Cuidado de Enfermagem no Abortamento

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FACULDADE SÃO FRANCISCO DE BARREIRAS – FASB 
INSTITUTO AVANÇADO DE ENSINO SUPERIOR DE 
BARREIRAS - IAESB 
Prof.ª Edinilza Machado 
Enfermagem 6º Semestre 2014.2 
Cuidado de Enfermagem no Ciclo Gravídico-puerperal 
Acad.: Célia Paula Rodrigues, Erick S. M. Bastos e Maycon S. Souza 
 
ABORTAMENTO 
Introdução - Abortamento 
Interrupção da gestação até 
a 22ª semana. 
Peso do feto menor de 500g 
e/ou medindo menos de 16 
cm. 
Pode ser Espontâneo ou 
Provocado. 
NO BRASIL, 
a legislação vigente abrange o aborto entre os 
crimes contra a vida e prevê duas exceções: nos 
casos de estupro e de risco para a vida da mãe. 
Respeito à vida ou descriminalização do aborto? 
Etiologia 
Ex. Disgenesia gonadal 
Anormalidades no 
desenvolvimento do 
zigoto. 
Anormalidades 
cromossomiais 
fetais são 
responsáveis por 
cerca de 50% dos 
abortamentos de 
1 trimestre; 
Etiologia 
Fatores maternos 
Infecções: Toxoplasmose, rubéola, 
citomegalovírus, parvovírus B19. 
Uso abusivo do fumo e álcool. 
Drogas teratogênicas: 
antagonistas do ácido fólico 
antiblásticos, Talidomida, etc. 
Fatores imunológicos: Trombofilias 
adquiridas (síndrome do anticorpo 
antifosfolípede) e hereditárias. 
Ex. Espinha Bífida 
Ausência de ácido fólico. 
Etiologia 
Adquiridas: Miomas, 
sinéquias, 
incompetência istmo-
cervical (IIC). 
Congênitas: Útero 
unicorno, bicorno, 
septado, IIC. 
Anormalidades uterinas
Etiologia 
Drogas; 
Alcoolismo; 
Tabagismo 
Radiações. 
Outros fatores
Fisiopatologia 
A fisiopatologia refere-se ao sangramento que ocorre na 
decídua basal, com posterior necrose tecidual, este atua 
como foco irritativo levando ao estímulo de contrações 
uterinas que por sua vez determinam um maior 
descolamento de placenta (Rezende 2008). 
No abortamento, as contrações uterinas atuam da mesma 
maneira como no trabalho de parto. A dilatação do colo 
também é produzida da mesma maneira. Após o 
esvaziamento do seu conteúdo, o útero se contrai e 
começa a involução. Algumas vezes aparecem dores pós- 
abortamento e pode mesmo ocorrer lactação (FRIEDMAN, 
1976). 
Epidemiologia 
O abortamento espontâneo é a complicação mais frequente da 
gravidez, e a grande maioria ocorre no 1 trimestre, antes de 12 
semanas; 
O risco de abortamento também se eleva com a idade materna 
após 35 anos. 
12,5% da mortalidade materna ocorre por complicações de 
aborto. 
Das 235.902 curetagens pós aborto realizadas em 1999, 22.5% 
eram de adolescentes 
Características do abortamento 
Aborto espontâneo 
Expulsão do produto de 
concepção sem que 
ocorra influência 
externa. 
Entre 10 a 15 % das 
gestações terminam 
espontaneamente no 1º 
ou no início do segundo 
trimestre de gestação. 
Abortamento provocado 
Aborto provocado é 
aquele que leva a 
expulsão do feto de 
maneira intencional. 
Por ingestão de 
medicamentos ou até 
mesmo pela introdução 
de objetos que facilitem a 
dilatação e esvaziamento 
da cavidade uterina. 
Características do abortamento 
Abortamento Legal 
• Interrupção da gestação 
devido a problemas 
patológicos. 
• Motivada por agravos de 
saúde. 
• Gravidez resultada de 
estupro ou de outra forma 
de violência sexual 
• Anomalias fetais graves 
com inviabilidade de vida 
extra-uterina. 
Outras formas de abortamento 
Ameaça de abortamento: gravidez complicada por sangramento antes de 22 
semanas. 
Abortamento completo: todo produto da concepção foi eliminado sem a 
necessidade de intervenção médica ou cirúrgica. 
Abortamento incompleto: alguma parte do produto da concepção foi eliminada, 
mas não a sua totalidade; pode estar retido feto, placenta ou membranas. 
Abortamento inevitável: o colo está dilatado mas o produto da concepção não foi 
eliminado. 
Abortamento retido: gravidez na qual já há a morte fetal (usualmente por 
semanas) sem a sua expulsão. 
Abortamento infectado: abortamento (geralmente incompleto) complicado por 
infecções intra-uterina. 
Abortamento habitual: dois ou três ou mais abortamentos consecutivos. 
(Rezende p.355). 
Diagnósticos 
Confirmação ultra-
sonográfica 
Tipagem 
Sanguínea 
Hemograma 
completo 
Exame 
anatomopatológico 
Citogenética em 
casos de 
abortamento de 
repetição 
Diagnósticos 
Clínico 
• Hemorragia traduzindo 
anomalias teciduais ou 
deslocamento de ovo, dor 
sinal de contração 
uterina. 
 
Diagnóstico diferencial 
• Doença Trofoblástica 
Gestacional 
• Gravidez ectópica 
• Patologias benignas do trato 
genital inferior (lacerações 
do colo ou vagina, erosões 
cervicais, pólipos). 
• Patologias malignas (que 
causem sangramento, 
principalmente do colo 
uterino.) 
 
Diagnósticos Laboratoriais 
Achados sonográficos: 
Fluxo interviloso ao Doppler-colorido antes 
de 10 semanas. 
Risco de abortamento 
Área anecóica entre a membrana 
coriônica e o útero. 
Hematoma intrauterino 
Abscesso pélvico Abortamento infectado 
USG > 20 mm sem embrião USG > 20 mm sem embrião. 
CCN >5 mm sem atividade cardíaca Abortamento retido 
Qualquer espessura endometrial, tecido 
heterogêneo distorcendo o eco médio 
endometrial 
Abortamento incompleto 
Prevenção 
• Planejamento familiar (Métodos contraceptivos e 
proteção dupla). 
• Em caso de histórico de aborto deve-se investigar causas 
para o preparo de uma nova gravidez, caso seja desejo 
da mulher. 
• Estar em dias com o calendário de a vacinação. 
• Tomar ácido fólico 
• Eliminar o uso de álcool, drogas, cigarro. 
• Reduzir níveis de estresse. 
• Aumentar hábitos saudáveis como alimentação e 
atividades físicas 
 
Protocolo de Atendimento 
Abortamento completo 
Constatados o 
abortamento completo e 
a ausência de infecção 
ou prenhez ectópica, 
requisitar retorno em 15 
dias para revisão pós-
abortamento. 
No retorno, medir 
dosagem de beta hCG 
quantitativa. 
Protocolo de Atendimento 
Abortamento incompleto 
Colo impérvio: Misoprostol 
(Prostokos®) – 400 mcg por via 
vaginal. Depois de 4 horas, 
realizar aspiração manual 
intrauterina. (AMIU) ou 
curetagem (CTG). 
Colo pérvio: Realizar 
aspiração manual 
intrauterina ou curetagem. 
Fluxograma Abortamento no 1º 
Trimestre 
Abortamento Tardio (12 a 20 semanas) 
– conduta 
Condutas de Enfermagem 
Manter a paciente em repouso e aquecida; 
Verificar e registrar os sinais vitais; 
Observar e registrar o sangramento vaginal; 
Administrar medicação prescrita; 
Encaminhar e orientar a paciente quanto aos exames complementares; 
Realizar tricotomia pubiana; 
Nos casos de abortamento provocado, esclarecer a paciente quanto aos seus 
riscos; 
Nos casos de ameaça de abortamento e abortamento iminente, evitáveis, orientar e 
incentivar quanto às consultas pré-natais; 
Orientações de Enfermagem 
Informar sobre a recuperação da fertilidade, que pode ser 
imediata; 
Orientar o paciente quanto a importância de um 
acompanhamento médico antes de engravidar novamente 
Explicar a necessidade de aguardar pelo menos três a seis 
meses, antes de tentar outra gravidez. 
Orientar o casal sobre os métodos de contracepção 
Fornecer nomes de grupos de apoio local para casais que 
experimentaram uma perda no inicio da gestação; 
Instruir e incentivar os cuidados perineais após cada micção e 
evacuação, para evitar a contaminação 
Diagnósticos de Enfermagem 
Risco de déficit do volume hídrico devido ao 
sangramento materno; 
Luto antecipado relacionado à perda da 
gestação, causa do aborto, reprodução futura; 
Risco de infecção pela dilatação do colo e 
abertura dos vasos uterinos;Dor decorrente das cólicas uterinas e 
possíveis procedimentos. 
Referências Bibliográficas 
 BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de políticas de saúde. Área técnica de 
saúde da Mulher. Parto, Aborto e Puerpério: Assistência humanizada á Mulher/ 
Ministério da saúde, Secretaria de políticas de saúde, Área técnica da Mulher. – Brasília: 
Ministério da saúde, 2001. 
 
 MONTENEGRO, C. A. o B./ REZENDE J., Obstetrícia Fundamental. 11.ed. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.il. NERY I.S. et al. Vivencia de Mulheres em Situação 
de Aborto Espontâneo. Rio de Janeiro: Revista de Enfermagem UERJ. V. 14, n. 01, p. 67- 
73, jan/ mar.2006. 
 SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. BRUNNER/ SUDDARTH-Tratado de Enfermagem 
médico cirúrgico. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 
 
 LOWDERMILK, DEITRA LEONARD. O Cuidado em Enfermagem Materna- 5. ed. – 
Porto Alegre: Artmed Ed. 2002. 
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 PEREIRA, Pedro Paulo et al. Tratamento do abortamento incompleto por aspiração 
manual ou curetagem. Rev. Assoc. Med. Bras., out 2006, vol.52, nº.5, p.304-307