Endodontia: Técnicas e Procedimentos

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ENDODÔNTIA
Anamnese
Radiográfica Inicial- Técnica do Paralelismo. Revelação das radiografias na clínica: 40s no revelador e 5 a 10 min no fixador (60 minutos o ideal).
Obs.: volume da câmara pulpar, comprimento e diâmetro dos canais radiculares, presença de dilacerações, reabsorções.
Técnica Anestésica
Isolamento Absoluto - Promover antissepsia do local com hipoclorito de 2,5% a 5,25%. 
Cirurgia de Acesso
Instrumentos
1033 tronco-cônica invertida: pique/reentrância.
1011,1012,1013 esféricas: abertura, remoção do teto da câmara.
3083 e Endo Z tronco-cônica de ponta inativa: remoção do teto da câmara, concrescência, regularização das paredes. 
1111 chama de vela: refinamento do cavo-superficial. 
Largo e Gates Glidden: alargamento cervical e médio. 
Limas: 15,20 e 25 alargamento das entradas dos canais, se necessário.
Explorador mod.reto e angulado: localização da entrada dos canais e presença de teto, respectivamente. 
Escolha do PE, DT e FC. 
Localização das entradas dos canais.
Preparo Cervical.
Remoção do teto da câmara.
Retirada de concrescência de dentina.
Ampliação das entrada dos canais. 
Uso da broca Largo no 1/3 cervical.
Uso da broca Gates-Glidden no 1/3 cervical e médio. Aquém do CRI. 
Objetivos: Dar acesso direto e reto facilitando o acesso dos instrumentos ao canal radicular, possibilitar visualização, paredes lisas e planas da cavidade simplificando todas as manobras operatórias de instrumentação e obturação.
Termina com o uso da broca Gates-Glidden. 
Odontometria
Com uma radiografia de diagnóstico (técnica paralelismo) em mãos.
Obtém-se o CAD (margem incisal/oclusal ao ápice radiográfico).
Obtém-se o CRI subtraindo-se 3mm do CAD. Lima de no mínimo nº15
Calibra-se a lima na régua endodôntica.
Introduza a lima calibrada no canal.
Faça uma tomada radiográfica (bissetriz excêntrica) 
3. Descubra o valor de X (distância da ponta do instrumento ao vértice radiográfico) e Determine o CRD=CRI + X
Se o CRD=CAD é porque não houve distorções.
4. Determine o CRT!
Subtraia de 0,5 a 1mm do CRD para polpa morta.
Subtraia de 1 a 2 mm do CRD para polpa viva.
5. Faça tomada radiográfica (bissetriz excêntrica) para confirmação da odontometria.
Sangramento é um dos sinais que podem indicar que a lima está ultrapassando o forame. 
Por que recuar 3 mm do CAD?
Maior precisão na mensuração.
CRI: é exato. 
Técnicas radiográficas.
Técnica de Clark (angulação horizontal): 20º para mesial, com exceção dos molares superiores. 
Técnica de Le Master (obter paralelismo na técnica da bissetriz, com o uso de rolete de algodão).
Quantidade de tomadas radiográficas
Rx inicial/diagnóstica – Valor do CAD.
Rx para obtenção do x
Rx para confirmação da Odm
Rx para a prova do cone
Rx para analisar a obturação.
Rx sem isolamento.
PREPARO QUÍMICO CIRÚRGICO
Substâncias Químicas Auxiliares
NaCL 1%
Bactericida.
Remoção de matéria orgânica (desnaturação proteica).
Desodorizante.
Clareador.
Endo PTC (lubrificante).
Peróxido de ureia: bactericida, por liberação de oxigênio quando neutralizado pleo NaCl.
Tween 80/Polissorbato: ação detergente e ajuda a remover os resíduos orgânicos, diminui a tensão superficial, permitindo que a substância se espalhe de maneira mais rápida e uniforme, emulsionante (adsorve gorduras e a mantém em suspensão).
Carbowax (polietilenoglicol): veículo lubrificante, facilita a instrumentação. 
EDTA-T 17%
Remoção de matéria inorgânica (descalcificante), ampliação dos túbulos dentinários. 
*T (Tergentol): diminui a tensão superficial. 
	
Consequências de um canal não apresentar conicidade adequada:
Risco de inadequada sanificação e além de risco de uma obturação não hermética. 
Consequências da presença de magma dentinário no canal:
Falta de adesividade do cimento as paredes do canal, diminuição da qualidade de sanificação, queda da efetividade da MIC. 
INSTRUMENTAÇÃO MANUAL
Polpa viva= 5 instrumentos= 1ªinstrumento + 3 instrumentos + instrumento de patência.
Polpa morta= 6 instrumentos= 1ªinstrumento + 4 instrumentos + instrumento de patência.
Cinemática de instrumentação: ¼ de volta à direita e à esquerda + tração. Amplitude de movimento até 3 mm. Pressão contra as paredes promove o alargamento do canal.
Cinemática de Patência: ¼ de volta a direita e tração.
Obs: Jamais instrumentar o canal a seco. Sempre irrigar o canal e renovar as substâncias auxiliares.
INSTRUMENTAÇÃO AUTOMATIZADA
Executam movimento de alargamento e não de limagem.
Melhor modelagem e sanificação em relação as limas manuais.
As limas de NiTi: maior resistência, efeito memória, mais flexíveis (maior deformação elástica). Maior conicidade da lima + limpeza.
Cinemática: pecking motion (bicada).
Reciproc 
Fabricante: VDW.
Movimento: giro contínuo.
Liga metálica: Niti M-Wire. 
Secção transversal: em S invertido. 
Uso: instrumentação de canais com número reduzido de instrumentos endodônticos. Devem ser usado uma única vez. 
Lima Única de movimento reciprocante (150º esquerda;30º direita).
Alargamento.
Limas
R25.0,08: canais atresiados.
R40.0,06: canais médios.
R50.0,05: canais amplos. 
Parte ativa: 16mm. 
Uso: canais mais retos. 
Pathfile 
Fabricante: Maillefer.
Giro contínuo.
Liga metálica: NiTi convencional. 
Secção transversal: quadrangular. 
Velocidade: 300 rpm. Torque: 3N.cm
USO: pré-instrumentação (cateterismo de letio de canais atresiados -glide path). Usar após o instrumento K em todo o CRT nº08 e nº10. 
Limas
	-#1.02: D1=13mm.
	-#2.02: D1=16mm.
	-#3.03: D1=19mm. 
-Parte ativa: 16mm. 
ProGlider
Fabricante: Denstply
Movimento: giro contínuo.
Liga metálica: Niti M-Wire. Conicidade progressiva. 
Velocidade: 300rpm -Toque: 2 N.cm. 
Uma lima.
Esvaziamento.
Lima
D1:0,16.02. Comprimento=18mm. 
ProTaper Next
Fabricante: Dentsply
Movimento: Giro contínuo.
Liga metálica: NiTi M-Wire.
Secção transversal: Retangular. 
Velocidade: 300 rpm. -Torque: 2N.cm.
Indicação: canais retos e curvos. 
Limas
	X1: 17/0,04 mm/mm - indicado para canais mais curvos. 
	X2: 25/0,06 mm/mm - número mínimo em pacientes.
	X3: 30/0,07 mm/mm - canais + amplos.
	X4: 40/0,06 mm/mm.
	X5: 50/0,06 mm/mm. 
-Parte ativa: 16 mm. 
Uso: curvaturas médias a severas