Aula-Dor abdominal

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Dor Abdominal
Prof. Dr. Abdon Salam Khaled Karhawi
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Tipo de Dor
Dor somática
Superficial
Profunda
Dor visceral
Visceral verdadeira
Dor referida
Dor irradiada
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Regiões Abdominais
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Dor abdominal
Estômago e duodeno
Intestino delgado
Cólons
Fígado
Vias biliares
Pâncreas
Baço
Útero, tubas e ovários
Peritônio
Afecções vasculares
Ureteres e bexiga
Parede abdominal
Doenças sistêmicas
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Estômago e duodeno 
Dor visceral
Pode ter dor somática quando ultrapassa o serosa
Úlcera gástrica ou duodenal:
Epigástrio
Dor contínua e persistente
Piora com o estômago sem alimento
Acorda o paciente à noite
Melhora com a ingestão de alimentos ou antiácido
Gastrite aguda e Refluxo alcalino
Semelhantes às úlceras
Associado com náuseas e vômitos
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Estômago e duodeno 
Úlceras penetradas em fígado ou pâncreas
Muito intensa
Irradiação dorsal
Prolongada
Difícil alívio comparada à úlcera não complicada
Obstrução gastroduodenal
Pode não haver dor, depois torna-se mais constante
Alivia com vômitos
Câncer do estômago
Localizado em mucosa  evolui assintomático
Dor semelhante à úlcera, mas não cíclica ou periódica e sim progressiva e contínua
Pode localizar em epigástrio ou no dorso
Pode ser aliviada por alimento e antiácido
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Intestino delgado
Dor visceral  em cólica
Início brusco e rapidamente máxima
Caráter em torção
Intermitente
Localização imprecisa em epigástrio e periumbilical
Aumenta ruídos hidroaéreos, desejo de evacuar e bradicardia vagotônica	
Alívio com compressão do abdome
Ausência de contratura da parede contínua
Paciente agitado, sem posição
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Cólons
3 regiões:
a- cólon ascendente e transverso: dor visceral projetando para região periumbilical, quando excessivo (compromete peritôneo) dor somática em flanco direito
b- cólon descendente: dor em hipogástrio, quando compromete peritôneo em flanco esquerdo
c- reto: dor na pelve e referida em região sacral média
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Fígado
É indolor, mas a cápsula de Glisson é dolorosa quando distendida agudamente
Hepatite, hepatomegalia congestiva, esteatose hepática aguda por álcool  distensão e/ou inflamação capsular
Dor surda e persistente em quadrante superior direito
Às vezes a dor é em cinturão, irradiando para o dorso, ombro e escápula direita
Na inflamação da cápsula (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis)  peritôneo parietal  piora da dor na inspiração
Hemocromatose pode manifestar com dor surda em epigástrio e hipocôndrio direito
As artérias podem transmitir a dor dos abscessos
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Vias biliares
“Cólica Biliar”
Dor persistente (raramente em cólica), gradual e crescente, durando de 20’ a horas. Às vezes de início súbito
A dor (visceral) mais intensa em epigástrio e hipocôndrio direito.
Pode acometer quadrante superior esquerdo ou precórdio e abdome inferior
Irradia para o dorso, interescapulo vertebral e escapular direita
Intercrises de semanas a meses
Paciente inquieto e ansioso na crise
Associado a náusea e vômito
Se perdurar por mais horas (>4h)  possível colecistite aguda  aparece dor somática em hipocôndrio direito
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Vias biliares
Colecistite aguda  obstrução do cístico
Dor em hipocôndrio direito e às vezes em epigástrio
Dor a palpação e máxima no ponto cístico
Contratura muscular quando compromete o peritôneo, piorando com tosse e inspiração, pode referir para a escápula direita, quando compromete o peritôneo diafragmático refere no ombro direito
Litíase do colédoco  semelhante a cólica biliar
Colangite  tríade de Charcot  dor quadrante superior direito + icterícia + febre com calafrio
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Pâncreas
Dor em epigástrio um pouco a esquerda
Cabeça: quadrante superior direito
Corpo: epigástrio
Cauda: quadrante superior esquerdo
Pancreatite aguda: dor varia de vaga e intensa com iminência de morte e com irritação peritoneal
Irradiação para o dorso e transfixante por L1  em barra ou em cinturão
Contínua e intensa, piora com a alimentação
Pode referir em ombro esquerdo por comprometimento do peritôneo diafragmático
Pancreatite crônica: dor intensa, contínua e com crises. Em epigástrio e hipocôndrios pode irradiar em cinta
Câncer de pâncreas: início insidioso e contínua. Na cabeça apresenta com icterícia. Exacerba com decúbito dorsal
Posição antálgica: sentado com tronco fletido e prece maometana
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Baço
Baço é indolor, mas cápsula quando distendida agudamente é dolorosa
Dor visceral – epigástrica vaga
Esplenomegalias de evolução aguda: dor surda
Infarto esplênico: dor somática aguda em quadrante superior esquerdo
Ruptura esplênica: dor por irritação peritoneal (somática profunda)
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Peritôneo
Peritôneo parietal – mesmo suprimento neural da parede abdominal – dor somática profunda
Dor aguda e bem localizada
Peritôneo diafragmático – dor nos ombros
Peritonite – dor intensa, persistente na parede abdominal
Peritonite difusa: contratura muscular difusa (abdome em tábua)
Peritonite focais: dores localizadas
Respiração piora a dor, restrição de mobilidade da parede
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Doenças Sistêmicas
Viroses inespecíficas – gripe
Uremia – insuficiência renal aguda ou crônica
Hiperparatireoidismo – hipercalcemia
Porfiria Hepática Aguda Intermitente – alteração de motilidade intestinal por neuropatia
Diabetes mellitus descompensado – dor abdome agudo ou epigastralgia
Intoxicação crônica por chumbo – cólica abdominal
Hiponatremia dilucional
Anemia falciforme / anemia hemolítica / hemoglobinúria paroxística noturna
Doença de Addison
Doenças torácicas  pleurisia, pleuropneumonia, pericardite, IAM
Epilepsia
Vasculite  Lupus eritematoso sistêmico
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Referências Bibliográficas
Semiologia Médica – Celmo C. Porto – 5ªed. – 2005
Semiologia Médica – Mario López – 5ºed. - 2004
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Diaphragm, Pericardium and Heart, Heart, Digestive tract, Liver and Gall Bladder, Kidney and Ureter, Pelvic Organs 
Dor Referida
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