(2007) Quais volumes de maré devem ser usados em pacientes sem lesão pulmonar aguda Anestesiologia Publicações ASA

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08/06/2018 Quais volumes de maré devem ser usados em pacientes sem lesão pulmonar aguda? | Anestesiologia | Publicações ASA
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Marcus J. Schultz, MD, Ph.D.
Jack J. Haitsma, MD, Ph.D.
Arthur S. Slutsky, MD
Ognjen Gajic, MD
Nas últimas décadas, os volumes correntes (V ) utilizados pelos médicos diminuíram
progressivamente de mais de 12 a 15 ml / kg para menos de 9 ml / kg de peso corporal real. 1-6
 Actualmente, existem orientações que suportam fortemente o uso de V inferior ( isto é   , 6 mL / kg
de peso corporal previu [PBW]) em pacientes com síndrome de lesão pulmonar aguda / angústia
respiratória aguda (LPA / SDRA). 7  amplamente acordada diretrizes para a con×guração V em
pacientes que não atendam o consenso ALI / ARDS critérios são escassos, em parte porque há uma
escassez de ensaios clínicos randomizados sobre a melhor maneira de ventilar esses pacientes.
Nós procuramos na literatura por dados que abordam o tamanho de V em pacientes sem LPA /
SDRA, incluindo artigos sobre prática de ventilação mecânica clínica e experimentos pré-clínicos
com animais. Com base nessa revisão, propomos uma estratégia ventilatória para pacientes sem
LPA / SDRA.
Lesão Pulmonar Associada ao Ventilador em Pacientes com LPA / SDRA
Artigo de Revisão   | Junho de 2007
Quais volumes de maré devem ser usados em
pacientes sem lesão pulmonar aguda?
*
†
‡
§
* Staff Internist-Intensivist, Department of Intensive Care Medicine and Laboratory of
Experimental Intensive Care and Anesthesiology, Academic Medical Center, University of
Amsterdam. Interdepartmental Division of Critical Care, St. Michael’s Hospital, University
of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. † Senior Investigator, Interdepartmental Division of
Critical Care, St. Michael’s Hospital, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. ‡
Professor, Interdepartmental Division of Critical Care and Department of Medicine, St.
Michael’s Hospital, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada. § Staff
Anesthesiologist-Intensivist, Division of Pulmonary and Critical Care, Mayo Clinic,
Rochester, Minnesota.
Anestesiologia 6 2007, Vol.106, 1226-1231. doi: 10.1097 / 01.anes.0000267607.25011.e8
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Insights sobre a ×siopatologia da lesão pulmonar induzida por ventilação veio de estudos animais
que demonstraram que a ventilação mecânica com maior V resulta rapidamente em alterações
pulmonares que imitam SDRA 8,9  : con×gurações ventilatórios prejudicial resultar no
desenvolvimento de dano alveolar difuso com edema pulmonar, 10 , 11  recrutamento e ativação de
células inØamatórias, 12,13  produção local de mediadores inØamatórios ( por exemplo   , citocinas),
14,15  e vazamento de tais mediadores para a circulação sistêmica. 16,17  Ranieri et al.  
18,19 con×rmaram uma redução no líquido de lavagem broncoalveolar e concentrações sistêmicas
de mediadores inØamatórios com ventilação mecânica protetora do pulmão, em comparação com a
ventilação mecânica convencional em um ensaio clínico.
O ensaio randomizado de Amato et al.   20  encontrado reduziu a mortalidade em 28 dias e
libertação mais rápida da ventilação mecânica com uma estratégia de protecção-pulmão, na parte
inferior com o objectivo de V , em comparação com a ventilação mecânica convencional. O grande,
multicêntrico, ensaio prospectivo SDRA de rede sem ambiguidade con×rmou que a ventilação
mecânica com menor V (6 ml / kg PBW) em vez de V tradicional (12 ml / kg PBW) resultou num
aumento signi×cativo no número de dias livres de ventilador e uma redução da mortalidade intra-
hospitalar. 21 Embora as preocupações iniciais sobre o aumento das exigências de sedação tenham
di×cultado a implementação da chamada estratégia de ventilação mecânica de proteção pulmonar,
duas análises secundárias do estudo da ARDS Network mostraram que isso não é verdade. 22,23 
Além disso, a vista comum de que planalto pressões de 30-35 cm de H O são seguros foi
recentemente desa×ado. 24  Os resultados de uma análise secundária do ensaio prospectivo SDRA
Rede de sugerir que há um efeito bené×co de V redução de 12 ml / kg a 6 ml / kg PBW,
independentemente da pressão do planalto, e V inferior também são sugeridos para os pacientes
com pressões de planalto inferior a 30 cm de H O. Baixa V são agora fortemente recomendada
em pacientes com LPA / SDRA. 7 
Lesão Pulmonar Associada ao Ventilador em Pacientes sem LPA / SDRA
Existem várias razões para não separar os pacientes com LPA daqueles sem LPA. Primeiro, o
diagnóstico de LPA / SDRA é, às vezes, desa×ador. 25  Embora os critérios de consenso de LPA /
SDRA pareçam relativamente simples de aplicar, o uso de níveis mais altos de pressão expiratória
×nal positiva (PEEP) pode melhorar tanto o índice de oxigenação quanto as anormalidades nas
radiogra×as de tórax, na medida em que os pacientes não apresentam mais LPA de×nição). 8,26
 Segundo, os pacientes podem ainda não preencher os critérios de LPA / SDRA no início da
ventilação mecânica, mas podem desenvolver lesão pulmonar no curso da doença. , Pacientes
criticamente doentes terceiros estão em constante ameaça de outras causas de lesão pulmonar (
por exemplo,  , pneumonia associada à ventilação mecânica, lesão pulmonar relacionada à
transfusão). Uma teoria de múltiplo acerto pode ser sugerida em que repetidos desa×os levam ao
quadro clínico de LPA / SDRA.
Embora V média em pacientes ventilados mecanicamente não selecionados diminuíram para cerca
de 10 ml / kg PBW, 3,4,27  muitos pacientes ainda estão expostos a relativamente grande V . 28,29
 Além dos argumentos teóricos avançada acima, existem dados clínicos que sugerem que pacientes
sem um diagnóstico de LPA / SDRA podem bene×ciar de V inferior . Em um grande estudo
observacional prospectivo internacional, Esteban et al.   4 determinaram a sobrevida dos pacientes
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em ventilação mecânica e a importância relativa dos fatores que inØuenciam a sobrevida. Entre as
condições independentemente associadas ao aumento da mortalidade, destacam-se as
características presentes no início da ventilação mecânica e que ocorrem ao longo da ventilação
mecânica, mas também fatores relacionados ao manejo do paciente. Pressões plateau superior a 35
cm de H O foram associadas com um risco aumentado de morte. Embora não seja de×nitivo (as
maiores pressões de platô podem simplesmente ter sido uma indicação de que os pacientes
estavam mais doentes), este estudo sugeriu que a V era muito grande (por tamanho de pulmão)
nesses pacientes, causando um exagero de lesão pulmonar e morte.
Em um estudo de coorte observacional unicêntrico, Gajic et al.   29  relataram uma variabilidade
signi×cativa nas con×gurações iniciais de V em pacientes ventilados mecanicamente sem LPA /
SDRA. Dos pacientes ventilados por 2 dias ou mais que não apresentavam LPA / SDRA no início da
ventilação mecânica, 25% desenvolveram LPA / SDRA dentro de 5 dias da ventilação mecânica. Em
uma análise multivariada, os principais factores de risco associados com o desenvolvimento de
lesão do pulmão forama utilização de grande V , transfusões de produtos do sangue, acidose, e
uma história de doença pulmonar restritiva. O odds ratio de desenvolver ALI foi de 1,3 para cada
mililitro acima de 6 ml / kg de PCP. Curiosamente, os pacientes do sexo feminino foram ventilados
com maior V (por peso corporal previsto) e tendeu a desenvolver lesões pulmonares com maior
frequência. Os pesquisadores exploraram essa associação em uma grande amostra de pacientes
inscritos prospectivamente no referido estudo multicêntrico internacional sobre ventilação
mecânica 4  e descobriram que o desenvolvimento de SARA estava associado aos ajustes iniciais do
ventilador. 30  Large V (razão de chances 2,6 para V > 700 ml) e alta pressão de pico (razão de
chances 1,6 para pico de pressão das vias aéreas> 30 cm H O) foram independentemente
associados ao desenvolvimento de SDRA em pacientes que não tinham SDRA em o início da
ventilação mecânica (“SDRA tardia”).
Efeitos deletérios de V grande também têm sido sugeridos em pacientes que foram ventilados
para apenas algumas horas (resumidos na tabela 1 ). Fernandez et al.   31  Recolheu V
intraoperatória de pacientes Pneumonectomia. Destes pacientes, 18% desenvolveram
insu×ciência respiratória no pós-operatório; na metade dos casos, esses pacientes desenvolveram
critérios de consenso de LPA / SDRA. Os pacientes que desenvolveram insu×ciência respiratória
tinha sido ventilada com maior V intraoperatória do que aqueles que não o fez (mediana, 8,3 vs  
6,7 ml / kg de peso corporal previsto; P   <0,001). Em uma análise de regressão logística múltipla,
maior intraoperatória V , além de volumes maiores de líquido intraoperatório, foi identi×cado
como fator de risco de insu×ciência respiratória no pós-operatório.
Tabela 1. Estudos Prospectivos sobre Volumes Correntes em Pacientes sem LPA / SDRA 
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Achados semelhantes foram encontrados em um estudo recente de Michelet et al.   32  Neste
estudo, 52 pacientes submetidos à esofagectomia planejada para câncer foram aleatoriamente
designados para uma estratégia de ventilação convencional (V de 9 ml / kg durante a ventilação de
dois pulmões e um pulmão; sem PEEP) ou uma estratégia de ventilação protetora (V de 9 ml / kg
durante a ventilação de dois pulmões, reduzida para 5 ml / kg durante a ventilação monopulmonar,
PEEP de 5 cm H O durante todo o tempo operatório). Os pacientes que receberam estratégia
protetora apresentaram níveis sanguíneos mais baixos de interleucina (IL) -1, IL-6 e IL-8 no ×nal da
ventilação monopulmonar e 18 horas após a cirurgia. A estratégia protetora também resultou em
maior pressão arterial de oxigênio / fração inspirada de oxigênio durante a ventilação
monopulmonar e 1 h após a cirurgia e na redução da duração da ventilação mecânica pós-
operatória.
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Vários outros pesquisadores testaram prospectivamente a hipótese de que os ambientes de
ventilação mecânica poderiam ser deletérios e induzir ou alterar a inØamação pulmonar em
pacientes sem lesão pulmonar no início da ventilação mecânica. A evidência mais forte para o
benefício da ventilação pulmonar protetora em pacientes sem LPA / SDRA vem de um ensaio clínico
randomizado em pacientes no pós-operatório. 33  entubados pacientes ventilados mecanicamente
na unidade de cuidados intensivos cirúrgica foram aleatoriamente atribuídos a ventilação mecânica
com V de 12 ml / kg de peso corporal real ou inferior V de 6 ml / kg. A incidência de infecção
pulmonar tende a ser menor, e a duração da intubação e a duração da estadia tenderam a ser mais
curto para os pacientes cirúrgicos e não cardíacas nonneurosurgical atribuídos aleatoriamente ao V
inferior estratégia, sugerindo que a morbidade pode ser diminuída. Importante, o uso de V 
inferior parecia ser seguro. De facto, embora o uso de V inferior foi associada com uma diminuição
estatisticamente signi×cativa na oxigenação, este foi clinicamente irrelevante.
Wrigge et al.   34  doentes atribuídos aleatoriamente sem lesão pulmonar anterior agendada para
cirurgia com anestesia geral para receber ventilação mecânica com qualquer grande V (15 ml / kg)
ou inferior V (6 ml / kg), sem o uso de PEEP, ou inferior V com PEEP de 10 cm H O. O início da
ventilação mecânica por 1 h não causou alterações consistentes nos níveis plasmáticos de vários
mediadores, e não foram encontradas diferenças entre os três grupos de estudo. Resultados
semelhantes vieram de um estudo de Koner et al.   35  Wrigge et al.   36 também estudaram os
efeitos da ventilação mecânica sobre as respostas inØamatórias durante grandes cirurgias torácicas
ou abdominais. Pacientes submetidos a toracotomia electiva ou laparotomia foram distribuídos
aleatoriamente para receber ou a ventilação mecânica com V de 12 ou 15 ml / kg,
respectivamente, e não PEEP, ou V de 6 ml / kg com PEEP de 10 cm de H O. Neste No estudo,
nem o curso de tempo nem as concentrações de mediadores pulmonares ou sistêmicos diferiram
entre os dois ajustes ventilatórios em 3 horas.
Em contraste com os relatórios que não apresentem quaisquer efeitos deletérios da maior V em
pacientes com pulmões não lesionados, outros artigos demonstraram os efeitos prejudiciais do V
grande . 37–40  Wrigge et al.   37  relataram o efeito da ventilação mecânica pós-operatória com
menor V sobre as respostas inØamatórias induzidas pela cirurgia de circulação extracorpórea.
Neste estudo, imediatamente após a cirurgia, a ventilação mecânica foi aplicada por 6 h com V de 6
ou 12 ml / kg de PBW. O curso de tempo de mediadores inØamatórios não diferiram
signi×cativamente entre as estratégias de ventilação, embora em Øuido de lavagem broncoalveolar
amostrados após 6 h de iniciação da ventilação mecânica, os níveis de necrose tumoral factor-a
foram signi×cativamente mais elevados em pacientes ventilados com V grande . Resultados
semelhantes foram encontrados por Zupancich et al.   , Que aleatoriamente designados pacientes de
revascularização do miocárdio para ventilação após cirurgia com grande V / PEEP baixa (10-12 ml
/ kg e 2-3 cm de H O) ou baixo V / alta PEEP (8 ml / kg e 10 cm H O). 38 O lavado broncoalveolar
e o plasma foram obtidos antes da esternotomia, imediatamente após a separação da circulação
extracorpórea, e após seis horas de ventilação mecânica. Os níveis de IL-6 e IL-8 no lavado
broncoalveolar e plasma aumentaram signi×cativamente antes da esternotomia em ambos os
grupos, mas aumentaram ainda mais em pacientes ventilados com V grande e PEEP baixa. Reis
Miranda e cols.   39  pacientes aleatoriamente submetidos à derivação cardiopulmonar eletiva à
ventilação convencional com V de 6 a 8 ml / kg de PCP e PEEP a 5 cm de H O, ou ventilação
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pulmonar protetora com V de 4 a 6 ml / kg PCP e PEEP de 10 cm H O. Os níveis de IL-8
diminuíram mais rapidamente no grupo de proteção pulmonar nos 3 dias após a operação.
Choi et al.   40  pacientes distribuídos aleatoriamente agendados para um procedimento cirúrgico
eletivo (duração ≥ 5 h) para ventilação mecânica com V grande (12 ml / kg) e sem PEEP, ou V e
PEEP de 10 cm H O. Em contraste com ventilação mecânica pulmonar-protector, o uso de maiores
V promovido alterações pró-coagulantes, levando potencialmente à ×brina deposições no interior
das vias respiratórias. Com o uso de V mais baixo , essas mudanças pró-coagulantes foram
amplamente evitadas.
Muitos pacientes gravemente enfermos mecanicamente ventilados estão em risco de desenvolver
LPA / SDRA. Esses pacientes podem ter lesão pulmonar, mas ainda não preenchem os critérios de
consenso de LPA / SDRA no início da ventilação mecânica. Pacientes com pneumonia ou doença
pulmonar restritiva e aqueles submetidos a ressecção pulmonar estão entre aqueles com risco
particular de LPA e lesão pulmonar induzida por ventilador. Além disso, em indivíduos sem ALI, mas
que têm uma condição predisponente, um ou mais “sucessos subsequentes” podem resultar em
lesão pulmonar completa. Uma vez que as formas não protetora de ventilação mecânica pode iniciar
ou exacerbar a inØamação pulmonar, a utilização de grandes V pode induzir o “acerto primário” ou
formar um “segundo ou terceiro acerto”. Consequentemente, diferenças nos resultados de vários
estudos ×siopatológicos sobre lesão pulmonar associada à ventilação em pulmões saudáveis podem
ser explicadas. Períodos mais longos de ventilação mecânica, 38,40  com ou sem “acessos”
extrapulmonares, 37,38  podem causar mais lesões do que períodos mais curtos de ventilação
mecânica, sem desa×os extrapulmonares. 34,36 
É importante enfatizar que “inferior V ”, de facto, são “V normal, .” Os mamíferos têm um V
normal, de 6,3 ml / kg. 41  Os volumes pulmonares normais podem ser previstos com base no sexo
e na altura. 42,43  No ensaio da ARDS Network, o peso corporal previsto dos pacientes do sexo
masculino foi calculado em 50 + 0,91 (centímetros de altura - 152,4); a de pacientes do sexo
feminino foi calculada como 45,5 + 0,91 (centímetros de altura - 152,4). 21  Infelizmente, muitos
livros de texto de medicina estado 10 ml / kg de peso corporal real como con×gurações iniciais do
ventilador, expondo as mulheres e os pacientes mais curtas a maior e potencialmente prejudicial V 
. 29 
Recomendações Clínicas e Considerações Futuras
Os resultados inconsistentes dos estudos randomizados supracitados não apóiam de×nitivamente
o uso de V baixo . A maioria dos estudos que favorecem um regime de ventilação protetora em
pacientes não portadores de LPA mediu marcadores substitutos, como mediadores inØamatórios,
em vez de medidas de resultados clínicos. Apenas três estudos retrospectivos identi×caram V 
grande como fator de risco de insu×ciência respiratória. Portanto, apesar de provável, a relevância
clínica desses resultados não está comprovada, e estudos prospectivos devem ser realizados.
Pode ser importante distinguir entre ventilação mecânica na sala de cirurgia e na unidade de terapia
intensiva. Pacientes na sala de cirurgia são ventilados mecanicamente por um tempo muito menor
do que aqueles na unidade de terapia intensiva. Além disso, como dito acima, uma teoria de múltiplo
acerto pode ser sugerida em que desa×os repetidos (incluindo ventilação mecânica) levam ao
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quadro clínico de LPA / SDRA. Tanto pacientes cirúrgicos quanto pacientes graves estão em risco de
várias causas de lesão pulmonar. No entanto, estes podem não ser os mesmos para ambos os grupos
de pacientes, e cada desa×o pode ter efeitos diferentes em ambos os grupos. Finalmente, muito do
nosso conhecimento sobre a importância de usar V mais baixorecua na pesquisa no campo de ALI /
ARDS; a resposta celular à lesão, no entanto, é diferente dependendo do estímulo das células
pulmonares por isquemia ou inØamação. Ambos os processos podem ocorrer no período
perioperatório. Portanto, continua a ser determinado se precisamos para ventilar doentes na sala
de operações e na unidade de cuidados intensivos igualmente ( ou seja   , com V inferior ).
No entanto, enquanto aguarda os resultados de estudos prospectivos adicionais, recomendamos
evitar as altas pressões de platô e alto V em pacientes que não têm LPA / SDRA no início da
ventilação mecânica ( ×g. 1 ). Essas recomendações são baseadas na opinião de especialistas, bem
como nas evidências atualmente disponíveis citadas nesta revisão. 24,29–32  Estudos futuros são
obrigatórios para con×rmar nossas recomendações. Estas recomendações não levam em
consideração o manejo especí×co do ventilador de pacientes com doenças pulmonares obstrutivas;
problemas encontrados nesses pacientes (hiperinsuØação dinâmica) não são discutidos nesta
revisão.
Fig. 1. Con×gurações iniciais do ventilador em pacientes sem lesão pulmonar aguda (LPA) ou síndrome do
desconforto respiratório agudo. * Doença pulmonar intersticial, ressecção pulmonar, pneumonia grave, edema. **
Sepse, aspiração, transfusões. § O paciente deve ser passivo sem esforços respiratórios espontâneos signi×cativos
ou a pressão de platô subestima a propensão para a hiper distensão pulmonar; se o paciente tiver uma parede
torácica rígida (   por exemplo  , ascite), a pressão de platô superestima a propensão para a superdistenção. £ Evitar
atelectasias e manter a oxigenação. PBW = peso corporal previsto; PEEP = pressão positiva expiratória ×nal. 
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O principal objetivo das estratégias de ventilação mecânica protetora do pulmão é minimizar o
estiramento ×nal inspiratório regional, diminuindo assim o dano alveolar, bem como a inØamação /
descompartimentação alveolar. 18,19  Em muitos pacientes com pulmões normais ( por exemplo   ,
pacientes submetidos a ventilação de curto prazo durante procedimentos cirúrgicos de baixo risco,
aqueles com fraqueza muscular), o estiramento inspiratório ×nal pode ser relativamente baixo,
mesmo com um V de 10 ml / kg de peso corporal . Nesses pacientes, se a pressão de platô estiver
baixa ( por exemplo   , <15 cm H O) e eles não estiverem respirando espontaneamente, V 
inferiorprovavelmente não são indicadas - na verdade, pode levar à atelectasia, especialmente se a
PEEP for baixa ou não for usada. Se as pressões de platô aumentarem ( por exemplo   ,> 15–20 cm H 
O), o V deve ser reduzido para aproximadamente 6 ml / kg de PCP ( ×g. 1). PEEP su×ciente deve
ser usado para minimizar atelectasias e manter a oxigenação. É importante perceber que as
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1. Suter PM, Fairley B, Isenberg MD: Pressão ×nal ótima expiratóriaem pacientes com insu×ciência pulmonar
aguda. N Engl J Med 1975; 292: 284-9Suter, PM Fairley, B Isenberg, MD
2. Jardin F, Farc JC, Boisante L., Curien N, Margairaz A, Bourdarias JP: InØuência da pressão positiva
expiratória ×nal no desempenho do ventrículo esquerdo. N Engl J Med 1981; 304: 387-92Jardin, Farcot F, JC
Boisante, L Curien, Margairaz N, A Bourdarias, JP
3. Esteban A, Anzueto A, Alia I, Gordo F, Apezteguia C, Palizas F, Cide D, Goldwaser R, Soto L, Bugedo G,
Rodrigo C, Pimentel J, Raimondi G, Tobin MJ: Como a ventilação mecânica é empregada na terapia intensiva?
unidade de cuidados? Uma análise de utilização internacional. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-
8Esteban, A Anzueto, A Alia, I Gordo, F. Apezteguia, C. Palizas, F. Cide, D. Goldwaser, R. Soto, L. Bugedo, G.
Rodrigo, C. Pimentel, J. Raimondi, G. Tobin, MJ
4. Esteban A, Anzueto A, Frutos F, Alia I, Brochard L, Stewart TE, Benito S, Epstein SK, Apezteguia C,
Nightingale P, Arroliga AC, Tobin MJ: Características e resultados em pacientes adultos que recebem
ventilação mecânica: A 28 dias estudo internacional. JAMA 2002; 287: 345-55Esteban, A Anzueto, A Frutos,
F Alia, Eu Brochard, L Stewart, TE Benito, S Epstein, SK Apezteguia, C Rouxinol, P Arroliga, AC Tobin, MJ
5. Brun-Buisson C, C Minelli, Bertolini G, Brazzi L, Pimentel J, Lewandowski K, Jion Bion, Romand JA, Villar J,
Thorsteinsson A, Damas P, Armaganidis A, Lemaire F: Epidemiologia e resultado de lesão pulmonar aguda na
Europa unidades de terapia intensiva: resultados do estudo ALIVE. Terapia Intensiva Med 2004; 30: 51–61
Brun-Buisson, C. Minelli, C Bertolini, G Brazzi, Pimentel, J Lewandowski, K Bion, J Romand, JA Villar, J
Thorsteinsson, Um Damas, P Armaganidis, A Lemaire, F
6. Sakr Y, Vincent JL, Reinhart K, Groeneveld J, Michalopoulos A, Sprung CL, Artigas A e Ranieri VM: Alto
volume corrente e balanço hídrico positivo estão associados a pior prognóstico na lesão pulmonar aguda.
Baú de 2005; 128: 3098-108Sakr, Y Vincent, JL Reinhart, Groeneveld K, J Michalopoulos, Um Suspense, CL
Artigas, Um Ranieri, VM
7. Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, Gerlach H, Calandra T, Cohen J, Gea-Banacloche J, Keh D, Marshall JC,
Parker MM, G Ramsay, Zimmerman JL, Vincent JL, Levy MM: Diretrizes da Campanha Sobrevivendo à Sepse
para gerenciamento de sepse grave e choque séptico. Crit Care Med 2004; 32: 858–73 Dellinger, RP Carlet,
pressões de platô podem ser enganosas em algumas ocasiões: Em pacientes com esforços
respiratórios espontâneos signi×cativos, as pressões de platô podem ser baixas, mas as pressões
transalveolares e a hiperdistensão pulmonar ainda podem ser altas devido às grandes pressões
pleurais negativas. Por outro lado, em pacientes que apresentam diminuição da complacência da
parede torácica (aumento da pressão intra-abdominal, obesidade), as pressões de platô podem ser
altas sem haver hiperdistensão pulmonar.
Finalmente, o uso de V mais baixo pode melhorar a tolerância hemodinâmica da ventilação
mecânica e, dessa forma, melhorar o resultado. Além disso, diminuindo a necessidade de líquidos,
esse efeito hemodinâmico bené×co poderia contribuir para a diminuição da incidência de LPA /
SDRA secundária. Até agora, nenhum estudo foi realizado abordando essa questão.
Em conclusão, pacientes sem LPA / SDRA também podem estar em risco de lesão pulmonar
associada à ventilação mecânica. A associação com as con×gurações do ventilador iniciais
potencialmente prejudiciais, em especial de grandes V , sugere que SDRA em pacientes ventilados
mecanicamente é em parte uma complicação evitável. Estudos prospectivos são necessários para
avaliar melhor as estratégias de manejo do ventilador ideais para pacientes sem LPA / SDRA no
início da ventilação mecânica.
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08/06/2018 Quais volumes de maré devem ser usados em pacientes sem lesão pulmonar aguda? | Anestesiologia | Publicações ASA
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