Vascularização com Aplicação clínica AVC

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Janeusa Primo & Márcio Coutinho 
2018 
APLICAÇÃO CLÍNICA 
AVC 
 
Literature review current through: Sep 2016. | This topic last updated: Ago 
15, 2016. 
A avaliação subaguda e a longo prazo na gestão de pacientes 
que sofreram um acidente vascular cerebral inclui testes para 
determinar a sua etiologia de modo a evitar a recorrência e 
inclui também fisioterapia. 
 
A terapia aguda tem como objetivo imediato minimizar a lesão 
cerebral, o tratamento de complicações médicas, e o 
esclarecimento da base fisiopatológica dos sintomas do 
paciente 
Em AVC 
Introdução 
O Encéfalo utiliza: 
 . Metabolismo oxidativo da glicose p/ 
seu funcionamento 
..15% do debito sanguíneo 
 … 20% do oxigênio respirado em repouso 
Perda de Consciência Ocorre na parada da 
circulação cerebral > 7-10 segundos. 
Lesões Irreversíveis após cerca de 5 minutos 
Introdução 
Neocórtex -> Paleocórtex -> Arquicórtex 
 
Sistema Suprasegmentar -> Sistema 
Segmentar 
 
Centro Respiratório (Bulbo) por último 
Áreas diferentes do SNC são lesadas em 
tempos diferentes 
(alteram-se em sequência filogenéticas mais 
recentes p/ antiga 
Das Definições e Epidemiologia 
 AVC ou AVE: déficit neurológico focal de causa vascular com 
duração > 24 horas e resultam de lesões cerebrais causadas 
por alteração da irrigação sanguínea (Mausner, 1999) 
 
 Acidente isquémico transitório (AIT): episódio semelhante mas por 
um período de tempo mais curto onde temos episódio súbito com 
sinais e sintomas do AVE que melhoram dentro de 24 horas. 
 
Epidemiologia 
A doença cerebrovascular é a 3ª causa de doença e atinge 16 milhões de pessoas /ano 
em todo o Mundo. (seis milhões morte). 
No Brasil, são registradas cerca de 68 mil mortes por AVC/ano e representa a primeira 
causa de morte e incapacidade. 
Lancet, 2010 
FATORES DE RISCO 
 MODIFICÁVEIS 
HAS (85%), 
 Diabetes Mellitus 
 Tabagismo 
 Dislipidemia 
Obesidade 
Sedentarismo 
 Drogas Ilícitas 
 Arritmias 
 
 
 NÃO MODIFICÁVEIS 
Idade ( idosos) 
 
 Gênero (> sexo masculino) 
 
 Etnia (> negros) 
 
Fatores genéticos específicos 
(ex: Anemia Falciforme). 
 
Classificação 
Tipos e Principais Causas: 
1. Isquêmico 
 Doença Aterosclerótica 
 Trombose / Embolia 
(ex: Cardiogênica; Anemia 
Falciforme) 
 - Dissecção vascular 
 - Coagulopatia 
Classificação 
Tipos e Principais Causas: 
2. Hemorrágico 
 Hipertensão 
 Malformação Arteriovenosa 
 Discrasia sanguínea 
 Trauma 
 Angiopatia amiloide 
Aspectos Clínicos: Quando 
Suspeitar? 
 Qualquer distúrbio neurológico focal 
 
 Paciente saudável subitamente fica hemiparético 
 
 Hemiplegia, imediata ou como seqüela tardia, é 
uma das características mais comuns. 
 
 A clínica varia com a idade e região do AVC. 
Clínica => Territorio Vascular 
Topografia da Lesão 
Clínica X Topografia 
Motoricidade e 
Coordenação Sensitivo Funções Superiores 
Manifestação Clínica 
(A) (B) 
(C) 
Figuras: (A) https://www.ativo.com/corrida-de-rua/treinamento-de-corrida; (B e C): Livro texto referenciados; 
(D) Escultura : O pensador", do escultor francês Auguste Rodin 
(D) 
 Manifestações Clínicas 
ALTERAÇÕES MOTORAS : PARESIAS E PLEGIAS 
Paresia ou Plegia 
 Completa ou Incompleta 
 Proporcionada ou Desproporcionada – 
Predomínio 
 Braquial ou Crural 
 Alterna 
 Cruzada 
Grau Contração Característica do movimento 
0 Nula Ausência de Contração muscular 
1 Esboçada Esboço de Contração; ausência de movimento 
2 Fraca Movimento executado desde que não haja ação da gravidade 
3 Regular 
Movimento executado, mesmo contra a ação da gravidade; não 
vence resistência oposta pelo examinador 
4 Boa Vence alguma resistência oposta pelo examinador 
5 Normal Vence o máximo de resistência oposta pelo examinador 
Figuras : BICKLEY, L.S. Exame Neurológico in - 
Bases Propedêutica Médica. 
Manifestações Clínicas Motoras 
 
 
  Completa 
 (deficit motor acomete também a 
hemiface) 
 Incompleta 
 Proporcionada 
 Desproporcionada 
 Predomínio 
 Braquial e/ou Crural 
Cruzada 
Alterna 
Paresia ou Plegia 
Figuras : http://slideplayer.com.br ; Machado A. Neuroanatomia 
Manifestações Clínicas 
 (10 Neurônio -Cerebral) 
Principais Sinais SNMS 
Tônus Muscular + 
Sinal de Babinski + 
Atrofia Muscular - 
Reflexos Tendinosos Prof. Aumentados 
ALTERAÇÕES MOTORAS : PARESIAS E PLEGIAS 
Vascularização A. Cerebral Anterior 
Sinais e Sintomas: Dispraxia, dist. Comportamental) 
 Qual o Tipo de Marcha? 
Área supl. 
Motora 
Área 
Motora Sensitiva 
ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR 
Aspectos Clínicos 
Hemissíndrome afetando: 
 Distúrbio de comportamento 
(apatia, abulia, desinibição ou 
euforia) 
 Incontinência Urinária (lobo 
paracentral) 
 Distratibilidade excessiva 
 Dispraxia 
 Marcha Escarvante 
 
A. CEREBRAL MÉDIA 
A. CARÓTIDA INT 
A. TEMPORAL ANT 
A. TEMPORAL POSTERIOR. 
A. ÓRB.-FRONTAL 
A. FRONTAL  
A. Central  A. PARIETAL 
Face Superolateral 
Vascularização A. Cerebral Média 
Vascularização A. Cerebral Média 
Sinais e Sintomas - Dependente da localização e extensão 
exata da lesão sendo comum: hemiparesia faciobraquiocrural 
ou hemiplegia contralateral; paresia do olhar contralateral. 
ARTÉRIA CEREBRAL MEDIA 
 Aspectos RNM e Clínicos 
Principais Sintomas: 
 Hemiparesia ou hemiplegia 
fasciobraquiocrural 
 Déficit hemisensorial 
 Paresia do olhar contralateral 
 Disfasia e dispraxia na lesão 
de hemisferio dominante 
 Déficit do processamento 
espacial na lesão à direita. 
RM e TC do crânio com lesão isquemica 
No território da ACM 
A. Cerebral Med  
 A. Cerebral Anterior 
Vascularização Arteria Cerebral Posterior 
Encefálica 
Segm P1 
Segm P2 
ARTÉRIA CEREBRAL POSTERIOR 
 Aspectos Clínicos 
 
 Déficits neuropsicológicos: 
À Esquerda- alexia, sem agrafia, 
agnosia para cores; confusão 
direita esquerda 
À Direita- déficit visuoespacial 
 Déficit de memória se compromete 
o tálamo e partes medio basais do 
lobotemporal 
 
 
 Lesão da ACP no segmento 
P1(pedunculo cerebral; tálamo e 
medio basal temporal) assemelham-se 
aos vistos na ACM 
 Lesão da ACP no segmento P2 leva a 
Hemianopsia 
 Infarto bilateral das Cerebrais 
Posteriores levam a cegueira cortical 
 
Principais Sintomas 
Funções Superiores 
 Funções 
 Linguagem 
 Praxia 
 Memória 
 Atenção 
 Gnosia 
 Cognição 
Funções Superiores 
COGNIÇÃO 
Síndrome de Negligência 
 Negligência Espacial 
 Negligência Pessoal 
A heminegligência esquerda significa que o individuo negligencia a metade 
esquerda do mundo e também a metade esquerda do corpo dele. Lesão LPD 
Lobo parietal 
D E 
Se a lesão for no lobo parietal esquerdo não ha negligência – Por Que? 
Neuroimagem 
Avc Isquêmico ou Hemorrágico 
 Tomografia de crânio sem contraste 
 
Objetivos => Afastar AVC Hemorrágicos 
Vantagens: Mais acessível/ Mais rápido 
 
Desvantagens: Baixa sensibilidade nos 
sinais precoces 
JAMA 2001;286:2830–2838. 
TOMOGRAFIA DE CRÂNIO 
Artéria hiperdensa 
Atenuação núcleo 
lentiforme 
Perda diferenciação córtex 
insula 
Apagamento sulcos 
RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA - 
RNM 
 RNM de crânio 
 Objetivos: Afastar AVC Isquemico 
 Vantagens:
Fossa posterior 
 Hemorragia Crônica 
 Desvantagens: Acesso ao exame/ Tempo de realização 
 RNM por difusão 
 Sensibilidade / Especificidade (6 horas) 
 RM 91% / 95% 
 TC 61% / 65% 
 Stroke. 2002;33:2206–2210. 
RNM c/ Penumbra Isquêmica 
RNM do Crânio AVCi 
 
Lesão IsquemicaNo território da ACM 
AVC 
RNM 
Esclarecendo Diagnóstico= TACC 
AVC 
 
 
Prevenção 
Prognóstico no AVEi 
Tratamento Fatores 
de Riscos 
TROMBOLÍSE = 4:30 hs 
Atendimento Hospitalar 
SALA DE EMERGÊNCIA 
 História e exame físico 
 Ictus (“última vez visto(a) bem”) 
 Estabilização hemodinâmica 
 Manejo inicial 
 Glicemia capilar 
 Posição cabeceira 
 30° ou zero grau 
 Monitorização => FC, PA, FR; Saturação de O2 
 Exames laboratoriais 
SALA DE EMERGÊNCIA 
 Avaliação Neurológica 
 Escala de coma de Glasgow 
 Avaliação neurológica geral 
 NIHSS 
 
 
 TC de crânio sem contraste – execução e análise 
 
Em AVC 
ANEXO 
National Institutes of Health Stroke Scale 
(NIHSS) 
National Institutes of Health Stroke Scale 
NIHSS (cont.) 
Negligência 
(Alteração Da Percepção Sensorial) 
Memória (Nomeação ) 
Avaliação do Item 9 : Melhor Linguagem 
Teste: Repetição das Sentenças: 
Avaliação da Fala: Item 10 - Disartria 
BIBLIOGRAFIA 
1. USP. Manual de Neurologia 
2. CECIL, Medicina Interna. 
3. HARRISON, Medicina Interna 
4-PORTO, CC. Semiologia Médica. 6ª. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2005. 
5-Mumenthale M. Neurologia. 4ª. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2007 
6. MACHADO, Angelo. Neuroanatomia Funcional 
7. DORETTO. Fisiopatologia do Sistema Nervoso 
8. BICKLEY, L.S. Bases Propedêutica Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan. 
9.http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_rotinas_ 
para_atencao_avc.pdf