AULA HANSENIASE

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HANSENÍASE
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Hipócrates utilizou a denominação léprêã para descrever manchas brancas na pele e cabelos.
Causava exclusão do convívio social.
Considerada castigo dos deuses, os doentes eram recolhidos em leprosários, onde ficavam até morrer.
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Sem socorro nem tratamento, perambulavam pelas ruas com o rosto e o corpo cobertos por andrajos, pedindo esmolas com uma latinha amarrada na ponta de uma vara para esconder as mãos deformadas pela doença.
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Na Europa na Idade Média, eram obrigados a carregar sinos para anunciar a sua presença.
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Em 1873 descobriu o bacilo Mycobacterium leprae, causador da doença, que passou a ser conhecida como hanseníase.
Parasita atinge na pele e nervos periféricos, mas pode atingir outros órgãos como o fígado, os testículos e os olhos. Não é hereditária.
Essa bactéria foi a primeira a ser reconhecida como causadora de uma doença.
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É uma doença crônica, granulomatosa e com alto poder incapacitante proveniente de infecção causada pelo bacilo Mycobacterium leprae (parasita intracelular).
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É provável que se dê pela secreção e pelo ar que sai das vias aéreas superiores e por gotículas de saliva.
Ao penetrar no organismo, a bactéria desencadeia uma luta com o sistema de defesa, após um período de latência, que varia de 6 meses a 6 anos, o indivíduo poderá desenvolver a doença.
É de baixa infectividade.
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Depende do sistema imunológico do indivíduo.
A bactéria tem tropismo por áreas frias do corpo como lóbulo da orelha, joelho e cotovelos, mas também se instala nos nervos periféricos e na pele.
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Perda da sensibilidade térmica;
Perda dos pêlos na região;
Anidrose;
Parestesia;
Edemas;
Placas e nódulos;
Fraqueza muscular e dor nas articulações;
Ferida e ressecamento no nariz e nos olhos.
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Provocava mutilações, se o bacilo se espalhar pelo corpo podendo afetar a pele, os olhos, os nervos e os órgãos internos.
Se reagir com agressividade, o bacilo pode provocar feridas na pele e lesões neurais que resultam nas mãos em garra ou na perda dos dedos das mãos e de outras partes do corpo.
A falta da sensibilidade impede que o paciente sinta dor quando exposto a ferimentos que servem de porta de entrada para infecções.
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Madarose: queda de cílios e supercílios.
Triquíase: cílios invertidos.
Ectrópio: pálpebra inferior aberta/caída.
Entrópio: pálpebra inferior inverte.
Lagoftalmo: fenda ocular após fechar os olhos.
Iridociclite: inflamação da íris.
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Avaliação clínica: sinais e sintomas detectados no exame de toda pele, testes de sensibilidade, força motora e palpação dos nervos dos braços, pernas e olhos.
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Exames laboratoriais: 
baciloscopia da linfa;
biópsia.
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Forma inicial, evolui espontaneamente para a cura na maioria dos casos e para as outras formas em 25% dos casos.
Geralmente, apresenta apenas uma lesão, de cor mais clara que a pele normal, com redução da sensibilidade.
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Ocorre em pacientes com boa resposta imunitária, forma granulomas (agrupamento de macrófagos).
Os nervos são afetados mais intensamente, principalmente das mãos, queda de pelos.
As alterações são sinais de reação do organismo para impedir estragos maiores. O dano é neural.
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Lesões com limite muito nítido na área central e pouco nítido na periferia.
Lesões em fóvea com aparência de queijo cheio de furos.
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Forma mais agressiva da hanseníase;
Os pacientes tem pouca defesa imunitária;
Cargas altas do bacilo tem passagem livre pelos tecidos;
Múltiplas lesões de aspecto variado;
A orelha é afetada por vários nódulos;
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Surgem edemas e crescimento exagerado do cabelo na sobrancelha;
Anestesia dos pés e mãos;
Atrofia muscular;
Edema das pernas;
Surgimento de nódulos;
Acometimento de órgãos internos.
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A OMS recomenda desde 1981 uma poliquimioterapia (PQT) composta de três medicamentos: a dapsona, a rifampicina e a clofazimina.
Essa associação destrói o agente patogênico e cura o paciente.
O tempo de tratamento oscila entre 6 e 24 meses, de acordo com a gravidade da doença.
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Paucibacilares: 6 meses (indeterminada e tuberculóide)
 – rifampicina 600mg (dose supervisionada) / dapsona 100mg
Multibacilares: 12 meses (dimorfa e vichowiana) 
- rifampicina 600mg / dapsona 100mg / clofazimina 300mg supervisonado e 50 mg diário
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Recomenda que sejam usadas pelo menos duas drogas para evitar que o bacilo adquira a resistência.
O principal cuidado é fazer com que os portadores de hanseníase se tratem.
Não é necessário o isolamento do paciente.
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Avaliação dermatológica-
Identificar as lesões de pele
Pesquisar a sensibilidade: 
Térmica
Dolorosa
Tátil
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TÉRMICA
 toca alternadamente na mancha e na pele sadia com algodão seco e algodão molhado com éter
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DOLOROSA
Com alfinete/ ponta da caneta/ estesiômetro (monofilamentos)
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TÁTIL
- Com chumaço de algodão seco
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Avaliação
Olhos: perguntar sobre ardência, ressecamento, sensação de pálpebras pesadas.
Avaliar nódulos, hiperemia, madarose, triquíase, ectrópio, entrópio, lagoftalmo.
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Avaliação:
Nariz:
Perguntar sobre obstrução nasal, ressecamento, sangramento
Verificar mucosas, septo nasal (perfuração, desabamento)
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Avaliação:
Mãos
Dormência
Diminuição da força muscular
Garras
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Avaliação
Pés
Dor
Dormência
Diminuição de força muscular
Edema
Ressecamentos
Calosidades
Pé caído
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