Sistematiza+º+úo_do_Cuidar_Aula_2[1]

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Processo de Enfermagem 
Sistematização do Cuidado 
Processo de Enfermagem Etapa 3 
 Histórico de Enfermagem 
 (Investigação e coleta de dados) 
 Conceito: roteiro sistematizado para o levantamento de 
informações significativas sobre o ser humano, tornando 
possível a formulação de diagnósticos e a identificação de 
problemas colaborativos de enfermagem. 
 Entrevista Dados subjetivos relato do cliente (Anamnese) 
 Exame físico Dados objetivos 
 Consulta de prontuário 
 
Sistematização do Cuidado 
Processo de Enfermagem Etapa 2 
 Diagnóstico de Enfermagem 
 Conceito 
 “São julgamentos clínicos sobre as respostas do indivíduo, família ou comunidade a 
problemas de saúde reais ou potenciais, e proporcionam as bases para as seleções de 
intervenções de enfermagem para se alcançarem resultados pelos quais a enfermeira é 
responsável.” (NANDA, 2002) 
 
 “ é uma afirmativa que cobre um tipo específico de problema ou de resposta 
apresentados pelo indivíduo e identificados pelo enfermeiro” (CARPENITO, 1997) 
 
 Classificações 
 
NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION –NANDA Internacional 
(EstadosUnidos/Canadá: 
 
CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMAGEM (CIE): CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL PARA A 
PRÁTICA DE ENFERMAGEM-CIPE (Internacional) 
 
Sistematização do Cuidado 
Processo de Enfermagem 
 Diagnósticos podem ser classificados segundo a 
potencialidade 
 
 Diagnóstico real atual: problemas recuperação 
 Diagnóstico de risco: vulnerabilidade prevenção 
 Diagnóstico de bem estar : reações saudáveis 
manutenção 
 Diagnóstico de promoção da saúde: motivação 
desejo,disposição(qualquer condição de saúde) 
 
Sistematização do Cuidado 
Processo de Enfermagem 
Componentes estruturais dos diagnósticos (NANDA) 
 Título : estabelece um nome para o diagnóstico. Inclui a reação da pessoa, avaliada 
durante a primeira etapa do processo de Enfermagem. 
 Integridade tissular prejudicada 
 Fatores relacionados : é a etiologia do problema, podem ser de natureza 
fisiológica, sociocultural, ambiental e espiritual. 
 
 Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilização física e 
circulação alterada 
 
 Características definidoras: sinais e sintomas, manifestações clínicas, evidências 
que levaram o profissional a concluir que o problema existe. 
 
 Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilização física e 
circulação alterada evidenciada por ferida com área de 8 cm na 
região trocantérica direita. (TANURE, 2009) 
Sistematização do Cuidado 
Processo de Enfermagem 
Elementos da definição: estrutura 
Diagnóstico atual (real): 
 Título:padronizado/criado 
 Características:“caracterizado por”,“evidenciado por” 
 Fator relacionado:“relacionado a”,“associado a” 
Diagnóstico de risco: 
 Título:padronizado/criado 
 Fatoresderisco: “devido a”(condições de risco ) 
Sistematização do Cuidado 
Processo de Enfermagem 
Diagnóstico de bem estar: 
 Título:padronizado/criado 
 Condições de equilíbrio, adequação: devido a” “caracterizado 
por” 
Diagnóstico de promoção da saúde: 
 Título: padronizado/criado 
 Condição de disposição:“devido a”“caracterizado por” 
Como encontrar os títulos diagnósticos na NANDA? 
Domínio 
Ex: Nutricão 
Classe 
Digestão 
Ingestão 
Absorção 
 
Títulos dos 
diagnósticos 
 
 
 
Conceitos 
Características definidoras / 
Fatores de risco 
Fatores relacionados 
 
 
Divisões Diagnósticas 
 “Depois da coleta de dados e do reconhecimento das áreas de 
necessidades/problemas, o enfermeiro deve consultar as Divisões Diagnósticas para 
rever a lista de diagnósticos de enfermagem que se encaixam nas categorias 
específicas”. 
Alimentos 
Líquidos 
Atividade 
Repouso 
Circulação 
Dor e 
Desconforto 
Eliminação 
Ensino/ 
aprendizagem 
Higiene 
Integridade do 
Ego 
Interação 
Social 
 
Neurossensorial 
 
Respiração 
Segurança 
Sexualidade 
Sistematização do Cuidado 
Processo de Enfermagem Etapa 3 e 4 
 Planejamento: elaboração escrita 
 Implementação: execução e registro (anotações) 
 
 Prescrição de Enfermagem: 
 “conjunto de cuidados de enfermagem (intervenções,atividades e ações) 
planejados e implementados num determinado período de tempo,em função dos 
diagnósticos e problemas colaborativos de enfermagem”. 
 
 Anotação: 
 “registro pontual das respostas do paciente frente aos cuidados de 
enfermagem durante/ após a sua execução e/ou registro das 
intercorrências.” 
 
 Classificações: 
 NURSING OUTCOMES CLASSIFICATION -NOC : (Estados Unidos): 
 NURSING INTERVENTIONS CLASSIFICATION -NIC (Estados Unidos): Int. 
 
Sistematização do Cuidado 
Processo de Enfermagem 
Prescrição de Enfermagem - Itens necessários 
 O que fazer 
 Como fazer 
 Quando fazer 
 Onde fazer 
 Com que frequencia fazer 
 Por quanto tempo fazer 
 
Exemplo : 
 Incorreto: Aspirar vias aéreas de 3/3 horas 
 Correto: 
- Aspirar secreções do TOT, naso e orofaringe quando perceber roncos 
durante ausculta pulmonar. 
- Hiperoxigenar o cliente aumentando a Fi O2 para 100% durante a aspiração; 
- Anotar aspecto e quantidade estimada da secreção a cada aspiração; 
- Atentar para queda da saturação de O2; 
 
(Tanure, 2009) 
Processo de Enfermagem Etapa 3 e 4 
 Nursing Intervention Classification-NIC (2008) 
 Intervenção de enfermagem: 
 “qualquer tratamento de enfermagem com base no 
julgamento e conhecimento clínico (enfermeiro)”; 
 
 “cuidados: diretos, indiretos, voltados para o indivíduo, 
família e comunidade, tratamentos iniciados pelas 
enfermeiras e iniciados por outros profissionais” 
Sistematização do Cuidado 
Processo de Enfermagem Etapa 5 
Avaliação 
Conceito: 
 “Análise das respostas do paciente (diagnósticos), frente 
aos cuidados de enfermagem prescritos, em função dos 
resultados obtidos num prazo determinado”. 
 
Descritores de avaliação: subjetivos 
 Ausente, Presente,Inicial (na admissão) 
 Mantido, Melhorado, Piorado, Aumentado, Diminuido, 
Estabilizado,Transformado, Resolvido ... 
Sistematização do Cuidado 
 
 Processo de Enfermagem 
INVESTIGAÇÃO 
Coletar, pela 
anamnese e 
exame físico, 
todos os dados 
objetivos e 
subjetivos sobre 
o estado de 
saúde do cliente 
DIAGNÓSTICO 
 
Analisar os 
dados obtidos, 
identificar os 
possíveis 
diagnósticos e 
listá-los por 
prioridade 
 
PLANEJAMENTO 
 
Desenvolver um 
plano de ação 
estabelecendo os 
resultados 
esperados 
 
 
Avaliação 
IMPLEMENTAÇÃO 
 
Prescrever 
cuidados de 
enfermagem que 
poderão levar ao 
alcance dos 
resultados 
esperados 
Exemplos 
 Necessidades/Problemas 
 Dificuldade de respirar Associada a aumento de secreções 
 Potencial para ruptura da pele Relacionada a incontinência 
 Incapacidade para se alimentar Relacionada a hemiparesia 
 Potencial para infecção vesical Relacionada a cateter de demora 
 
 Diagnósticos Médicos X Diagnóstico de Enfermagem 
 
 Colelitíase Dor abdominal associada a cálculos na vesícula ou no ducto 
 AVE Incapacidade de expressão verbal relacionada a AVE 
 Diabetes Déficit de conhecimento relacionado a dieta para diabetes 
 
	Sistematização do Cuidar 
	Sistematização do Cuidado�Processo de Enfermagem Etapa 3
	Sistematização do Cuidado�Processo de Enfermagem Etapa 2
	Sistematização do Cuidado�Processo de Enfermagem 
	Sistematização do Cuidado�Processo de Enfermagem 
	Sistematização do Cuidado�Processo de Enfermagem 
	Sistematização do Cuidado�Processo deEnfermagem 
	Como encontrar os títulos diagnósticos na NANDA?
	Divisões Diagnósticas 
	Sistematização do Cuidado�Processo de Enfermagem Etapa 3 e 4
	Sistematização do Cuidado�Processo de Enfermagem 
	Processo de Enfermagem Etapa 3 e 4
	Sistematização do Cuidado�Processo de Enfermagem Etapa 5
	Sistematização do Cuidado�
	Exemplos