Ventilação não invasiva no Edema agudo de pulmão cardiogênico

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Ventilação não invasiva 
no edema agudo de pulmão 
cardiogênico
Ana Luísa Sousa Silva
EAPC
Aumento da pressão em capilares pulmonares e extravasamento de líquido para o espaço intersticial e/ou alvéolos pulmonares. Podendo gerar insuficiência respiratória súbita e progressiva.
O edema do pulmão ocorre basicamente por dois mecanismos:
1. Aumento da pressão dentro dos vasos sanguíneos » Quando a pressão fica muito elevada dentro dos vasos do pulmão, a água do sangue tende a “sorar” através dos poros, indo se acumular dentro do tecido pulmonar, principalmente nos alvéolos, que são as estruturas que realizam as trocas gasosas.
2. Aumento da permeabilidade dos vasos » Algumas doenças, que serão explicadas a seguir, causam um aumento nos poros dos vasos sanguíneos, tornando-os mais permeáveis, o que facilita o extravasamento de água.
O lado esquerdo do coração é o responsável por bombear o sangue rico em oxigênio em direção ao corpo. Depois de nutrir todos os tecidos, o sangue, agora pobre em oxigênio e rico em gás carbônico, retorna ao lado direito do coração, sendo imediatamente bombeado em direção aos pulmões. Nos pulmões, o sangue é novamente oxigenado e retorna para o lado esquerdo do coração, onde será bombeado em direção ao resto do corpo, reiniciando o processo.
Quando o lado esquerdo do coração torna-se fraco, ele passa a ter dificuldade para bombear adequadamente o sangue para o resto do corpo. Como é o lado esquerdo do coração o responsável por bombear o sangue vindo dos pulmões, quando a bomba cardíaca falha, há um congestionamento, provocando um acúmulo de sangue nos vasos pulmonares. Esta congestão causa um aumento da pressão sanguínea dentro dos vasos pulmonares, favorecendo o extravasamento de água.
Na insuficiência cardíaca, o edema pulmonar se desenvolve lentamente a não ser que haja algum fator que desencadeie uma piora aguda da função do coração.
Doença das válvulas do coração.
Se o paciente possui uma doença das válvulas do coração esquerdo, isto é, da válvula aórtica ou mitral, o coração pode ter dificuldades em bombear o sangue através delas. A estenose aórtica e a estenose mitral são lesões da válvula que atrapalham a sua abertura. Se a válvula cardíaca não abre corretamente, o sangue não pode ser drenado através dela, causando a congestão pulmonar.
EAPC
Sintomas
●Intolerância aos esforços
●Cansaço (mesmo em repouso)
●Falta de ar quando se deita
●Edemas nos pés e tornozelos
●Intensa falta de ar
●Sensação de afogamento
●Agitação
●Tosse com secreção espumosa
●Incapacidade de se deitar
●Taquicardia
O edema do pulmão ocorre basicamente por dois mecanismos:
1. Aumento da pressão dentro dos vasos sanguíneos » Quando a pressão fica muito elevada dentro dos vasos do pulmão, a água do sangue tende a “sorar” através dos poros, indo se acumular dentro do tecido pulmonar, principalmente nos alvéolos, que são as estruturas que realizam as trocas gasosas.
2. Aumento da permeabilidade dos vasos » Algumas doenças, que serão explicadas a seguir, causam um aumento nos poros dos vasos sanguíneos, tornando-os mais permeáveis, o que facilita o extravasamento de água.
O lado esquerdo do coração é o responsável por bombear o sangue rico em oxigênio em direção ao corpo. Depois de nutrir todos os tecidos, o sangue, agora pobre em oxigênio e rico em gás carbônico, retorna ao lado direito do coração, sendo imediatamente bombeado em direção aos pulmões. Nos pulmões, o sangue é novamente oxigenado e retorna para o lado esquerdo do coração, onde será bombeado em direção ao resto do corpo, reiniciando o processo.
Quando o lado esquerdo do coração torna-se fraco, ele passa a ter dificuldade para bombear adequadamente o sangue para o resto do corpo. Como é o lado esquerdo do coração o responsável por bombear o sangue vindo dos pulmões, quando a bomba cardíaca falha, há um congestionamento, provocando um acúmulo de sangue nos vasos pulmonares. Esta congestão causa um aumento da pressão sanguínea dentro dos vasos pulmonares, favorecendo o extravasamento de água.
Na insuficiência cardíaca, o edema pulmonar se desenvolve lentamente a não ser que haja algum fator que desencadeie uma piora aguda da função do coração.
Doença das válvulas do coração.
Se o paciente possui uma doença das válvulas do coração esquerdo, isto é, da válvula aórtica ou mitral, o coração pode ter dificuldades em bombear o sangue através delas. A estenose aórtica e a estenose mitral são lesões da válvula que atrapalham a sua abertura. Se a válvula cardíaca não abre corretamente, o sangue não pode ser drenado através dela, causando a congestão pulmonar.
EAPC
Tratamento
Fornecer O2
Hipoxemia
Retirar a água do pulmão
Diuréticos
Vasodilatadores
Hemodiálise
VNI - EAPC
Quando iniciar
Incapacidade de manter ventilação espontânea.
●Volume minuto > 4 lpm
●PaCO2 < 50 mmHg 
●pH > 7,25)
VNI - EAPC
Utiliza uma pressão inspiratória para ventilar o paciente através de interface naso-facial (IPAP) e uma pressão positiva expiratória para manter as vias aéreas e os alvéolos abertos para melhorar a oxigenação (EPAP). 
No modo CPAP é administrado ao paciente através da interface naso-facial somente uma pressão expiratória final contínua nas vias aéreas e a ventilação do paciente é feita de forma totalmente espontânea.
VNI - EAPC
Quando descontinuar
● Monitorado à beira - leito de 0,5 a 2 horas. 
Quando não há sucesso, recomenda-se imediata IOT e ventilação invasiva
Bibliografia
https://www.mdsaude.com/2011/10/edema-pulmonar-agudo.html
Quando não há sucesso, recomenda-se imediata IOT e ventilação invasiva