COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA (CIVD) by Ghizo

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COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA (CIVD)----
É uma grave desordem adquirida da hemostasia, relacionada a doenças como sepse bacteriana por gram-negativos (meningococo, pseudômonas, enterobactérias), complicações obstétricas (descolamento prematuro de placenta, feto morto retido), neoplasias malignas (adenocarcinoma mucinoso), politrauma e grandes queimaduras.
PATOGÊNESE: 
Ocorre liberação do fator tecidual, como resultado, a coagulação é exacerbada a ponto de formar fibrina em vários pontos da microvasculatura, consumindo plaquetas, fatores de coagulação, destruindo hemácias e obstruindo pequenos vasos.
Diferentemente da Púrpura Trombocitopênica Trombótica, os trombos aqui são predominantemente constituídos por Fibrina. Ao mesmo tempo que a fibrina se forma, ela é degradada pelo sistema fibrinolítico, que está ativado.
De todos os fatores, o mais reduzido é o Fibrinogênio (Fator 1) que pode chegar a níveis indetectáveis. Como há aumento da quantidade da lise de fibrina, gera-se mais D-Dímero (um produto que só ocorre na degradação da fibrina). Ou seja, na Coagulação Intravascular Disseminada o D-Dímero está elevado. 
HÁ DUAS FORMAS DE CIVD:
Aguda – Relacionada à sepse, trauma, complicação obstétrica. O consumo de fatores de coagulação e de plaquetas não consegue ser compensado por aumento da produção hepática e medular, logo, os pacientes sangram muito.
Crônica – Quase sempre relacionadas a tumores sólidos que secretam fator tecidual. Há uma compensação hepática e medular dos níveis de fatores de coagulação e plaquetas, logo as manifestações principais passam a ser as tromboses.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS:
Fibrinogênio reduzido (-70 mg/dL)
Aumento de D-Dímero
Alargamento do tempo de trombina (TT, TP, PTTa)
Trombocitopenia
Anemia hemolítica com esquizócitos
TRATAMENTO E PROGNÓSTICO
O sangramento deve ser abordado com reposição de plaquetas (se menos que 50.000), plasma fresco congelado e Crioprecipitado (pra manter os níveis de fibrinogênio acima de 100mg/dL).
Na CIVD crônica a heparinização está indicada pra tratar os eventos macrotrmbóticos. Os antifibrinolíticos são contraindicados pois podem agravar a microtrombose.
O prognóstico é ruim, provavelmente pela doença de base que já é grave, A mortalidade fica entre 40-80% no caso de sepre, politrauma e grandes queimados, por exemplo.