Interpretações da dor abdominal

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Interpretações da dor abdominal 
 
Referências 
Raciocínio clínico na emergência – dor abdominal 
Sede da dor 
Andar superior do abdome = hepatobiliar + gastroduodenal 
Centro do abdome = jejunoileal, cólon proximal 
Abdome Inferiror – geniturinário + cólon distal 
 
Irradiação da dor 
Vesicula biliar = hipocôndrio dirieto + ombro direito + costas 
Ureter = fossa ilíaca + púbis 
Estômago = hipocôndrio esquerdo + costas 
Apêndice = fossa ilíaca direita + periumbilica 
Rins = flancos + lombar 
Caráter da dor 
Cólica = intertino, vesícula biliar 
Queimação = úlcera péptica 
Dor profunda (aching pain) = apendicite + diverticulite 
Constricção = colecistite 
Persistente/maçante = pancretite 
Agonizante/intensa = isquemia mesentérica 
Dor rasgando = ruptura de aneurisma abdominal 
Espasmódica = GECA 
Afiada, aguda, cortante = gravidez ectópica 
 
Característica da dor 
Hiperaguda = sindrome aórtica 
Crescendo-decrescendo = cólica renal 
Progressiva = apendicite 
Auto-limitada = GECA 
 
 
 
Padrões de cólica 
 
 
Bateria de padrões de dor abdominal 
1) Epigastralgia em queimação – difusa + peritonite generalizada 
 Úlcera péptica perfurada 
 Abrupta, intensa, generaliza rápido 
 20% em hipocôndrios 
 Pode dar pneumoperitôneo (dor em ombros) 
 Não relacionada à dieta 
 Não alivia com IBP 
 
2) Cólica em hipocôndrio direito – irradia para região torácica direita, dorso e epigástro 
 Cólica biliar 
 < 6h 
 Sem febre sem linfócito aumentado 
 Exame físico inocente 
 Manejo sintomático 
3) Constricção em hipocôndrio direito – difusa e com descompressão brusca 
 Colecistite 
 >6h com febre e leucocitose 
 Exame físico exuberante 
 Antibioticoterapia e cirurgia 
4) Epigastralgia maçante em faixa – centrifuga 
 Epigastrio/hipocôndrios 
 Persistente, maçante (boring) 
 Biliar é bem localizada e tem pico em 10-20 minutos 
 Não biliar é mal localizada e gradual 
 Irradiação em faixa 
 90% tem náuseas e vômitos 
 3% Sinal de Cullen 
5) Epigastralgia migra para mesogastro e migra para fossa ilíaca direita 
 Pré-teste = alvarado escore 
 Dor em quadrante inferior direito 
 Rigidez 
 Migração 
 Dor e Vômito 
6) Mulher, dor em baixo ventre, dispareunia, disúria – dor pélvica 
 DIP 
 Ooforite, salpingite, parametrite 
 Risco de infertilidade se infecção longa ou repetitiva 
7) Flanco/ Lombalgia em cólica – irradia para linha média 
 Cólica nefrética 
 Pré-teste = Stone escore 
8) Dor constante; profunda em fossa ilíaca esquerda, dor a descompressão brusca 
 Diverticulite – pede tomo 
 
OBS: condições que devemos pensar quando tratamos de dor no quadrante inferior direito