Articulação Temporomandibular

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ATM
A articulação temporomandibular faz parte do sistema estomatognático que, junto com os dentes, periodonto, coluna cervical, crânio e cintura escapular, é responsável pela mastigação, fonação, deglutição, respiração e expressão facial. É a única articulação móvel do crânio e a única que permite movimentos rotacionais e translacionais. É uma articulação bilateral do tipo diartrose, entre os côndilos da mandíbula e as eminências articulares dos ossos temporais. Ela é constituída pela cabeça, pelo colo da mandíbula, fossa glenóide, eminência articular da porção escamosa do osso temporal, pelo disco articular, pelos espaços supra e infradiscais, pela membrana sinovial, cápsula articular e pelos ligamentos associados.
Estrutura
Elementos ósseos
A ATM de um indivíduo de aproximadamente 20 anos apresenta 4 camadas distinguíveis: uma camada externa avascular de tecido conjuntivo denso, com feixes de colágeno tipo I orientados paralelos à superfície articular; uma segunda camada de células indiferenciadas, que podem se diferenciar em fibroblastos ou condroblastos; uma terceira camada de cartilagem hialina e, por fim, uma região em que ocorre ossificação endocondral para o crescimento do ramo da mandíbula e do côndilo. Já no indivíduo adulto, há a camada de tecido conjuntivo denso, uma camada de células indiferenciadas, uma terceira camada de fibrocartilagem, originada após o término da ossificação endocondral, e, por fim, o osso.
As superfícies articulares do osso temporal são revestidas por tecido conjuntivo denso, uma fina camada de células indiferenciadas, às vezes descontínua, uma camada de fibrocartilagem e o tecido ósseo.
Disco articular
Situado entre o côndilo mandibular e a superfície articular do osso temporal, o disco articular apresenta duas porções. A porção anterior relaciona-se com a parte funcional da articulação e apresenta 3 regiões: bandas anterior, central e posterior. Elas são constituídas por tecido conjuntivo denso avascular, com fibroblastos, fibrocondrócitos e algumas células indiferenciadas dispostas esparsamente entre as fibras colágenas. A região posterior é constituída por um tecido conjuntivo menos denso e avascular. Ela continua-se na região mais posterior com um tecido conjuntivo frouxo muito vascularizado, denomidado zona bilaminar. Esse tecido, por sua vez, divide-se em lâmina inferior, que se insere no colo do côndilo e funde-se com a cápsula articular, e lâmina superior.
O disco articular apresenta suas extremidades medial e lateral inseridas no côndilo mandibular e sua extremidade anterior em continuidade com o músculo pterigóideo lateral.
Membrana sinovial
É uma camada superficial que se apoia sobre uma camada de tecido conjuntivo vascularizado que reveste a superfície interna da cápsula articular. Sua camada mais externa, denominada íntima, apresenta células F, que sintetizam proteínas, glicoproteínas e proteoglicanas, e células M, com atividade fagocitária. Entre as células, o espaço é preenchido por matriz extracelular pouco fibrosa, porém com abundante substância fundamental. A camada subjacente é denominada subíntima, e é caracterizada pela presença de vasos sanguíneos e linfáticos e a escassez de células.
É na membrana sinovial que é formado o líquido sinovial. Surge, a partir de vasos da subíntima, o plasma. Esse, ao passar pela íntima, junta-se aos elementos secretados pelas células F. Por fim, ele chega ao espaço articular.
Cápsula articular
Tecido conjuntivo denso vascularizado que envolve as estruturas da articulação temporomandibular, reforçado lateralmente pelo ligamento têmporo-mandibular. Une-se, na sua região superior, ao osso temporal e, na sua região inferior, ao colo do côndilo.
Ligamentos associados
São constituídos por tecido conjuntivo denso modelado, com poucas fibras elásticas. São eles: ligamento têmporomandibular, que se insere no vértice do colo do côndilo; ligamento estilomandibular, que se insere no processo estilóide e dirige-se para o ângulo da mandíbula; e ligamento esfenomandibular, que se insere na língula do forame mandibular.
http://www.scielo.br/pdf/rcefac/v12n5/44-08.pdf
http://www.scielo.br/pdf/fp/v15n4/16.pdf