Protocolo de HAS

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Cuidado Farmacêutico no SUS 
DEFINIÇÃO CLASSIFICAÇÃO Categorias de PA em adultos * 
 
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é 
uma condição clínica multifatorial 
caracterizada por níveis elevados e 
sustentados de pressão arterial (PA). 
Mais comumente definido como pressão 
arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mm Hg ou 
pressão arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mm 
Hg. 
 
Classificação Pressão sistólica 
(mmHg) 
Pressão diastólica 
(mmHg) 
Normal ≤ 120 ≤ 80 
Pré-hipertensão 121-139 81-89 
Hipertensão estágio 1 140 – 159 90 – 99 
Hipertensão estágio 2 160 – 179 100 - 109 
Hipertensão estágio 3 ≥ 180 ≥ 110 
Quando a PAS e a PAD situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação da PA. 
Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para 
classificação da pressão arterial. 
*A PA indica pressão arterial (com base em uma média de 3 leituras cuidadosas obtidas em 3 ocasiões). 
MEDICAMENTOS QUE PODEM CAUSAR OU AGRAVAR A HIPERTENSÃO 
Na avaliação clínica da hipertensão, deve-se ter um histórico cuidadoso em relação a substâncias que podem prejudicar o controle da PA, com atenção 
direta não somente aos medicamentos prescritos, mas também medicamentos sem receita, drogas ilícitas e produtos à base de plantas. Quando viável, 
os medicamentos associadas ao aumento da PA devem ser reduzidos ou descontinuados, e os agentes alternativos devem ser utilizados. 
Medicamentos Possível estratégia de manejo 
Imunossupressor 
(Ex.,Ciclosporina) 
• Considere a substituição para 
tacrolimus, associado a menos efeitos 
sobre a PA. 
Anti-inflamatórios não-
esteroides (Inibidores da 
ciclooxigenase 1 e 
ciclooxigenase 2) 
• Evitar uso sistêmico quando possível 
• Considerar analgésicos alternativos 
(Ex., paracetamol, tramadol, AINEs 
tópicos) dependendo da indicação e 
risco 
Cafeína • Em geral, limita a ingestão de cafeína 
<300 mg / d 
• Evite o uso em pacientes com 
hipertensão não controlada 
• O uso de café em pacientes com 
hipertensão está associado aumentos 
agudos na PA; o uso a longo prazo 
não está associado ao aumento da PA 
ou DCV. 
Anticoncepcionais orais • Use agentes de baixa dose (por 
exemplo, 20-30 mcg de etinilestradiol) 
ou uma forma de contracepção 
somente de progesterona, ou 
considere formas alternativas como os 
métodos de barreiras, DIU. 
• • Evite o uso em mulheres com 
hipertensão não controlada. 
Álcool Limitar o álcool ≤ 1 bebida diária para 
 mulheres e ≤ 2 bebidas para homens 
 
Medicamentos Possível estratégia de manejo 
Corticosteróides sistêmicos 
(Ex., dexametasona, 
fludrocortisona, 
metilprednisolona, prednisona, 
prednisolona) 
• Evitar ou limitar o uso quando possível 
• Considerar vias de administração 
alternativas (Ex., tópico, inalação) 
quando praticável. 
Descongestionantes (Ex., 
Fenilefrina, pseudoefedrina) 
• Usar pelo menor tempo possível, evitar 
em hipertensão severa ou não 
controlada 
• Considerar terapia alternativa (Ex., 
Solução fisiológica, corticosteroide 
intranasal, anti-histamínico) quando 
indicado 
Antidepressivos (Ex., MAOIs, 
SNRIs, TCAs) 
• Considerar agentes alternativos (Ex., 
SSRIs) dependendo da indicação; 
• Evite alimentos contendo tiramina com 
MAOIs 
Antipsicóticos atípicos (Ex., 
clozapina, olanzapina) 
• Descontinuar ou limitar o uso quando 
possível 
• Considerar terapia comportamental 
quando indicado 
• Considerar agentes alternativos 
associados com baixo risco de ganho 
de peso, diabetes mellitus e 
dislipidemia (Ex., aripripazol, 
ziprasidona) 
Anfetamina, cocaína e 
derivados 
• Evitar o uso. 
 
*A lista não inclui todos os medicamentos com potencial de alterar a PA. 
PA, pressão arterial; DCV, doença cardiovascular; DIU, intrauterino dispositivo; MAOI, inibidores de monoamina-oxidase; MDPV; AINEs, antiinflamatórios não esteroides; 
SNRI, inibidor da recaptação de serotonina e norepinefrina; SSRI, inibidor seletivo da recaptação da serotonina; e TCA, antidepressivo tricíclico. 
AVALIAÇÃO DO TRATAMENTO 
	
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Medida da pressão arterial no 
consultório 
Em cada consulta deverão ser realizadas 3 medidas, sugere-se o intervalo de um minuto entre elas. A média 
das médias deve ser considerada a PA real. 
Monitoramento ambulatorial da 
pressão arterial de 24 horas (MAPA) 
O MAPA é o método que permite o registro indireto e intermitente da pressão arterial durante 24 horas ou 
mais, enquanto o paciente realiza suas atividades habituais durante os períodos de vigília e sono. 
Monitoramento residencial da 
pressão arterial (MRPA) 
MRPA é o método destinado a fazer registro da PA fora do ambiente de consultório, pelo próprio paciente ou 
pessoa capacitada para tal, com equipamento validado e calibrado, durante o período de vigília, por um longo 
período de tempo, obedecendo a um protocolo previamente estabelecido e normatizado. 
Automedida da pressão arterial 
(AMPA) 
Medida realizada por pacientes ou familiares, não profissionais de saúde, fora do consultório, geralmente no 
domicílio, representando uma importante fonte de informação adicional. 
A principal vantagem da AMPA é a possibilidade de obter uma estimativa mais real dessa variável, tendo em 
vista que os valores são obtidos no ambiente onde os pacientes passam a maior parte do dia. 
 
 
 
 
Figura 1: Identificação de Hipertensão do Jaleco Branco e Hipertensão Mascarada em paciente em uso de medicamentos ou não. 
 
 
 
OBJETIVOS DO TRATAMENTO [em conformidade com as características individuais]: 
Categoria Considerar 
Hipertensos estágios 1 e 2, com risco CV baixo e moderado e HA estágio 3 < 140/90 mmHg 
Hipertensos estágios 1 e 2 com risco CV alto <130/80 mmHg 
CV: cardiovascular; HA: hipertensão arterial. *Para pacientes com doenças coronarianas, a PA não deve ficar < 120/70 mmHg, particularmente com a diastólica abaixo de 
60 mmHg pelo risco de hipoperfusão coronariana, lesão miocárdica e eventos cardiovasculares. 
 
ALGORÍTMO DE TRATAMENTO 
	
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TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS [Anti-hipertensivos comercialmente disponíveis no Brasil]: 
Diuréticos Tiazídicos Clortalidona, Hidroclorotiazida, Indapamida 
Alça Bumetamida, Furosemida, Piretanida 
Poupadores de potássio Amilorida, Espironolactona, Triantereno 
Inibidores adrenérgicos Ação central Alfametildopa, Clonidina, Guanabenzo, Moxonidina, Rilmenidina, Reserpina 
Betabloqueadores* Atenolol, Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol, Nadolol, Nebivolol, Propranolol, Pindolo*l 
Alfabloqueadores Doxazosina, Prazosina, Terazosina 
Bloqueadores dos canais de 
cálcio (BCC) 
Fenilalquilaminas Verapamil 
Benzotiazepinas Diltiazem 
Diidropiridinas Anlodipino, Felodipino, Isradipina, Lacidipina, Lercarnidipino, Manidipino, Nifedipino, 
Nisoldipino, Nitrendipino 
Inibidores da ECA*** Benazepril, Captopril, Cilazapril, Delapril, Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Perindopril, 
Quinapril, Ramipril, Trandolapril 
Bloqueadores do receptor AT1 Candesartana, Irbersartana, Losartana, Olmesartana, Telmisartana, Valsartana 
Inibidor direto da renina Alisquireno** 
Vasodilatadores diretos Hidralazina, Minoxidil 
*Estudos não demonstraram a redução de desfechos cardiovasculares importantes, como acidente vascular cerebral, em pacientes com idade > 60 anos, motivo pelo qual 
esta classe só deve ser utilizada nesta população em condições especiais, como concomitância de disfunção do ventrículo esquerdo. 
	
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**Estudos não demonstraram benefícios clínicos comparáveis a IECA/BRA 
***IECA são mais efetivos em jovens caucasianos 
 
SELEÇÃO DO TRATAMENTO EM SITUAÇÕES ESPECIAIS 
Situação Fármacos que devem ser evitados/ usados 
com precauçãoAlternativas específicas ou recomendações 
Idoso Simpaticolíticos (efeito postural) Tiazida, metildopa 
Homem jovem Tiazida, BB IECA, BCC 
Grupo étnico negro BB, IECA - 
Doença vascular periférica BB, IECA Vasodilatador 
Doença vascular no idoso IECA - 
Angina Vasodilatador BB, BCC 
Pós-IM - BB, IECA 
Insuficiência Cardíaca, DVE BCC, verapamil, diltiazem BB, IECA 
Bloqueio cardíaco BB, BCC - 
Hiperlipidemia BB, tiazida IECA, BCC 
Diabetes (especialmente tipo I) Tiazida, BB IECA 
DPOC, Asma BB - 
Gestação Tiazida, IECA, BRA Metildopa, labetolol, furosemida 
Insuficiência hepática BCC Metildopa 
Insuficiência renal Inicial Tiazida IECA 
Grave IECA Furosemida, BB 
Nefropatia diabética - IECA 
Estenose da artéria renal IECA - 
Alto nível de renina - IECA 
Tirotoxicose - BB 
Depressão BB lipofílicos, metildopa, clonidina - 
Gota, hipocalemia Tiazida - 
Hipertrofia prostática benigna - Alfabloqueador 
RCV: risco cardiovascular; TNM: terapia não medicamentosa; DIU: diuréticos; IECA: inibidores da enzima de conversão da angiotensina; BCC: bloqueador dos canais de 
cálcio; BRA: bloqueador do receptor de angiotensina; BB: betabloqueadores 
 
 
RECOMENDAÇÕES PARA SEGUIMENTO – INTERVALO PARA AVALIAÇÃO 
PA no consultório (mmHg)** Seguimento 
Sistólica Diastólica 
< 130 < 85 Reavaliar em 1 ano / Estimular mudanças de estilo de vida 
130–139 85–89 Reavaliar em 6 meses*** / Insistir em mudanças do estilo de vida 
140–159 90–99 Confirmar em 2 meses*** / Considerar MAPA/MRPA 
160–179 100–109 Confirmar em 1 mês*** / Considerar MAPA/MRPA 
≥ 180 ≥ 110 Intervenção medicamentosa imediata ou reavaliar em 1 semana*** 
* Modificar o esquema de seguimento de acordo com a condição clínica do paciente. ** Se as pressões sistólicas ou diastólicas forem de estágios 
diferentes, o seguimento recomendado deve ser definido pelo maior nível de pressão. *** Considerar intervenção de acordo com a situação clínica do 
paciente (fatores de risco maiores, doenças associadas e lesão em órgãos-alvo). 
 
 
 
	
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REFERÊNCIAS: 
 
1. Sociedade Brasileira de Cardiologia. 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial . Arq Bras Cardiol. Volume 107, Nº 3, Suplemento 3, Setembro 
2016. 
2. Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertensão / Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de 
Hipertensão. Arq Bras Cardiol, 2010; 95(1 supl.1): 1-51./ GREENE, R. J.; HARRIS, N. D. Patologia e terapêuticas para farmacêuticos: Bases para 
a prática da farmácia clínica. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. 
2. UpToDate. Overview of hypertension in adults. Disponível em: http://www.uptodate.com/contents/overview-of-hypertension-in-
adults?source=search_result&search=hipertensao&selectedTitle=1~150. 
3. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel 
Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2013;Dec 18. Disponível em: 
http://jama.jamanetwork.com/data/Journals/JAMA/0/jsc130010.pdf. 
 
Realização: 
 
Coordenação Geral: 
GT de Saúde Pública – Conselho Federal de Farmácia 
Concepção Pedagógica: 
Cassyano Januário Correr 
Thais Teles de Souza 
Walleri Christini Torelli Reis 
Coordenação Pedagógica: 
Thais Teles de Souza 
Walleri Christini Torelli Reis 
Tutoria: 
Alcindo de Souza Reis Junior 
Aline de Fátima Bonetti 
Bruna Aline de Queirós Bagatim 
Cínthia Caldas Rios Soares 
Fernanda Coelho Vilela 
Fernando Henrique Oliveira de Almeida 
Inajara Rotta 
Livia Amaral Alonso Lopes 
Natália Fracaro Lombardi 
Wallace Entringer Bottacin