Avaliação Cinético Funcional - Anamnese

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Caso estivesse d0ente, com que médico você se consultaria 
 
Anamnese 
 Anamnese (do grego ana, trazer de novo e mnesis, 
memória) é uma entrevista realizada pelo profissional de 
saúde ao seu paciente, que tem a intenção de ser um ponto 
inicial no diagnóstico de uma doença. É o relato sobre os 
antecedentes e a evolução de uma doença até o momento 
da avaliação. 
 
Anamnese 
 Uma anamnese detalhada do paciente deve ser realizada e 
redigida para garantir confiabilidade. Isso requer uma 
comunicação efetiva e eficiente por parte do examinador e a 
capacidade de desenvolver um bom relacionamento com o 
paciente e, em alguns casos, membros da família. Isso 
inclui falar de um modo e utilizar termos que possam ser 
compreendidos pelo paciente; deve saber ouvir o paciente e 
ser enfático, interessado, cuidadoso e profissional. 
 
Anamnese 
 A anamnese também permite que o examinador determine 
a personalidade do paciente, sua linguagem e capacidade 
cognitiva, sua capacidade de articulação, qualquer 
tratamento que tenha recebido e o comportamento da 
lesão. 
 
Anamnese 
 Os itens da anamnese são: 
 Identificação; 
 Queixa principal; 
 História da doença atual; 
 História patológica pregressa; 
 História social e profissional; 
 História medicamentosa. 
 
Identificação 
 A identificação é o início do relacionamento com o paciente. 
Adquire-se: nome, idade, sexo, etnia, estado civil, profissão 
atual, profissão anterior, local de trabalho, naturalidade, 
nacionalidade, residência atual e residência anterior. 
 
Queixa principal (QP) 
 E o relato do paciente sobre o motivo que o levou a 
procurar a assistência fisioterapêutica. É geralmente a 
descrição sintomática dada pelo paciente. São os sintomas 
relatados pelos quais o paciente está procurando auxílio ou 
orientação. 
 
História da doença atual (HDA) 
 Descrição dos acontecimentos recentes relacionado 
com a QP. E importante seguir algumas regras para 
objetivar a coleta adequada da HDA: 
1. Identifique o sintoma principal do paciente; 
2. Identifique a época de inicio; 
3. Use esse sintoma como fio condutor da história, 
estabelecendo suas relações com as possíveis outras 
queixas do cliente; 
4. Verifique se a história coletada tem inicio, meio e fim 
racionais. 
 
História patológica pregressa (HPP) 
 É o relato ou coleta de informações sobre doenças 
preexistentes ou comorbidades apresentadas pelo paciente 
é escrito em algumas anamneses, como antecedentes 
pessoais fisiológicos. São dados primordiais, pois 
esclarecem o transcorrer da doença atual ou justificam 
alterações encontradas na avaliação fisioterapêutica. Os 
antecedentes devem incluir qualquer doença, cirurgia, 
acidente ou alergia importante. 
 
História social e profissional 
 E a descrição sobre os hábitos de vida, as condições 
socioeconômicas e culturais do paciente. As principais 
informações devem identificar os seguintes aspectos: 
 Alimentação; 
 Habitação; 
 Profissão ou ocupação atual e anterior; 
 Atividade física; 
 Hábitos (tabagismo, etilismo); 
 Nível socioeconômico e escolaridade; 
 Vida conjugal e familiar. 
 
 
 
História familiar (HF) 
 Conjunto de dados relativos aos antecedentes pessoais 
fisiológicos e antecedentes familiares. 
 Antecedentes pessoais fisiológicos: informações pessoais 
sobre a gestação, nascimento, desenvolvimento físico e 
psíquico (quando começou a andar, como era o 
aproveitamento escolar); 
 Antecedentes familiares: informações sobre a saúde ou 
doenças dos pais, irmãos, filhos e cônjuge. 
 
História Medicamentosa (HM) 
 Indagação e registro sobre quais são os medicamentos 
utilizados rotineiramente pelo paciente, para que o 
fisioterapeuta tenha conhecimento quanto ao controle da 
doença de base ou das comorbidades que possam interferir 
no fisiodiagnóstico ou no tratamento fisioterapêutico. 
 
 
Técnicas de Entrevistas 
 A anamnese é realizada numa sequência ordenada. Ela 
oferece ao paciente uma oportunidade de descrever o 
problema e as limitações causadas por ele do modo como 
ele os percebe. Afinal, a anamnese é o relato do paciente a 
respeito de sua própria condição. As perguntas formuladas 
devem ser de fácil compreensão e não devem induzir o 
paciente. 
Perguntas Abertas 
 Começar uma entrevista com uma pergunta aberta, ou seja, 
perguntas que extraem respostas com mais de uma palavra 
é aconselhável mesmo que isto dê ao paciente a 
oportunidade de controlar e direcionar a entrevista. EX: 
Diga-me por que você está aqui? Pode extrair informações 
num período de 5 a 15 minutos. 
 
Perguntas Fechadas 
 Quando o avaliador deseja ter informações mais específicas 
sobre a natureza do problema, ele pode começar a usar 
perguntas fechadas, ou seja, perguntas que pedem 
respostas “sim” ou “não” a fim de caracterizar os sintomas 
mais claramente. A passagem de perguntas abertas para as 
perguntas fechadas é denominada técnica de funil ou 
sequência do funil. 
 
 
O que deve ser feito na entrevista 
 Use uma seqüência de perguntas abertas 
 Deixe as perguntas fechadas para o final 
 Selecione um local privado 
 Ouça atentamente e demonstre isto através de uma 
linguagem corporal e de comentários tranqüilizantes 
ocasionais, tais como “Sim eu entendo” ou “Continue”. 
 Faça uma pergunta de cada vez. 
 
O que deve ser feito na entrevista 
 Encoraje o cliente a fazer perguntas durante a entrevista. 
 Ouça com a intenção de avaliar o grau atual de entendimento 
e conhecimento do cliente sobre sua condição clínica atual. 
 Elimine informações desnecessárias e fale com o cliente no 
seu nível de compreensão. 
 Correlacione os sinais e sintomas com a história clínica e 
com os achados objetivos a fim de eliminar doença sistêmica. 
 Forneça várias opções ou seleções às perguntas que exige 
uma resposta descritiva. 
 
O que não deve ser feito na entrevista 
 Não tire conclusões precipitadas . 
 Não interrompa a conversa quando o cliente estiver 
falando. 
 Não destrua perguntas abertas úteis com perguntas 
fechadas. 
 Não use jargões profissionais ou médicos. 
 Não exagere a sua reação à informação apresentada. Isso 
inclui levantar as sobrancelhas, expressão facial de 
perplexidade, suspiros ou exclamações verbais. 
 
O que não deve ser feito na entrevista 
 Não utilize reações, expressões faciais ou gestos que 
indicam aprovação ou desaprovação, surpresa ou interesse 
repentino. Essas respostas podem influenciar o que conta o 
cliente ou deixa de contar para você. 
 Não use perguntas que possam induzir o cliente. A dor é 
difícil de ser descrita e pode ser mais fácil para o cliente se 
concordar com uma afirmação parcialmente correta. 
 
 
Perguntas que induzem 
 Dói assim que você sai da cama? 
Melhor forma: Quando as suas costas doem? 
 A dor se irradia para a sua perna? 
Melhor forma: Você sente essa dor em algum outro lugar? 
 Você tem dor na região lombar? 
Melhor forma: Aponte para o local exato da sua dor.