Questões de Cirurgia Odontológica

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Questões de Cirurgia Odontológica
Manobra de Valsalva: utilizada nas extrações de molares superiores, é uma técnica para verificação se não houve comunicação bucosinusal. O paciente feche o nariz e faz força para assoar. Caso haja comunicação, deve-se colabar os tecidos e suturá-los, favorecendo uma cicatrização por primeira intenção.
Manobra de Champret: consiste na redução da expansão óssea vestíbulo-lingual, pela apreensão digital das duas corticais por tempo determinado.
Ao se realizar um procedimento cirúrgico em um paciente cardiopata, cuidados especiais devem ser tomados a fim de se evitar acidentes e complicações. Considerando a realização de uma exodontia do elemento 14 com extensa destruição coronária em um paciente cardiopata, qual é a correta sequencia para o atendimento?
Exames clínicos e complementares, avaliação cardiológica do paciente, profilaxia antibiótica, se necessária e exodontia; 
Profilaxia antibiótica, se necessária, avaliação cardiopata, exames clínico e complementares. 
Exodontia, profilaxia antibiótica, se necessário, exames complementares; 
Profilaxia antibiótica, exames clínicos e complementares, avaliação cardiológica e exodontia;
Exodontia, antibioticoterapia pós-operatório e avaliação cardiológica pós – operatória. 
Por se tratar de um procedimento cirúrgico, a exodontia pode ser contraindicada quando o paciente tem alguma condição sistêmica que possa leva-lo a comprometimento pelo ato cirúrgico. Entre as situações abaixo, assinale a que não contraindica a realização de exodontia: 
Doenças metabólicas graves descompensadas;
Leucemia; 
Enfarto há menos de 3 meses;
Abcessos;
Radioterapia recente;
A exodontia via alveolar, ou técnica fechada, apesar de ser considerada como não complicada deve seguir alguns princípios fundamentais para se alcançar o sucesso clínico. Avalie os itens abaixo e marque a alternativa certa:
Extrações simples dispensam o exame radiográfico.
A luxação com o fórceps deve sempre preceder o uso do extrator.
O fórceps deve ser posicionado o mais apicalmente possível.
O principal papel do fórceps é remover o dente e não expandir o osso;
O extrator deve ser posicionado o mais coronalmente possível. 
Na exodontia utilizando a técnica fechada, o fórceps tem fundamental importância, seja utilizado isoladamente ou em associação com o uso do extrator. Relacione os modelos de fórceps (descritos pela numeração de identificação) com a sua indicação.
1. Fórceps número 150
2. Fórceps número 18R
3. Fórceps número 69
4. Fórceps número 17
( 4) É indicado para a exodontia de molares mandibulares já erupcionados. 
( 1) É indicado para a exodontia de dentes maxilares unirradiculares.
( 2) É indicado para a exodontia de molares maxilares direitos. 
( 3 ) É indicado para a exodontia de raízes residuais. 
Assinale a opção que apresenta a sequencia correta, de cima para baixo. 
1 – 2 – 3 – 4 
4 – 1 – 3 – 2 
2 – 1 – 3 – 4 
4 – 1 – 2 – 3 
2 – 3 – 1 – 4 
A modalidade de exodontia pela via não-alveolar, pode ser empregada para avulsão de dentes irrompidos com raízes divergentes, curvas, dilaceradas ou com hipercerementose. Para a execução dessa modalidade são necessárias as seguinte manobras cirúrgicas, em sequencia:
Odontosecção e osteoplasti;
Sindesmotomia e curetagem; 
Divulsão e osteotomia;
Dilatação do osso alveolar e avulsão; 
Osteotomia e incisões; 
Paciente JCB, 68 anos, diabético compensado, portador de válvula protético cardíaca necessita realizar exodontia do dente 46 sob anestesia local. Diante deste quadro assinale a alternativa que descreve a melhor conduta:
Este procedimento está totalmente contraindicado pois o paciente apresenta o risco de desenvolver endocardite bacteriana. 
Devido ao quadro de diabetes deve se realizar profilaxia antibiótica com 2 gramas de metronidazol 1 hora antes do procedimento.
Prescreve-se 2 gramas de amoxicilina 1 hora antes do procedimento, visando a prevenção da endocardite bacteriana. 
Não existe contraindicação para este procedimento. 
Este procedimento está contraindicado pois o paciente apresenta risco de infecção odontogênica pós exodontia relacionada a diabetes. 
A oxigenoterapia Hiperbárica ou OHB é uma modalidade terapêutica na qual um paciente é submetido à inalação de oxigênio puro em uma pressão maior que a pressão atmosférica (em geral de 2 a 3), dentro de uma câmara hermeticamente fechada com paredes rígidas. Tal procedimento pode ser realizado em qual situação clinica:
Pacientes que foram submetidos a radioterapia e necessitam realizar anestesia local.
Pacientes que apresentam tumores osseos, pois atuam no núcleo das celulas tumorais.
Pacientes portadores de angina pectoris que apresentam diminuição da saturação de oxigênio.
Pacientes que necessitarão realizar extração pós radioterapia. Objetivando aumenta a acração da área a ser operada. 
NDA.
Cite 5 contraindicações sistêmicas das exodontias:
Histórico de radiação terapêutica contra câncer, doenças metabólicas graves descompensada, pacientes com abscessos, leucemia, grávidas.
Os procedimentos na área da saúde podem ser classificados em críticos, semicríticos e não críticos. Considerando essa classificação assinale a alternativa errada:
Procedimentos semicríticos são aqueles em que não há perda de continuidade dos tecidos. 
Críticos são procedimentos em que há contato com pus.
Pode ser considerado um procedimento não crítico a palpação dos linfonodos cervicais. 
Procedimentos críticos é aquele em que temos contato com saliva. 
Pode ser considerado um procedimento crítico uma exodontia feita a fórceps. 
As incisões são cortes feitos com lâminas de bisturi nos tecidos da cavidade oral e anexos pelo cirurgião dentista a fim de se alcançar regiões mais profundas, elaborando, por vezes retalhos cirúrgicos. Dentro os retalhos cirúrgicos, assinale, abaixo, aquele que reque três incisões para se confeccionado:
Triangular 
Linear 
Trapezoidal 
Semilunar 
Triangular de Portland
Paciente JCB, 22 anos, compareceu a clinica de cirurgia odontologica da UERN com extensa carie no dente 46. Após exame clinico optou-se pela exodontia do dente mencionado. Diante deste quadro clinico assinale a alternativa correta. 
A técnica de Vazinati – Akinosi não pode ser empregada para este procedimento. 
Caso este paciente apresente trismo, a técnica da Gow-Gates seria a mais indicada. 
O bloqueio do nervo lingual pode se realizado pela mesma técnica do bloqueio do nervo bucal. 
A raiz mesial do 46 pode ser em 22% dos casos inervada pelo nervo mentoniano. 
Além de anestesiar o dente 46, o bloqueio do NAI anestesiará: Os demais dentes anteriores até o dente 41, muco periósteo vestibular e membrana mucosa anterior ao primeiro molar inferior.
Assinale V ou F:
( F ) O bloqueio do nervo palatino maior é recomendado para tratamento dos tecidos moles e ósseos palatinos distais ao pré-molar em um quadrante. 
( V ) Na técnica anestésica do bloqueio do nervo alveolar superior posterior pode haver a necessidade de segunda injeção em 28% dos casos. 
( F ) São tecidos moles inervados pelo nervo alveolar superior anterior: Pálpebra inferior, asa do nariz e lábio superior ipsilateral;
( F ) O bloqueio do nervo maxilar (V3) pode ser realizado por: Abordagem da tuberosidade alta e abordagem do canal palatino. 
37. Numa exodontia, a sindesmotomia deve preceder a pressão pelo fórceps para:
Aumentar o movimento de lateralidade 
Aumentar o movimento de intrusão 
Permitir acesso ao colo cirúrgico do dente 
Criar espaço entre o osso e o ligamento periodontal 
Desinserir as fribras apicais. 
38. Técnica anestésica recomendada para a exodontia múltipla dos dentes 34, 33 e 32: 
Bloqueio do nervo alveolar superior anterior e nasopalatino. 
Bloqueio do nervo alveolar inferior 
Bloqueio do nervo infra – orbitário e palatino maior 
Bloqueio do nervo alveolar inferior e do bucal 
Bloqueio do nervo lingual e bucal. 
39. Para criar um ponto de apoio para o ápice radicular, durante a exodontia de um incisivo central superiorpermanente deve-se realizar, com o fórceps, movimentos:
Rotação;
..
Intrusão 
Lateralidade 
Cunha 
53. Paciente MAC, gênero masculino, 46 anos, foi atendido na UERN, queixando-se de dor referente ao dente 42. Durante a anamnese ele relatou ser portador de hipertensão arterial com diário de medicamento (captopril 25 mg 1x dia. Sua P.A era de 13.0 x 90 mmHG. No exame clinico observou-se que o dente 41 apresentava destruição coronária com exposição pulpar e tumefação do tecido mole adjacente. Radiograficamente constatou-se lesão periapical. A conduta adotada foi extrair o dente 42, utilizando a técnica infiltrativa terminal supraperiosteal por vestibular e lingual (lidocaína 2% com adrenalina 1:200.000). Ao tentar extrair o dente o paciente reclamou de dor. O que fazer?
Marque qual das técnicas anestésicas você utilizaria como alternativa neste paciente, para promover uma anestesia eficaz. 
( ) Intra – pulpar 
( x ) Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior 
( ) Intra – Ligamentar 
( ) Refazer a infiltrativa terminal supraperiosteal 
62. Assinale a coluna da esquerda com a da direita.
1 – Fórceps 151 ( 1 ) Pré Molares inferiores 
2 – Fórceps 150 ( 2 ) Incisivos centrais superiores 
3 – Fórceps 16 ( 4 ) Molares superiores direitos 
4 – Fórceps 18 R ( 3 ) Molares inferiores com duas raízes separadas 
5 – Fórceps 17 ( 5 ) Molares inferiores com raízes fusionadas 
63. Quais cuidados devemos ter, para realização de uma exodontia, nos seguintes pacientes: 
a) Diabético
Saber se o paciente está compensado, se faz o uso de medicação, pois esses pacientes apresenta ou pode apresentar uma hemorragia pós-operatória, logo teremos que ter cuidados com possíveis sangramentos incontroláveis no pós operatório.
Hipertenso 
Verificar a pressão, se esse paciente for hipertenso ver se é compensado ou não, no caso de descompensado, pedir um parecer do cardiologista para controlar sua pressão e posteriormente fazer a cirurgia.
Com histórico de infarto Agudo do miocárdio.
Para a exodontia desse paciente, temos que ter cuidado na utilização do anestésico com vasoconstrictor , como por exemplo a felipressina, que atua no muscúliso liso, presente no miocárdio.
64. Quais pacientes necessitam de profilaxia para endocardite infecciosa? Explique como é feita essa profilaxia. 
Pacientes que teve infecções nas válvulas cardíacas, pacientes com uso de marcapasso, paciente com regurgitação da válvula. A profilaxia é feita com amoxicilina 2g 1 hora antes do procedimento, se for alérgico pode-se fazer o uso de azitromicina 500 mg 1 hora antes do procedimento.
65. Em que consiste o exame clinico?
Conjunto de manobras para a inspeção extra e intra oral e recurso que ajuda no diagnostico de lesão clinicamente e fotografia. 
66. Qual é a sequencia de passos cirúrgicos para uma exodontia a fórceps?
Anti-sepsia intra oral (Clorexidina 0,12%), anti-sepsia extra-oral (Clorexidina 2%), montagem do campo operatório, anestesia, anestesia, incisão dos papilas (se precisar), sindesmotomia, luxação, adaptação dos forcepes, extração irrigação com soro fisiológico 0,9%, manobra de champret, nova irrigação com soro, sutura e prescrição e recomendações pós-cirurgicas.
67. Um conhecido efeito colateral do acetominofeno é:
a) Hepatotoxidade 
b) Anemia aplástica 
c) Inibição de prostaglandina 
d) Agranulocitose 
e) Hemorragia digestiva 
68. Cite 05 princípios que devem ser seguido para evitar acidentes em exodontias.
Boa iluminação, posição correta da cadeira, material correto, fórceps no colo cirúrgico, conhecimento da anatomia e uma anamnese e exame físico.
Deglutição ou aspiração do dente (não deixar o dente solto na cavidade oral, sempre fazer uso de gaze); hemorragias pós operatória (manobra de chompret), celulose e esponja de fibrina ou até mesmo anti – hemorrágico; Dente cair no seio maxilar (evitar durante a colocação e intrusação do dente com o fórceps 
69. O acido acetil salicílico afeta a agregação plaquetária pelo bloqueio da:
a) Protombina 
b) COX 1
c) COX 2
d) Prostaglandina 
e) Fosfatase alcalina 
70. Cite 05 acidentes em exodontia e explique como evitar cada um deles. 
Deglutição ou aspiração do dente (não deixar o dente solto na cavidade oral, sempre fazer uso de gaze); hemorragias pós operatória (manobra de chompret), celulose e esponja de fibrina ou até mesmo anti – hemorrágico; Dente cair no seio maxilar (evitar durante a colocação e intrusação do dente com o fórceps não jogar ele para o seio apicalmente; fratura de mandíbula (sempre movimentar o dente para a tábua óssea mais fina durante a extração); fratura da coroa ( pela mal adaptação do fórceps e também durante seu movimento, movimentando como um conjunto (dente-forceps) e fazer sua adaptação no colo cirúrgico e não no anatômico.
71. O acesso mais indicado para a remoção de uma raiz dentária que tenha sido impulsionada para o seio maxilar é através:
a) Fossa Canina
b) De contra abertura – nasal 
c) Do próprio alvéolo de entrada 
d) Da fossa infratemporal 
e) De Parstch
72. Assinale a sequencia correta dos movimentos que devem ser realizados durante a exodontia com fórceps.
a) Cunha, alavanca e sarilho 
b) Manutenção, lateralidade, tração 
c) Pressão apical, lateralidade, rotação e tração 
d) Pressão apical, rotação, lateralidade e tração 
e) Lateralidade, rotação, pressão apical e tração
73. Assinale o cuidado que o profissional deverá ter para anestesiar um paciente com insuficiência hepática:
a) Não utilizar anestésicos locais com adrenalina 
b) Fazer profilaxia antibacteriana 
c) Limitar o uso de anestésicos do grupo amida 
d) Não há necessidade de cuidados especiais, o paciente poderá receber qualquer anestésico local com ou sem vasoconstrictores e na dosagem máxima correspondente ao seu peso corporal. 
e) N.D.A
74. Homem de 52 anos queixa-se de lesão em lábio inferior. Relata também hábito de sucção do lábio existente entre os dentes 42 e 43. No exame clinico observou-se lesão pediculada, com 5 mm de diâmetro, firme a palpação, de coloração normal e indolor. O tipo de biopsia indicada para este caso e a solução fixadora, em que a amostra deve ser enviada para exame anatomo – patológico, são, respectivamente:
a) Incisional; formol a 10% em volume 10 a 20 vezes superior ao tamanho da peça. 
b) Excisional; formol a 25% em volume 20 vezes superior ao tamanho da peça.
c) Excisional; formol a 12% em volume 8 vezes superior ao tamanho da peça. 
d) Incisional; formol a 25% em volume 2 vezes superior ao tamanho da peça. 
e) Excisional; formol a 10% em volume a 10 a 20 vezes superior ao tamanho da peça. 
75. Mulher de 30 anos no exame demonstra aumento de volume sensível a palpação na região apical do 25 e linfodenite satélite. O diagnostico é de abscesso periapical agudo e sabendo-se que a paciente é alérgica à penicilina, a escolha medicamentosa recai preferencialmente em:
a) Clavulanato de potássio 
b) Clindamicina ou Cefalexina 
c) Azitromicina ou Clindamicina 
d) Eritomicina e Ceftriaxona 
e) Oxacilina e metronidazol 
76. Nas infecções odontogênicas há o envolvimento de espaços fasciais. Os principais espaços primários maxilares são: 
a) Canino, bucal e intra – temporal 
b) Bucal, massetérico e pterigomandibular 
c) Retro – faríngeo, infra – temporal e massetérico. 
d) Pterigomaxilar, retro-faringeo e massetérico. 
e) Canino, bucal pterigomandibular 
77. Considerando o uso de antibióticos, é incorreto afirmar que ele está indicado no tratamento de:
a) Alveolite 
b) Infecção com tumefação difusa dos tecidos 
c) Infecção que envolva os espaços fasciais 
d) Infecção que proporciona aumento de volume e com evolução rápida 
e) Pericoronarite aguda causando edema facial difuso 
78. Assinale a alteração que representa corretamente uma característica da Angina de Ludwing:
a) Dor localizada 
b) Volume bem definido 
c) Tumefaçãopastosa e endurecido à palpação. 
d) Presença de pus 
e) Predomínio das bactérias anaeróbias 
79. Sobre a drenagem do abscesso é correto afirmar que:
a) O dreno deve ser instalado e só removido após 07 dias, evitando movimentá-lo para promover uma melhor cicatrização. 
b) A divulsão tecidual é uma técnica realizada com o intuito de instalar o dreno. 
c) A drenagem do abscesso deve ser realizada preferencialmente antes da tumefação ficar flutuante. 
d) Os drenos são colocados apenas nos acessos entra – bucais. 
e) O dreno tem a função de evitar que a secreção purulenta ocupe os espaços fasciais, bem como permitir a aerificação do meio. 
80. Sobre infecção de origem odontogênica, podemos afirmar que:
a) A localização das infecções é determinada apenas pela espessura do osso que cobre o ápice da raiz. 
b) A disseminação da infecção ocorre em todas as direções, ao longo de linhas de maior resistência. 
c) Os abcessos bucais tem origem apenas na região periapical, com a necrose pulpar. 
d) Relação do local de perfuração e inserções musculares na maxila e mandíbula determina se o pus irá ou não para os espaços fasciais. 
e) Geralmente os abscessos ocorrem nos espaços fasciais. Ocasionalmente eles penetram direto no espaço vestibular. 
81. A angina de Ludwing é caracterizada pela tumefação:
a) Nos espaços bucais bilateralmente. 
b) Comprometendo os espaços submentoniano, submandibular e sublingual, bilateralmente. 
c) Comprometendo os espaços sublingual e bucal, bilateralmente. 
d) Nos espaços fasciais secundários, principalmente no faríngeo lateral, de maneira bilateral. 
e) Nos espaço fasciais secundários de forma bilateral. 
86. Após exodontia de um dente sem lesão periapical, não é necessário realizar:
a) Sutura do alvéolo.
b) Curetagem do alvéolo. 
c) Remoção de espiculas ósseas. 
d) Compressão das corticais bucal e lingual 
e) Irrigação do alvéolo. 
87. Antibiótico que possui ótima ação contra microrganismo anaeróbios e que comumente é associado à penicilica no tratamento de infecção odontológicas:
a) Azitromicina 
b) tetraciclina. 
c) Cefalosporina 
d) Metronidazol 
e) Acido clavulânico 
88. Qual a dose máxima (mg/Kg) da articaína?
7mg/kg
89. São indicações de cirurgia a retalho: 
a) Proximidade das raízes dos dentes com o nervo alveolar inferior.
b) Dentes unirradiculares não hígidos. 
c) Dilacerações radiculares 
d) Elementos dentários com cistos periapicais. 
e) Restos radiculares.
90. Com relação aos extratores considere as afirmavas abaixo:
I. O extrator é composto pelo Cabo, Haste e Ponta ativa. Sendo a ponta ativa a porção responsável pela transferência da força aplicada no cabo. 
II. A ponta ativa tem duas faces, a arredondada e a saliente. A primeira deve entrar em contato com o osso e a segunda com o dente. 
III. O melhor ponto de apoio para um extrator é osso adjacente. 
Marque a alternativa correta:
a) I b) I e II c) II d) II e III e) NDA
91. O Que manobra é de Valsalva
a) Um procedimento realizado em cirurgia pré-protética. 
b) Um procedimento realizado após todas as exodontias para ajudar a retornar o alvéolo, expandindo, à sua posição original. 
c) Um procedimento que visa melhorar exodontias de dentes posteriores da maxila.
d) Um procedimento que visa melhorar o fluxo sanguíneo em retalhos que possuem incisão relaxante. 
e) Um procedimento realizado durante a anestesia para evitar que a injeção do anestésico seja feita no interior de algum vaso sanguíneo. 
92. Os bifosfonatos são fármacos sintéticos utilizados no tratamento de neoplasia maligna óssea, doença de paget, osteoporoes pós – menopausa e osteopenia. A forma mais comumente utilizada para osteoporose/osteopenia é o alendronato de sódio por via oral. Recentemente, a classe odontológica foi alertada sobre a possibilidade de que pacientes que adquirir uma complicação, com manifestação bucal. 
Sobre esse assunto afirma-se que:
I – Se trata da complicação denominada osteonecrose dos maxilares, de difícil tratamento e alta morbidade. 
II – Se trata da complicação denominada Anquilose Dentária Generalizada. 
III – Igualmente aos medicamentos à base de Àcido Acetill – Salicílico, os bifosfonatos devem ser suspensos por, pelo menos, sete dias antes da realização da cirurgia, por interferir na coagulação. 
IV – Os bifosfonatos atualmente não são mais uma contra- indicação para procedimentos cirúrgicos desde que sejam tomados os devidos cuidados com a biossegurança e prescritos antibióticos no pré e pós operatório.
a) I está corretas b) I e II estão corretas c) II e IV estão corretas d) III está correta e) IV Está correta