplasm
Características suspeitas ao USG: 
● Nódulos sólidos 
● Microcalcificações 
● Nódulo hipoecóico 
● Margens irregulares, espiculado
● Nódulos mais “altos”que “largos” 
● Vascularização central ao doppler 
● Linfonodomegalia cervical S Extensão extra-tireoidiana
● Cistos só devem ser puncionados quando sintomáticos ou por alteração estética 
● Após PAAF, utiliza-se a classificação de Bethesda
Indicação de cirurgia quando: 
● Bethesda V ou VI 
● Bethesda IV: pode-se fazer cintilografia. Caso nódulo hipercaptante, não precisa fazer cirurgia, se hipocaptante, persiste com suspeita de malignidade
● Bethesda III: repetir PAAF em 3-6 meses. Caso persista, individualizar indicação de cirurgia 
● Bethesda I: repetir PAAF em 3-6 meses. Se persistir, individualizar o caso
Qual cirurgia? 
● Tireoidectomia total: 
Nódulos bilaterais 
Associado à radiação 
Citologia suspeita de malignidade 
Citologia indeterminada e nód > 4 cm 
Forte suspeita de malignidade e nód < 4 cm
Nódulos sem necessidade de PAAF: 
● Seguimento com USG: 
Alto risco: 6-12 meses; 
Risco intermediário: 12-24 meses
Muito baixo risco e > 1cm: > 24 meses
Espongiformes ou cistos: não há rotina de USG
● Repetir PAAF de nód benignos se crescimento > 50% vol inicial ou aparecimento de características suspeitas 
● Novo USG no intervalo de 6-12 meses
Neoplasia de tireóide:
● 90-95% dos nódulos são benignos 
● Estão entre os cânceres menos letais: sobrevida em 5 anos de cerca de 97% 
● Aumento na incidência: em mulheres é maior que em homens 
● 4ª neoplasia maligna mais comum nas mulheres 
● 7000 novos casos em 2016 no Brasil
Divide-se em: 
● Carcinomas diferenciados: mais comuns → células foliculares, papilífero, folicular (células de Hurthle)
● Carcinomas medular 
● Carcinoma anaplásico 
● Outros tipos: linfoma e sarcoma
Carcinoma papilífero: 
● Mais comum 
● 85% casos 
● Células foliculares 
● Crescimento lento 
● Uni ou bilaterais 
● Disseminação linfonodos cervicais 
● Raramente fatal
Carcinoma folicular: 
● Segundo tipo mais comum 
● 10-15% casos
● Disseminação hematogênica: ossos, pulmões 
● Raro disseminação linfonodal 
● Alta taxa de cura 
● Prognóstico levemente pior que o papilífero
Marcador dos carcinomas diferenciados: tireoglobulina
Carcinoma medular: 
● Raro → 5% casos 
● 90% chance de sobrevida em 10 anos quando não se dissemina além da tireóide 
● 70% quando acomete linfonodos cervicais 
● 20% quando metástases à distância: fígado, SNC, ossos
Carcinoma medular: 
● Marcador: calcitonina 
● Células parafoliculares: célula C
● 75-90% casos esporádicos 
● NEM 2A, NEM 2B, CMF 
● Mutação do gene RET
● Autossômico dominante 
● NEM 2A mais comum: câncer medular + feocromocitoma + hiperparatireoidismo 
● NEM 2B: feocromocitoma + hábito marfanóide + ganglioneuromatose
Carcinoma anaplásico: 
● Indiferenciado 
● Raro → 1-2% casos 
● Agressivo 
● Comum recidiva pós tratamento 
● Sobrevida em torno de 6-12 meses 
● Homem > mulheres > 65 anos