Aula Terapia Pulpar 20 03 18

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25/03/2018
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TERAPIA PULPAR EM DENTES 
DECÍDUOS
FACULDADES UNIDAS DO NORTE DE MINAS
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE – ICS
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA
Crescimento e 
desenvolvimento da 
criança
Geral: Respiração, 
alimentação, fonação, 
harmonia esteticocorporal
Local: manutenção do 
espaço, guia de erupção, 
diminuição de hábitos 
parafuncionais e prevenção 
de más-oclusões.
IMPORTÂNCIA DOS DENTES DECÍDUOS
“É importante conhecer o ciclo biológico do dente decíduo”
Favorecem ou contraindicam o uso de determinadas técnicas 
Estágio de 
crescimento do 
órgão pulpar 
(pulpogênese junto com 
a formação 
coronorradicular)
Estágio de 
maturação pulpar 
(formação completa da 
raiz até a reabsorção 
radicular incipiente)
Estágio de regressão 
pulpar (avanço da 
rizólise até a sua 
reabsorção total)
CICLO BIOLÓGICO DO DENTE DECÍDUO
ESTÁGIO DE CRESCIMENTO DO ÓRGÃO 
PULPAR
- Fase de início da odontogênese até início da formação radicular 
- Metabolismo alto
- Maior número de células indiferenciadas
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ESTÁGIO DE MATURAÇÃO PULPAR
-Fase de início da formação radicular até formação completa
-Metabolismo constante
-Odontoblastos organizados
-Bom potencial reparador
ESTÁGIO DE REGRESSÃO PULPAR
-Início da rizólise até esfoliação do dente
-Odontoblastos desorganizados e menor número de fibroblastos
-Potencial reparador decrescente
Mudanças histológicas da polpa durante o ciclo biológico
Viabilidade de tratamentos curativos existentes – variação da 
resposta da pulpar em função do estado jovem ou senil
Clinicamente :
• Até estágio de maturação pulpar: tratamentos conservadores
• Estágio de Regressão Pulpar: técnicas não conservadoras
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS
Esmalte e dentina delgados e menos calcificados
Volume pulpar avantajado
Polpa e furca –
dentina delgada 
(molares) 
vulneráveis
Diagnóstico e transoperatório
O volume pulpar do dente decíduo.
A curvatura da raiz.
O assoalho da câmara pulpar apresenta anatomia 
irregular, com porosidade - lesão em região de furca
Inúmeros canais secundários e forames.
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS
PARTICULARIDADES DOS DENTES DECÍDUOS
• Canais pulpoperiodontais (lesão em região de furca)
• Canais secundários e acessórios
• Presença do germe do dente permanente
• Reabsorção irregular
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REABSORÇÃO FISIOLÓGICA E ODONTOMETRIA INTERPRETAÇÃO DIAGNÓSTICA
Associação de 
métodos
Degeneração pulpar 
- sintomatologia 
indefinida
Interpretação da resposta infantil
TESTE PULPAR - DOR
Respostas de receptores de 
tecidos periodontais
INTERPRETAÇÃO DIAGNÓSTICA
Capacidade Cognitiva
Experiências vivenciadas
• Teste térmico e/ou elétricos – validade restrita em crianças
DIAGNÓSTICO
Fisiologia pulpar Cooperação da criança
ANAMNESE
EXAME CLÍNICO
EXAME 
RADIOGRÁFICO
DIAGNÓSTICO
• Anamnese e história da dor
• Conhecimento correto dos sinais e sintomas: fístulas,
mobilidade, lesões de cárie, sensibilidade (teste
térmico)
ANAMNESE
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EXAME CLÍNICO
Exame 
clínico bucal
Tecidos 
moles
Alterações de cor ou 
volume
Presença de abcesso 
ou fístulas
Dentes 
mobilidade
Profundidade lesão
Hiperplasia pulpar
EXAME RADIOGRÁFICO
• Profundidade da lesão de cárie, 
• Relação com germe, 
• Grau de rizólise / rizogênese, calcificações e reabsorções, lâmina 
dura 
• Radiolucidez, irregularidade de raízes
C
O
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TRATAMENTO 
PULPAR INDIRETO
CAPEAMENTO 
PULPAR DIRETO 
PULPOTOMIA
PULPECTOMIA
TRATAMENTO CONSERVADOR
TRATAMENTO RADICAL
TERAPIAS PULPARES
Atividades Formadora e Protetora da Polpa 
Atividades Formadora e Protetora da Polpa Atividades Formadora e Protetora da Polpa 
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 Através:
remoção da dentina infectada (dentina amolecida) e manutenção 
da dentina afetada (dentina dura)
TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
Tratamento pulpar indireto é um procedimento de mínima
intervenção realizado em dentes com lesão cariosa ativa profunda.
TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
TERAPÊUTICA 
MEDICAMENTOSA
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO
 estimula liberação de cálcio dos tecidos
 eleva o pH local – (pH Hidrox. Cálcio próximo a 12)
 Biocompatível
 efeito bactericida - íons OH –
CAPEAMENTO PULPAR INDIRETO
TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
INDICAÇÕES
- Dente com cárie profunda
- Ausência de dor espontânea
- Ausência de mobilidade e alterações periodontais
- Sem alterações radiográficas
- Considerar o ciclo biológico do dente decíduo
TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
DIFERENTES 
ABORDAGENS
Tratamento 
expectante
Capeamento pulpar 
indireto
Tratamento 
restaurador 
atraumático
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É uma técnica de mínima intervenção para lesões cariosas
profundas ativas de dentina, onde se faz a remoção parcial de
dentina cariada, realizada em duas ou mais sessões.
TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
Tratamento expectante
TRATAMENTO PULPAR INDIRETOTRATAMENTO PULPAR INDIRETO
Tratamento expectante
2 SESSÕES
1ª. sessão
Remoção da dentina infectada 
(manual ou rotatório)
Proteção pulpar e selamento 
por 90 dias
2ª. sessão
Remoção de toda restauração 
e realização de uma 
restauração definitiva
TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
Capeamento pulpar indireto
- Anestesia
- Isolamento absoluto
- Remoção da dentina infectada
- Limpeza da cavidade
- Aplicação de Cimento de Hidróxido de Cálcio
- Restauração com CIV
TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
Capeamento pulpar indireto
TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
Capeamento pulpar indireto
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TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
Tratamento restaurador 
atraumático INSTRUMENTOS E 
MATERIAIS: 
• espelho clínico, 
• sonda exploradora,
• Pinças, 
• curetas de dentina, 
• machado,
• espátula de inserção, placa e 
espátula para manipulação, 
• CIV, 
• rolos de algodão, 
• bolinhas de algodão, 
• vaselina, 
• matriz e cunha
TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
Tratamento restaurador atraumático
TÉCNICA OPERATÓRIA
- Isolamento relativo
- Limpeza dos dentes/ Profilaxia
- Acesso a lesão cariosa
- Limpeza da cavidade
- Condicionamento da cavidade??????
- Proteção do complexo dentino pulpar
- Manipulação do cimento de Ionômero de Vidro
- Inserção do material (pressão digital)
- Proteção superficial
- Remoção de excessos 
- Teste de oclusão 
TRATAMENTO PULPAR INDIRETO
Tratamento restaurador atraumático ISOLAMENTO 
RELATIVO
ACESSO A ÁREA DA 
LESÃO (MACHADO)
REMOÇÃO DA LESÃO 
CARIOSA COM COLHER DE 
DENTINA
CONDICIONAMENTO
LIMPEZA COM ÁGUA E 
SECAGEM COM BOLINHA DE 
ALGODÃO (2X)
INSERÇÃO DO 
MATERIAL 
MANIPULADO
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PRESSÃO DIGITAL COM 
VASELINA
REMOÇÃO DE EXCESSOS 
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
Quando uma pequena exposição acidental da polpa ocorre
durante o preparo cavitário ou após lesão traumática.
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
INDICAÇÃO
Dentes sem história de dor
Diamêtro da exposição pequeno
Sangramento mínimo (características)
Crianças menores (ciclo biológico)
 Limitações:
- reabsorções internas
- calcificações
- inflamações pulpares
- necroses
-“envelhecimento” pulpar
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
 Contra-indicações
 dores severas
 mobilidade dentária
 problemas periodontais
 radiolucidez intra-radicular
 sangramento excessivo no sítio da exposição
 presença de secreção purulenta ou serosa
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
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 O sucesso se deve a:
 seleção dos dentes
 desinfecção
 não formação de coágulo
 colocação perfeita do material e sub-base
Agenteutilizado
 pasta de hidróxido de cálcio - P.A. (pó + soro 
fisiológico)/ cimento
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO CAPEAMENTO PULPAR DIRETO
TÉCNICA OPERATÓRIA
• Isolar o campo operatório
• Lavar a cavidade com soro fisiológico
• Otosporin por 5 a 10 min
• Hidróxido de Cálcio (pasta)
• Cimento de HCA
• Restauração com CIV
• Proservação (barreira após 60 dias)
CAPEAMENTO PULPAR DIRETO PULPOTOMIA E PULPECTOMIA
TIPOS DE 
MATERIAIS
FORMOCRESOL
ÓXIDO DE 
ZINCO
HIDRÓXIDO DE 
CÁLCIO
PASTA GUEDES 
PINTO
CTZ
PULPOTOMIA E PULPECTOMIA PULPOTOMIA E PULPECTOMIA
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PULPOTOMIA E PULPECTOMIA PULPOTOMIA E PULPECTOMIA
PULPOTOMIA E PULPECTOMIA PULPOTOMIA E PULPECTOMIA
PULPOTOMIA E PULPECTOMIA PULPOTOMIA 
Amputação da polpa coronária cuja inflamação, se
presente deve estar restrita à porção coronária,
objetivando a manutenção da integridade da polpa
radicular
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PULPOTOMIA 
INDICAÇÕES
ciclo biológico compatível
ausência de rarefação óssea (lesão) na região 
periapical e interradicular
CONTRA INDICAÇÕES
• reabsorção interna;
• lesão periapical ou na região de furca;
• dentes irrestauráveis ou com mais de 2/3 de
rizólise.
• presença de fístula
PULPOTOMIA 
PULPOTOMIA 
ASPECTO 
MACROSCÓPICO 
DO TECIDO 
PULPAR
CONSISTÊNCIA RESISTÊNCIA
COLORAÇÃO 
VERMELHO VIVO
HEMORRAGIA 
SUAVE
Pulpotomia com hidróxido de cálcio
TÉCNICA:
• Anestesia local
• Isolamento absoluto
• Remoção da dentina cariada com brocas em baixa
rotação
• Remoção do teto da câmara pulpar com pontas
diamantadas
• Remoção da polpa coronária com curetas, até entrada
dos canais radiculares
• Irrigação abundante com soro fisiológico
• Ligeira secagem com papel absorvente esterelizado
• Colocação da pasta de hidróxido de cálcio sobre o
remanescente radicular , pressionando suavemente com
bolinha de algodão.
• Colocação de cimento à base de hidróxido de cálcio
• Base de cimento de ionômero de vidro
• Restauração
Pulpotomia com hidróxido de cálcio Pulpotomia com hidróxido de cálcio
CASO CLÍNICO
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Pulpotomia com hidróxido de cálcio
CASO CLÍNICO
PULPECTOMIA 
INDICAÇÃO:
• Inflamação crônica da polpa
• Necrose pulpar
• Reabsorção interna da dentina
CONTRA INDICAÇÃO:
• Dentes com mais de 2/3 de rizólise
• Reabsorção interna avançada, perfurante
• Lesão periapical envolvendo cripta óssea do germe do 
permanente
• Dentes com impossibilidade de restauração
PULPECTOMIA 
MATERIAL OBTURADOR IDEAL
• Mesmo grau de reabsorção da raíz decídua
• Ser inofensiva aos tecidos periapicais
• Reabsorver imediatamente se ultrapassar o ápice
• Ser anti-séptico
• Preencher os canais com facilidade
• Aderir às paredes
• Não contrair
• Ser radiopaco
• Não pigmentar o dente
PULPECTOMIA 
QUAL PASTA 
OBTURADORA????
PULPECTOMIA 
PULPECTOMIA TÉCNICA COM A PASTA 
GUEDES PINTO 
• Anestesia e isolamento absoluto
• Remoção tecido cariado e abertura coronária
• Endo Z para forma de contorno
• esvaziamento do conteúdo necrótico da câmara coronária
• irrigação com Liquido de Dakin
• Condutometria (1 a 2mm) * RX periapical
• Preparo do canal com limas tipo Kerr (+ 2 números)
• Irrigação com Dakin
• Secagem
• Obturação com a pasta Guedes Pinto
• Base de oze / guta-percha na entrada
• Restauração
• Rx final
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PULPECTOMIA TÉCNICA COM A PASTA 
GUEDES PINTO 
A: Região do dente 75. 
B: Radiografia periapical da região de dente 75.
PULPECTOMIA TÉCNICA COM A PASTA 
GUEDES PINTO 
A: Abertura da câmara pulpar com a imagem do sangramento
apresentado.
B: Instrumentação e aspiração
PULPECTOMIA TÉCNICA COM A PASTA 
GUEDES PINTO 
C: Obturação com a pasta selecionada em seringa apropriada.
D: Base – OZE ou guta - vedação da câmara pulpar.
PULPECTOMIA 
ENDODONTIA DE DENTE DECÍDUO SEM 
INSTRUMENTAÇÃO COM CTZ 
• Remoção do tecido cariado
• Remoção do teto
• Remoção da polpa coronária
• Irrigação com soro fisiológico ou 
Hipoclorito
• Secagem com bolinha de algodão estéril
• Pasta CTZ- Preenche a câmara pulpar
• Colocar base com OZE ou guta-percha em 
bastão aquecida
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PULPECTOMIA 
ABSCESSO EXTRABUCAL
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APÓS 3 DIAS DE ANTIBIÓTICOTERAPIA
PULPECTOMIA DIAGNÓSTICO
Instrumentais/ Materiais pré-clínico Endodontia
• Ponta esférica diamantada (1012/1014)
• Endo Z
• Kit clínico (sonda, espelho e pinça)
• Limas tipo K (1ª série)
• Espátula de inserção
• Seringa descartável
• Bolinhas de algodão
• Placa de vidro/ espátula
• Soro fisiológico/Hipoclorito 1%
• Cone de papel absorvente
• CTZ
• OZE
• CIV
• Bandeja plástica para pré-clínico
• Dente decíduo molar estoque para endodontia
• Caneta de AR
PULPOTOMIA:
 Ligamento periodontal
 Lâmina dura
 Polpa vital
 Sem sinal de necrose
PULPECTOMIA:
Ligamento periodontal
Neoformação óssea
Regressão da Lesão
Sem fístula e sem sinal de reabsorção
SUCESSOS:
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DIAGNÓSTICO 
CLÍNICO E 
RADIOGRÁFICO
FISIOLOGIA 
PULPAR DOS 
DENTES DECÍDUOS
ESCOLHA DA 
TÉCNICA
CONSIDERAÇÕES FINAIS
PROSERVAÇÃO 
CLÍNICA
PROSERVAÇÃO 
RADIOGRÁFICA
SUCESSO/ 
REPERCUSSÕES AO 
GERME
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Atividade Avaliativa: Terapia Pulpar em dentes decíduos
Questão 1: Quais os objetivos de se realizar uma terapia pulpar para a
manutenção dos dentes na cavidade bucal?
Questão 2: Quais são os requisitos para o êxito no tratamento pulpar
de dentes decíduos?
Questão 3: O que devemos levar em conta ao realizarmos um
diagnóstico clínico e radiográfico em dentes decíduos?
Questão 4: Quais as opções de tratamento na terapia pulpar de dentes
decíduos? Fale resumidamente sobre cada uma opção (Conceito,
Indicação, Contra-indicação)
Questão 5: Descreva a técnica de pulpotomia e qual o material de
escolha a ser utilizado.
Questão 6: Descreva a técnica de pulpectomia e qual o material de
escolha a ser utilizado.
Questão 7: Descreva a composição da pasta Guedes Pinto, citando as
propriedades dos materiais componentes.
Questão 8: Cite algumas características que denotam sucesso na
realização da pulpotomia e da pulpectomia.
MÃOS À OBRA!!!