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08/06/2018 Quais volumes de maré devem ser usados em pacientes sem lesão pulmonar aguda? | Anestesiologia | Publicações ASA http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1931526 1/11 Marcus J. Schultz, MD, Ph.D. Jack J. Haitsma, MD, Ph.D. Arthur S. Slutsky, MD Ognjen Gajic, MD Nas últimas décadas, os volumes correntes (V ) utilizados pelos médicos diminuíram progressivamente de mais de 12 a 15 ml / kg para menos de 9 ml / kg de peso corporal real. 1-6 Actualmente, existem orientações que suportam fortemente o uso de V inferior ( isto é , 6 mL / kg de peso corporal previu [PBW]) em pacientes com síndrome de lesão pulmonar aguda / angústia respiratória aguda (LPA / SDRA). 7 amplamente acordada diretrizes para a con×guração V em pacientes que não atendam o consenso ALI / ARDS critérios são escassos, em parte porque há uma escassez de ensaios clínicos randomizados sobre a melhor maneira de ventilar esses pacientes. Nós procuramos na literatura por dados que abordam o tamanho de V em pacientes sem LPA / SDRA, incluindo artigos sobre prática de ventilação mecânica clínica e experimentos pré-clínicos com animais. Com base nessa revisão, propomos uma estratégia ventilatória para pacientes sem LPA / SDRA. Lesão Pulmonar Associada ao Ventilador em Pacientes com LPA / SDRA Artigo de Revisão | Junho de 2007 Quais volumes de maré devem ser usados em pacientes sem lesão pulmonar aguda? * † ‡ § * Staff Internist-Intensivist, Department of Intensive Care Medicine and Laboratory of Experimental Intensive Care and Anesthesiology, Academic Medical Center, University of Amsterdam. Interdepartmental Division of Critical Care, St. Michael’s Hospital, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. † Senior Investigator, Interdepartmental Division of Critical Care, St. Michael’s Hospital, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. ‡ Professor, Interdepartmental Division of Critical Care and Department of Medicine, St. Michael’s Hospital, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. § Staff Anesthesiologist-Intensivist, Division of Pulmonary and Critical Care, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota. Anestesiologia 6 2007, Vol.106, 1226-1231. doi: 10.1097 / 01.anes.0000267607.25011.e8 T T T T (/) Este site usa cookies. Ao continuar a utilizar o nosso site, você concorda com a nossa política de privacidade. (https://www.asahq.org/about-asa/privacy-statement) | Aceitar 08/06/2018 Quais volumes de maré devem ser usados em pacientes sem lesão pulmonar aguda? | Anestesiologia | Publicações ASA http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1931526 2/11 Insights sobre a ×siopatologia da lesão pulmonar induzida por ventilação veio de estudos animais que demonstraram que a ventilação mecânica com maior V resulta rapidamente em alterações pulmonares que imitam SDRA 8,9 : con×gurações ventilatórios prejudicial resultar no desenvolvimento de dano alveolar difuso com edema pulmonar, 10 , 11 recrutamento e ativação de células inØamatórias, 12,13 produção local de mediadores inØamatórios ( por exemplo , citocinas), 14,15 e vazamento de tais mediadores para a circulação sistêmica. 16,17 Ranieri et al. 18,19 con×rmaram uma redução no líquido de lavagem broncoalveolar e concentrações sistêmicas de mediadores inØamatórios com ventilação mecânica protetora do pulmão, em comparação com a ventilação mecânica convencional em um ensaio clínico. O ensaio randomizado de Amato et al. 20 encontrado reduziu a mortalidade em 28 dias e libertação mais rápida da ventilação mecânica com uma estratégia de protecção-pulmão, na parte inferior com o objectivo de V , em comparação com a ventilação mecânica convencional. O grande, multicêntrico, ensaio prospectivo SDRA de rede sem ambiguidade con×rmou que a ventilação mecânica com menor V (6 ml / kg PBW) em vez de V tradicional (12 ml / kg PBW) resultou num aumento signi×cativo no número de dias livres de ventilador e uma redução da mortalidade intra- hospitalar. 21 Embora as preocupações iniciais sobre o aumento das exigências de sedação tenham di×cultado a implementação da chamada estratégia de ventilação mecânica de proteção pulmonar, duas análises secundárias do estudo da ARDS Network mostraram que isso não é verdade. 22,23 Além disso, a vista comum de que planalto pressões de 30-35 cm de H O são seguros foi recentemente desa×ado. 24 Os resultados de uma análise secundária do ensaio prospectivo SDRA Rede de sugerir que há um efeito bené×co de V redução de 12 ml / kg a 6 ml / kg PBW, independentemente da pressão do planalto, e V inferior também são sugeridos para os pacientes com pressões de planalto inferior a 30 cm de H O. Baixa V são agora fortemente recomendada em pacientes com LPA / SDRA. 7 Lesão Pulmonar Associada ao Ventilador em Pacientes sem LPA / SDRA Existem várias razões para não separar os pacientes com LPA daqueles sem LPA. Primeiro, o diagnóstico de LPA / SDRA é, às vezes, desa×ador. 25 Embora os critérios de consenso de LPA / SDRA pareçam relativamente simples de aplicar, o uso de níveis mais altos de pressão expiratória ×nal positiva (PEEP) pode melhorar tanto o índice de oxigenação quanto as anormalidades nas radiogra×as de tórax, na medida em que os pacientes não apresentam mais LPA de×nição). 8,26 Segundo, os pacientes podem ainda não preencher os critérios de LPA / SDRA no início da ventilação mecânica, mas podem desenvolver lesão pulmonar no curso da doença. , Pacientes criticamente doentes terceiros estão em constante ameaça de outras causas de lesão pulmonar ( por exemplo, , pneumonia associada à ventilação mecânica, lesão pulmonar relacionada à transfusão). Uma teoria de múltiplo acerto pode ser sugerida em que repetidos desa×os levam ao quadro clínico de LPA / SDRA. Embora V média em pacientes ventilados mecanicamente não selecionados diminuíram para cerca de 10 ml / kg PBW, 3,4,27 muitos pacientes ainda estão expostos a relativamente grande V . 28,29 Além dos argumentos teóricos avançada acima, existem dados clínicos que sugerem que pacientes sem um diagnóstico de LPA / SDRA podem bene×ciar de V inferior . Em um grande estudo observacional prospectivo internacional, Esteban et al. 4 determinaram a sobrevida dos pacientes T T T t 2 T T 2 T T T tEste site usa cookies. Ao continuar a utilizar o nosso site, você concorda com a nossa política de privacidade. (https://www.asahq.org/about-asa/privacy-statement) | Aceitar 08/06/2018 Quais volumes de maré devem ser usados em pacientes sem lesão pulmonar aguda? | Anestesiologia | Publicações ASA http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1931526 3/11 em ventilação mecânica e a importância relativa dos fatores que inØuenciam a sobrevida. Entre as condições independentemente associadas ao aumento da mortalidade, destacam-se as características presentes no início da ventilação mecânica e que ocorrem ao longo da ventilação mecânica, mas também fatores relacionados ao manejo do paciente. Pressões plateau superior a 35 cm de H O foram associadas com um risco aumentado de morte. Embora não seja de×nitivo (as maiores pressões de platô podem simplesmente ter sido uma indicação de que os pacientes estavam mais doentes), este estudo sugeriu que a V era muito grande (por tamanho de pulmão) nesses pacientes, causando um exagero de lesão pulmonar e morte. Em um estudo de coorte observacional unicêntrico, Gajic et al. 29 relataram uma variabilidade signi×cativa nas con×gurações iniciais de V em pacientes ventilados mecanicamente sem LPA / SDRA. Dos pacientes ventilados por 2 dias ou mais que não apresentavam LPA / SDRA no início da ventilação mecânica, 25% desenvolveram LPA / SDRA dentro de 5 dias da ventilação mecânica. Em uma análise multivariada, os principais factores de risco associados com o desenvolvimento de lesão do pulmão forama utilização de grande V , transfusões de produtos do sangue, acidose, e uma história de doença pulmonar restritiva. O odds ratio de desenvolver ALI foi de 1,3 para cada mililitro acima de 6 ml / kg de PCP. Curiosamente, os pacientes do sexo feminino foram ventilados com maior V (por peso corporal previsto) e tendeu a desenvolver lesões pulmonares com maior frequência. Os pesquisadores exploraram essa associação em uma grande amostra de pacientes inscritos prospectivamente no referido estudo multicêntrico internacional sobre ventilação mecânica 4 e descobriram que o desenvolvimento de SARA estava associado aos ajustes iniciais do ventilador. 30 Large V (razão de chances 2,6 para V > 700 ml) e alta pressão de pico (razão de chances 1,6 para pico de pressão das vias aéreas> 30 cm H O) foram independentemente associados ao desenvolvimento de SDRA em pacientes que não tinham SDRA em o início da ventilação mecânica (“SDRA tardia”). Efeitos deletérios de V grande também têm sido sugeridos em pacientes que foram ventilados para apenas algumas horas (resumidos na tabela 1 ). Fernandez et al. 31 Recolheu V intraoperatória de pacientes Pneumonectomia. Destes pacientes, 18% desenvolveram insu×ciência respiratória no pós-operatório; na metade dos casos, esses pacientes desenvolveram critérios de consenso de LPA / SDRA. Os pacientes que desenvolveram insu×ciência respiratória tinha sido ventilada com maior V intraoperatória do que aqueles que não o fez (mediana, 8,3 vs 6,7 ml / kg de peso corporal previsto; P <0,001). Em uma análise de regressão logística múltipla, maior intraoperatória V , além de volumes maiores de líquido intraoperatório, foi identi×cado como fator de risco de insu×ciência respiratória no pós-operatório. Tabela 1. Estudos Prospectivos sobre Volumes Correntes em Pacientes sem LPA / SDRA 2 T T T T T T 2 T T T T Este site usa cookies. Ao continuar a utilizar o nosso site, você concorda com a nossa política de privacidade. (https://www.asahq.org/about-asa/privacy-statement) | Aceitar 08/06/2018 Quais volumes de maré devem ser usados em pacientes sem lesão pulmonar aguda? | Anestesiologia | Publicações ASA http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1931526 4/11 Tamanho Completo (/data/Journals/JASA/931062/24TT1.png) | Slide (.ppt) (/downloadimage.aspx? image=/data/Journals/JASA/931062/24TT1.png&sec=67902496&ar=1931526&imagename=) Achados semelhantes foram encontrados em um estudo recente de Michelet et al. 32 Neste estudo, 52 pacientes submetidos à esofagectomia planejada para câncer foram aleatoriamente designados para uma estratégia de ventilação convencional (V de 9 ml / kg durante a ventilação de dois pulmões e um pulmão; sem PEEP) ou uma estratégia de ventilação protetora (V de 9 ml / kg durante a ventilação de dois pulmões, reduzida para 5 ml / kg durante a ventilação monopulmonar, PEEP de 5 cm H O durante todo o tempo operatório). Os pacientes que receberam estratégia protetora apresentaram níveis sanguíneos mais baixos de interleucina (IL) -1, IL-6 e IL-8 no ×nal da ventilação monopulmonar e 18 horas após a cirurgia. A estratégia protetora também resultou em maior pressão arterial de oxigênio / fração inspirada de oxigênio durante a ventilação monopulmonar e 1 h após a cirurgia e na redução da duração da ventilação mecânica pós- operatória. T T 2 Este site usa cookies. Ao continuar a utilizar o nosso site, você concorda com a nossa política de privacidade. (https://www.asahq.org/about-asa/privacy-statement) | Aceitar 08/06/2018 Quais volumes de maré devem ser usados em pacientes sem lesão pulmonar aguda? | Anestesiologia | Publicações ASA http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1931526 5/11 Vários outros pesquisadores testaram prospectivamente a hipótese de que os ambientes de ventilação mecânica poderiam ser deletérios e induzir ou alterar a inØamação pulmonar em pacientes sem lesão pulmonar no início da ventilação mecânica. A evidência mais forte para o benefício da ventilação pulmonar protetora em pacientes sem LPA / SDRA vem de um ensaio clínico randomizado em pacientes no pós-operatório. 33 entubados pacientes ventilados mecanicamente na unidade de cuidados intensivos cirúrgica foram aleatoriamente atribuídos a ventilação mecânica com V de 12 ml / kg de peso corporal real ou inferior V de 6 ml / kg. A incidência de infecção pulmonar tende a ser menor, e a duração da intubação e a duração da estadia tenderam a ser mais curto para os pacientes cirúrgicos e não cardíacas nonneurosurgical atribuídos aleatoriamente ao V inferior estratégia, sugerindo que a morbidade pode ser diminuída. Importante, o uso de V inferior parecia ser seguro. De facto, embora o uso de V inferior foi associada com uma diminuição estatisticamente signi×cativa na oxigenação, este foi clinicamente irrelevante. Wrigge et al. 34 doentes atribuídos aleatoriamente sem lesão pulmonar anterior agendada para cirurgia com anestesia geral para receber ventilação mecânica com qualquer grande V (15 ml / kg) ou inferior V (6 ml / kg), sem o uso de PEEP, ou inferior V com PEEP de 10 cm H O. O início da ventilação mecânica por 1 h não causou alterações consistentes nos níveis plasmáticos de vários mediadores, e não foram encontradas diferenças entre os três grupos de estudo. Resultados semelhantes vieram de um estudo de Koner et al. 35 Wrigge et al. 36 também estudaram os efeitos da ventilação mecânica sobre as respostas inØamatórias durante grandes cirurgias torácicas ou abdominais. Pacientes submetidos a toracotomia electiva ou laparotomia foram distribuídos aleatoriamente para receber ou a ventilação mecânica com V de 12 ou 15 ml / kg, respectivamente, e não PEEP, ou V de 6 ml / kg com PEEP de 10 cm de H O. Neste No estudo, nem o curso de tempo nem as concentrações de mediadores pulmonares ou sistêmicos diferiram entre os dois ajustes ventilatórios em 3 horas. Em contraste com os relatórios que não apresentem quaisquer efeitos deletérios da maior V em pacientes com pulmões não lesionados, outros artigos demonstraram os efeitos prejudiciais do V grande . 37–40 Wrigge et al. 37 relataram o efeito da ventilação mecânica pós-operatória com menor V sobre as respostas inØamatórias induzidas pela cirurgia de circulação extracorpórea. Neste estudo, imediatamente após a cirurgia, a ventilação mecânica foi aplicada por 6 h com V de 6 ou 12 ml / kg de PBW. O curso de tempo de mediadores inØamatórios não diferiram signi×cativamente entre as estratégias de ventilação, embora em Øuido de lavagem broncoalveolar amostrados após 6 h de iniciação da ventilação mecânica, os níveis de necrose tumoral factor-a foram signi×cativamente mais elevados em pacientes ventilados com V grande . Resultados semelhantes foram encontrados por Zupancich et al. , Que aleatoriamente designados pacientes de revascularização do miocárdio para ventilação após cirurgia com grande V / PEEP baixa (10-12 ml / kg e 2-3 cm de H O) ou baixo V / alta PEEP (8 ml / kg e 10 cm H O). 38 O lavado broncoalveolar e o plasma foram obtidos antes da esternotomia, imediatamente após a separação da circulação extracorpórea, e após seis horas de ventilação mecânica. Os níveis de IL-6 e IL-8 no lavado broncoalveolar e plasma aumentaram signi×cativamente antes da esternotomia em ambos os grupos, mas aumentaram ainda mais em pacientes ventilados com V grande e PEEP baixa. Reis Miranda e cols. 39 pacientes aleatoriamente submetidos à derivação cardiopulmonar eletiva à ventilação convencional com V de 6 a 8 ml / kg de PCP e PEEP a 5 cm de H O, ou ventilação T T t T T T T T 2 T T 2 T T T T T T 2 T 2 T T 2Este site usa cookies. Ao continuar a utilizar o nosso site, você concorda com a nossa política de privacidade. (https://www.asahq.org/about-asa/privacy-statement) | Aceitar08/06/2018 Quais volumes de maré devem ser usados em pacientes sem lesão pulmonar aguda? | Anestesiologia | Publicações ASA http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1931526 6/11 pulmonar protetora com V de 4 a 6 ml / kg PCP e PEEP de 10 cm H O. Os níveis de IL-8 diminuíram mais rapidamente no grupo de proteção pulmonar nos 3 dias após a operação. Choi et al. 40 pacientes distribuídos aleatoriamente agendados para um procedimento cirúrgico eletivo (duração ≥ 5 h) para ventilação mecânica com V grande (12 ml / kg) e sem PEEP, ou V e PEEP de 10 cm H O. Em contraste com ventilação mecânica pulmonar-protector, o uso de maiores V promovido alterações pró-coagulantes, levando potencialmente à ×brina deposições no interior das vias respiratórias. Com o uso de V mais baixo , essas mudanças pró-coagulantes foram amplamente evitadas. Muitos pacientes gravemente enfermos mecanicamente ventilados estão em risco de desenvolver LPA / SDRA. Esses pacientes podem ter lesão pulmonar, mas ainda não preenchem os critérios de consenso de LPA / SDRA no início da ventilação mecânica. Pacientes com pneumonia ou doença pulmonar restritiva e aqueles submetidos a ressecção pulmonar estão entre aqueles com risco particular de LPA e lesão pulmonar induzida por ventilador. Além disso, em indivíduos sem ALI, mas que têm uma condição predisponente, um ou mais “sucessos subsequentes” podem resultar em lesão pulmonar completa. Uma vez que as formas não protetora de ventilação mecânica pode iniciar ou exacerbar a inØamação pulmonar, a utilização de grandes V pode induzir o “acerto primário” ou formar um “segundo ou terceiro acerto”. Consequentemente, diferenças nos resultados de vários estudos ×siopatológicos sobre lesão pulmonar associada à ventilação em pulmões saudáveis podem ser explicadas. Períodos mais longos de ventilação mecânica, 38,40 com ou sem “acessos” extrapulmonares, 37,38 podem causar mais lesões do que períodos mais curtos de ventilação mecânica, sem desa×os extrapulmonares. 34,36 É importante enfatizar que “inferior V ”, de facto, são “V normal, .” Os mamíferos têm um V normal, de 6,3 ml / kg. 41 Os volumes pulmonares normais podem ser previstos com base no sexo e na altura. 42,43 No ensaio da ARDS Network, o peso corporal previsto dos pacientes do sexo masculino foi calculado em 50 + 0,91 (centímetros de altura - 152,4); a de pacientes do sexo feminino foi calculada como 45,5 + 0,91 (centímetros de altura - 152,4). 21 Infelizmente, muitos livros de texto de medicina estado 10 ml / kg de peso corporal real como con×gurações iniciais do ventilador, expondo as mulheres e os pacientes mais curtas a maior e potencialmente prejudicial V . 29 Recomendações Clínicas e Considerações Futuras Os resultados inconsistentes dos estudos randomizados supracitados não apóiam de×nitivamente o uso de V baixo . A maioria dos estudos que favorecem um regime de ventilação protetora em pacientes não portadores de LPA mediu marcadores substitutos, como mediadores inØamatórios, em vez de medidas de resultados clínicos. Apenas três estudos retrospectivos identi×caram V grande como fator de risco de insu×ciência respiratória. Portanto, apesar de provável, a relevância clínica desses resultados não está comprovada, e estudos prospectivos devem ser realizados. Pode ser importante distinguir entre ventilação mecânica na sala de cirurgia e na unidade de terapia intensiva. Pacientes na sala de cirurgia são ventilados mecanicamente por um tempo muito menor do que aqueles na unidade de terapia intensiva. Além disso, como dito acima, uma teoria de múltiplo acerto pode ser sugerida em que desa×os repetidos (incluindo ventilação mecânica) levam ao T 2 T T 2 T T T T t t T T T Este site usa cookies. Ao continuar a utilizar o nosso site, você concorda com a nossa política de privacidade. (https://www.asahq.org/about-asa/privacy-statement) | Aceitar 08/06/2018 Quais volumes de maré devem ser usados em pacientes sem lesão pulmonar aguda? | Anestesiologia | Publicações ASA http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1931526 7/11 quadro clínico de LPA / SDRA. Tanto pacientes cirúrgicos quanto pacientes graves estão em risco de várias causas de lesão pulmonar. No entanto, estes podem não ser os mesmos para ambos os grupos de pacientes, e cada desa×o pode ter efeitos diferentes em ambos os grupos. Finalmente, muito do nosso conhecimento sobre a importância de usar V mais baixorecua na pesquisa no campo de ALI / ARDS; a resposta celular à lesão, no entanto, é diferente dependendo do estímulo das células pulmonares por isquemia ou inØamação. Ambos os processos podem ocorrer no período perioperatório. Portanto, continua a ser determinado se precisamos para ventilar doentes na sala de operações e na unidade de cuidados intensivos igualmente ( ou seja , com V inferior ). No entanto, enquanto aguarda os resultados de estudos prospectivos adicionais, recomendamos evitar as altas pressões de platô e alto V em pacientes que não têm LPA / SDRA no início da ventilação mecânica ( ×g. 1 ). Essas recomendações são baseadas na opinião de especialistas, bem como nas evidências atualmente disponíveis citadas nesta revisão. 24,29–32 Estudos futuros são obrigatórios para con×rmar nossas recomendações. Estas recomendações não levam em consideração o manejo especí×co do ventilador de pacientes com doenças pulmonares obstrutivas; problemas encontrados nesses pacientes (hiperinsuØação dinâmica) não são discutidos nesta revisão. Fig. 1. Con×gurações iniciais do ventilador em pacientes sem lesão pulmonar aguda (LPA) ou síndrome do desconforto respiratório agudo. * Doença pulmonar intersticial, ressecção pulmonar, pneumonia grave, edema. ** Sepse, aspiração, transfusões. § O paciente deve ser passivo sem esforços respiratórios espontâneos signi×cativos ou a pressão de platô subestima a propensão para a hiper distensão pulmonar; se o paciente tiver uma parede torácica rígida ( por exemplo , ascite), a pressão de platô superestima a propensão para a superdistenção. £ Evitar atelectasias e manter a oxigenação. PBW = peso corporal previsto; PEEP = pressão positiva expiratória ×nal. Tamanho Completo (/data/Journals/JASA/931062/24FF1.png) | Slide (.ppt) (/downloadimage.aspx? image=/data/Journals/JASA/931062/24FF1.png&sec=67902523&ar=1931526&imagename=) O principal objetivo das estratégias de ventilação mecânica protetora do pulmão é minimizar o estiramento ×nal inspiratório regional, diminuindo assim o dano alveolar, bem como a inØamação / descompartimentação alveolar. 18,19 Em muitos pacientes com pulmões normais ( por exemplo , pacientes submetidos a ventilação de curto prazo durante procedimentos cirúrgicos de baixo risco, aqueles com fraqueza muscular), o estiramento inspiratório ×nal pode ser relativamente baixo, mesmo com um V de 10 ml / kg de peso corporal . Nesses pacientes, se a pressão de platô estiver baixa ( por exemplo , <15 cm H O) e eles não estiverem respirando espontaneamente, V inferiorprovavelmente não são indicadas - na verdade, pode levar à atelectasia, especialmente se a PEEP for baixa ou não for usada. Se as pressões de platô aumentarem ( por exemplo ,> 15–20 cm H O), o V deve ser reduzido para aproximadamente 6 ml / kg de PCP ( ×g. 1). PEEP su×ciente deve ser usado para minimizar atelectasias e manter a oxigenação. É importante perceber que as T t T T 2 T 2 TEste site usa cookies. Ao continuar a utilizar o nosso site, você concorda com a nossa política de privacidade. (https://www.asahq.org/about-asa/privacy-statement) | Aceitar 08/06/2018 Quais volumes de maré devem ser usados em pacientes sem lesão pulmonar aguda? | Anestesiologia | Publicações ASA http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1931526 8/11 1. Suter PM, Fairley B, Isenberg MD: Pressão ×nal ótima expiratóriaem pacientes com insu×ciência pulmonar aguda. N Engl J Med 1975; 292: 284-9Suter, PM Fairley, B Isenberg, MD 2. Jardin F, Farc JC, Boisante L., Curien N, Margairaz A, Bourdarias JP: InØuência da pressão positiva expiratória ×nal no desempenho do ventrículo esquerdo. 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Além disso, diminuindo a necessidade de líquidos, esse efeito hemodinâmico bené×co poderia contribuir para a diminuição da incidência de LPA / SDRA secundária. Até agora, nenhum estudo foi realizado abordando essa questão. Em conclusão, pacientes sem LPA / SDRA também podem estar em risco de lesão pulmonar associada à ventilação mecânica. A associação com as con×gurações do ventilador iniciais potencialmente prejudiciais, em especial de grandes V , sugere que SDRA em pacientes ventilados mecanicamente é em parte uma complicação evitável. Estudos prospectivos são necessários para avaliar melhor as estratégias de manejo do ventilador ideais para pacientes sem LPA / SDRA no início da ventilação mecânica. Referências T T Este site usa cookies. Ao continuar a utilizar o nosso site, você concorda com a nossa política de privacidade. (https://www.asahq.org/about-asa/privacy-statement) | Aceitar 08/06/2018 Quais volumes de maré devem ser usados em pacientes sem lesão pulmonar aguda? | Anestesiologia | Publicações ASA http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1931526 9/11 JM Masur, H Gerlach, H Calandra, T Cohen, J Gea-Banacloche, J Keh, D Marshall, JC Parker, MM Ramsay, G Zimmerman, JL Vincent, JL Levy, MM 8. Villar J: Ventilação pulmonar ou lesão pulmonar induzida por médico? Minerva Anestesiol 2005; 71: 255– 8Villar, J 9. Dreyfuss D, Saumon G: Lesão pulmonar induzida por ventilador: Lições de estudos experimentais. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 294–323Dreyfuss, D Saumon, G 10. Webb HH, Tierney DF: Experimental pulmonary edema due to intermittent positive pressure ventilation with high inØation pressures: Protection by positive end-expiratory pressure. Am Rev Respir Dis 1974; 110:556–65Webb, HH Tierney, DF 11. 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