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Serviços farmacêuticos Julho/2014 Nas redes de farmácias e drogarias associadas à ABRAFARMA Contatos: abrafarma@abrafarma.com.br Alameda Santos 2326, Cj 31-33, São Paulo, SP, CEP 01418-200 Tel.: 11 3065.5777 www.abrafarma.com.br Realização do estudo: Practice Ltda practice.saude@gmail.com Só podemos gerenciar aquilo que medimos. O conceito, cunhado por William Deming, estatístico norte-a- mericano e considerado o “pai” dos processos de qualidade, nunca foi tão atual. Medir, comparar e melhorar constituem a base de qualquer processo evolutivo empresarial nos dias de hoje. Essa é uma premissa verdadeira também na Abrafarma. Há muitos anos mantemos, em parceria com a Fun- dação Instituto de Administração da Universidade de São Paulo (FIA-USP), um Banco de Dados mensal que serve de parâmetro para índices de vendas por categoria de produtos, unidades, clientes atendidos, des- conto médio, quantidade de profissionais envolvidos na operação e muitos outros itens, incluindo demons- trativos de ganhos anuais, que permitem às redes associadas compararem seus resultados e planejarem melhorias continuas em seus negócios. Além da medida interna, tambem utilizamos um ponto de observação externo às nossas atividades. Relató- rios vindos da Close-Up, do IMS Health e Nielsen trazem boas contribuições sobre o que representamos no mercado. E, com o mesmo olhar, temos realizado pesquisas, geralmente com o IBOPE, envolvendo a percep- ção do consumidor, que trazem importantes inputs e referências externas ao que fazemos. Com o presente relatório acerca dos Serviços Farmacêuticos prestados na Abrafarma, inauguramos uma nova era. Este trabalho, coordenado pelo Professor Cassyano Correr, representa um primeiro “raio-X” de uma atividade primordial para as redes associadas – a assistência farmacêutica. Comparo este olhar ao de um exame radiológico, pois ele vai além dos números, apresentando uma visão mais profunda, “abaixo da pele”, investigando vontades e crenças, o “querer fazer” dos profissionais Farmacêuticos que exercem suas atividades em nossas mais de 5.200 lojas. O objetivo desta primeira medida é servir de base de comparação para os avanços que pretendemos im- plantar nas redes da Abrafarma no campo dos serviços farmacêuticos. Se podemos medir e comparar, sabemos o que devemos melhorar. Assim, estamos prestes a dar início a uma nova era no atendimento ao cliente, uma evolução no que fazemos nessa área. Boa leitura. Há um importante universo a ser explorado a partir daqui. São Paulo, Julho de 2014. Sergio Mena Barreto Presidente-Executivo da Abrafarma 4 5 Resumo Este relatório apresenta os resultados de um estudo transversal, utilizando tecnologia de coleta de dados online, cujos participantes foram farmacêuticos que atuam em farmácias e drogarias pertencentes às redes associadas à ABRAFARMA. Foram levantadas informações sobre perfil sócio-demográfico, formação profissional, inclu- são digital, oferta de serviços farmacêuticos e comportamento e atitudes dos profissionais pe- rante a prestação dos serviços. Foram traçados os perfis de 31 redes de farmácias e drogarias e entrevistados mais de 3.500 profissionais atuantes em 25 estados e Distrito Federal. A Abrafarma Fundada em 1991, a Abrafarma reúne as 29* maiores redes de farmácias e drogarias em operação no Brasil, que somam 5.243** lojas nos 26 Estados e Distrito Federal. A força de trabalho nestas empre- sas totaliza 114.695** profissionais, dos quais 14.480** são Farmacêuticos. Mais de 780 milhões de atendimentos são realizados a cada ano nas redes associadas à entidade, que detém 40% do mercado total de medicamentos no Brasil. * 31 marcas ** Dados atualizados para Maio/14 7 Objetivo Apresentar os resultados do estudo diagnóstico dos serviços farmacêuticos prestados nas farmácias e drogarias das redes associadas à ABRAFARMA. Justificativa O conhecimento situacional dos serviços farmacêuticos, utilizando metodologia científica, é estraté- gico para o desenvolvimento de novos modelos de negócio e para o avanço da qualidade do atendi- mento nas farmácias e drogarias. Participantes do estudo Coordenadores e Farmacêuticos que atuam nas Redes de Farmácias e Drogarias associadas à ABRAFARMA. Metodologia Foi realizado um estudo transversal, utilizando instrumento de coleta de dados (questionário), pre- viamente elaborado, validado e programado para uso online. Para isso foi utilizada a ferramenta Sur- veyMonkey®. Este instrumento foi enviado ao público-alvo do estudo e retornado ao investigador contendo as informações inquiridas, de modo a construir uma base de dados, que posteriormente foi analisada por meio de testes estatísticas adequados. O instrumento online voltado aos farmacêuticos do GT-Farma foi aplicado no Período de 03 a 17 de maio de 2013. O instrumento foi formado de 33 itens. Foram retornados 31 questionários respondi- dos. O instrumento online voltado aos farmacêuticos atuantes nas lojas das redes foi aplicado no período de 11 de junho a 02 de setembro de 2013. O instrumento foi formado por 67 itens. Foram retornados 3.507 questionários respondidos. As análises estatísticas foram realizadas com auxílio do software SPSS v. 20.0. Os gráficos foram cons- truídos utilizando as ferramentas SurveyMonkey® e SPSS®. Os dados foram avaliados quanto a nor- malidade e os testes estatísticos apropriados, paramétricos ou não-paramétricos, foram utilizados. Este relatório apresenta os resultados da aplicação do questionário online aos farmacêuticos. As infor- mações aqui contidas são de propriedade da ABRAFARMA. 8 PARTE 1. FARMACÊUTICOS DAS FARMÁCIAS E DROGARIAS DA ABRAFARMA 9 1. PERFIL DOS FARMACÊUTICOS: Dados demográficos e profissionais Em que estado você trabalha? NÚMERO DE PARTICIPANTES = 3.507 NÚMERO DE QUESTIONÁRIOS COMPLETOS = 3.033 Corresponde a 26,9% do total de farmacêuticos das redes (13.011) Corresponde a 23,3% do total de farmacêuticos das redes (13.011) Gênero (n = 3.042): 27,7% Masculino | 72,3% Feminino Idade (n = 3.033): Média = 30,4 anos (DP = 6,3) 19 a 69 Tempo de formado (n = 3.395): Média = 5,8 anos (DP = 5,3) 0 a 42 Tempo de trabalho no varejo (n = 3.401): Média = 6,1 anos (DP = 5,4) 0 a 40 Tempo de trabalho na rede (n = 3.477): Média = 3,5 anos (DP = 3,6) 1 a 34 Função (n = 3.477): Farmacêutico Diretor Técnico = 50,1% Assistente = 21,2% | Substituto = 28,7% Cargo de gerência (n = 3.477): Sim = 23,5% | Não = 76,5% São Paulo: 34,0% Rio de Janeiro: 16,1% Rio Grande do Sul: 10,6% Minas Gerais: 9,1% Paraná: 8,3% Demais estados representam juntos 21,9% 26 Unidades da Federação representadas; Exceção: Acre, com zero respondentes. 43 Goiás 4 Rondônia 254 Paraná 322 Rio Grande do Sul 94 Mato Grosso do Sul Alagoas 26 Pernambuco 41 Paraíba 38 Ceará41 Sergipe1 Rio Grande do Norte2 Amapá 7 Roraima 3 Bahia 124 Amazonas 2 Pará 66 Piauí 5 Mato Grosso 5 Minas Gerais 277 32Espírito Santo 490Rio de Janeiro 1034São Paulo 101Santa Catarina Maranhão 4 Tocantins 24 Distrito Federal 24 ESTADO DE RESIDÊNCIA (N=3.042 FARMACÊUTICOS / 26 UNIDADES DA FEDERAÇÃO): 10 Em que rede de farmácias/ drogarias você trabalha? Qual das opções abaixo melhor descreve seu turno de trabalho? A Nossa Drogaria Angélica Araújo Big Ben Distrital Drogão Super Droga Raia Drogal Drogasil Drogasmil & Farmalife Extrafarma Farma Ponte Indiana Mais Econômica Moderna Nissei Onofre Pacheco Pague Menos Panvel Farmácias Permanente Redefarma São Bento São Paulo Santana Santa Lúcia Vale Verde Venancio Walmart Farmácias Outra 0% Manhã/ Tarde Noite/ Madrugada20% 40% 60% 80% 100% 20,3% 79,7% Droga Raia = 20,4% | São Paulo = 11,0% | Pague menos = 10,6% | Panvel = 9,1% | Pacheco = 7,9% | Nissei = 5,2% | Drogasil = 4,8% | Demais redes representam juntas 31,0% | 30 redes representadas | Exceções = Guararapes, Minas Brasil e Rosário, que não enviaram nenhuma resposta | Redepharma e Distrital enviaram apenas 1 resposta cada | 32 farmacêuticos (0,9%) marcaram a opção “outra”, ao invés de selecionarem uma das redes listadas. REDE EM QUE TRABALHA (N=3.477 FARMACÊUTICOS / 30 REDES): TURNO DE TRABALHO (N=3.431): 11 No seu turno de trabalho na farmácia / drogaria, quantos(as) farmacêuticos(as) trabalham? Apenas 1 farmacêutico, que sou eu 41,4% 2 farmacêuticos 45,5% Mais de 2 farmacêuticos 13,1% 600 400 200 0 0 5 10 15 Mean= 5,37 Std. Dev.= 2,025 N= 3218 No seu turno de trabalho na farmácia/drogaria, quanto balconistas trabalham com você? N úm er o de b al co ni st as p or t ur no 58,6% dos farmacêuticos contam com 1 ou mais colegas atuando no mesmo turno de trabalho. Um grupo de 3.218 farmacêuticos respon- deu a esta pergunta (91,8% do total de participantes). O resultado médio foi de 5,4 balconistas para cada 1 farmacêutico, trabalhando no mesmo turno (DP = 2,0). As respostas variaram de 0 a 15 balconistas/ farmacêutico. A mediana ficou em 6 balco- nistas/farmacêutico, sendo que 79,6% dos farmacêuticos relataram entre 4 e 8 balco- nistas. NÚMERO DE ATENDENTES DE FARMÁCIA NO MESMO TURNO DE TRABALHO (N = 3.218): NÚMERO DE FARMACÊUTICOS NO MESMO TURNO DE TRABALHO (N= 3.324): 12 2. PERFIL E ESTRUTURA DAS FARMÁCIAS A farmácia / drogaria onde você trabalha atualmente funciona 24 horas por dia? Na sua opinião, qual das opções abaixo melhor caracteriza a clientela da sua loja? FARMÁCIAS 24 HORAS (N = 3.431): CLIENTELA (N = 3.429): Localização da loja (n = 3.431): Centro da cidade = 42,8% | Bairro próximo ao centro = 41,2% | Bairro distante do centro = 15,9% Proporção equilibrada entre clientes novos e fixos = 51,0% | Maior proporção de clientes fixos = 38,9% | Maior proporção de clientes novos = 10,1% 0% Não Sim 20% 40% 60% 80% 100% 13,7% 86,3% Maior proporção de clientes fixos 38,6% Maior proporção de clientes novos 10,1% Equilibrada de clientes novos e fixos 51,0% 13 Com relação à sua farmácia/ drogaria, marque sim ou não para as perguntas abaixo: Na sua loja, como estão organizados os Medicamentos Isentos de Prescrição (MIPs)? COMPUTADORES, IMPRESSORAS E INTERNET NAS LOJAS (3.294): ORGANIZAÇÃO E EXPOSIÇÃO DE MIPS (N= 3.250): Impressora fora do balcão Impressora no balcão Internet fora do balcão Internet no balcão Computador fora do balcão Computador no balcão 0% Sim Não 20% 40% 60% 80% 100% 120% 64,0% 36,0% 74,5% 25,5% 28,6% 71,4% 30,5% 69,5% 61,8% 38,2% 95,0% 5,0% Gôndolas, parte atrás do balcão 67,7% Todos nas gôndolas 16,9% Todos atrás do balcão 15,4% Número de farmacêuticos por loja: 13.011 farmacêuticos distribuídos em 4867 lojas. Média: 2,7 farmacêuticos por loja 14 ESTRUTURA PARA ATENDIMENTO (3.243 RESPONDENTES): Sua loja dispõe de alguma área, não importa o tamanho, onde o cliente possa aguardar sentado para ser atendido? 3. FORMAÇÃO E INCLUSÃO DIGITAL DOS FARMACÊUTICOS GRAU ACADÊMICO (N=3.387): ESPECIALIZAÇÃO (PÓS-GRADUAÇÃO): • 96,2% dos farmacêuticos tem apenas graduação • 3,4% tem mestrado • 0,4% tem doutorado • De 3.372 farmacêuticos que responderam a este item, 68,3% (2.302) relataram não ter feito uma especialização lato sensu • Residência Profissional (n=3.365): Apenas 6,0% dos far- macêuticos completaram algum programa de residência ESTRUTURA PARA ATENDIMENTO (3.252 RESPONDENTES): Na sua loja, você dispõe de algum espaço privado ou semi-pri- vado para atendimento sentado de clientes? Sim 57,3% Não 42,7% Sim 20,2% Não 79,8% 15 Como você classificaria o seu nível de conhecimento em INGLÊS (lingua inglesa)? Como você classificaria o seu nível de conhecimento em ESPANHOL (lingua espanhola)? NÍVEL DE INGLÊS (N = 3.341): NÍVEL DE ESPANHOL (N = 3.341): Intermediário 42,5% Baixo 50,3% Alto 7,2% Alto 2,9% Baixo 72,8% Intermediário 24,3% 16 Você fez algum curso de atualização ou aperfeiçoamento nos últimos 12 meses? Qual foi a carga horária total dos cursos de atualização ou aperfeiçoamento que você fez nos últimos 12 meses? ATUALIZAÇÃO NOS ÚLTIMOS 12 MESES (N = 3.365): CARGA HORÁRIA TOTAL DOS CURSOS DE ATUALIZAÇÃO OU APERFEIÇOAMENTO REALIZADOS (AQUELES QUE FIZERAM / N = 1.630): Sim 48,6% Não 51,4% Carga horário Cursos 16,4% 26,3% 57,3% 0% 20% 360 horas ou mais Entre 180 e 360 horas Menos de 180 horas 40% 60% 80% 100% 57,3% dos farmacêuticos que realizaram alguma atualização nos últimos 12 meses fizeram cursos com menos de 180 horas, 26,3% cursos entre 180 e 360 horas e 16,4% cursos com 360 horas ou mais. 17 Qual foi a modalidade deste(s) curso(s)? MODALIDADES DE CURSOS REALIZADOS (N = 1.630): Cursos presenciais representaram 71,7% dos cursos realizados nos últimos 12 meses. Tipo de formação 100% 80% 60% 40% 20% 0% Tipo de Formação 14,0% 14,3% 71,7% Curso(s) à distância + presencial Curso(s) totalmente à distância Curso(s) totalmente presencial PREFERÊNCIAS DE FORMAÇÃO (N=3.365): Que modalidades de curso os farmacêuticos mais gostam de fazer: • Cursos presenciais com aulas expositivas, palestras= 43,2% • Cursos presenciais do tipo oficinas práticas = 37,1% • Cursos à distancia, com alguma parte presencial = 13,8% • Cursos totalmente à distancia = 5,8% 36,8% dos farmacêuticos (1.230 de 3.341) referiram já ter realizado algum curso à distância pela inter- net, sendo que, destes, 67,8% relataram ter ficado satisfeitos ou muito satisfeitos com o curso. ACESSO À INTERNET (CASA E TRABALHO): • Apenas 27,5% (918 de 3.341) dos farmacêuticos relataram ter acesso à internet durante seu horário de trabalho. • Em casa, fora do horário de trabalho, os farmacêuticos relataram ficar conectados, em média, 2,4 horas por dia à internet. 18 No dia-a-dia da farmácia, você utiliza algum aplicativo instala- do em seu celular ou tablet como auxílio para o seu trabalho? Em qual(is) das seguintes redes sociais você possui perfil ca- dastrado? USO DE APLICATIVOS EM CELULAR/TABLET (N = 3.259): PERFIL EM REDES SOCIAIS (N = 3.268): 0% Não Sim 20% 40% 60% 80% 100% 15,8% 84,2% 100% 80% 60% 40% 20% 0% Facebook 77,6% 18,6% 15,1% 24,9% 13,2% 9,3% 10,0% Google+ Linkedin Orkut Twitter Outras Nenhuma 19 Em sua farmácia / drogaria você atua na dispensação de medi- camentos, atendendo clientes no balcão? DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS (N = 3.226): QUANTAS HORAS POR DIA O FARMACÊUTICO PASSA, EM MÉDIA, ATENDENDO CLIENTES NO BALCÃO: 0 1,0%Não Sim 20 40 60 80 100 99,0% 4. SERVIÇOS FARMACÊUTICOS Atendimentos / dia (n=3.215): Média = 43,8 (DP = 0,61) Mediana = 35,0 73,4% dos farmacêuticos relatam entre 15 e 55 atendimentos/dia Média = 5,3 horas | Desvio-Padrão = 0,03h | Mediana = 6,0 horas | 83,0% dos farmacêuticos relatam entre 2 e 7 horas/dia. Estimativa tempo/cliente: O tempo disponível para cada atendimento é de 10 minutos. 20 Você atende clientes que solicitam indicação de medicamentos? INDICAÇÃO DE MEDICAMENTOS NO BALCÃO (N = 3.215): 0% 7,0%Não Sim 20% 40% 60% 80% 100% 93,0% Indicações / dia (n=3.215): Média = 12,8 (DP = 0,24) Mediana = 10,0 79,6% dos farmacêuticos relatamentre 2 e 20 atendimentos/dia Serviços farmacêuticos técnicos (RDC 44/09 ANVISA): A fim de avaliar a prestação de serviços farmacêuticos nas farmácias, foram selecionados seis dife- rentes serviços, regulamentados pela RDC 44/09 da ANVISA, para servirem como marcadores. Foi questionado aos farmacêuticos sobre a oferta dos seguintes serviços: 1. Medida da pressão arterial (PA) 2. Teste de glicemia capilar 3. Administração de medicamentos injetáveis 4. Nebulização (administração por medicamentos por via inalatória) 5. Colocação de brincos 6. Atendimento domiciliar realizado pelo farmacêutico Para cada um dos 6 serviços foi perguntado sobre a realização (sim/não), se o serviço é cobrado do cliente ou é gratuito, e quantos procedimentos, em média, são realizados por semana, para cada serviço ofertado. Além disso, os farmacêuticos também foram questionados sobre a oferta de outros serviços técnico-assistenciais prestados, por meio de uma pergunta aberta. 21 Um total de 3.072 farmacêuticos respondeu às perguntas sobre os seis serviços farmacêuticos usados como marcadores. Avaliando-se o número de serviços prestados por cada farmacêutico, observou-se que 40% dos profissionais relataram não prestar nenhum serviço farmacêutico. Isto significa que 60% dos farmacêuticos entrevistados oferece algum dos serviços preconizados pela RDC 44/09 da ANVISA em suas farmácias. Medida da pressão arterial (PA) Teste de glicemia capilar Administração de medicamentos injetáveis Nebulização (administração por med. por via inalatória) Colocação de brincos Atendimento domiciliar realizado pelo farmacêutico % farmacêuticos RDC Nº 44, de 17 de agosto de 2009. Dispõe sobre Boas Práticas Farmacêuticas para o controle sanitário do funcionamento, da dispensação e da comercialização de produtos e da prestação de serviços farmacêuticos em farmácias e drogarias e dá outras providências. Disponível em <http://migre.me/fRg5n> 33% 10% 51% 0,7% 6% 0,9% O serviço mais frequente foi a administração de injetáveis, oferecido por 50,9% dos farmacêuticos (n=3.080 respondentes). Este serviço é cobrado por 59,9% dos profissionais e são realizados, consi- derando a mediana, 10 procedimentos por semana (média = 16,4; IC95% 16,2-16,7); 72,6% dos farma- cêuticos que fazem este procedimento relatam realizar entre 3 e 21 aplicações por semana. O segundo serviço mais frequente é a medida de pressão arterial, realizada por 32,8% dos farmacêuti- cos (n=3.085 respondentes). Este serviço é cobrado por 34,1% dos profissionais e são realizados, consi- derando a mediana, 20 procedimentos por semana (média = 29,3; IC95% 28,9-29,8); 72,5% dos farma- cêuticos que fazem este procedimento relatam realizar entre 5 e 40 procedimentos de PA por semana. A realização de teste de glicemia capilar é o terceiro serviço mais frequente, com prevalência de oferta em 10,0% dos farmacêuticos (n=3.080 respondentes), sendo um serviço cobrado por 75,2% destes. Este é o serviço que mais frequentemente é cobrado pelos farmacêuticos. Segundo relato dos pro- fissionais que fazem este procedimento, são realizados, considerando a mediana, 8,5 procedimentos 22 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Procedimentos de PA por semana 32,8% PRESSÃO GLICEMIA INJETÁVEIS NEBULIZAÇÃO BRINCOS DOMICÍLIO 10,0% 50,9% 0,7% 5,7% 0,9% 34,1% 75,2% 59,9% 90,0% 25,9% 10,3% IC 9 5% Procedimentos de glicemia por semana Procedimentos de injetáveis por semana Procedimentos de inalação por semana Colocação de brincos por semana Atendimentos domiciliares por semana 29,3 16,4 12,8 6,5 5,8 2,7 Farmacêuticos que cobram pelo serviço Farmacêuticos que realizam cada serviço Serviços farmacêuticos relatados pelos farmacêuticos. O gráfico mostra a prevalência da oferta de seis diferentes tipos de serviços farmacêuticos, a porcentagem de farmacêuticos que cobram por cada um dos serviços e a média (com IC95%) de realizações de cada um dos procedimentos por semana, em média. por semana (média = 12,8; IC95% 12,3-13,4) e 74,3% destes profissionais relatam realizar entre 2 e 20 testes de glicemia por semana em suas farmácias. O quarto serviço em frequência é a colocação de brincos na farmácia, realizado por 5,7% dos farma- cêuticos (n=3.075 respondentes). Este é um serviço cobrado por 25,9% dos profissionais. São realiza- dos, considerando mediana, 3 procedimentos por semana (média = 5,8%; IC95% 5,3-6,4); 89,6% dos farmacêuticos que fazem este procedimento realizam entre 1 e 10 colocações de brinco por semana. Nebulização na farmácia e atendimento domiciliar, realizado pelo farmacêutico, foram serviços com muito baixa prevalência (< 1% dos profissionais). Nebulização foi referida por apenas 19 farmacêu- ticos, de um total de 3.077 respondentes para este item, dos quais 18 (90%) referiram ser este um serviço cobrado dos clientes em sua farmácia. O atendimento domiciliar realizado pelo farmacêutico é citado por 0,9% dos profissionais, sendo este um serviço cobrado dos clientes por 10,3% destes, o que equivale a apenas 3 farmacêuticos em um universo de 3.072 respondentes neste item. O gráfico na página seguinte resume as informações referentes aos serviços farmacêuticos. 23 Número de serviços ofertados por farmacêutico (n = 3.072): Número de serviços farmacêuticos realizados por farmacêutico A média de serviços por farmacêuticos foi de 1,01 (DP = 1,08). A mediana foi de 1 e apenas 25,9% dos farmacêuticos relatou prestar dois ou mais serviços farmacêuticos. Abaixo está o gráfico de distribui- ção dos serviços. Número de serviços farmacêuticos realizados por farmacêuticos Mean = 1,01 Std. Dev. = 1,084 N = 3072 -2 12 28 10 47 45 4 24 8 86 7 2 0 2 4 6 8 1200 1000 800 600 400 200 0 Fr eq uê nc ia Outros serviços farmacêuticos reportados: A seguinte pergunta foi feita aos farmacêuticos: “além dos serviços farmacêuticos citados anterior- mente, existe algum outro serviço de caráter clínico-assistencial que você oferece aos clientes da sua farmácia / drogaria?” Esta questão foi respondida por 3.066 farmacêuticos, dos quais apenas 313 (10,2%) responderam que sim, há outros serviços sendo oferecidos. Destes, 167 farmacêuticos descreveram este serviço, em um campo aberto de texto. Estas respostas foram avaliadas e categorizadas, a fim de se poder estabelecer uma freqüência de ocorrência para cada tipo de serviço. O resultado é o seguinte: 24 CATEGORIAS DE SERVIçOS N (%) Acompanhamento de pacientes P.ex. “Atenção farmacêutica através do acompanhamento de prescrição médica, tanto de medica- mento de uso contínuo quanto de medicamento de uso ocasional, pois o público da farmácia que trabalho é de moradores do bairro, em sua maioria idosos. Porém não faço registro desse serviço” “Acompanhamento farmacoterapêutico a pacientes diabéticos” 2 (1,2) Acupuntura 1 (0,6) Análise de exames laboratoriais 3 (1,8) Análise de interações medicamentosas 5 (2,3) Assistência Farmacêutica P.ex. “Assistência Farmacêutica direcionada tanto para o cliente no ato da dispensação para sua for- ma correta de uso e o tratamento indicado, quanto para os demais funcionários da Drogaria com base em treinamentos e controle de tais medicamentos.” “Assistência farmacêutica (análise de prescrições, interações medicamentosas, indicação de MIP - me- dicamentos isentos de prescrição).” 18 (10,8) Atenção Farmacêutica P.ex. “Normalmente são serviços relacionados à atenção farmacêutica, orientação quanto ao risco da automedicação, cuidados com a saúde, auxílio a escolha de produtos OTC, a drogaria não dispõe de espaço físico adequado aos serviços farmacêuticos citados napesquisa. Esses serviços não são oferecidos na rede de drogarias em que eu trabalho.” “Realizo a Atenção Farmacêutica para meus clientes, orientando-os no momento do atendimento” “Serviços de atenção farmacêutica a nível de fornecimento de informções sobre medicamentos, pre- venção a saúde.” 33 (19,8) Atendimento assistencial psicossocial 2 (1,2) Balança acoplada a Equipamento de medida da PA P.ex. “A aferição de pressão arterial embora não seja uma prática realizada pela rede através dos far- macêuticos, o estabelecimento disponibiliza de uma balança acoplada a um equipamento que realiza aferição de pressão arterial.” 2 (1,2) Campanhas de Saúde/Palestras P.ex. “Um dia de cada mês é oferecido aos clientes com diabetes e hipertensão arterial um espaço onde fazemos testes de glicemia e aferição de pressão gratuitos.” 16 (9,6) Curativos P.ex. “Auxilio no uso de curativos e bolsas de colostomia.” 3 (1,8) Descarte consciente de medicamentos vencidos 2 (1,2) Encaminhamento a outros profissionais, como psicólogos, médicos, nutricionistas e outros. 1 (0,6) Entrega de medicamentos em domicílio 2 (1,2) Exames de alergologia P.ex. “Na área de alergologia, exames de características fáceis para detectar alergias a medicamentos e outras alergias habituais.” 1 (0,6) Medida da temperatura corporal P.ex. “medição de temperatura corporal (não cobrado pela empresa) 17 (10,2) Orientação farmacêutica ao paciente P. Ex. “Orientações sobre interações medicamentosas, posologia de MIPs (de acordo com idade, peso, estado de saúde do cliente), efeitos adversos de medicamentos, se cliente necessita procurar atendimento médico, sobre a PA aferida em máquina entre outras diversas dúvidas de clientes que podemos auxiliar.” “Orientação de uso correto de medicamentos, horários e tempo correto para o uso do medicamento. Indicação de medicamentos com orientação de uso quando solicitado pelo cliente.” “Orientações para clientes hipertensos, diabéticos, cardíacos, orientações para prevenção e trata- mento de doenças infecto-parasitárias, interpretação de exames laboratoriais e auxilio na interpreta- ção de exames de imagem.” 62 (37,1) 25 Orientação sobre aparelhos de PA e glucosímetro “P.ex. Como utilizar aparelhos da área de saúde, que os mesmos adquirem mas não sabem utilizar.” 5 (3,0) Orientações por telefone e pós-venda P.ex. “Telefonemas diários para sanar dúvidas sobre os medicamentos controlados (antibióticos e psicotrópicos) e verificando também se a medicação está surtindo o efeito esperado.” “Acompanhamento pelo telefone do uso dos antimicrobianos, para auxiliar os clientes no esclareci- mento de dúvidas.” 10 (6,0) Visitação Médica P.ex. “Faço visita médica em postos de saúde, clínicas e hospitais públicos e particulares.” 2 (1,2) Declaração de serviços farmacêuticos Do total, 3.065 farmacêuticos responderam à pergunta: “Em sua farmácia / drogaria, você emite De- claração de Serviços Farmacêuticos (DSF) ao cliente para os serviços farmacêuticos anteriormente citados, quando os realiza?”. O resultado encontra-se abaixo: Em sua farmácia / drogaria, você emite Declaração de Serviços Farmacêuticos ao cliente para os serviços farmacêuticos ante- riormente citados, quando os realiza? Aos farmacêuticos que responderam SIM (n=1.413), foi perguntado: “Na última semana, quantas declarações de serviços far- macêuticos você emitiu?” Não 53,9% Sim 46,1% 26 Um grupo de 1.408 farmacêuticos respondeu a esta pergunta (40,1% do total de participantes). O gráfico de distribuição das respostas nesta população, que mostra um desvio à esquerda, encontra-se abaixo: 700 600 500 400 300 200 100 0 0 50 100 Na última semana, quantas declarações de serviços farmacêuticos você emitiu? Mean = 16,08 Std. Dev. = 23,167 N = 1408 N úm er o de fa rm ac êu tic os 150 200 250 300 350 400 Em média, os farmacêuticos relataram a emissão de 16 declarações de serviços farmacêuticos na última semana (DP = 23,2). A mediana foi de 10 DSF/semana, sendo que 74,0% dos farmacêuticos relataram ter emitido entre 1 e 20 declarações na última semana. Apenas 10,6% declaram emitir acima de 35 declarações/semana e 7,0% dos farmacêuticos relataram ter emitido zero declarações na última semana. 27 N úm er o de fa rm ac êu tic os Na sua farmácia/drogaria, quantas horas por semana você gasta, em média, cuidando de questões relativas ao SNPG? 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Mean = 8,73 Std. Dev. = 8,484 N = 3055 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Sistema nacional de gerenciamento de produtos controlados Foi feita a seguinte pergunta: “Na sua farmácia / drogaria, quantas horas por semana você gasta, em média, cuidando de questões relativas ao SNGPC?” Um grupo de 3.055 farmacêuticos respondeu a esta pergunta (87,1% do total de participantes). O gráfico de distribuição das respostas nesta amostra, que também mostra um desvio à esquerda, en- contra-se a seguir: Em média, os farmacêuticos relataram gastar 8,7 horas por semana com questões relativas ao SNGPC (DP = 8,5). A mediana foi de 5 horas gastas por semana, sendo que 76,6% dos farmacêuticos relataram gastar entre 1 e 14 horas por se- mana. Apenas 14,9% declaram gastar acima de 20 horas semanais com SNGPC e 2,8% dos farmacêuticos relataram gastar zero ou abaixo de 1 hora por semana. 28 PARTE 2. OPINIÃO E INFLUÊNCIA DA ESTRUTURA NO COMPORTAMENTO DO PROFISSIONAL 29 Concordo Fortemente Concordo Não concordo nem discordo Discordo Discordo Fortemente Avaliação média 1. A participação dos farmacêuticos na pro- visão de serviços clínico-assistenciais em far- mácias e drogarias é um passo importante para o avanço da profissão como um todo. 56,1% 39,3% 3,4% 1,1% 0,1% 4,5 1.762 1.234 107 36 3 2. A prestação de serviços farmacêuticos pode ser lucrativa para minha farmácia/ drogaria. 41,9% 44,1% 9,6% 3,7% 0,8% 4,2 1.315 1.386 301 115 25 3. A prestação de serviços farmacêuticos em minha loja aumentaria o meu nível de stress no trabalho. 11,1% 22,3% 26,3% 31,5% 8,3% 3,0 351 705 831 994 261 4. A prestação de serviços farmacêuticos atrairia mais clientes para minha loja. 47,1% 44,5% 6,0% 1,8% 0,2% 4,3 1.485 1.404 188 58 7 5. Meu envolvimento na prestação de servi- ços farmacêuticos aumentaria minha satis- fação com meu trabalho. 38,7% 42,0% 13,7% 4,2% 1,0% 4,1 1.221 1.324 432 132 31 6. Os clientes gostariam que minha farmácia/ drogaria prestasse serviços farmacêuticos. 38,9% 47,9% 11,6% 1,4% 0,2% 4,2 1.221 1506 366 44 5 7. Os médicos aprovariam caso minha farmá- cia/drogaria prestasse serviços farmacêuticos. 15,5% 31,1% 34,5% 14,2% 4,6% 3,4 488 978 1.085 445 146 8. Meu superior na minha farmácia/droga- ria me daria apoio caso eu decidisse pela prestação de serviços farmacêuticos em minha loja. 20,4% 38,7% 27,2% 10,1% 3,6% 3,6 640 1.215 856 318 113 9. Outros farmacêuticos que eu conheço estão pretendendo oferecer serviços far- macêuticos em suas farmácias/drogarias. 11,2% 30,7% 39,9% 14,7% 3,5% 3,3 352 964 1.253 463 110 10. Os clientes da minha loja ficariam de- sapontados se eu não oferecesse serviços farmacêuticos. 22,3% 37,5% 27,9% 10,0% 2,3% 3,7 701 1.179 878 313 71 11. Eu disponho de uma equipe de apoio adequada para poder oferecer serviços far- macêuticos em minha loja. 8,9% 29,7% 19,0% 31,0% 11,5% 2,9 275 916 586 958 354 12. Para mim, oferecer serviços farmacêuti- cos em minha loja seria difícil 10,6% 30,1% 24,3% 29,4% 5,6% 2,9 328 930 752 907 172 Opinião dos farmacêuticos sobre os serviços farmacêuticos (n=3.089) O instrumento utilizado paramedir a intenção dos farmacêuticos em realizar serviços farmacêuticos foi adaptado de Herbert et al. , construído com base na Teoria do Comportamento Planejado. Ava- lia atitudes, percepção da norma subjetiva, percepção de autonomia e intenção de comportamento. Cada uma das 18 questões do instrumento é respondida em uma escala de tipo Likert de 5 pontos (concordo totalmente; discordo totalmente). 30 Cada opção da escala de resposta está associada a uma pontuação de 1 a 5 (concordo totalmente = 5; discordo totalmente = 1). Os resultados são apresentados como a porcentagem de farmacêuticos respondentes em cada opção e o número (n). Na coluna da direita, é apresentada a média calculada para cada questão, com base na pontuação atribuída a cada resposta, para todos os farmacêuticos que responderam aquela questão. Quanto mais próximo de 5 estiver o resultado desta média, maior é a intenção positiva do farmacêutico em relação à implementação dos serviços farmacêuticos. As ques- tões 3 e 12 tiveram suas pontuações invertidas, de modo a preservar esta lógica de interpretação. No gráfico a seguir é apresentado o mesmo resultado, considerando as médias calculadas para cada “domínio”, formado pelos itens do instrumento. Os domínios são “atitude”, “percepção de norma sub- jetiva”, “controle percebido e autonomia” e “intenção de comportamento futuro”. 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 Atitude concordo fortemente “eu quero fazer” “eu deveria fazer” “eu posso fazer” “eu vou fazer” discordo fortemente 4,0 3,6 2,8 3,2 Norma Subjetiva Controle Percebido Intenção de Comportamento Resultados do Teste de Comportamento Planejado aplicado aos farmacêuticos (n=2.831). São apresentados os dados de para cada domínio individual. Resultados próximos de 5 indicam atitude positiva e maior intenção de implementação dos serviços farmacêuticos. Resultados próximos a 1 indicam atitude negativa e menor intenção. 13. Depende totalmente de mim que ser- viços farmacêuticos sejam oferecidos em minha loja. 5,8% 14,2% 19,4% 40,8% 19,8% 2,5 179 439 599 1.261 611 14. Eu terei que oferecer serviços farma- cêuticos em minha loja a fim de nos manter competitivos no mercado. 12,6% 33,8% 29,0% 20,5% 4,1% 3,3 388 1.045 895 634 127 15. Eu disponho de sistema informatizado necessário para oferecer e organizar servi- ços farmacêuticos em minha loja. 8,3% 21,9% 16,6% 34,6% 18,7% 2,7 255 677 512 1.068 577 16. Eu trabalho atualmente a fim de ga- rantir que seja estabelecida remuneração adequada pela prestação de serviços far- macêuticos em minha farmácia/drogaria. 16,9% 30,1% 30,9% 16,5% 5,5% 3,4 523 930 956 510 170 17. Eu planejo falar com meu superior da rede sobre a prestação de serviços farma- cêuticos em minha loja. 6,0% 26,1% 38,2% 22,0% 7,6% 3,0 186 807 1.181 679 236 18. Eu pretendo oferecer serviços farma- cêuticos em minha farmácia/drogaria. 13,6% 37,1% 32,3% 12,1% 4,8% 3,4 420 1.146 999 375 149 31 300 250 200 150 100 50 0 20,0 Mean= 69,5 Std. Dev.= 10,326 N= 3089 Escore de Comportamento Planejado (%0-100) Fr eq uê nc ia 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0 110,0 120,0 Ainda com relação ao comportamento planejado, os resultados da média de cada questão foram tam- bém convertidas de uma escala de 1 a 5 para uma escala de 0 a 100, preservando a lógica de interpre- tação original. Chamamos este resultado de Escore do Comportamento Planejado (ECP). Quanto mais próximo de 100 no ECP, maior é a intenção positiva do farmacêutico em relação à implementação dos serviços farmacêuticos. As questões 3 e 13 tiveram novamente suas pontuações invertidas, de modo a preservar esta lógica de interpretação. Abaixo mostramos um histograma da distribuição dos resultados do ECP. No eixo X observamos o resultado do escore e no eixo Y o número de farmacêuticos respondentes em cada faixa do escore. A média do grupo total foi de 69,5 (desvio padrão = 10,3; n=3.089). Uma análise dos Percentis do ECP (tabela abaixo) mostra que apenas 5% dos farmacêuticos encontra- se na faixa abaixo de 52,2 pontos. Metade dos farmacêuticos, no entanto, tem escore até 70 pontos. Nos percentis superiores, observa-se que 25% dos farmacêuticos tem um ECP >76,7 pontos, 10% dos farmacêuticos estão acima de 82,2 pontos e apenas 5% dos farmacêuticos estão acima de 86,7 pontos. perceNtis 5 10 25 50 75 90 95 Escore do Comportamento Planejado (0-100%) 52,2 56,7 63,3 70,0 76,7 82,2 86,7 32 Tomando por base a análise de percentis, pode-se formular algumas perguntas: Por que alguns far- macêuticos apresentam resultados superiores no ECP? O que diferencia esses farmacêuticos dos outros? Um resultado superior no ECP tem influência sobre a performance do profissional, no que diz respeito aos serviços farmacêuticos? A fim de investigar os fatores que podem estar relacionados aos resultados mais expressivos no es- core de comportamento planejado, e como este escore pode estar associado a uma melhor perfor- mance do farmacêuticos em termos de realização de serviços e número de procedimentos realiza- dos, realizamos uma análise estatística de regressão linear múltipla. Esta análise permite investigar a associação entre variáveis, com o ajuste estatístico necessário para variáveis que podem confundir o resultado, como gênero e idade, por exemplo. Para interpretar os dados relativos ao ECP, assumimos que as condições de estrutura, incluindo a própria formação do farmacêutico, podem ter influência sobre o ECP, enquanto este escore pode influenciar, por sua vez, a realização e a performance dos serviços farmacêuticos nas farmácias. O modelo conceitual na próxima página ilustra esse raciocínio. Modelo conceitual de investigação da associação entre indicadores de estrutura, o escore de comportamento planejado do profissional e sua performance na realização de serviços farmacêuticos. 1) INDICADORES DA LOJA E DO PROFISSIONAL (ESTRUTURA) Farmácia 24 horas Localização Clientela Acesso à internet Computador Impressora Área de espera cliente Sala de serviços farmacêuticos Anos de trabalho no varejo Anos de trabalho na rede Anos de formado Cargo de gerência Turno de trabalho Área de interesse Ter pós-graduação Curso aperfeiçoamento último ano Farmacêuticos no mesmo turno Balconistas no mesmo turno Nível de inglês Nível de espanhol Sexo Idade 2) ESCORE DE COMPORTAMENTO PLANEJADO (ECP) Escore de intenção positiva do farmacêuticos para implementação de serviços farmacêuticos Resultados de ECP acima de 75 pontos, equivalente ao quartil superior em relação ao conjunto total de farmacêuticos. 3) PERFORMANCE NA REALIZAÇÃO DOS SERVIÇOS FARMACÊU- TICOS (PROCESSOS) • Número de serviços farmacêuticos ofertados • Volume total de procedimentos reportados • Emitir declaração de serviços • farmacêuticos (DSF) • Volume de dispensações realizadas • Volume de indicações de medicamentos realizadas 33 O modelo conceitual foi construído segundo os princípios de Donabedian . Este consiste em um abor- dagem clássica, aceita mundialmente, para o delineamento da avaliação dos serviços de saúde. Este autor organiza a avaliação dos serviços em estrutura, processo e resultado, sendo a estrutura corres- pondente aos recursos utilizados, incluindo recursos físicos, humanos, materiais, instrumentais nor- mativos, administrativos, assim como as fontes de fi nanciamento. O processo diz respeito às intera- ções e procedimentos envolvendo profi ssionais de saúde e pacientes e os resultados (outcomes) são defi nidos como sendo a alteração no estado de saúde atribuívelà intervenção em saúde. O presente estudo não avaliou indicadores de resultados, mas sim de estrutura e processo relativos aos farma- cêuticos e às farmácias/drogarias. 2 DONABEDIAN, A. Evaluating the quality of medical care II. Milbank Memorial Fund., v.44, p.166-203, 1966. Influência da estrutura da farmácia na intenção positiva dos farmacêuticos diante dos serviços farmacêuticos A primeira análise de regressão envolveu os indicadores do bloco 1 (estrutura) como variáveis inde- pendentes e o escore do ECP (bloco 2) como variável dependente. Encontrou-se que as váriaveis: gênero, clientela, acesso à internet na loja, computador no balcão, disponibilidade de sala de serviços farmacêuticos, turno de trabalho, nível de inglês e curso de aperfeiçoamento nos últimos 12 meses estiveram associadas ao escore de comportamento planejado. A tabela abaixo mostra a relação entre estas variáveis e a interpretação mostrada pelo modelo. Corresponde às ca- racterísticas relativa- mente estáveis, tais como condições físi- cas, organizacionais e recursos e instru- mentos. Estrutura Corresponde ao con- junto de atividades desenvolvidas na re- lação entre profi ssio- nais e usuários. Processos Mudanças verifi ca- das no estado de saúde dos usuários que possam ser atri- vuídas a um cuidado prévio. Resultados 34 VARIÁVEL INDEPENDENTE RESULTADO ESTATÍSTICO INTERPRETAçãO VARIÁVEL DEPENDENTE: ESCORE DE COMPORTAMENTO PLANEJADO (ECP 0-100%) Gênero p=0,001 Os resultados comparativos do ECP entre homens e mulheres foram muito próximos, ainda que com diferença estatisticamente significativa. A média do ECP dos homens foi de 70,8 (DP = 10,9) e das mulheres foi de 69,0 (DP = 10,1). Tipo de clientela p<0,001 Os farmacêuticos das farmácias com clientela equilibrada entre clientes novos e fixos mostraram resultados médios mais elevados no ECP (70,4 versus 69,0 [lojas com mais clientes novos] e 68,4 [lojas com mais clientes fixos]) Acesso à internet durante o horário de trabalho p<0,001 Os farmacêuticos com acesso à internet nas lojas mostraram re- sultados mais elevados no ECP (71,5 versus 68,7) Disponibilidade de computador no balcão p=0,004 Os farmacêuticos com computador no balcão da farmácia mostra- ram resultados mais elevados no ECP (69,6 versus 66,4) Disponibilidade de impressora no balcão p=0,021 Os farmacêuticos com acesso à impressora no balcão da farmácia mostraram resultados médios mais elevados no ECP (70,0 versus 67,9). Sala de serviços farmacêuticos disponível p<0,001 Os farmacêuticos com disponibilidade de espaço semi-privado ou sala para atendimento de clientes mostraram resultados médios mais elevados no ECP (73,7 versus 68,4). Esta foi a diferença mais significativa entre todas as variáveis independentes. Anos de formado p=0,003 Houve correlação negativa entre as variáveis, segundo coeficiente rho de spearman. Quanto mais anos de formado, menor foi o ECP. Área de interesse do farmacêutico p<0,001 As diferenças foram mínimas, ainda que estatisticamente significa- tivas. Farmacêuticos que relataram maior interesse na área técni- co-assistencial mostraram resultados médios superiores. Nível de inglês p=0,006 Os farmacêuticos que relataram um nível alto de inglês (7,2% do total) mostraram resultados menores no ECP (67,2 versus 69,7 [ní- vel intermediário] e 69,7 [nível baixo] Curso de atualização nos últimos 12 meses p<0,001 Farmacêuticos que fizeram algum curso de aperfeiçoamento ou atualização nos últimos 12 meses mostraram resultados médios maiores no ECP do que aqueles que não fizeram (70,5 versus 68,5) Número de balconistas no mesmo turno p=0,013 A correlação foi baixa, porém significativa. O ECP foi maior quanto maior o número de balconistas trabalhando no mesmo turno que o farmacêutico. Modelo de regressão linear múltipla tendo o ECP como variável dependente e as seguintes variáveis como preditoras: Você fez algum curso de atualização ou aperfeiçoamento nos últimos 12 meses?, Localização, Qual seu gênero?, Computador no balcão, Impressora fora do balcão, Farmacêuticos com maior interesse em gerenciamento e administração, Há quantos anos você trabalha nesta rede de farmácia/drogarias?, Clientela, Na sua loja, você dispõe de algum espaço privado ou semi-privado para atendimento sentado de clientes?, A farmácia / drogaria onde você trabalha atualmente funciona 24 horas por dia?, Como você classificaria o seu nível de conhecimento em ESPANHOL (língua espanhola)?, Você tem acesso à internet durante seu horário de trabalho?, Qual das opções abaixo melhor descreve seu turno de trabalho?, Sua loja dispõe de alguma área, não importa o tamanho, onde o cliente possa aguardar sentado para ser atendido?, Impressora no balcão, Você possui Es- pecialização (Pós-Graduação Lato Sensu)?, Como você classificaria o seu nível de conhecimento em INGLÊS (língua inglesa)?, Você ocupa algum cargo de gerência na sua farmácia/drogaria?, idade, Computador fora do balcão, Há quantos anos trabalha no varejo farmacêutico, Anos de formado, em 2013, e número de farmacêuticos e de balconistas atuando no mesmo turno. 35 O segundo modelo de regressão linear analisado considerou como variável dependente o ponto de corte no ECP >75 pontos. Farmacêuticos com escore acima de 75,0 pontos representaram 29,0% do total de farmacêuticos (n=3.089). Estes 897 profissionais representam o grupo com maior atitude positiva em relação à implementação dos serviços farmacêuticos. A fim de investigar os fatores asso- ciados a esta predisposição, o modelo de regressão incluiu todas as variávies independentes listadas no modelo conceitual de investigação (indicadores de estrutura). Os resultados são mostrados na tabela a seguir. Dentre as variáveis avaliadas, aquelas com relação estatisticamente significativa com ECP > 75 pontos foram: gênero, clientela, acesso à internet, sala de serviços farmacêuticos, cargo de gerência, turno de trabalho, curso de atualização, nível de inglês, número de farmacêuticos no turno e número de balconistas no turno. VARIÁVEL INDEPENDENTE RESULTADO ESTATÍSTICO INTERPRETAçãO VARIÁVEL DEPENDENTE: ESCORE DE COMPORTAMENTO PLANEJADO > 75 PONTOS Gênero p=0,009 A porcentagem de homens com ECP >75 pontos é maior do que de mulheres (34% versus 27%). Tipo de clientela da loja p=0,008 A porcentagem de farmacêuticos com ECP >75 pontos é maior nas farmácias com proporção equilibrada entre clientes novos e fixos (32% versus 29% [mais clientes novos] e 25% [mais clientes fixos]) Acesso à internet p<0,001 A porcentagem de farmacêuticos com ECP > 75 pontos é maior nas farmácias em que o profissional possui acesso à internet du- rante o horário de trabalho (35% versus 27%). Sala de serviços farmacêuti- cos disponível p<0,001 A porcentagem de farmacêuticos com ECP >75 pontos é quase o dobro nas farmácias em que há espaço semi-privado ou sala fechada disponível para atendimento (44% versus 25%). Turno de trabalho p=0,001 A porcentagem de farmacêuticos com ECP > 75 pontos é maior entre aqueles que trabalham no turno noite/madrugada, em com- paração aqueles que trabalham no turno manhã/tarde (35% ver- sus 28%) Curso de atualização nos últimos 12 meses p<0,001 A porcentagem de farmacêuticos com ECP > 75 pontos é maior entre os profissionais que realizaram algum curso de atualização ou aperfeiçoamento nos últimos 12 meses (33% versus 25%). Nível de inglês p=0,006 A porcentagem de farmacêuticos com ECP > 75 pontos é maior entre profissionais com nível intermediário ou baixo de inglês, em relação aqueles que reportaram nível alto da língua (30% [baixo], 29%[intermediário,versus 21% no grupo comnível alto) Número de balconistas no mesmo turno p=0,001 Apesar de esta ser uma variável estatisticamente significativa, as- sociada à porcentagem de farmacêuticos com ECP >75 pontos, a diferença encontrada foi muito pequena. A porcentagem de far- macêuticos com ECP > 75 pontos é maior entre os profissionais que atuam conjuntamente com mais balconistas. 36 Modelo de regressão linear múltipla tendo o ECP>75 como variável dependente e as seguintes variáveis como preditoras: Você fez algum curso de atualização ou aperfeiçoamento nos últimos 12 meses?, Localização, Qual seu gênero?, Computador no bal- cão, Impressora fora do balcão, Farmacêuticos com maior interesse em gerenciamento e administração, Há quantos anos você trabalha nesta rede de farmácia/drogarias?, Clientela, Na sua loja, você dispõe de algum espaço privado ou semi-privado para atendimento sentado de clientes?, A farmácia / drogaria onde você trabalha atualmente funciona 24 horas por dia?, Como você classificaria o seu nível de conhecimento em ESPANHOL (língua espanhola)?, Você tem acesso à internet durante seu horário de trabalho?, Qual das opções abaixo melhor descreve seu turno de trabalho?, Sua loja dispõe de alguma área, não importa o tamanho, onde o cliente possa aguardar sentado para ser atendido?, Impressora no balcão, Você possui Especialização (Pós- Graduação Lato Sensu)?, Como você classificaria o seu nível de conhecimento em INGLÊS (língua inglesa)?, Você ocupa algum cargo de gerência na sua farmácia/drogaria?, idade, Computador fora do balcão, Há quantos anos trabalha no varejo farmacêu- tico, Anos de formado, em 2013 e número de farmacêuticos e de balconistas atuando no mesmo turno. Influência da estrutura e do Escore de comportamento planejado dos profissionais na oferta de serviços farmacêuticos pelos profissionais Influência da estrutura no comportamento VARIÁVEL INDEPENDENTE RESULTADO ESTATÍSTICO INTERPRETAÇÃO VARIÁVEL DEPENDENTE: NÚMERO DE SERVIÇOS FARMACÊUTICOS OFERTADOS Idade p=0,003 Há uma correlação negativa entre idade e número de serviços ofertados, porém esta é muito baixa. A diferença na idade também foi muito pequena entre os grupos que oferecem ou não algum serviço, sendo de 30 anos entre os que oferecem e de 31 anos entre os que não oferecem nenhum serviço. Homens Clientela da loja mais equilibrada Acesso à internet Turno de trabalho noturno Sala de serviços farmacêuticos Curso de atualização Maior número de balconistas FARMACÊUTICOS COM ECP > 75 Modelo de regressão linear múltipla tendo o ECP > 75 como variável dependente 37 VARIÁVEL INDEPENDENTE RESULTADO ESTATÍSTICO INTERPRETAçãO VARIÁVEL DEPENDENTE: NÚMERO DE SERVIÇOS FARMACÊUTICOS OFERTADOS Farmácia 24 horas p<0,001 Farmácias 24 horas ofertam uma média maior de serviços, ainda que com pequena diferença (1,3 versus 1,0). No entanto, a proporção de farmácias 24 horas que ofecere algum serviço farmacêutico é bem maior do que as demais (80,7% versus 56,7%). Impressora no balcão p<0,001 Esta foi uma variável fortemente associada a maior prestação de serviços farmacêu- ticos pelos profissionais. Em média, lojas com impressora oferecem em média 1,1 serviços versus 0,7 em lojas sem impressoras. Das lojas com impressora, 65,1% ofe- recem algum serviço farmacêutico versus apenas 45,2% das lojas que não dispoem deste equipamento no balcão. Área de espera para clientes p<0,001 Farmácias que dispõem de área de espera para clientes tendem a oferecer maior número de serviços do que aquelas que não dispõem deste espaço (1,2 versus 0,8). 67,5% das lojas que dispõem deste espaço oferecem algum serviço, versus 50,2% daquelas que não dispõem. Sala de atendimento disponível p<0,001 A maior diferença é encontrada para este indicador de estrutura. Farmácias que dispõem de espaço semi-privado ou sala de serviços farmacêuticos oferecem pra- ticamente o dobro de serviços (1,7 versus 0,8, em média, por farmacêutico). 82,2% dos farmacêuticos que dispõem deste espaço oferecem algum serviço, em compa- ração a 54,5% das farmacêuticos que não dispõem. Anos de formado p=0,040 Do ponto de vista estatístico houve associação, porém esta foi muito pequena em termos absolutos. Farmacêuticos que oferecem serviços tem, em média, mais anos de formado que aqueles que não oferecem serviços. Número de balconistas no mesmo turno p<0,001 Quanto maior o número de balconistas trabalhando no turno, maior o número de serviços farmacêuticos ofertados pelo farmacêutico (rho = 0,179). O número médio de balconistas trabalhando é maior no turno de farmacêuticos que oferecem algum serviço farmacêutico, em comparação com aqueles que não oferecem. Escore de Comportamento Planejado (ECP) p<0,001 O ECP esteve fortemente associado à oferta de serviços e ao número de serviços ofertados. O resultados são discutidos em detalhes abaixo. Modelo de regressão linear múltipla tendo o número de serviços farmacêuticos ofertados como variável dependente e as seguintes variáveis como preditoras: Você fez algum curso de atualização ou aperfeiçoamento nos últimos 12 meses?, Lo- calização, Qual seu gênero?, Computador no balcão, Impressora fora do balcão, Farmacêuticos com maior interesse em gerenciamento e administração, Há quantos anos você trabalha nesta rede de farmácia/drogarias?, Clientela, Na sua loja, você dispõe de algum espaço privado ou semi-privado para atendimento sentado de clientes?, A farmácia / drogaria onde você trabalha atualmente funciona 24 horas por dia?, Como você classificaria o seu nível de conhecimento em ESPANHOL (língua espanhola)?, Você tem acesso à internet durante seu horário de trabalho?, Qual das opções abaixo melhor descreve seu turno de trabalho?, Sua loja dispõe de alguma área, não importa o tamanho, onde o cliente possa aguardar sentado para ser atendido?, Impressora no balcão, Você possui Especialização (Pós-Graduação Lato Sensu)?, Como você classificaria o seu nível de conhecimento em INGLÊS (língua inglesa)?, Você ocupa algum cargo de gerência na sua farmácia/drogaria?, idade, Computador fora do balcão, Há quantos anos trabalha no varejo farmacêutico, Anos de formado, em 2013, número de far- macêuticos e de balconistas atuando no mesmo turno e escore de comportamento planejado do profissional. 38 O ECP esteve fortemente associado à oferta de serviços e ao número de serviços ofertados. Analisan- do o extrato de serviços ofertados, de 1 a 6 possíveis, o ECP apresenta crescimento linear em cada extrato. Os resultados são expressos na tabela abaixo. Número de serviços ofertados pelo farmacêutico n (farmacêuticos) Resultados Escore de Comportamento Planejado (ECP) 0 1228 68,0 (DP = 10,2) 1 1047 68,9 (DP = 10,3) 2 454 71,3 (DP = 10,5) 3 248 74,2 (DP = 8,5) 4 86 74,1 (DP = 9,8) 5 7 77,3 (DP = 9,5) 6 2 82,8 (DP = 11,8) A média do ECP entre profissionais que oferecem algum serviço farmacêutico é superior (70,5; DP = 10,3) aqueles que não oferecem nenhum serviço (67,9; DP = 10,2) (p<0,001). A porcentagem de pro- fissionais com ECP >75 também é significativamente maior entre aqueles que oferecem algum serviço (23,5% versus 32,8%). Da mesma forma, a média de serviços ofertados por profissional: farmacêuticos com ECP >75% ofertam em média 1,3 serviços, versus 0,9 serviços entre aqueles com ECP ≤ 75 pontos. O gráfico a seguir mostra a mesma tendência. O ECP é mostrado como mediana, intervalo interquartis e extratos 10% e 90%. Valores para fora das barras são considerados fora da normalidade (outliers). Observa-se a tendência de resultados de ECP maiores, quanto maior do número de serviços farma- cêuticos ofertados pelos profissionais. Número de serviçosfarmacêuticos ofertados (6 serviços somados) 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0 1 2 3 4 5 6 Es co re d e co m po rt am en to p la ne ja do (% 0- 10 0) 39 Influência da estrutura e do escore de comportamento planejado dos profissionais no número de procedimentos por semana Este modelo de regressão linear múltipla incluiu todas as variáveis de estrutura previamente citadas, mais o escore de comportamento planejado dos farmacêuticos, tendo como variável dependente o número de procedimentos realizados por semana, conforme relato dos farmacêuticos. Para esta análise, foram somados os procedimentos reportados por cada farmacêutico, de todos os 6 serviços farmacêuticos analisados. Na tabela abaixo são descritos os indicadores que estiveram estatisticamente relacionados ao núme- ro de procedimentos realizados por semana. VARIÁVEL INDEPENDENTE RESULTADO ESTATÍSTICO INTERPRETAçãO VARIÁVEL DEPENDENTE: NÚMERO DE PROCEDIMENTOS REALIZADOS POR SEMANA Localização da loja p<0,001 Farmácias localizadas no centro da cidade realizam um número maior de procedi- mentos. São 21,0 procedimentos por semana, em média, versus 14,9 de farmácias próximas ao centro e 16,2 de farmácias de bairro. Impressora no balcão p=0,014 Disponibilidade de impressora no balcão está associada a um número de maior de procedimentos. São 20,0 procedimentos por semana, versus 13,8 procedimentos por farmaceuticos que não dispõem deste equipamento. Área de espera para clientes p=0,002 Farmacêuticos que atuam em lojas que dispõem de área de espera para clientes realizam mais procedimentos por semana. São 21,8, em média, versus 14,6 entre aqueles que não dispõem desta estrutura. Sala de atendimento disponível p<0,001 Este indicador de estrutura é novamente o mais fortemente associado à prestação de serviços. Farmacêuticos que dispõem de sala de atendimento ou espaço semi-pri- vado relatam, em média, 32,6 procedimentos por semana, versus apenas 15,2 entre aqueles que não dispõem desta estrutura. Anos que atua no varejo p=0,019 Este é um indicador que, apesar de estatisticamente associado, apresenta correlação mais fraca com o número de procedimentos realizados por semana. O coeficiente rho de Spearman mostrou uma correlação positiva. Anos que atua na rede p=0,008 Este também é um indicador que, apesar de estatisticamente associado, apresenta fraca correlação com o número de procedimentos realizados por semana. O coefi- ciente rho de Spearman mostrou uma correlação positiva. Número de bal- conistas no mes- mo turno p<0,001 O número de balconistas atuando no mesmo turno mostrou uma correlação mais forte com o número de procedimentos semanais reportados pelos farmacêuticos. O coefi- ciente rho de Spearman mostrou uma correlação positiva de apenas 0,182 (p<0,001). Escore de Com- portamento Pla- nejado (ECP) p<0,001 A correlação, segundo rho de Spearman, foi positiva entre o ECP e o número de procedimentos semanais (rho = 0,182, p<0,001). A maior diferença é observada entre farmacêuticos com ECP acima ou abaixo de 75 pontos. Profissionais com ECP> 75 re- portam, em média, a realização de 27,8 procedimentos semanais (DP = 49,3), versus 16,3 procedimentos (DP = 35,0) para profissionais com ECP ≤75 pontos. 40 Modelo de regressão linear múltipla que traz o número de procedimentos de serviços farmacêuticos realizados por semana (segundo relato dos profissionais) como variável dependente e as seguintes variáveis como preditoras: Você fez algum curso de atualização ou aperfeiçoamento nos últimos 12 meses?, Localização, Qual seu gênero?, Computador no balcão, Impres- sora fora do balcão, Farmacêuticos com maior interesse em gerenciamento e administração, Há quantos anos você trabalha nesta rede de farmácia/drogarias?, Clientela, Na sua loja, você dispõe de algum espaço privado ou semi-privado para aten- dimento sentado de clientes?, A farmácia / drogaria onde você trabalha atualmente funciona 24 horas por dia?, Como você classificaria o seu nível de conhecimento em ESPANHOL (língua espanhola)?, Você tem acesso à internet durante seu horário de trabalho?, Qual das opções abaixo melhor descreve seu turno de trabalho?, Sua loja dispõe de alguma área, não importa o tamanho, onde o cliente possa aguardar sentado para ser atendido?, Impressora no balcão, Você possui Especialização (Pós-Graduação Lato Sensu)?, Como você classificaria o seu nível de conhecimento em INGLÊS (língua inglesa)?, Você ocupa algum cargo de gerência na sua farmácia/drogaria?, idade, Computador fora do balcão, Há quantos anos trabalha no varejo farmacêutico, Anos de formado, em 2013, número de farmacêuticos e de balconistas atuando no mesmo turno e escore de comportamento planejado do profissional. Influência da estrutura e ECP no número de procedimentos realizados por semana Ter impressora disponível Área de espera para clientes Sala de serviços farmacêuticos Farmacêuticos com ECP mais altoMAIOR NÚMERO DE PROCEDIMENTOS POR SEMANA Modelo de regressão múltipla tendo o volume de procedimentos com o variável dependente 41 Influência da estrutura e do escore de comportamento planejado dos profissionais sobre o número de dispensações realizadas semanalmente O volume semanal de atendimentos no balcão (dispensações) também foi avaliado enquanto variá- vel dependente em um modelo de regressão linear. Como variáveis independentes potencialmente associadas, aplicamos as mesmes variáveis de estrutura dos modelos anteriores e o TCP. As variáveis associadas de forma significativa sao interpretadas abaixo. O número de balconistas atuando no mesmo turno do farmacêutico esteve diretamente relacionado ao relato de um maior número de dispensações semanais realizadas pelo farmacêutico (rho = 0,44). O gráfico da próxima página mostra esta relação. Uma das hipóteses a respeito deste achado é que far- mácias com maior volume de clientes possuem maior número de balconistas e, consequentemente, maior volume de atendimentos realizados pelo farmacêutico também. VARIÁVEL INDEPEN- DENTE RESULTADO ESTATÍSTICO INTERPRETAçãO VARIÁVEL DEPENDENTE: VOLUME SEMANAL DE DISPENSAçÕES Tempo de trabalho no varejo farmacêutico p<0,001 A associação foi estatisticamente significativa, porém a correlação, medida pelo coeficiente de Spearman, foi fraca (rho=0,071). Anos de formado p=0,010 A associação foi estatisticamente significativa, porém a correlação, medida pelo coeficiente de Spearman, também foi fraca (rho=0,031). Número de balconistas no mesmo turno p<0,001 Esta foi uma associação mais importante, com teste de correlação de Sperman de 0,431. Relação avaliada em detalhes mais adiante. Nível de inglês p=0,013 Esta associação foi muito pequena, podendo ser ignorada. O número semanal médio de atendimentos foi de 43,4 para nível baixo, 44,8 para nível intermediá- rio e 46,4 para nível alto. Gênero p=0,001 Esta associação foi mais significativa. Homens reportaram um volume maior de atendimentos (46,1 DP = 34,1) do que as mulheres (42,5 DP = 33,1). Modelo de regressão linear múltipla que traz o número semanal de atendimentos no balcão reportados pelos farmacêuticos como variável dependente e as seguintes variáveis como preditoras: Você fez algum curso de atualização ou aperfeiçoamen- to nos últimos 12 meses?, Localização, Qual seu gênero?, Computador no balcão, Impressora fora do balcão, Farmacêuticos com maior interesse em gerenciamento e administração, Há quantos anos você trabalha nesta rede de farmácia/drogarias?, Clientela, Na sua loja, você dispõe de algum espaço privado ou semi-privado para atendimento sentado de clientes?, A farmá-cia / drogaria onde você trabalha atualmente funciona 24 horas por dia?, Como você classificaria o seu nível de conhecimento em ESPANHOL (língua espanhola)?, Você tem acesso à internet durante seu horário de trabalho?, Qual das opções abaixo melhor descreve seu turno de trabalho?, Sua loja dispõe de alguma área, não importa o tamanho, onde o cliente possa aguar- dar sentado para ser atendido?, Impressora no balcão, Você possui Especialização (Pós-Graduação Lato Sensu)?, Como você classificaria o seu nível de conhecimento em INGLÊS (língua inglesa)?, Você ocupa algum cargo de gerência na sua farmácia/ drogaria?, idade, Computador fora do balcão, Há quantos anos trabalha no varejo farmacêutico, Anos de formado, em 2013, número de farmacêuticos e de balconistas atuando no mesmo turno e escore de comportamento planejado do profissional. 42 No seu turno de trabalho na farmácia/drogaria, quantos balconistas trabalham com você? 100 80 60 40 20 0 0 3 5 8 10 13 15 M ed ia na (Q ua nt os a te nd im en to s no ba lc ão v oc ê re al iz a po r di a? ) O ECP não esteve relacionado ao número de atendimentos no balcão reportado pelos farmacêuticos. Os farmacêuticos com maior intenção positiva em relação à prestação de serviços clínico-assistenciais (ECP > 75 pontos; n=897) reportaram uma média de 45,2 (DP = 35,1) atendimentos no balcão por semana, em comparação a 42,9 (DP = 33,4) atendimentos pelos farmacêuticos com ECP<75 (n=2192) (p=0,09). Influência da estrutura e do escore de comportamento planejado dos profissionais sobre o número de indicações de medicamentos O volume semanal de atendimentos de indicação de medicamentos foi avaliado como variável depen- dente em um modelo de regressão linear múltipla. Como variáveis independentes potencialmente associadas, aplicamos as mesmes variáveis de estrutura dos modelos anteriores e o TCP. As variáveis associadas de forma significativa sao interpretadas abaixo. 43 VARIÁVEL INDEPENDENTE RESULTADO ESTATÍSTICO INTERPRETAçãO VARIÁVEL DEPENDENTE: NÚMERO DE ATENDIMENTOS DE INDICAÇÃO FARMACÊUTICA Tempo de trabalho no varejo farmacêutico p=0,008 A associação foi estatisticamente significativa, porém a cor- relação, medida pelo coeficiente de Spearman, foi fraca (rho = 0,065). Possuir especialização lato sensu p<0,001 Esta foi uma associação mais importantes. Farmacêuticos com pós-graduação indicam medicamentos a maior número de clientes por semana (14,3 DP=15,2 versus 12,1 DP= 12,7). Gráfico abaixo. Número de balconistas no mesmo turno p<0,001 A correlação foi diretamente proporcional. Quanto maior o número de balconistas, maior número de atendimentos de indicação de medicamentos realizados por semana, pelo far- macêutico (rho = 0,232). Este achado pode ser explicado pelo volume total de vendas nas lojas que possuem maior número de balconistas (assim como para dispensações). Modelo de regressão linear múltipla tendo o ECP>75 como variável dependente e as seguintes variáveis como preditoras: Você fez algum curso de atualização ou aperfeiçoamento nos últimos 12 meses?, Localização, Qual seu gênero?, Computador no balcão, Impressora fora do balcão, Farmacêuticos com maior interesse em gerenciamento e administração, Há quantos anos você trabalha nesta rede de farmácia/drogarias?, Clientela, Na sua loja, você dispõe de algum espaço privado ou se- mi-privado para atendimento sentado de clientes?, A farmácia / drogaria onde você trabalha atualmente funciona 24 horas por dia?, Como você classificaria o seu nível de conhecimento em ESPANHOL (língua espanhola)?, Você tem acesso à internet durante seu horário de trabalho?, Qual das opções abaixo melhor descreve seu turno de trabalho?, Sua loja dispõe de algu- ma área, não importa o tamanho, onde o cliente possa aguardar sentado para ser atendido?, Impressora no balcão, Você possui Especialização (Pós-Graduação Lato Sensu)?, Como você classificaria o seu nível de conhecimento em INGLÊS (língua inglesa)?, Você ocupa algum cargo de gerência na sua farmácia/drogaria?, idade, Computador fora do balcão, Há quantos anos trabalha no varejo farmacêutico, Anos de formado, em 2013 e número de farmacêuticos e de balconistas atuando no mesmo turno. 44 Relação entre ECP > 75 pontos e indicação de medicamentos Diferente do ocorreu com o volume de dispensações, o número de atendimentos de indicação de me- dicamentos mostrou estar associado a um ECP >75 pontos. Farmacêuticos com intenção mais positiva em relação aos serviços farmacêuticos reportaram um volume médio de 13,7 atendimentos de indica- ção por semana (DP = 13,8), em comparação a 12,5 (DP = 13,5) (Teste de Mann-Whitney; p=0,009). O gráfico abaixo ilustra esta diferença entre os dois grupos. * * * * * * * * * * Escore Comportamento Planejado > 75.0 Não 100 80 60 40 20 0 SimQ ua nt os a te nd im en to s de st e ti po (i nd ic aç ão d e m ed ic am en to s) v oc ê re al iz a po r di a, e m m éd ia ? Você possui Especialização (Pós-graduação Latu Sensu)? O gráfico abaixo mostra a mediana, intervalo interquartis e extratos 10% superior e inferior para aten- dimentos de indicação de medicamentos reportados por farmacêuticos que possuem ou não pós- graduação lato sensu. Observa-se um resultado superior para profissionais com pós-graduação, com significância estatística (teste de Mann-Whitney; p<0,001). * * * * * * * * * * * Você possui Especialização (Pós-graduação Lato Sensu)? Não 100 80 60 40 20 0 SimQ ua nt os a te nd im en to s de st e ti po (i nd ic aç ão d e m ed ic am en to s) v oc ê re al iz a po r di a, e m m éd ia ? 45 Resumo dos resultados • As redes que integram a ABRAFARMA, em dados de junho de 2013, constituem 4.867 farmácias e drogarias, 761 delas funcionando 24 horas e 13.011 farmacêuticos, numa média de 2,6 profissio- nais por farmácia. Os serviços atualmente mais frequentes nas redes são a aplicação de injetáveis, a verificação da pressão arterial e o teste de glicemia, sendo que em praticamente metade das redes algum dos serviços é cobrado. • No levantamento envolvendo os farmacêuticos das lojas, participaram ¼ dos profissionais (n=3.507), representando 25 estados e distrito federal. A maioria são mulheres (72,3%), com idade média de 30,4 anos e 6,1 anos de experiencia no varejo. Um em cada quatro farmacêuticos ocupa algum cargo de gerência nas lojas. Um em cada três profissionais possui pós-graduação lato sen- su. Praticamente metade fizeram algum curso de atualização nos últimos 12 meses, a maioria com carga horária menor que 180 horas. Metade dos farmacêuticos relatou nível intermediário ou alto de inglês e apenas ¼ relataram nível intermediário ou alto de espanhol. A maioria tem preferência por cursos de formação presenciais, com aulas expositivas ou oficinas práticas. • A estrutura típica das farmácias inclui disponibilidade de computadores e impressoras, no bal- cão e fora dele, no entanto apenas 27,5% das lojas oferece acesso à internet ao farmacêutico. A grande maioria das farmácias (80%) não possui sala de serviços farmacêuticos e por volta de 40% possuem área de espera para clientes. A maioria das farmácias mantém uma parte dos MIPs nas gôndolas, outra parte atrás do balcão. Apenas 17% das lojas mantém todos os MIPs nas gôndolas. Praticamente 60% dos farmacêuticos trabalham com 1 ou 2 colegas no mesmo turno de trabalho. Em média, observou-se 5 balconistas paracada 1 farmacêutico trabalhando no mesmo turno. • Praticamente a totalidade de farmacêuticos realiza dispensação de medicamentos; em média, 44 atendimentos por dia. O tempo disponível para cada atendimento é, em média, de 10 minutos. A cada dia, são feitos em média 13 atendimentos em que algum medicamento é indicado pelo far- macêutico ao cliente. Isso corresponde a uma projeção de 1.350 atendimentos por mês, em geral, sendo 390 deles (28%) com indicação de medicamentos. • Aproximadamente dois em cada três farmacêuticos oferecem algum dos seis serviços farma- cêuticos usados como marcadores (pressão arterial, glicemia, injetáveis, nebulização, brincos e atendimento domiciliar – RDC 44/09 Anvisa). A maioria dos profissionais oferece apenas 1 desses serviços farmacêuticos. O serviço mais frequente foi aplicação de injetáveis (51% dos farmacêu- 46 ticos), seguido por medida da pressão arterial (33%), teste de glicemia capilar (10%) e colocação de brincos (6%). O serviço mais cobrado é glicemia, por quase 75% dos farmacêuticos, seguido de injetáveis, cobrado por 60%. São realizados 20 procedimentos de PA por semana, 9 de glicemia capilar, 10 aplicações de injetável e apenas 3 de colocações de brincos. • Para aferição da PA, glicemia e administração de injetáveis, a cobrança por serviço está ligada a um volume menor de procedimentos realizados semanalmente. Projeta-se em todo cojunto de redes que os três serviços mais frequentes correspondem a um volume de 650 mil procedimentos/mês. Um farmacêutico pode chegar a realizar, por mês, aproximadamente 34 testes de glicemia, 80 medidas de pressão arterial e 40 aplicações de injetáveis. • Aproximadamente metade dos farmacêuticos relata que emite declaração de serviços farmacêuti- cos aos clientes, sendo o volume médio reportado de 16 DSF emitidas na última semana. • Além dos serviços farmacêuticos constantes na RDC 44/09, outros serviços citados incluem curati- vos, temperatura corporal, acompanhamento de pacientes, visitação médica, orientação de clien- tes por telefone (incluindo pós-venda), campanhas de saúde, palestras e acunputura, serviços esses oferecidos por uma minoria de profissionais. A orientação de clientes no balcão, a partir de prescrições médicas, queixas de sintomas ou doenças existentes, é reportado pelos profissionais como um serviço farmacêutico clínico-assistencial também oferecido. • A opinião dos profissionais sobre os serviços clínicos-assistenciais, utilizando instrumento que mede o comportamento planejado, revelou que a atitude dos farmacêuticos é bastante positiva, no entanto a maioria tem a percepção de que não depende deles a implantação de serviços, de que seria difícil, de que não há equipe ou software adequado para tal. Além disso, a maioria dos farmacêuticos não pretende falar com superiores sobre iniciativas neste sentido. • A análise do escore de comportamento planejado (ECP) relevou que 29% dos farmacêuticos for- mam o grupo com melhor atitude em relação aos serviços. Este grupo apresenta um escore > 75 pontos em uma escala de 0 a 100 e pode representar um grupo-alvo em iniciativas de implemen- tação de novos serviços no futuro. • Os fatores que estiveram fortemente associados a esta atitude positiva foram sexo masculino, turno de trabalho noturno, trabalhar em lojas com clientela nova e fixa equilibradas, ter acesso à internet na loja, ter feito curso nos últimos 12 meses, ter nível intermediário ou baixo de inglês, dispor de sala de serviços farmacêuticos na loja e trabalhar com número maior de balconistas no mesmo turno. • Os fatores que estiveram fortemente associados a uma oferta maior de serviços farmacêuticos 47 foram: trabalhar em farmácia 24 horas, dispor de impressora no balcão, dispor de área de espera para clientes, dispor de sala de serviços farmaceuticos, ter número maior de balconistas traba- lhando no mesmo turno e possuir um ECP mais elevado, principalmente com escore > 75 pontos. • O ECP esteve fortemente associado à oferta de serviços e ao número de serviços ofertados. Quan- do maior o ECP, maior a oferta de serviços farmacêuticos. Este dado é revelador, pois mostra que a intenção do farmacêutico tem reflexo direto sobre a oferta de serviços, a despeito das limitações de estrutura, recursos humanos, remuneração ou autonomia. • No caso do número de atendimentos no balcão (dispensações), este não esteve relacionado de forma importante a nenhuma das variáveis de estrutura avaliadas, ou ao ECP. Por outro lado, o volume semanal de atendimentos que envolvem indicação de medicamentos ao cliente esteve associado de forma significativa à realização de pós-graduação lato sensu e ao grupo de farma- cêuticos que possui um ECP > 75 pontos. Este resultado reforça a associação entre indicação de medicamentos e serviços farmacêuticos, enquanto a dispensação mostrou estar relacionada somente ao volume de vendas da farmácia, conforme demonstrado pela correlação positiva com o número de balconistas atuando no mesmo turno. 48 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA). RDC Nº 44, de 17 de agosto de 2009. Dispõe sobre Boas Práticas Farmacêuticas para o controle sanitário do funcionamento, da dispensação e da comercialização de produtos e da prestação de serviços farmacêuticos em farmácias e drogarias e dá outras providências. Disponível em <http://migre.me/fRg5n> BLAKE, K. B.; MADHAVAN, S. S. Perceived barriers to provision of medication therapy management ser- vices (MTMS) and the likelihood of a pharmacist to work in a pharmacy that provides MTMS. The Annals of pharmacotherapy, v. 44, n. 3, p. 424–31, mar. 2010. CORRER, C. J. et al. 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