Distúrbios Respiratórios Cynthia PDF

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Insuficiência Respiratória
Profª Msc Cynthia Oliveira
Insuficiência respiratória 
v Perda da capacidade de oxigenação dos tecidos e
eliminação do dióxido de carbono
v Classificação:
Aguda ou Crônica
Hipoxêmica ou Hipercápnica
Alveolocapilar ou Ventilatória
n Desequilíbrio da V/Q:
Espaço morto – ventilação preservada / perfusão 
comprometida 
Shunt – ventilação comprometida / perfusão 
preservada
Insuficiência respiratória 
Insuficiência respiratória 
vAguda ou Crônica – Duração e rapidez com que se
instala
Aguda – Crise Asmática / Síndrome do Desconforto
Respiratório Agudo (SDRA) / Lesão Pulmonar Aguda
(LPA) / Bronquiolite
Crônica – Enfisema Pulmonar / Fibrose Pulmonar
Insuficiência respiratória 
vHipercápnica ou Hipoxêmica – Níveis de
oxigenação e dióxido de carbono sanguíneos
Hipoxêmica – Redução da PaO2 < 60 mmHg ou
SpO2 < 90 %
Hipercápnica – Elevação do CO2 e redução do
PH
Insuficiência respiratória 
vVentilatória ou Alveolocapilar – Relação com as
etapas do ciclo respiratório e distúrbios da V/Q
Alveolocapilar – Déficit na oxigenação
Ventilatória – Déficit na ventilação
v Se desenvolve devido a incapacidade de troca 
gasosa nos alvéolos; 
v Tipo 1 – Hipoxêmica 
v Causas:
- SDRA; 
- TEP maciço 
- Alterações da difusão (espessamento do septo 
alveolar devido fibrose); 
Insuficiência Alveolocapilar
Insuficiência Ventilatória
v Caracterizado por elevação de CO2;
v Tipo 2 – Hipercápnica – Ventilatória 
v Causas: 
- Depressão dos centros respiratórios ( anestesia
geral, excesso de opiáceos ou barbitúricos)
- Perda do drive respiratório (TCE, PIC aumentada);
- Obstrução das vias aéreas (acumulo de
secreção, corpo estranho, tumores, afecções
pleurais, aneurismas)
- Limitação do tórax (artrite, esclerodermia,
deformidade torácica, ascite)
- Enrijecimento do parênquima pulmonar
(fibrose, pneumonia)
Insuficiência Ventilatória
Aspectos Clínicos
v Diminuição do nível de consciência; 
v Aumento da FR; 
v Taquicardia; 
v Sudorese; 
v Agitação; 
v Dispnéia, cianose; 
v Cefáleia 
Síndrome do Desconforto 
Respiratório Agudo
(SDRA)
Sinonímia
n Síndrome da angústia respiratória aguda
(SARA)
n Lesão Pulmonar Difusa
– Lesão Alveolar Difusa
– Pulmão de choque
– Síndrome do pulmão Branco
Em inglês : Acute Respiratory Distress Syndrome
(ARDS)
n Processo inflamatório agudo e difuso 
que pode ser primário ou secundário:
n Primário: Injúria pulmonar direta
n Secundário: Injúria não pulmonar 
direta 
Conceituação 
Conceituação
n Insuficiência respiratória causada por
edema pulmonar, de causas diversas, que
causa uma falha na troca gasosa
n Alteração na permeabilidade da membrana
alveolocapilar
n Aumento do espaço morto
n Diminuiçao da complacência pulmonary
Definição 
n Diminuição da troca gasosa. PaO2/FiO2 <
300 mm Hg
n Infiltrado bilateral
n Ausência de ICC e hipertensão de átrio
esquerdo
Definição de Berlin 
Diagnóstico 
n É mister distinguir o edema pulmonar
hidrostático do edema por aumento da
permeabilidade alvéolo-capilar
n Avaliar:
Aspecto radiológico
Ecocardiograma
Monitorização hemodinâmica invasiva
Fatores desencadeantes
Pulmonares – Diretas
- Pneumonias
- Aspiração de gases ou fumaças irritantes
- Aspiração de conteúdo gástrico
- Aspiração de vapores de solventes
químicos
Fatores desencadeantes
Extra-pulmonar – Indiretas
- Sepse
- Grandes transfusões de sangue
- Grandes queimaduras
- Trauma
Fisiopatologia
Evolução
Histologia
n Edema – Congestão capilar – Aumento da 
permeabilidade 
n Formação de Membrana Hialina 
n Destruição dos Pneumócitos II – Redução 
do surfactante
n Deposição de colágeno
n Alteração na arquitetura pulmonar
n Fibrose difusa 
n Enrijecimento da circulação – Aumento da 
hipertensão pulmonar 
Tratamento
n Controle do agente causal
n Equilíbrio hidrossalino
n Suporte nutricional
n Ventilação mecânica - Oferta de oxigênio
n Posição de prona
n Circulação extracorpórea 
n Farmacológico:
n Corticóides – Hidrocortisona 
n Surfactante exógeno 
n Bloqueio neuromuscular – Atracúrio / 
succinilcolina / Pancurônio / Vecuro ̂nio / 
Rocuro ̂nio 
n Antibióticoterapia 
Tratamento
Referências 
n ARTEIRO, Norma; et al; Condutas em Clínica 
Médica, Ed Medsi, São Paulo, 3º ed, 2004.
n BETHLEM, Newton, Pneumologia, Ed. 
Atheneu, Rio de Janeiro, 4º ed, 2002.
n TARANTINO, Berardinelli. Doenças 
Pulmonares. 6ª ed. RJ: Guanabara Koogan, 
2008. cap.17.
OBRIGADA!