T25 – Mycobacterium

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Micobactérias
Características: bastonetes/bacilos delgados, retos ou ligeiramente encurvados, aeróbios estritos ou microaerobios, não formam esporos.
São álcool resistentes (B.A.A.R = bacilo acido alcool resistente). **bacteria resiste a ph acido do estomogao, portanto muitas vezes a bacteria que esta infectando o TRS acaba sendo engolida pela crianca e sobrevivendo na regiao gastrica. Assim, pode-se usar sonda nasogastrica para coleta de material para cultura.
Complexos: 
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis
Mycobacterium africanun
Mycobacterium leprae
M.O.T.T
Estrutura
Possui envoltorio 60% lipidico: Cera D, Micosídeos relacionados a adsorção dos fagos. 
Ácidos Micólicos , Fator corda (virulência) , Fosfolipídios para a produção de células epiteliais do granuloma.
Em consequencia disso ocorre: Crescimento lento; tendencia a crescer nos meios liquidos (formacao de grumos); dificuldade na coloraçao - NAO se coram pelo gram; resistencia a alcool, ácido e álcalis; proteçao maior cobtra anticorpos; dificulta a digestao por macrofagos; caracter granulomatoso da doença pois a resposta imune é mediada por mononucleados, por isso é uma doença que tem resposta mais demorada e se arrasta por mais tempo.
Possui varias proteinas que estimulam a reaçao tuberculínica e a formacao de uma variedade de anticorpos.
Principais espécies: ver slides. (M.tuberculosis é tambem conhecido como bacilo de Koch/ caracteristicas da M.leprae- nao cresce em meios convencionais de cultivo, nao cresce em laboratorio. Assim o diagnostico dessa bacteria sera a clinica e a morfologia.)
Coloraçao: No pedido de exame, pede-se bacterioscopia para BAAR e nao pelo nome da coloraçao, pois os laboratorios ja sabem que essas bacterias se coram principalmente pelo metodo de Ziel-Nielsen e Kynion.
Isolamento: As amostras de outros locais nao estereis devem liquefeitas, descontaminadas e neutralizadas ( pois no caminho do pulmao até a boca,moutras bacterias acabam contaminando esse material/ deve ser feita a descontaminacao para eliminar essas outras bacterias e isolar apenas uma aliquota de Micobacterias, que sao semeadas em uma lamina - pode ser feito atraves de tratamento agredindo a lamina com acidos e alcoois pois elas sao BAAR). Podendo ser feito pelas tecnicas de Petroff (agride mais) e Darzins (agride menos). O medico deve avisar de onde é o material colhido para que a agreçao seja feita de maneira correta e controlada.
Cultura: Meio de Löwenstein-Jensen e outros.
Tuberculose
Doença infecto contagiosa de evoluçao cronica, com carater granulomatoso.
Agentes etiologicos: M.tuberculosis (bacilo de Koch), M.bovis ou M.axium
Reservatorio: homem com infeccao pulmonar, gado tuberculoso e leite do mesmo.
Transmissao: Direta – aerosóis contaminados eliminados através da tosse ou do espirro; Indireta – aerosóis contaminados ressecados, suspensos no ambiente.
Forma de proliferaçao: pacientes bacilíferos, pois eliminam bacterias nos escarros por causa da alta quantidade de bacterias. Em latencia, os pacientes nao sao mais baciliferos e o escarro ja nao é mais a forma mais indicada para diagnostico.Nesse caso pode nao se identificar e a transmissao é rara.
Patogenia: Capacidade de multiplicação no interior de células fagocíticas e resistência a ação antimicrobiana dessas células.
Formas clínicas: 
Tuberculose primária: Ocorre no organismo não infectado anteriormente. Período de incubação de 3 a 8 semanas. Lesão inicial: broncoaoveolite exudativa. Cancro de inoculação: nódulo de Ghon. 
Quadro clínico: febre, dor torácica, tosse, hemopti-
se, emagrecimento e sudorese noturna. 
Evolução: •Progressiva aguda: Desenvolvimento de necrose caseosa e formação de cavernas pulmonares. •Crônica: Formação de tecidos de granulação com proliferação fibrosa. •Cura: Resolução com cicatriz fibrosa ou calcificação. •Latente: Bacilos que permanecem vivos em focos primários curados e são reativados em condições de circunstâncias favoráveis.
Tuberculose pós-primária:
•Exógena – Bacilos inalados do meio ambiente.
•Endógena – Bacilos pré-existentes no organismo, sobreviventes de lesão primária
Teste de Tuberculina: É um conjunto de tubérculo-proteínas reativas, de onde se obtém um derivado protéico purificado. Positivo – Indivíduo já foi infectado no passado e continua abrigando micobactérias viáveis em alguns tecidos/ Negativo – Nunca foram infectados.
Quadro Clínico: Febre, dor torácica, emagrecimento, tosse e hemoptise. A disseminação resulta em tuberculose miliar com elevada taxa de mortalidade. Pode ocorrer meningite e comprometimento das vias urinárias, ossos, intestino, tubas uterinas, pele, linfonodos.
Diagnóstico: Bacterioscopia: Ziehl – Nielsen , Kynion. Material : Escarro ou lavado gástrico. Meios de cultura : Löwenstein – Jensen.
Profilaxia: A BCG nao confere imunidade para todas as tubercoloses, apenas previne a forma grave. (meningite).
Bacterioscopia: mesmo de ser negativo, nao significa cura.A tecnica boa é colher escarro 3 dias pela manhã ou escarro 24hs. Ver gravidades no slide.
Tratamento: Os dois principais fármacos utilizados no tratamento da tuberculose são isoniazida e rifampicina. Outros fármacos de primeira linha incluem pirazinamida, etambutol e estreptomicina.
Hanseniase
É uma doenca infecciosa causa pela Micobacterium leprae, que nao é cultivada em laboratorio, é um bacilo que nao se cora pelo gram. É uma doença cronica. Contato direto e demorado. Causa lesoes cutaneas anestesicas e disturbios neuriticos com comprometimento da pele, mucosa nasal, mucosamorofaringea, olhos, visceras, sistema nervoso periferico. Reservatorio é apenas o homem.
Patogenia: Capacidade de multiplicação em células fagocíticas e resistência a ação antimicrobiana das mesmas . A capacidade antimicrobiana das células fagocíticas em relação ao Mycobacterium leprae varia de um indivíduo para o outro.
A clinica da lepra é completamente diferente da tuberculose, por isso o diagnostico é quase feito todo baseado na clinica.
Diagnóstico: Pesquisa de sensibilidade térmica, tátil e dolorosa.
Bacterioscopia com raspado da lesão e cavidade nasal, linfa, biopsia da lesão d Coloração de Ziehl-Neelsen. O bacilo não é cultivável!!!!
Tratamento: A resistência a sulfona está começando a surgir na lepra, por este motivo o tratamento inicial consiste em uma combinação de sulfona e rifampicina.