Administração em Saúde Pública

Prévia do material em texto

Universidade Federal do Rio de Janeiro 
Centro de Ciências da Saúde 
Instituto de Nutrição Josué de Castro 
Departamento de Nutrição Social e Aplicada 
Professora: Juliana Paulo e Silva 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Administração em Saúde Pública 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Aluna: Lisa Helena Corrêa de Moura 
 
2018.1 
 
 
AULA 1: História das Políticas de Saúde no Brasil 
 
➔ Início do século XX até a década de 1980 
 No início do século XX, atividades de saúde pública começaram a ser realizadas no 
Brasil devido ao grande número de epidemias nas principais cidades. A abordagem autoritária 
de tais campanhas gerou revolta na população, o que acabou resultando na Revolta da Vacina 
em 1904. Nessa época, a população pobre tinha acesso apenas a atendimentos filantrópicos 
em hospitais de caridade mantidos pela igreja. 
Após a greve operária, Getúlio Vargas tomou posse em 1930 e passou a expandir o 
sistema de proteção social brasileiro, que foi mantido até o governo dos militares. Nesse 
período, o sistema de saúde era formado pelo Ministério da Saúde e subfinanciado pelo 
sistema de assistência médica da previdência social, que garantia acesso à saúde apenas para 
trabalhadores formais. Após o golpe militar, algumas reformas promoveram a expansão do 
sistema de saúde privada. Entre 1970 e 1974 foram disponibilizados recursos do orçamento 
federal para reforma e construção de hospitais privados. A responsabilidade pela oferta da 
atenção à saúde foi estendida aos sindicatos e instituições filantrópicas ofereciam assistência 
de saúde a trabalhadores rurais. 
O aumento da cobertura da previdência social e um mercado de saúde fundamentado 
em pagamentos a prestadores do setor privado com base nos serviços realizados originaram 
uma crise de financiamento na previdência social, que, junto com a recessão econômica da 
década de 80, aumentou a necessidade da reforma do sistema de saúde brasileiro. 
 
➔ A Reforma Sanitária 
A saúde passou a ser analisada além do fator biológico, ganhando uma concepção 
social e política. Professores, pesquisadores e profissionais de saúde começaram a se engajar 
nas lutas dos movimentos de base e dos sindicatos. 
Em 1976, foi fundado o Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (CEBES), que organizou 
o movimento da reforma sanitária. Em 1979, formou-se Associação Brasileira de 
Pós-Graduação em Saúde Coletiva (ABRASCO). As duas entidades proporcionaram uma base 
institucional para dar impulso às reformas. A partir daí, o movimento da reforma sanitária 
cresceu e formou aliança com parlamentares progressistas, gestores de saúde municipal e 
outros movimentos sociais. Em 1980 formou-se o Conselho Nacional de Secretários de Saúde 
(CONASS). 
Em 1986, a 8ª Conferência Nacional de Saúde determinou a saúde como um direito do 
cidadão e, com base no desenvolvimento de múltiplas estratégias que permitiram a 
coordenação, a integração e a transferência de recursos entre as instituições de saúde 
federais, estaduais e municipais, projetou os fundamentos do SUS. 
O movimento da reforma sanitária foi aprovado durante a Assembleia Nacional 
Constituinte em 1987-1988, apesar da forte oposição. 
 
➔ O Sistema de Saúde atual 
Atualmente,​ ​o sistema de saúde brasileiro é formado por uma rede complexa de 
prestadores e compradores de serviços que competem entre si, gerando uma combinação 
1 
público-privada financiada, sobretudo por recursos privados. O sistema possui três subsetores: 
o subsetor público, onde os serviços são financiados e providos pelo Estado nos níveis federal, 
estadual e municipal, incluindo os serviços de saúde militares; o subsetor privado (com fins 
lucrativos ou não), em que os serviços são financiados de diversas maneiras com recursos 
públicos ou privados; e, por último, o subsetor de saúde suplementar, com diferentes tipos de 
planos privados de saúde e de apólices de seguro, além de subsídios fiscais. Os componentes 
público e privado do sistema são distintos, mas estão interconectados, e as pessoas podem 
utilizar os serviços de todos os três subsetores, dependendo da facilidade de acesso ou de sua 
capacidade de pagamento. 
 
 
AULA 2: SUS - O desafio de ser universal. 
 
A saúde consta na Declaração Universal dos Direitos Humanos, de 1948, no artigo 
XXV, que define que todo ser humano tem direito a um padrão de vida capaz de assegurar-lhe 
e a sua família, saúde e bem-estar, inclusive alimentação, vestuário, habitação, cuidados 
médicos e os serviços sociais indispensáveis. 
 
Segundo o Art. 196 da Constituição: A saúde é direito de todos e dever do Estado, 
garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e 
de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, 
proteção e recuperação. 
- Sociais: Educação, lazer, segurança pública, previdência e assistência social – são 
capazes de reduzir o risco às doenças e agravos 
- Econômicas: Produção e distribuição da riqueza, acesso à terra, moradia, emprego, 
salário 
- Agravos: Acidentes, envenenamentos, violências 
- Universal: Possibilidade de todos os brasileiros poderem alcançar uma ação ou serviço 
de saúde de que necessitem sem qualquer barreira de acessibilidade (legal econômica, 
física, cultural) 
- Igualitário:Sem qualquer discriminação ou preconceito. 
- Promoção: Fomentar, cultivar, estimular, por intermédio de medidas gerais e 
inespecíficas a saúde e a qualidade de vida das pessoas e da comunidade. 
- Proteção: Reduzir ou eliminar riscos, por meio de ações específicas, como vacinação, 
combate a insetos transmissores de doenças, uso de cintos de segurança nos veículos, 
distribuição de preservativos, controle de qualidade da água, alimentos, medicamentos. 
- Recuperação: Diagnóstico precoce, tratamento oportuno e limitação do dano (doença 
ou agravo), evitando complicações e sequelas. 
 
 
 
 
 
2 
1. Sistema Único de Saúde 
 
Sistema de saúde: Conjunto de agências e agentes (serviços, estabelecimentos, profissionais, 
medicamentos, equipamentos, etc) cuja atuação tem como objetivo principal garantir a saúde 
das pessoas e das populações. 
 
O SUS é uma política de Estado construída pelas forças sociais que lutaram pela 
democracia e se organizaram no movimento pela Reforma Sanitária Brasileira (RSB), 
desencadeando diversos processos de mudança no âmbito jurídico, político, institucional, 
organizativo e operacional do sistema de saúde. 
A ​Reforma Sanitária Brasileira (RSB)​ tinha como proposta a ampliação do conceito de 
saúde (bem estar físico, mental e social), a garantia do direito da saúde à todos pelo Estado, 
além do acesso universal e equitativo de ações e serviços de prevenção de doenças, 
promoção e recuperação da saúde. ​Grupos de médicos e outros profissionais preocupados 
com a saúde pública desenvolveram teses e integraram discussões políticas. Este processo 
teve como marco institucional a 8ª Conferência Nacional de Saúde, realizada em 1986. 
Logo, o SUS é a expressão de uma política de estado que se fundamenta em uma 
concepção ampliada de saúde em uma perspectiva universalista do direito à saúde, traduzida 
em: 
- Princípios (valores) 
- Diretrizes (políticas e organizativas) 
- Dispositivos jurídicos (leis e normas) 
 
1.1. Princípios do SUS 
O SUS possui ​princípios finalísticos​, que expressam a natureza do sistema que se 
pretende conformar, como universalidade, equidade, integralidade; e ​princípios estratégicos​, 
que dizem respeito a como deve vir a ser construído o sistema que se quer institucionalizar, 
como descentralização, regionalização, hierarquização e participação social. 
 
➔ Universalidade 
Determina que todos os cidadãos brasileiros, sem qualquer tipo de discriminação, têm 
direito ao acesso às ações e serviços de saúde.Antes do SUS, apenas pessoas com vínculo formal de trabalho (carteira assinada) ou 
que estavam vinculadas à previdência social poderiam dispor dos serviços públicos de saúde. 
A opção para as demais pessoas era pagar pelos serviços privados. 
Exemplo: A distribuição gratuita de medicamentos para várias doenças crônicas e a 
reconhecida Política Nacional de DST/AIDS 
 
➔ Equidade 
O objetivo desse princípio é diminuir desigualdades. Apesar de todas as pessoas 
possuírem direito aos serviços, as pessoas não são iguais e, por isso, têm necessidades 
3 
distintas. Em outras palavras, equidade significa tratar desigualmente os desiguais, investindo 
mais onde a carência é maior. 
O princípio da equidade também norteia políticas de saúde, reconhecendo 
necessidades de grupos específicos e atuando para reduzir o impacto dos determinantes 
sociais da saúde aos quais estão submetidos. 
Exemplo: Classificação de risco utilizada em hospitais, onde a prioridade no 
atendimento é definida por critérios combinados de ordem de chegada, urgência e gravidade. 
 
➔ Integralidade 
Este princípio considera as pessoas como um todo, atendendo a todas as suas 
necessidades. Para isso, é importante a integração de ações, incluindo a promoção da saúde, 
a prevenção de doenças, o tratamento e a reabilitação. Juntamente, o princípio de integralidade 
pressupõe a articulação da saúde com outras políticas públicas, para assegurar uma atuação 
intersetorial entre as diferentes áreas que tenham repercussão na saúde e qualidade de vida 
dos indivíduos. 
 
➔ Regionalização 
Os serviços devem ser organizados em níveis crescentes de complexidade, 
circunscritos a uma determinada área geográfica, planejados a partir de critérios 
epidemiológicos, e com definição e conhecimento da população a ser atendida. 
A regionalização é um processo de articulação entre os serviços que já existem, visando 
o comando unificado dos mesmos. Já a hierarquização deve proceder à divisão de níveis de 
atenção e garantir formas de acesso a serviços que façam parte da complexidade requerida 
pelo caso, nos limites dos recursos disponíveis numa dada região. 
 
➔ Descentralização 
Descentralizar é redistribuir poder e responsabilidade entre os três níveis de governo. 
Com relação à saúde, descentralização objetiva prestar serviços com maior qualidade e 
garantir o controle e a fiscalização por parte dos cidadãos. No SUS, a responsabilidade pela 
saúde deve ser descentralizada até o município, ou seja, devem ser fornecidas ao município 
condições gerenciais, técnicas, administrativas e financeiras para exercer esta função. Para 
que valha o princípio da descentralização, existe a concepção constitucional do mando único, 
onde cada esfera de governo é autônoma e soberana nas suas decisões e atividades, 
respeitando os princípios gerais e a participação da sociedade. 
 
➔ Participação Social 
A participação social é também denominada “participação comunitária” no contexto da 
saúde, sendo estabelecida e regulada pela Lei nº 8.142/90, a partir da criação de Conselhos de 
Saúde e Conferências de Saúde, nas três esferas de governo, bem como de colegiados de 
gestão nos serviços de saúde. Busca-se, desta maneira, que atores sociais historicamente não 
incluídos nos processos decisórios do país participem, com o objetivo de influenciarem a 
definição e a execução da política de saúde. 
4 
Os Conselhos de Saúde são órgãos deliberativos que atuam como espaços participativos 
estratégicos na reivindicação, formulação, controle e avaliação da execução das políticas 
públicas de saúde. Já as ​Conferências de Saúde​ consistem em fóruns públicos que acontecem 
de quatro em quatro anos, por meio de discussões realizadas em etapas locais, estaduais e 
nacional, com a participação de segmentos sociais representativos do SUS (prestadores, 
gestores, trabalhadores e usuários), para avaliar e propor diretrizes para a formulação da 
política de saúde. 
 
AULA 3: Modelos de Atenção à Saúde 
 
Os modelos de Atenção à Saúde tratam da forma de organização das unidades de 
prestação de serviços de saúde, ou seja, uma maneira de organização dos estabelecimentos 
de saúde (centros de saúde, policlínicas, hospitais). 
A mudança dos modelos preconiza a reorganização dos serviços e reorientação das 
práticas e do processo de trabalho em saúde. 
 
 
 
Os modelos de Atenção em Saúde articulam-se entre três dimensões: 
- Gerencial: mecanismos de condução do processo de reorganização das ações e 
serviços 
- Organizativa: estabelecimento das relações entre as unidades de prestação de serviços, 
levando em conta a hierarquização dos níveis de complexidade tecnológica do processo 
de produção em ações de saúde 
5 
- Técnico-assistencial (operativa): relações estabelecidas entre os sujeitos das práticas e 
seus objetos de trabalho, relações estas mediadas pelo saber e tecnologia que operam 
no processo de trabalho em saúde nos planos de promoção, prevenção, recuperação e 
reabilitação. 
 
1. Práticas em saúde 
Podem ser promocionais, preventivas, assistenciais ou reabilitadoras. 
 
- Práticas de promoção: medidas de melhoria das condições gerais de vida e trabalho, 
incluindo ações de educação e comunicação em saúde – adoção de modos de vida 
saudáveis; 
Objeto: determinantes do processo saúde-doença 
- Práticas preventivas: Medidas específicas de prevenção de riscos e danos à saúde – 
vigilância epidemiológica e sanitária; 
Objeto: riscos a que as pessoas/grupos se expõem 
- Práticas assistenciais: cuidados dispensados às pessoas doentes; 
Objeto: doença/doente 
- Práticas reabilitadoras: medidas de recuperação da saúde e reabilitação das funções 
vitais – Pessoas com deficiências genético-hereditárias ou com sequelas de doenças e 
acidentes. 
 
2. Modelos de atenção predominantes no Brasil 
Ao longo do século XX foram constituídos dois modelos distintos de atenção à saúde da 
população: Modelo médico-assistencial hospitalocêntrico e o Modelo sanitarista. 
 
➔ Características dos modelos vigentes 
 
 
6 
O modelo predominante (hegemônico) é baseado na atenção médica 
(médico-centrado), centrado na produção de procedimentos e com ênfase no indivíduo doente, 
isolando-o de seu contexto social. Fragmenta o cuidado em saúde (especialidades) e possui 
atuação desarticulada, desintegrada e pouco cuidadora. Nele, o atendimento pouco eficaz e 
resolutivo, consome acriticamente tecnologias. Por ser hospitalocêntrico, desconhece outros 
níveis de assistência e medicaliza todas as questões, não se articulando com outras práticas 
terapêuticas ou racionalidades. Atende apenas a demanda que o procura e não avalia 
sistematicamente seus resultados, o que o torna um sistema de alto custo. 
 
A crise do modelo hegemônico teve início em 1970 a partir da redução da efetividade 
diante da transição epidemiológica, insatisfação dos profissionais trabalhadores, 
Insatisfação/perda da credibilidade /confiança pelos usuários e elevação dos custos. Para sair 
da crise, busca-se a criação de um novo modelo. 
 
➔ Novo modelo: Usuário-Centrado 
- Acesso/ Acolhimento; 
- Vínculo/ Responsabilização (nova relação profissional de saúde-usuário); 
- Trabalho em equipe e multidisciplinar; 
- Integralidade da atenção – níveis, tecnologias e recursos; 
- Prática clínica cuidadora - Gestores do cuidado ou cuidadores monitorando e 
articulando as diversas intervenções em saúde através do acompanhamento do 
caminhar do usuário pela rede de serviços; 
- Eficiência – custo/efetividade; 
- Resolubilidade; 
- Qualidade da atenção (acesso, continuidade, coordenação e satisfação); 
- Profissionalização e democratização dos serviços; 
- Articulação em Rede. 
 
 
7 
2. Vigilância em Saúde 
Entendida como uma forma de organização das práticas de saúde que contempla a 
articulação das açõesde PROMOÇÃO da saúde, PREVENÇÃO e CONTROLE de riscos, 
ASSISTÊNCIA e REABILITAÇÃO, de modo a se desenvolver uma atenção integral a 
problemas de saúde e seus determinantes, a necessidade e demandas da população em 
territórios específicos. 
 No contexto da Saúde Pública, atenta-se ao processo sistemático e contínuo de coleta, 
análise e interpretação de dados relacionados à saúde e sua oportuna disseminação para fins 
de controle e prevenção de doenças e agravos (redução da morbidade e da mortalidade). 
A Vigilância tem como objetivo a análise permanente da situação de saúde da 
população e consequente organização e execução de ações, medidas, procedimentos 
oportunos e pertinentes ao controle de determinantes, riscos e danos à saúde da população 
incluindo abordagens individuais e coletivas dos problemas identificados. 
Articula-se a partir de técnicas e conhecimentos de base multidisciplinar, requeridos 
pelo trabalho: na vigilância epidemiológica, vigilância da situação de saúde, vigilância em 
saúde ambiental, vigilância da saúde do trabalhador e na vigilância sanitária. 
 Para a sua construção necessita: 
- Atuar sobre problemas de saúde (danos, riscos e/ou determinantes); 
- Focar nos problemas que exigem atenção e acompanhamento contínuos; 
- Operar sob o conceito epidemiológico de risco; 
- Articular promoção, prevenção, tratamento e reabilitação; 
- Atuar de forma intersetorial; 
- Desenvolver ações sobre o território. 
 
➔ Pilares da Vigilância em Saúde 
 
TERRITÓRIO: Entendido como Território-Processo, espaço em permanente construção, 
produto de uma dinâmica social constituída por sujeitos sociais, arena política, transcende a 
uma superfície-solo. 
PROBLEMA DE SAÚDE: É a representação social de necessidades de saúde, derivadas das 
condições de vida, percepção de uma discrepância entre a realidade e uma norma ou 
referência, ou seja, é a identificação de uma diferença entre o que é e o que deveria ser. 
INTERSETORIALIDADE: A intersetorialidade busca vinculação, reciprocidade e 
complementaridade na ação humana; o conceito positivo de saúde não se restringe ao setor 
saúde, pois implica em qualidade de vida. 
 
Pressupõe o desenvolvimento da capacidade de observar e analisar os problemas de 
saúde da população, em seu território, em uma perspectiva interessada. 
 
 
 
 
 
8 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 
AULA 4: Desafios do SUS no século XXI: Integralidade, regionalização e Redes de 
Atenção à Saúde 
 
O​ SUS vive uma grave crise atualmente. Em parte, como reflexo da conjuntura nacional 
em que se combinam crises econômica e política; em parte, em função de problemas 
estruturais que não foram solucionados ao longo de sua existência. As principais mazelas da 
saúde devem ser resolvidas com a devida organização do SUS em Redes de Atenção à Saúde 
(RAS) coordenadas pela Atenção Primária à Saúde (APS). 
 
➔ Atenção Básica - Tecnologias de baixa densidade 
Conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrangem a promoção 
e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a 
manutenção da saúde. 
É desenvolvida por meio do exercício de práticas gerenciais e sanitárias, democráticas 
e participativas, sob forma de trabalho em equipe, e dirigidas a populações de territórios bem 
delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitária, considerando a dinamicidade 
existente no território em que vivem essas populações. 
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os 
problemas de saúde de maior frequência e relevância em seu território. É o contato preferencial 
dos usuários com os sistemas de saúde. 
 
➔ Média complexidade ambulatorial 
Ações e serviços que visam atender aos principais problemas e agravos de saúde da 
população, cuja complexidade da assistência na prática clínica demande a disponibilidade de 
profissionais especializados e a utilização de recursos tecnológicos, para o apoio diagnóstico e 
tratamento. 
Ex: procedimentos especializados realizados por profissionais médicos, outros profissionais de 
nível superior e nível médio; cirurgias ambulatoriais especializadas; procedimentos 
traumato-ortopédico; ações especializadas em odontologia; etc. 
 
➔ Alta Complexidade 
Conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS, envolve alta tecnologia e alto 
custo, objetivando propiciar à população acesso a serviços qualificados, integrando-os aos 
demais níveis de atenção à saúde (atenção básica e de média complexidade). 
Ex: assistência ao paciente portador de doença renal crônica (por meio dos procedimentos de 
diálise); assistência ao paciente oncológico; cirurgia cardiovascular; terapia nutricional; etc. 
 
1. Redes de Atenção à Saúde (RAS) 
São arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades 
tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, 
buscam garantir a integralidade do cuidado. 
 
 
10 
“São organizações poliárquicas de conjuntos de serviços de saúde, vinculados entre si por uma 
missão única, por objetivos comuns e por uma ação cooperativa e interdependente, que 
permitem ofertar uma atenção contínua e integral a determinada população, coordenada 
pela atenção primária à saúde - prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo, 
com a qualidade certa e de forma humanizada -, e com responsabilidades sanitárias e 
econômicas por esta população”. 
 
➔ Fundamentos normativos das RAS 
 
● Art. 198 da CF/88: “As ações e os serviços públicos de saúde integram uma rede 
regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único organizado de acordo com 
as diretrizes de descentralização, atendimento integral e participação da comunidade”. 
 
● Lei 8.080, 1990: 
Art. 7o, inciso II: “(...) integralidade de assistência, entendida como conjunto articulado e 
contínuo das ações e serviços preventivos, curativos, individuais e coletivos (....)” 
Art. 10o aponta “arranjos organizacionais para as redes loco-regionais através de consórcios 
intermunicipais e distritos de saúde como forma de integrar e articular recursos e aumentar a 
cobertura das ações. 
 
● Portaria 4.279 de 30/12/2010: Estabelece diretrizes para organização da RAS no âmbito 
da SUS 
 
● DECRETO 7.508 DE 28 DE JUNHO DE 2011 - CAPÍTULO II - Organização do SUS 
Art. 5o Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter, no mínimo, ações e serviços 
de: 
I - atenção primária; 
II - urgência e emergência; 
III - atenção psicossocial; 
IV - atenção ambulatorial especializada e hospitalar; e 
V - vigilância em saúde. 
 
Comissão Intergestores Tripartites (CIT): Instância de articulação e pactuação na esfera federal 
que atua na direção nacional do SUS, integrada por gestores do SUS das três esferas de 
governo - União, estados, DF e municípios. A representação de estados e municípios nessa 
Comissão é regional, sendo um representante para cada uma das cinco regiões no País. 
Nesse espaço, as decisões são tomadas por consenso e não por votação. 
 
Comissão Intergestores Bipartites (CIB): Espaços estaduais de articulação e pactuação política 
que objetivam orientar, regulamentar e avaliar os aspectos operacionais do processo de 
descentralização das ações de saúde. 
11 
São constituídas, paritariamente, por representantes do governo estadual, indicados pelo 
Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários municipais de Saúde, indicados pelo órgão 
de representação do conjunto dos municípios do Estado (Conselho de Secretários 
Municipais de Saúde - Cosems) 
 
Comissões Intergestores Regionais (CIR): São estruturas criadas pelo Pacto pela Saúde, com 
o intuito de qualificar o processo de regionalização no SUS, garantindo o exercício da ação 
cooperativa entre os gestores nas regiões de saúde, formando um espaço de governança em 
âmbitoregional. 
 
 
 
➔ Objetivos das RAS 
- O alcance de um grau ótimo de saúde, distribuído de forma equitativa; 
- A garantia de uma proteção adequada dos riscos para todos os cidadãos; 
- O acolhimento humanizado de todos os cidadãos; 
- A garantia da prestação de serviços efetivos e de qualidade; 
- Garantia da prestação de serviços com eficiência. 
 
12 
 
 
 
 
As rede de atenção à saúde devem ser: 
- Organizadas por critérios de eficiência microeconômica na aplicação dos recursos. 
- Integradas a partir da complementaridade de diferentes densidades tecnológicas. 
- Objetivadas pela provisão de atenção contínua, integral, de qualidade, responsável e 
humanizada à saúde. 
- Construídas mediante planejamento, gestão e o financiamento intergovernamentais 
cooperativos 
- Voltadas para as necessidades populacionais de cada espaço regional singular 
 
13 
➔ Características das RAS 
- Formação de relações horizontais entre os pontos de atenção, tendo Atenção Básica 
como centro de comunicação, porta de entrada principal, coordenadora do cuidado e 
ordenadora da RAS 
- Centralidade nas necessidades de saúde da população 
- Responsabilização por atenção contínua e integral 
- Cuidado multiprofissional 
- Compartilhamento de objetivos e compromissos com resultados sanitários e 
econômicos 
 
➔ Componentes das RAS 
A estrutura operacional das redes de atenção à saúde compõe-se de cinco 
componentes: 
- Pontos de atenção à saúde: lugares institucionais onde se ofertam serviços de saúde. 
Ex: domicílios, UBS, unidades ambulatoriais, centro de apoio psicológico 
- Centro de comunicação - atenção básica: responsável por coordenar os fluxos e os 
contrafluxos dos usuários no sistema de serviços de saúde 
Acolhimento com classificação de risco clínico e social, ampliação do acesso, 
integralidade da atenção, implantação de diretrizes clínicas, vinculação e identificação 
de risco, SAÚDE DA FAMÍLIA como eixo principal, mas considerando os demais 
formatos organizativos da AB. 
- Sistemas logísticos: busca a integração dos pontos de atenção à saúde, sustentando-se 
através de potentes tecnologias de informação. Ex: cartão de identificação do SUS, 
prontuários eletrônicos 
- Sistemas de apoio: são constituídos pelos sistemas de apoio diagnóstico e terapêutico: 
patologia clínica, imagens, entre outros. Ex: exames laboratoriais, assistência 
farmacêutica 
- Sistema de governança: recurso de caráter organizativo responsável pelo 
gerenciamento e integração funcional dos componentes das redes no Sistema Único de 
Saúde - SUS. 
 
O Ministério da Saúde está priorizando a construção de redes temáticas, com ênfase em 
algumas linhas de cuidado: 
- Rede Cegonha: Atenção obstétrica e neonatal 
- Rede de Atenção às Urgências: IAM e AVE 
- Rede de Atenção Psicossocial: Enfrentamento do Álcool, Crack e outras Drogas 
- Rede de Atenção Oncológica: câncer de mama e do colo do útero, como início do 
esforço concentrado para o cuidado articulado com as doenças crônicas 
 
Há, na literatura internacional, provinda de vários países, evidências de boa qualidade de que 
as redes de atenção à saúde podem melhorar a qualidade clínica, os resultados sanitários, a 
satisfação dos usuários e reduzir os custos dos sistemas de atenção à saúde. 
 
14 
Esses resultados foram positivos em várias situações: na atenção às pessoas idosas; na saúde 
mental; no controle do diabetes; no aumento da satisfação dos usuários; no controle de 
doenças cardiovasculares; no controle de doenças respiratórias crônicas e na redução da 
utilização de serviços especializados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 
AULA 5: Financiamento do SUS 
 
O Sistema Único de Saúde (SUS) tem uma clientela potencial de quase 200 milhões de 
pessoas, já que a Constituição de 1988 consagrou o acesso gratuito à Saúde como direito 
fundamental de todo cidadão, sem qualquer pré-condição. Embora caiba ao setor privado atuar 
de forma complementar ao serviço público de Saúde, 70% da população brasileira depende do 
SUS como único meio de acesso aos serviços de Saúde. 
O tamanho da clientela nos dá a dimensão da responsabilidade social do SUS e, ao 
mesmo tempo, do desafio de financiar o sistema – um debate que se arrasta desde a 
promulgação da Constituição até os dias atuais. 
Nesses mais de 20 anos da Constituição, o Sistema Único de Saúde (SUS) consolidou- 
-se como uma das mais importantes políticas sociais do Estado brasileiro, sob responsabilidade 
da União, dos estados e dos municípios. Falta, porém, evoluir o debate e construir um novo 
modelo de financiamento capaz de dar sustentabilidade ao sistema, de suportar as pressões de 
custos e evitar a obsolescência da rede de atendimento. É preciso mais recursos públicos e, 
simultaneamente, extrair mais saúde com o mesmo dinheiro. 
De acordo com a Constituição, a participação da União no SUS seria feita com recursos 
do Orçamento da Seguridade Social (OSS), dos quais viriam os recursos para a Saúde, 
Previdência e Assistência Social. Até que a regra de financiamento para a União fosse 
explicitada por lei complementar, a Saúde deveria ficar com 30% desse orçamento. Porém, na 
prática, este repasse nunca ocorreu. Este fato deu ensejo a vários projetos de emenda à 
Constituição, elaborados por deputados e senadores durante a década de 1990, com vistas a 
definir a regra de aplicação de recursos da União em Saúde. C 
 
1. Introdução - Histórico do Financiamento 
No​ início do século XX ​surgiram iniciativas orientadas pelo preceito de seguro social – 
cobertura restrita aos associados, sendo o benefício uma contrapartida da contribuição. 
 As demandas por proteção social intensificaram-se com o maior grau de organização 
dos novos trabalhadores urbano-industriais do início do século XX. Mas o modelo permanecia o 
mesmo, restrito a alguns segmentos. Não se pensava ainda que a sociedade como um todo, 
representada pelo Estado, deveria ser responsável por dar condições dignas de sobrevivência 
com proteção social a todos os seus cidadãos. Os trabalhadores organizados criavam 
associações de auxílio mútuo, mantidas com suas contribuições, para socorrer seus 
associados em momentos adversos como os de doença, invalidez e morte. 
 
Em ​1923​, fruto do crescimento industrial e da maior mobilização dos trabalhadores, foi 
criada a Lei Eloy Chaves que instituiu as “Caixas de Aposentadoria e Pensão- CAPs” que 
consistiam num fundo criado pelas empresas, com a contribuição dos empregados, para 
financiar a aposentadoria dos trabalhadores e a sua assistência médica. A criação das CAPs 
representou um avanço, pois estabeleceu uma política de garantia de ações de saúde e 
assistência. Contudo, consolidou a lógica de que só tinha direito à saúde quem contribuísse 
financeiramente. Além do mais, restringiu a atenção à saúde em ações médico-hospitalares. 
16 
Na ​década de 1930​, Getúlio Vargas transforma as CAPs em Institutos de Aposentadoria 
e Pensão - IAPs, unificando as diversas CAPs de uma mesma categoria. Com a centralização 
da administração dos recursos, foi possível ampliar e estender os benefícios, já que na forma 
anterior as pequenas empresas encontravam dificuldades de organizar as suas CAPs. Os IAPs 
passaram a gerenciar grandes somas de recursos, pois o número de empregados com carteira 
assinada que contribuíam com os institutos crescia bastante e a quantidade de aposentados 
ainda era pequena. No entanto, o direito à saúde continuava restrito a quem contribuísse. 
Devemos salientar, também, que os IAPs dedicavam apenas uma pequena parcela para a 
saúde. Alguns investiam 33% dos recursos (como era o caso dos bancários); outros 
destinavam menos de 10% (como era o caso dos industriários, com 8,6%). 
Em ​1966​, os diversos IAPs são unificados no Instituto Nacional de Previdência Social– 
INPS, centralizando definitivamente a administração dos recursos e mantendo a lógica do 
direito apenas para quem contribuia. 
Aos indivíduos excluídos do mercado formal de trabalho, uma dupla penalidade: além 
da privação de melhores condições de trabalho associadas ao registro em carteira, a exclusão 
da cobertura médico-hospitalar, assistencial e previdenciária. Restava-lhes disputar com os 
mais pobres e indigentes a rede de assistência ofertada pelas Santas Casas de Misericórdia. 
Portanto, havia uma segmentação no cuidado à saúde. De um lado, a assistência médica 
integral aos trabalhadores do mercado formal; de outro, um atendimento residual aos pobres e 
indigentes sob a forma de caridade e filantropia. Para todos, somente as ações de saúde 
coletiva como as grandes campanhas de vacinação contra doenças transmissíveis. 
Esse modelo perdurou até 1988. A Constituição Federal de 1988 rompeu com o padrão 
e institucionalizou o conceito de seguridade social com a garantia de direitos básicos e 
universais de cidadania, independente de contribuição ou condição social. Todos, sem 
qualquer distinção, têm direito à saúde pública, à assistência social, ao seguro-desemprego e à 
cobertura previdenciária. 
 
 2. Do Seguro à Seguridade 
A instituição da Seguridade Social, em um conceito mais amplo de direitos, exigia maior 
aporte de recursos para suportar o aumento de gastos. Então, a Constituição dotou a 
seguridade social de um orçamento próprio, o Orçamento da Seguridade Social (OSS), que 
possui diversas fontes. 
Ao instituir diversas fontes de receita do OSS, os constituintes pretendiam dar maior 
segurança ao financiamento da política social, afastando o risco de dependência de uma única 
fonte. O modelo anterior de seguro, sustentado na contribuição sobre a folha de pagamento, 
dependia do comportamento do mercado de trabalho como o aumento do desemprego, por 
exemplo, que reduzia a arrecadação e criava dificuldades para a manutenção do sistema. 
Mesmo assim, ainda se procura um meio de assegurar, de forma estável, os recursos 
necessários às ações e serviços públicos de Saúde. O fato é que a Constituição consolidou o 
conceito de seguridade social com direitos iguais para todos e respeito à dignidade da pessoa 
humana. E o cumprimento da determinação constitucional demanda recursos financeiros. 
 
17 
 
 
A Seguridade Social, segundo o art. 194 da CF 1988, “compreende um conjunto 
integrado de ações de iniciativa dos poderes públicos e da sociedade, destinado a assegurar 
os direitos relativos à saúde, à previdência e à assistência social” (BRASIL, 1988). 
A nova Carta introduziu o conceito de seguridade social em uma clara ruptura com a 
lógica de seguro social que historicamente regia as iniciativas de proteção no País. Foi esse 
rompimento que possibilitou instituir o direito universal à saúde, bem como estender e 
regulamentar os direitos assistenciais, trabalhistas e previdenciários. Com essa transformação, 
a saúde, a assistência social e a previdência passaram a constituir direitos da cidadania 
assegurados no âmbito da Seguridade Social. 
Para garantir os recursos financeiros necessários à seguridade social, incluindo o SUS, 
a Assembleia Nacional Constituinte criou contribuições com destinação exclusiva à saúde, 
previdência e assistência social, e ainda previu a possibilidade de aporte extra de recursos 
oriundos de impostos. A Constituição estabeleceu ainda que os recursos das contribuições 
para a seguridade social só podem ser usados em ações do sistema de proteção social; já os 
impostos são destinados às diversas ações do governo, inclusive para completar o 
financiamento da seguridade social. Estabelece ainda a obrigatoriedade de estados e 
municípios participarem do financiamento do SUS. 
Com a promulgação da Emenda Constitucional nº 29 (BRASIL, 2000a), são fixados 
percentuais de gasto em Saúde para estados e municípios, respectivamente 12% e 15 % de 
suas receitas próprias. Porém, relativamente à regra de aplicação de recursos pela União em 
Saúde, abandona-se a vinculação a um percentual de receitas do Orçamento da Seguridade 
Social. O orçamento federal da Saúde passa a ser orientado por um piso mínimo, obtido a 
partir da correção dos valores de despesa empenhada no ano anterior pela variação nominal 
18 
do PIB (crescimento econômico mais a inflação), até edição de lei complementar, que definiria 
o mecanismo de fixação do orçamento da Saúde. 
 
 3. Financiamento 
O art. 31 e ss., da Lei nº ​8.080​/90, define a forma de financiamento do Sistema Único de 
Saúde, sendo que o orçamento da Seguridade Social é destinado ao SUS, de acordo com a 
receita estimada, os recursos necessários à realização de suas finalidades, previstos em 
proposta elaborada pela sua direção nacional, com a participação dos órgãos da Previdência 
Social e da Assistência Social, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na Lei de 
Diretrizes Orçamentárias. De acordo com a legislação, o financiamento do Sistema Único de 
Saúde é responsabilidade da União, dos Estados e dos municípios. 
A Lei Complementar nº 141, de 13 de janeiro de 2012, define os percentuais de 
investimento financeiro de cada um no SUS. Municípios e o Distrito Federal devem aplicar no 
mínimo 15% da arrecadação de imposto em ações e serviços públicos de saúde por ano. Já o 
Estado, 12%. Para o governo federal, o total aplicado deve corresponder ao valor 
comprometido no exercício financeiro antecedente, adicionado do percentual relativo à variação 
do Produto Interno Bruto (PIB) do ano anterior ao da lei orçamentária anual. A não definição, 
em lei, do mínimo necessário deixa o financiamento da saúde refém da vontade política e da 
disponibilidade, ou não, de caixa. 
 
➔ Lei 8.142/90 e o financiamento do SUS 
A Lei 8.142 é criada para normatizar a participação da comunidade na gestão do SUS e 
as transferências de recursos do Ministério da Saúde para as outras esferas de governo. 
Nos artigos 2º e 3º, ela trata do “Fundo Nacional de Saú- de” (FNS), e diz como e onde 
os recursos desse fundo serão investidos. O artigo 2º deixa claro que eles só podem ser 
utilizados para financiar os custos próprios do Ministério da Saúde; os custos com ações de 
saúde previstos no Orçamento e, principalmente, os custos das transferências de recursos para 
19 
os 
estados, o Distrito Federal e os municípios destinados à implementação de ações e serviços de 
saúde. O objetivo dessa lei é definir em que devem ser investidos os recursos da saúde. 
 
 
 
20 
 
 
Mesmo com a vinculação de receitas de impostos e a crescente participação dos 
estados, Distrito Federal e municípios no financiamento das ações e serviços públicos de 
Saúde, há necessidade de buscar novas fontes de recursos como forma de garantir o 
atendimento do princípio da universalidade, norteador do SUS. 
De modo geral, as fontes de receitas para o financiamento da Saúde são provenientes de: 
 
i. Para estados e municípios: 
a) impostos, multas, juros de mora e outros encargos decorrentes dos impostos; 
b) dívida ativa dos impostos, multas, juros de mora, atualização monetária e outros 
encargos da dívida ativa dos impostos; 
c) receitas de transferências constitucionais e legais; 
d) transferência de recursos do SUS; 
e) transferências voluntárias; 
f) receitas de operações de crédito vinculadas à Saúde; 
g) outras receitas orçamentárias. 
 
ii. Para União: fontes do orçamento da Seguridade Social. 
Com as alterações promovidas pela EC nº 29/2000, modificou-se a fonte de recursos do 
SUS: com a fixação constitucional do cálculo baseado no orçamento executado acrescido da 
variação nominal do Produto Interno Bruto (PIB), o Orçamento da Seguridade Social, mantido 
pelas contribuições, deixou de ser referência para a Saúde.21 
➔ Normas Operacionais Básicas 
No que se refere à capacidade de efetivação da política nacional de saúde, deve-se 
sempre considerar que estados e municípios se encontravam em diferentes estágios em 
relação às novas funções gestoras previstas no novo arcabouço legal. O processo de 
descentralização do sistema de saúde levou os municípios, com base na redefinição de 
funções e atribuições das diferentes instâncias gestoras do SUS, a assumirem papel de atores 
estratégicos, em virtude da sua competência constitucional, para prestar, com a cooperação 
técnica financeira da União e dos estados, serviços e atendimento à saúde da população. 
Como bem alertam Noronha, Lima e Machado (2008), “A base da regulação federal sobre a 
descentralização é a normatização.” 
Como uma das principais estratégias para esse fim, é constituído um arcabouço 
normativo que, nos anos 1990, é representado por quatro Normas Operacionais Básicas 
(NOB), de 1991, 1992 (similar à anterior), 1993 e 1996. Na década de 2000, foi publicada a 
Norma Operacional da Assistência à Saúde (Noas), nas versões 2001 e 2002, e, em 2006, as 
portarias relativas ao Pacto pela Saúde. 
As normas operacionais são fruto de um processo político de pactuação intergestores 
que, após a Lei Orgânica da Saúde, vem criando condições privilegiadas de negociação 
política no processo de descentralização e de construção do Sistema Único de Saúde. 
 
➔ Sistema em crise permanente - Limitações 
 
- Herança do modelo de seguro social: Contribuição dos beneficiários e no pagamento 
dos prestadores de serviços privados afetando a característica das ações de tipo 
assistencial, com forte ênfase na especialização crescente da medicina e uso de 
tecnologias de diagnóstico e terapia. 
- Política econômica neoliberal a partir dos anos 90 
- Endividamento Público: Dívida externa e interna submeteram a política social como um 
todo e o setor saúde 
- Crise Financeira da Previdência Social: Agravamento da crise da previdência levou a 
interrupção da transferência de recursos previdenciários para a saúde 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22 
AULA 6: Política Nacional de Promoção à Saúde 
 
 A PNPS tem como objetivo geral promover a equidade e a melhoria das condições e 
dos modos de viver, ampliando a potencialidade da saúde individual e coletiva e reduzindo 
vulnerabilidades e riscos à saúde decorrentes dos determinantes sociais, econômicos, 
políticos, culturais e ambientais. 
 
➔ Temas prioritários da PNPS 
- Formação e educação permanente 
- Alimentação saudável e adequada 
- Práticas corporais e atividade física 
- Enfrentamento do uso do tabaco e seus derivados 
- Enfrentamento do uso abusivo de álcool 
- Promoção da mobilidade segura e sustentável 
- Promoção da cultura da paz e de direitos humanos 
- Promoção do desenvolvimento sustentável 
 
 
 
 
 
 
23 
➔ Promoção x Prevenção 
 
 
 
A Política Nacional de Promoção da Saúde é uma política transversal, integrada e 
intersetorial, que favoreça o diálogo entre as diversas áreas do setor sanitário, os outros 
setores do Governo e a sociedade, compondo redes de compromisso e corresponsabilidade 
com a qualidade de vida da população onde todos são partícipes no cuidado com a vida. 
 
➔ Ações promovidas 
- Divulgação e implementação da PNPS 
- Promoção do desenvolvimento sustentável 
- Alimentação saudável 
- Prática corporal/Atividade física 
- Prevenção e controle do tabagismo 
- Redução da morbimortalidade em decorrência do uso abusivo do álcool e outras drogas 
- Redução da morbimortalidade por acidentes de trânsito 
- Prevenção da violência e estímulo à cultura de paz 
 
 
 
 
 
 
 
24 
AULA 7: Política Nacional de Atenção Básica e Estratégia de Saúde da Família 
 
A Atenção Primária à Saúde (APS) pressupõe um conjunto de ações individuais e 
coletivas relacionadas à promoção e proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, 
tratamento e reabilitação – redução de danos, cuidados paliativos e vigilância à saúde, 
desenvolvidas por meio de práticas de cuidado integrado e gestão qualificadas, realizadas em 
equipe multiprofissional e dirigidas a populações de territórios definidos, sobre as quais as 
equipes assumem responsabilidade sanitária. 
 
 
1. Atenção Básica 
- Principal porta de entrada e centro de comunicação da RAS, coordenadora do cuidado 
e ordenadora das ações e serviços disponibilizados na rede 
- Deve ser ofertada integralmente e gratuitamente a todas as pessoas de acordo com 
suas necessidades e demandas do território, considerando os determinantes e 
condicionantes da saúde; 
proibida qualquer exclusão baseada em idade, gênero, raça/cor, etnia, crença, 
nacionalidade, orientação sexual, identidade de gênero, estado de saúde, condição 
socioeconômica, escolaridade, limitação física, intelectual, funcional e outras, com estratégias 
que permitam minimizar desigualdades/iniquidades, evitem exclusão social de grupos que 
sofram estigmatização ou discriminação, de maneira que impacte na autonomia e na situação 
de saúde. 
 
➔ Princípios e Diretrizes do SUS e da Rede de Atenção à Saúde a serem 
operacionalizados na Atenção Básica 
 
a) Princípios: 
I – Universalidade; 
II – Equidade; 
III – Integralidade; 
 
b) Diretrizes: 
I - Regionalização e Hierarquização: 
II - Territorialização e População adstrita; 
III - População Adscrita; 
IV - Cuidado centrado na pessoa; 
V - Resolutividade; 
VI - Longitudinalidade do cuidado; 
VII - Coordenação do cuidado; 
VIII - Ordenação da rede; 
IX - Participação da comunidade. 
 
 
25