Aterosclerose: definição, etiopatogenia e morfologia

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ATEROSCLEROSE
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Aterosclerose
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO AMAZONAS
PATOLOGIA ESPECIAL
MANAUS
2017
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ATEROSCLEROSE
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EQUIPE
Alunos
Haniel Araújo Costa
Ícaro Coelho
Paula Coimbra
Jesya Martins
Ana Clara Albuquerque
Landell Alecrim
Kennedy Chaves
ATEROSCLEROSE
ATEROSCLEROSE
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ATEROSCLEROSE
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ATEROSCLEROSE
1. DEFINIÇÃO 
Aterosclerose
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Caracteriza-se por lesões da intima chamadas “ateromas” ou “placas ateromatosas ou fibrogordurosas” que invadem e obstruem o lúmen vascular e enfraquecem a média subjacente.
Aterosclerose
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ATEROSCLEROSE
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ATEROSCLEROSE
1. DEFINIÇÃO 
Aterosclerose
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FIGURA 11-11 PG 548 – Robbins & Cotran 7 Ed.
FIGURA 11-11 PG 548 – Robbins & Cotran 7 Ed.
Aterosclerose
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ATEROSCLEROSE
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2. ETIOPATOGENIA
Depósito de LDL Colesterol no endotélio vascular + Disfunção endotelial causada por fatores de risco;
Expressão de moléculas de adesão e entrada de monócitos no espaço intimal;
Englobamento de LDL oxidadas: formação de células espumosas;
Liberação de mediadores inflamatórios, com amplificação do processo;
Formação da placa de ateroma.
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ATEROSCLEROSE
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2. ETIOPATOGENIA
As partículas de LDL se depositam entre as células endoteliais e a camada de lâmina elástica do endotélio vascular. Uma parte dos lipídios das LDLs se oxidam atraindo os macrófagos. Estes as fagocitam, originando as células esponjosas.
Espécies ativas do oxigênio
H2O2, etc.
Vitaminas
E, C, A
+
-
LDL oxidada
Os macrófagos captam a LDL oxidada formando as células esponjosas 
Macrófago
Célula Espumosa
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ATEROSCLEROSE
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 As células endoteliais da parede da artéria são injuriadas, ou mecanicamente ou por citotoxicidade pelas LDLs oxidadas ou pelas células esponjosas, causando exposição da área afetada e agregação plaquetária. Ocorre proliferação e migração das células musculares lisas
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ATEROSCLEROSE
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 Os tracilgliceróis e colesterol intracelular são liberados e se acumulam. Ocorre a secreção de material fibroso que forma uma capa. As células começam a morrer. 
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ATEROSCLEROSE
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 Com o avanço da lesão, o tecido morre. Ocorre calcificação. A ruptura e a hemorragia da placa nos vasos coronários, causam a formação do trombo, que reduzem o calibre dos vasos criando a estenose. A oclusão dos vasos provoca o infarto ou derrame. 
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ATEROSCLEROSE
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Estrias Gordurosas
Lesão mais precoce da aterosclerose
Macrófagos carregados de colesterol se depositam na camada íntima das artérias de médio e grande calibre
Manchas amarelas e diminutas na parede do vaso que se unem em lesões pequenas
Não causam desequilíbrio no fluxo sanguíneo 
Fonte: Robbins & Cotran - 8ª Edição
ATEROSCLEROSE
3. MORFOLOGIA
ATEROSCLEROSE
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ATEROSCLEROSE
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Placa Ateromatosa
Aspectos macroscópicos:
Lesão excêntrica e focal, afetando áreas de turbulência do fluxo sanguíneo
Vasos mais afetados: Aorta abdominal, coronárias, po-plíteas, carótidas internas e vasos do polígono de Willis
Cor branca à amarelada, de 0,3 à 1,5 cm
Caso ulcerada, castanho-avermelhada
Fonte: SUAREZ LOAIZA, Jorge. 2001, vol.3, n.2, pp. 54-63 
ATEROSCLEROSE
3. MORFOLOGIA
ATEROSCLEROSE
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ATEROSCLEROSE
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Placa Ateromatosa
Fonte: PatoArte Geral - Departamento de Estomatologia da Universidade de São Paulo
Fonte: Anatpat - UNICAMP
ATEROSCLEROSE
3. MORFOLOGIA
ATEROSCLEROSE
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ATEROSCLEROSE
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Placa Ateromatosa
Aspectos microscópicos:
Componentes:
Células (macrófagos, células musculares lisas e linfócitos)
MEC (fibras de colágeno, fibras elásticas e proteogli-canos)
Lipídios intracelulares e extracelulares
Centro da lesão: Necrótico, com lipídios, restos celulares e células espumosas
Fonte: Anatpat - UNICAMP
ATEROSCLEROSE
3. MORFOLOGIA
ATEROSCLEROSE
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ATEROSCLEROSE
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Placa Ateromatosa
Fonte: Anatpat - UNICAMP
Fonte: Anatpat - UNICAMP
ATEROSCLEROSE
3. MORFOLOGIA
ATEROSCLEROSE
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ATEROSCLEROSE
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Alterações nas Placas Ateromatosas 
Trombos 
Hemorragia Intraplaca 
Ateroembolia
Aneurisma
Fonte: SUAREZ LOAIZA, Jorge. 2001, vol.3, n.2, pp. 54-63 
Fonte: Anatpat - UNICAMP
ATEROSCLEROSE
3. MORFOLOGIA
ATEROSCLEROSE
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ATEROSCLEROSE
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Vascularização acometida 
Aterosclerose
https://i0.wp.com/biosom.com.br/blog/wp-content/uploads/2016/03/bigstock-Cholesterol-plaque-in-artery-90885311.jpg?ssl=1
3. MORFOLOGIA
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ATEROSCLEROSE
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Vascularização acometida 
Seguimentos da aorta 
Artérias Renais
Artérias Coronárias
Artérias Carótidas 
ATEROSCLEROSE
4. VASCULARIZAÇÃO ACOMETIDA
ATEROSCLEROSE
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ATEROSCLEROSE
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Vascularização acometida 
http://anatpat.unicamp.br/pecascard6.html
Aterosclerose
ATEROSCLEROSE
4. VASCULARIZAÇÃO ACOMETIDA
ATEROSCLEROSE
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ATEROSCLEROSE
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Vascularização acometida 
http://anatpat.unicamp.br/pecascard6.html
ATEROSCLEROSE
4. VASCULARIZAÇÃO ACOMETIDA
ATEROSCLEROSE
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ATEROSCLEROSE
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Vascularização acometida 
http://anatpat.unicamp.br/pecascard6.html
Proximidades do arco aórtico
ATEROSCLEROSE
4. VASCULARIZAÇÃO ACOMETIDA
ATEROSCLEROSE
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ATEROSCLEROSE
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http://anatpat.unicamp.br/pecasuro13.html
ATEROSCLEROSE
4. VASCULARIZAÇÃO ACOMETIDA
ATEROSCLEROSE
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ATEROSCLEROSE
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Vascularização acometida 
http://www.clinicasaadi.com.br/sistema-cardiovascular/doencas/cardiopatia-isquemica-angina-infarto/
Coronárias
ATEROSCLEROSE
4. VASCULARIZAÇÃO ACOMETIDA
ATEROSCLEROSE
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ATEROSCLEROSE
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Vascularização acometida 
http://vascularflorianopolis.com.br/site/carotida/
Carótidas
ATEROSCLEROSE
4. VASCULARIZAÇÃO ACOMETIDA
ATEROSCLEROSE
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ATEROSCLEROSE
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Fatores de Risco
Não-modificáveis :
 Idade: riscos aumentam com a idade
Gênero 
Genética 
 Modificáveis:
Hiperlipidêmica: ↑ LDL
Hipertensão 
Tabagismo 
Diabetes melito
5.CAUSAS
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ATEROSCLEROSE
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Fatores de Risco 
Adicionais:
 Inflamação 
Hiper-hormocistinemia 
Síndrome Metabólica 
Lipoproteína(a)
Fatores que afetam a hemostasia 
Outros: obesidade abdominal, inatividade física, estresse psicossocial, ansiedade e distúrbios psicossociais e distúrbios do sono.
ATEROSCLEROSE
5.CAUSAS
ATEROSCLEROSE
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ATEROSCLEROSE
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Sobrepeso e Obesidade 
Dislipidemias: ↑LDL e triglicerídeos e ↓ HDL
Hábito de fumar
Fatores de Risco na Infância 
ATEROSCLEROSE
5.CAUSAS
ATEROSCLEROSE
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ATEROSCLEROSE
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6. ASPECTOS CLÍNICOS
dilatação dos vasos sanguíneos
dor no peito (angina)
profundas dores de cabeça
Claudicação intermitente
ATEROSCLEROSE
ATEROSCLEROSE
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ATEROSCLEROSE
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BIBLIOGRAFIA
AUSIELLO, D.; GOLDMAN, L. Tratado de Medicina Interna: clínica médica. 23.ed. Elsevier, 2009. 
ROBBINS, S. L.; KUMAR, V. (ed.); ABBAS, A.K. (ed.); FAUSTO, N. (ed.). Patologia: Bases Patlógicas das doenças. 7ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.
Atherosclerosis and inflammation: patterns of cytokine regulation in patients with peripheral arterial disease. Atherosclerosis. 1999; 145: 51-60
SUAREZ LOAIZA, Jorge. Fisiopatología de la ateroesclerosis, primera parte. Rev. costarric. cardiol,  San José ,  v. 3, n. 2, p. 54-63, Aug.  2001 .   Available from <http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-41422001000200009&lng=en&nrm=iso>. access on  27  Sept.  2017.
ATEROSCLEROSE
ATEROSCLEROSE
Caracteriza-se por lesões da intima chamadas ateromas que fazem protrusão nas luzes dos vasos. Uma placa ateromatosa consiste em uma lesão elevada com centro mole, amarelo e grumoso de lipídios (principalmente colesterol e ésteres do colesterol), coberta por uma capsula fibrosa branca.
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Caracteriza-se por lesões da intima chamadas ateromas que fazem protrusão nas luzes dos vasos. Uma placa ateromatosa consiste em uma lesão elevada com centro mole, amarelo e grumoso de lipídios (principalmente colesterol e ésteres do colesterol), coberta por uma capsula fibrosa branca.
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