AULA 2 TERAPIA MANUAL NA CINTURA PÉLVICA LOMBAR

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TERAPIA MANUAL NAS DISFUNÇÕES DA PELVE
PROF. MS. RAPHAEL LOBÃO
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Biomecânica da Cintura Pélvica
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Biomecânica da pelve
Articulação SI: suporte de peso.
Transmissão de forças ao mmii.
Transição de forças de reação
Movimentos individualizados
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Biomecânica da pelve
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Biomecânica da pelve
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Biomecânica da pelve
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Dinâmica do ilíaco na marcha
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Dinâmica do ilíaco na marcha
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Disfunções Sacroilíacas
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Disfunções Sacroilíacas
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Biomecânica do ilíaco
Movimentos do ilíaco em relação ao sacro.
1. Rotação anterior (anterioridade)
EIAS desce e anterioriza
EIPS sobe
Púbis desce
Músculos: Reto anterior, Grácil e TFL
Sinais: genum recurvatum, 
tendinopatia patelar, 
dor inferior do púbis
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Biomecânica do ilíaco
Movimentos do ilíaco em relação ao sacro.
2. Rotação posterior (posterioridade)
EIAS sobe e posterioriza
EIPS desce
Púbis sobe
Músculos: Reto abd, Isquios e Psoas <
Sinais: genum flexum, 
Tendinite pata de ganso, 
dor sobre os adutores (pubalgia)
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Biomecânica do ilíaco
Movimentos do ilíaco em relação ao sacro.
3. Abertura
Cristas se afastam
Isquios se aproximam
Sacro posterior
Músculos: Glúteos e assoalho pélvico
Sinais: genum varum, 
Distância EIAS-umbigo maior ao oposto
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Biomecânica do ilíaco
Movimentos do ilíaco em relação ao sacro.
4. Fechamento
Cristas se aproximam
Isquios se afastam
Sacro anterior
Músculos: Adutores e ilíaco
Sinais: genum valgum, 
Distância EIAS-umbigo menor ao oposto
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Biomecânica do sacro
Movimentos do sacro em relação ao ilíaco.
Nutação e Contra-nutação do Sacro
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Sacro
Ângulo lombossacro: 30 a 35 graus.
- Sacro horizontal: Retrações
Músculos Pélvico-trocanterianos
Músculo Ilíaco
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Avaliação da Cintura Pélvica
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Avaliação da Art. Sacroilíaca
1. Plano Sagital:
EIAS – EIPI
2. Plano Frontal:
EIAS dir – EIAS esq
Altura das cristas (q. lombar) 
Cicatriz onfálica – EIAS
3. Plano Transverso:
EIAS (rotação pélvica)
4. Testes Clínicos:
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Testes provocativos da SI
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Testes clínicos da Sacroilíaca
TESTES PROVOCATIVOS:
Teste de compressão SI
Teste de distração SI
Teste de provocação sacral
Gaenslen’s Test
Trhust Test
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Teste de Compressão SI
POSIÇÃO DO PACIENTE: PACIENTE EM DL
POSIÇÃO DO TERAPEUTA: EXAMINADOR AO LADO DO PACIENTE
PROCEDIMENTO: EXAMINADOR REALIZA COMPRESSÃO NA SACROILÍACA.
 
INTERPRETAÇÃO: UM TESTE POSITIVO É INDICADO PELA PRESENÇA DE DOR. 
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Teste de Distração da SI
POSIÇÃO DO PACIENTE: 
	PACIENTE EM DD
POSIÇÃO DO TERAPEUTA:
	EXAMINADOR AO LADO DO PACIENTE
PROCEDIMENTO: 
EXAMINADOR REALIZA TRAÇÃO NA SACROILÍACA.
 
INTERPRETAÇÃO: UM TESTE POSITIVO É INDICADO PELA PRESENÇA DE DOR. 
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Teste de Provocação Sacral
Paciente: DV
Compressão do sacro 
Resultado: +
Reproduz a dor
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Testes de mobilidade da SI
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Testes clínicos da Sacroilíaca
4º Rotação e 1.6mm translação
TESTES DE MOBILIDADE:
Teste de flexão em pé
Teste de flexão sentado
Teste de Gillet
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Teste de Flexão em Pé
Paciente: em pé
Palpação das EIPS
Movimento: 
flexão anterior do tronco
Resultado: +
Hipomobilidade do ilíaco
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Teste de Flexão Sentado
Paciente: sentado
Palpação da base do sacro
Movimento: 
flexão anterior do tronco
Resultado: +
Hipomobilidade do sacro
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Teste de Gillet
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Teste de Gillet
Paciente: em pé e mãos apoiadas na parede
Palpação da base do sacro e EIAS
Movimento: 
flexão do quadril > 90
Resultado: +
Hipomobilidade do sacro / ilíaco
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Testes de mobilidade/flexibilidade muscular
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Quadrado lombar
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Piriforme
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Psoas maior
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Terapia Manual na Pelve
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Inibição Muscular Quadrado lombar
POSIÇÃO DO PACIENTE: 
	PACIENTE EM DV
POSIÇÃO DO TERAPEUTA:
	EXAMINADOR AO LADO CONTRALATERAL
PROCEDIMENTO: 
EXAMINADOR REALIZA INCLINAÇÃO DO TRONCO INFERIOR E TRAÇÃO NA EIAS
 
INTERPRETAÇÃO: SOLICITAR 5 CICLOS RESPIRATÓRIOS 
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Inibição Muscular Psoas maior
POSIÇÃO DO PACIENTE: 
	PACIENTE EM DD
POSIÇÃO DO TERAPEUTA:
	EXAMINADOR DO LADO AFETADO
PROCEDIMENTO: 
EXAMINADOR REALIZA FLEXÃO E ROT. MED.
 
INTERPRETAÇÃO: SOLICITAR 5 CICLOS RESPIRATÓRIOS 
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Inibição Muscular Piriforme
POSIÇÃO DO PACIENTE: 
	PACIENTE EM DV
POSIÇÃO DO TERAPEUTA:
	EXAMINADOR DO LADO AFETADO
PROCEDIMENTO: 
EXAMINADOR REALIZA FLEXÃO E ROT. LAT.
 
INTERPRETAÇÃO: SOLICITAR 5 CICLOS RESPIRATÓRIOS 
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Ponto-Gatilho Piriforme
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Manipulação Ilíaco Anterior
POSIÇÃO DO PACIENTE: 
	PACIENTE EM DD
POSIÇÃO DO TERAPEUTA:
	DO LADO CONTRALATERAL
MANIPULAÇÃO: 
	REALIZA ROTAÇÃO DO TRONCO E THRUST NA EIAS PARA POSTERIOR
 
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Manipulação Ilíaco Posterior
POSIÇÃO DO PACIENTE: 
	PACIENTE EM DL
POSIÇÃO DO TERAPEUTA:
	DO LADO CONTRALATERAL
MANIPULAÇÃO: 
	REALIZA ROTAÇÃO DO TRONCO E THRUST NA EIPS PARA ANTERIOR
 
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Miotensiva Ilíaco Anterior
POSIÇÃO DO PACIENTE: 
	PACIENTE EM DD
POSIÇÃO DO TERAPEUTA:
	DO LADO AFETADO
TÉCNICA: 
	REALIZA ABDUÇÃO, FLEXÃO E ROT. LATERAL COM APOIO NA EIAS CONTRALATERAL
 
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Miotensiva Ilíaco Posterior
POSIÇÃO DO PACIENTE: 
	PACIENTE EM DD
POSIÇÃO DO TERAPEUTA:
	DO LADO CONTRALATERAL
TÉCNICA: 
	REALIZA ADUÇÃO, FLEXÃO E ROT. MEDIAL
 
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Mobilização Sacral
POSIÇÃO DO PACIENTE: 
	PACIENTE EM DV
POSIÇÃO DO TERAPEUTA:
	DO LADO DO PACIENTE
TÉCNICA: 
	INSPIRAÇÃO – NUTAÇÃO
	EXPIRAÇÃO – CONTRA-NUTAÇÃO
 
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TERAPIA MANUAL NA COLUNA LOMBAR
PROF. MS. RAPHAEL LOBÃO
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Biomecânica da Coluna Lombar
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Coluna Lombar 
Articulações vertebrais
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Coluna Lombar
Movimentos vertebrais
FLEXÃO
EXTENSÃO
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Coluna Lombar
Movimentos vertebrais
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Coluna Lombar
Movimentos vertebrais
INCLINAÇÃO
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Coluna Lombar
Movimentos vertebrais
ROTAÇÃO
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Psoas maior
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Diafragma
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Multifídos
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Músculos Abdominais
 Reto abdominal
 Transverso
 Pequeno oblíquo
 Grande oblíquo
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Disfunções Lombares
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Disfunções Lombares - LBP
 Causas das disfunções articulares
Coaptação articular
Pinçamento dos discos intervertebrais
Bloqueio neuromuscular
Aderência ligamentar 
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Disfunções Lombares
 RPC (2012) – Fritz e cols (2007)
Lombalgia por déficit de mobilidade
Lombalgia por déficit de coordenação
Dor associada aos mmii
Dor irradiada (ciática)
Dor generalizada – cognitivas/afetivas
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Disfunções Lombares
 Classificação temporal
Fase Aguda: 0 a 1º mês
Fase Subaguda: 2 a 3º mês
Fase Crônica: maior que 3 meses
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Disfunções Lombares
LBP – Fase Aguda
Limitação da adm da coluna lombar
Sintomas na 1ª metade da adm
Dor recente lombar, nádegas ou coxa
Hipomobilidade segmenta parte inferior da torácica
Dor unilateral
Dor primária na coluna lombar
Sintomas até o joelho
Ausência de sinais neurológicos
Menor do 60 anos
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Avaliação da Coluna Lombar
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Avaliação da Coluna Lombar
1. Plano Sagital:
Hiperlordose / Normal / Retificação
2. Plano Frontal:
Inclinação / Triâng. Tales
Gibosidade
3. Plano Transverso:
Rotação pélvica
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Movimentos ativos: 
	Flexo-extensão, inclinação D-E, rotação D-E, 
	Flexão do joelho unilateral
	Mobilidade lombopélvica (retro e anteversão)
Mobilidade em PA (processo espinhoso)
Mobilidade em Rotação (processo espinhoso)
Mobilidade em Inclinação (facetas articulares)
Avaliação da Coluna Lombar
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Teste de Lasegue - Radiculopatia lombar
POSIÇÃO DO PACIENTE: PACIENTE DEITADO
 
POSIÇÃO DO TERAPEUTA: EXAMINADOR AO LADO DO PACIENTE.
 
PROCEDIMENTO: EXAMINADOR SOLICITAELEVAÇÃO DA PERNA ESTENDIDA.
 
INTERPRETAÇÃO: UM TESTE POSITIVO É INDICADO PELO RELATO DE DOR IRRADIADA PARA MEMBRO INFERIOR – TRAJETO DO NERVO / RAIZ AFETADA. 
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Teste Slump - Radiculopatia lombar
	
POSIÇÃO DO PACIENTE: PACIENTE SENTADO
 
POSIÇÃO DO TERAPEUTA: EXAMINADOR AO LADO DO PACIENTE.
 
PROCEDIMENTO: EXAMINADOR SOLICITA ELEVAÇÃO DA PERNA ESTENDIDA.
 
INTERPRETAÇÃO: UM TESTE POSITIVO É INDICADO PELO RELATO DE DOR IRRADIADA PARA MEMBRO INFERIOR – TRAJETO DO NERVO / RAIZ AFETADA. 
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Teste Flamingo - Espondilólise
 
	
POSIÇÃO DO PACIENTE: PACIENTE DE PÉ
POSIÇÃO DO TERAPEUTA: EXAMINADOR AO LADO DO PACIENTE
PROCEDIMENTO: EXAMINADOR SOLICITA APOIO UNIPODAL E EXTENSÃO LOMBAR ATIVA.
 
INTERPRETAÇÃO: UM TESTE POSITIVO É INDICADO PELA PRESENÇA DE DOR. 
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Teste de Instabilidade em Prono
POSIÇÃO DO PACIENTE: PACIENTE EM DV (BORDA NA MACA)
POSIÇÃO DO TERAPEUTA: EXAMINADOR ESTABILIZA O SEGMENTO LOMBAR
PROCEDIMENTO: SOLICITA EXTENSÃO LOMBAR E QUADRIL
INTERPRETAÇÃO: 
UM TESTE POSITIVO É INDICADO PELA DOR A EXECUÇÃO 
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Teste de Mitchell
POSIÇÃO DO PACIENTE: PACIENTE SENTADO
POSIÇÃO DO TERAPEUTA: EXAMINADOR PALPADO PROCESSOS ARTICULARES
PROCEDIMENTO: SOLICITA FLEXÃO ANTERIOR DO TRONCO
INTERPRETAÇÃO: UM TESTE POSITIVO É INDICADO PELA HIPOMOBILIDADE 
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Terapia Manual na Lombar
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Inibição Muscular Quadrado lombar
POSIÇÃO DO PACIENTE: 
	PACIENTE EM DV
POSIÇÃO DO TERAPEUTA:
	EXAMINADOR AO LADO CONTRALATERAL
PROCEDIMENTO: 
EXAMINADOR REALIZA INCLINAÇÃO DO TRONCO INFERIOR E TRAÇÃO NA EIAS
 
INTERPRETAÇÃO: SOLICITAR 5 CICLOS RESPIRATÓRIOS 
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Inibição Muscular Psoas maior
POSIÇÃO DO PACIENTE: 
	PACIENTE EM DD
POSIÇÃO DO TERAPEUTA:
	EXAMINADOR DO LADO AFETADO
PROCEDIMENTO: 
EXAMINADOR REALIZA FLEXÃO E ROT. MED.
 
INTERPRETAÇÃO: SOLICITAR 5 CICLOS RESPIRATÓRIOS 
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Inibição Muscular Piriforme
POSIÇÃO DO PACIENTE: 
	PACIENTE EM DV
POSIÇÃO DO TERAPEUTA:
	EXAMINADOR DO LADO AFETADO
PROCEDIMENTO: 
EXAMINADOR REALIZA FLEXÃO E ROT. LAT.
 
INTERPRETAÇÃO: SOLICITAR 5 CICLOS RESPIRATÓRIOS 
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Manipulação – Lombar roll
POSIÇÃO DO PACIENTE: 
	PACIENTE EM DL
POSIÇÃO DO TERAPEUTA:
	DO LADO CONTRALATERAL A DISFUNÇÃO
MANIPULAÇÃO: 
	REALIZA ROTAÇÃO DO TRONCO ATÉ TENSIONAR A VERTEBRA CORRESPONDENTE E THRUST NO TROCANTER MAIOR DO FEMUR
 
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Mobilização em PA - Lombar
POSIÇÃO DO PACIENTE: 
	PACIENTE EM DV
POSIÇÃO DO TERAPEUTA:
	DO LADO DO PACIENTE
M0BILIZAÇÃO: 
	REALIZA MOBILIZAÇÃO NA VERTEBRA LOMBAR NO SENTIDO POSTERO-ANTERIOR
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Pompagem Sacral
POSIÇÃO DO PACIENTE: 
	PACIENTE EM DD
POSIÇÃO DO TERAPEUTA:
	DO LADO DO PACIENTE
TÉCNICA: 
	REALIZA TRAÇÃO DA REGIÃO LOMBOSSACRA NO SENTIDO CRANIO-CAUDAL.
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