Aula de Cuidados Paliativos e Dor

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NORMA AZZAM GRUNSPUN 
 
III PROGRAMA DE EDUCAÇÃO CONTINUADA 
 EM FISIOPATOLOGIA E TERAPÊUTICA DA DOR – 2013 
MÓDULO 4 - DOR EM POPULAÇÃO E OCASIÕES ESPECÍFICAS 
 
SÃO PAULO, 04 DE SETEMBRO DE 2013 
 
 
CUIDADOS PALIATIVOS E DOR 
 
• ESPECIALISTA EM HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA 
• MESTRE EM ONCOLOGIA 
• ESPECIALISTA EM DOR E CUIDADOS PALIATIVOS 
• MEMBRO DA COMISSÃO DE TERMINALIDADE DO HOSPITAL 
ISRAELITA ALBERT EINSTEIN 
• MEMBRO DA COMISSÃO DE BIOÉTICA DO HOSPITAL ISRAELITA 
ALBERT EINSTEIN 
• CUIDADOS PALIATIVOS DO HOSPITAL NOVE DE JULHO 
• GRUPO DE ESTUDOS EM CUIDADOS PALIATIVOS (GRUPAC) DO 
HOSPITAL NOVE DE JULHO 
2002, 
A OMS (WHO)DEFINIU OS CUIDADOS PALIATIVOS COMO 
“UMA ABORDAGEM QUE VISA 
MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA DOS DOENTES 
QUE ENFRENTAM PROBLEMAS DECORRENTES DE 
UMA DOENÇA INCURÁVEL COM PROGNÓSTICO LIMITADO, 
E/OU DOENÇA GRAVE (QUE AMEAÇA A VIDA), 
E SUAS FAMÍLIAS, ATRAVÉS DA PREVENÇÃO E ALÍVIO DO SOFRIMENTO, 
COM RECURSO À IDENTIFICAÇÃO PRECOCE, 
AVALIAÇÃO ADEQUADA E 
TRATAMENTO RIGOROSO DOS PROBLEMAS 
 NÃO SÓ FÍSICOS, COMO A DOR, 
MAS TAMBÉM DOS PSICOSSOCIAIS 
E ESPIRITUAIS.” 
 
• PALLIUM - DERIVA DO LATIM: MANTO 
NÃO UM MANTO QUALQUER – REPLETO DE SIMBOLOGIA 
 
• MEDICINA PALIATIVA: AFIRMAR A VIDA 
• CONSIDERA A MORTE COMO UM PROCESSO NATURAL 
• NÃO ACELERA NEM ADIA A MORTE 
• DAR OPORTUNIDADE PARA RESOLUÇÃO DE QUESTÕES 
PESSOAIS ANTES DA MORTE 
• INTEGRAR ASPECTOS PSICOLÓGICOS E ESPIRITUAIS AOS 
CUIDADOS AO PACIENTE E SUA FAMÍLIA 
 
PALEONTOLOGIA DOS CUIDADOS 
ESQUELETO NO NORTE DAO VIETINAN, DATADO EM CERCA DE 4000 ANOS: 
JOVEM, DE APROXIMADAMENTE VINTE ANOS DE IDADE, 
COM SEVERA DISABILIDADE POR DEZ ANOS, QUE DEPENDERIA DE TOTAL 
ASSISTÊNCIA DA COMUNIDADE PARA SOBREVIVER E SE MOVOMENTAR 
 A COMUNIDADE OU FAMILIARES, QUE CUIDARAM DESTE MEMBRO FORAM 
MOLDADOS POR UMA COMBINAÇÃO DE: 
 VALORES E CRENÇAS CULTURAIS, CONHECIMENTOS COLETIVOS, APTIDÕES, 
EXPERIÊNCIAS, ORGANIZAÇÃO SOCIAL E DE RECURSOS 
 
 
HISTÓRIA MODERNA EM CUIDADOS PALIATIVOS 
 
DESDE 1960 
 
CRIAÇÃO DE HOSPICES 
CUIDADOS DOMICILIARES 
CUIDADOS DOMICILIARES PALIATIVOS 
HOSPITAL DIA 
HOSPICE AT HOME 
HISTORICAMENTE O MARCO DE TRANSFORMAÇÃO DESTA ASSISTÊNCIA 
SE DEU NA INGLATERRA, QUANDO A DRª CECILY SAUNDERS, MÉDICA E 
UMA DAS FUNDADORAS DO ST. CHRISTOPHER HOSPICE EM 1967 
PASSOU A DEFENDER O CUIDADO A ESTES PACIENTES COMO 
ATRIBUIÇÃO DE EQUIPE 
SER ESPIRITUAL 
SER RELIGIOSO 
SER EMOCIONAL 
SER MENTAL 
SER BIOLÓGICO 
SER FINANCEIRO 
SER SOCIAL 
SER CULTURAL 
 
INDIVÍDUO 
SOCIAL 
FINANCEIRO 
AFETIVO 
SEXUAL 
FAMILIAR APARÊNCIA FÍSICA 
SINTOMAS 
ROTINA 
NUTRICIONAL 
NAS CRENÇAS E FANTASIAS 
BEM ESTAR 
AMBIENTE 
PERSPECTIVAS 
BIOLÓGICO 
DESABILIDADES 
DESCONSTRUÇÃO 
CUIDADOS PALIATIVOS
 
DOENÇA 
 
 
 
 
CUIDAR 
 
ALIVIAR SINTOMAS 
 
SOFRIMENTO DOR DESCONFORTO 
DOENÇA INSTALADA 
CONTROLE DA DOENÇA EVOLUÇÃO PARA MORTE INEVITÁVEL 
CURA 
PRESERVAÇÃO DA VIDA 
ALÍVIO DOS SINTOMAS 
PRESERVAÇÃO DA VIDA 
NÃO MALIFICÊNCIA 
BENEFICÊNCIA 
BENEFICÊNCIA 
NÃO MALIFICÊNCIA 
ALÍVIO ALÍVIO 
 
SÃO MEDIDAS CUJA ADOÇÃO PODEM PROLONGAR O SOFRIMENTO E MESMO A 
MORTE, NÃO SENDO EFETIVA PARA CORRIGIR OU MELHORAR AS CONDIÇÕES QUE 
AMEAÇAM A VIDA. 
SÃO PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS OU TERAPÊUTICOS 
INADEQUADOS E INÚTEIS 
DIANTE DA SITUAÇÃO EVOLUTIVA E IRREVERSÍVEL DA DOENÇA 
 QUE PODEM CAUSAR SOFRIMENTO ACRESCIDO AO DOENTE E À FAMÍLIA 
TAMBÉM DEFINIDA COMO 
“QUALQUER TERAPIA QUE NÃO SEJA CAPAZ DE ATINGIR SEUS OBJETIVOS 
FISIOLÓGICOS, QUE NÃO ATENDA AOS OBJETIVOS DO PACIENTE E DA FAMÍLIA, 
QUE NÃO AUMENTE A SOBREVIDA E 
NÃO MELHORE A QUALIDADE DE VIDA DO DOENTE”. 
IDENTIFYING PATIENTS IN NEED OF A PALLIATIVE 
CARE 
ASSESSMENT IN THE HOSPITAL SETTING 
A CONSENSUS REPORT FROM THE CENTER 
TO ADVANCE PALLIATIVE CARE 
 
David E. Weissman, M.D. and Diane E. Meier, M.D. 
 
JOURNAL OF PALLIATIVE MEDICINE 
Volume 14, Number 1, 2011 
IDENTIFICAR 
PROPÕE A REALIZAÇÃO DE QUESTIONÁRIOS SIMPLES 
NA ADMISSÃO DE PACIENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS 
EM SERVIÇOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIAS , SECUNDÁRIAS E TERCIÁRIAS 
 
OBJETIVA MELHORA NAS DIFICULDADES DE MANEJO DE SINTOMAS, 
 NA DINÂMICA FAMILIAR QUANDO HÁ COMPLEXIDADE E NAS 
 DECISÕES SOBRE OS CUIDADOS 
IDEALMENTE… 
•CUIDADOS DO DIA-A-DIA DO PACIENTE SERIAMENTE DOENTE DEVE SER 
MANEJADO POR SERVIÇOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA EM CUIDADOS 
PALIATIVOS POR EQUIPES MÉDICAS, DE ENFERMAGEM, PSICOLOGIA, 
NUTRIÇÃO, FISIOTERAPIA, RELIGIOSOS, ASSISTENTES SOCIAIS OU 
OUTROS PROFISSIONAIS ENVOLVENDO A ROTINA DO DOENTE 
•SÓ UTILIZAR SERVIÇOS DE ESPECIALIDADE, QUANDO O SERVIÇO 
PRIMÁRIO NÃO OFERECER SOLUÇÕES 
•APRIMORAR SERVIÇOS DE EDUCAÇÃO DAS EQUIPES MULTIDICIPLINARES 
DA ÁREA DA SAÚDE 
• MUDANÇAS NO SISTEMA DE TRABALHO: 
• AVALIAÇÃO BASEADO EM EVIDÊNCIAS 
• ALGORITMOS DO TRATAMENTO 
• LISTAS DE CHECAGEM 
• INICIATIVAS NA MELHORA DA QUALIDADE DO ATENDIMENTO 
• EDUCAÇÃO AO PACIENTE, FAMILIARES E CUIDADORES 
• USO DE LISTAS DE CHECAGEM MOSTRARAM SER EFICIENTES 
• MELHORA DA QUALIDADE DO ATENDIMENTO 
• DIMINUIÇÃO DAS OCORRÊNCIAS DE INFECÇÕES 
• MELHORA NA COMUNICAÇÃO 
PACIENTES ELEGÍVEIS PARA CUIDADOS PALIATIVOS 
PORTADORES DE DOENÇA QUE LEVA A 
DECLÍNIO CLÍNICO E DECLÍNIO DA CAPACIDADE FUNCIONAL 
 
PORTADORES DE DOENÇA NÃO RESPONDE 
AO TRATAMENTO CURATIVO 
 
PORTADORES DE DOENÇA EM PROCESSO DE MORTE 
 MEDIDAS CURATIVAS NÃO SÃO POSSIVEIS, 
MEDIDAS CURATIVAS SÃO INAPROPRIADAS 
 
“CURAR ÀS VEZES, ALIVIAR MUITO FREQUENTEMENTE 
E CONFORTAR SEMPRE” OLIVER HOLME 
DOENTES EM FASE AVANÇADA DE DOENÇA 
EM ADULTOS 
 
CÂNCER 
SIDA 
SÍNDROMES DEMENCIAIS 
DOENÇAS NEUROLÓGICAS PROGRESSIVAS 
SEQUELAS NEUROLÓGICAS 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC) 
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC) 
INSUFICIÊNCIA RENAL 
OUTRAS SITUAÇÕES INCURÁVEIS E EM PROGRESSÃO 
 
 
DOENTES EM FASE AVANÇADA DE DOENÇAS 
EM CRIANÇAS 
 
MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS SEVERAS 
FIBROSE CÍSTICA 
PARALISIA CEREBRAL 
DISTROFIAS MUSCULARES 
CÂNCER 
SIDA 
OUTRAS SITUAÇÕES INCURÁVEIS E EM PROGRESSÃO 
 
 
N ENGL J MED 2010;363:733-42 
• DOR 
• FADIGA 
• DISPNÉIA 
• TOSSE PERSISTENTE 
• XEROSTOMIA 
• ANOREXIA 
• NÁUSEAS E VÔMITOS 
• CONSTIPAÇÃO 
• CONFUSÃO MENTAL 
• INSÔNIA 
CADA UM TEM UMA MANEIRA DE REAGIR 
À DOR E AO SOFRIMENTO 
 
TOLERAR SUPORTAR PERMITIR 
 
DOR É SEMPRE SUBJETIVA E PESSOAL 
N Á U S E A
S 
V Ô M I TO S 
CONSTIPAÇÃO 
DIARRÉIA 
NEOPLASIA 
DOENÇA 
GRAVE 
DISPNÉIA 
ANOREXIA 
CAQUEXIA 
EFEITOS 
COLATERAIS 
MEDICAÇÕES 
DEPRESSÃO 
ANSIEDADE 
DESESPERANÇA 
FINANCEIRO 
SOCIAL 
INFECÇÕES 
CIRURGIAS 
PROCEDIMENTOS 
ASTENIA 
NEUROPATIA 
ALTERAÇÕES 
HIDROLETROLÍTICAS 
IMOBILISMO 
PELE 
ALTERADA 
TRATAMENTO DA DOR EM 
CUIDADOS PALIATIVOS 
ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR: 
 MAIOR ATENÇÃO , AÇÕES COORDENADAS ENTRE OS DIVERSOS PROFISSIONAIS 
 
• MÉDICOS 
• FISIOTERAPÊUTAS 
• ENFERMAGEM 
• PSICÓLOGOS 
• ASSISTENTES SOCIAIS 
• FONOAUDIÓLOGOS 
• RELIGIOSOS 
• CUIDADORES 
PRÓPRIO CÂNCER (CAUSA MAIS COMUM)- 46% A 92%: 
 
- INVASÃO ÓSSEA TUMORAL 
- INVASÃO TUMORAL VISCERAL 
- INVASÃO TUMORAL DO SISTEMA NERVOSO PERIFÉRICO 
-EXTENSÃO DIRETA ÀS PARTES MOLES 
-AUMENTO DA PRESSÃO INTRACRANIANACAUSAS DE DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS 
RELACIONADA AO CÂNCER-12% A 29%: 
 
- ESPASMO MUSCULAR 
- LINFEDEMA 
- ESCARAS DE DECÚBITO 
-CONSTIPAÇÃO INTESTINAL, ENTRE OUTRAS 
 
 
 
CAUSAS DE DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS 
ASSOCIADA AO TRATAMENTO ANTITUMORAL-5% A 20%: 
 
-PÓS-OPERATÓRIA: DOR AGUDA, PÓS-TORACOTOMIA, PÓSMASTECTOMIA, 
PÓS-ESVAZIAMENTO CERVICAL, PÓS-AMPUTAÇÃO (DOR FANTASMA) 
- PÓS-QUIMIOTERAPIA: MUCOSITE, NEUROPATIA PERIFÉRICA, NEVRALGIA PÓS-
HERPÉTICA, ESPASMOS VESICAIS, NECROSE DA CABEÇA DO 
FÊMUR, PSEUDO-REUMATISMO (CORTICOTERAPIA) 
-PÓS-RADIOTERAPIA: MUCOSITE, ESOFAGITE, RETITE ACTÍNICA, 
RADIODERMITE, MIELOPATIA ACTÍNICA, FIBROSE ACTÍNICA DE PLEXO 
BRAQUIAL E LOMBAR 
 
 
CAUSAS DE DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS 
DESORDENS CONCOMITANTES-8% A 22%: 
- OSTEOARTRITE 
- ESPONDILOARTOSE, ENTRE OUTRAS 
 
 
• CUIDADOS PALIATIVOS ONCOLÓGICOS: CONTROLE DA DOR. – 
 RIO DE JANEIRO: INCA, 2001 
TRATAMENTO: ESCADA ANALGÉSICA 
DESCONSTRUÇÃO 
CUIDADOS 
• TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 
• HIGIENE, CONFORTO, HIDRATAÇÃO, CURATIVOS 
• SONDAS E CATETERES 
• VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS E A HIPODERMÓCLISE 
• CIRURGIA PALIATIVA 
• QUIMIOTERAPIA PALIATIVA 
 
DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS 
NECESSIDADES EM CUIDADOS PALIATIVOS 
 
• ACESSO ÀS DROGAS : 
PACIENTE PODE NECESSITAR DE 
MAIORES QUANTIDADES E MAIOR NÚMERO DE MEDICAÇÕES 
 
• INTEGRAR TODOS OS SETORES DE CUIDADOS EM SAÚDE 
 EMERGÊNCIAS 
 UNIDADES DE INTERNAÇÃO 
 UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA(UTI) 
 INTERNAÇÕES DOMICILIARES – “HOMECARE” 
 HOSPICES 
• Métodos físicos para tratamento da dor 
REFERIDAS PELA OMS E RECONHECIDAS PELA LITERATURA: 
 
TÉCNICAS FÍSICAS, MECÂNICAS E COGNITIVAS 
 
 
INTERVENÇÕES COMPLEMENTARES E ALTERNATIVAS 
AO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 
 
REDUZIR O SOFRIMENTO RELACIONADO E/OU ACENTUADO PELA DOR 
PROMOVER A QUALIDADE DE VIDA 
NAS DIFERENTES FASES DO TRATAMENTO CLÍNICO USUAL 
SEGUNDO O NATIONAL HEALTH INTERVIEW SURVEY [NHIS] 
 
UM TERÇO DOS ADULTOS UTILIZA ALGUM TIPO DE TERAPIA ALTERNATIVA E 
COMPLEMENTAR EM TRATAMENTOS DE SAÚDE (BARNES ET AL., 2004) 
 
 OS PROFISSIONAIS QUE INDICAM OU ATUAM COM ALGUMA DESSAS TERAPIAS 
TRATAM DAS MANIFESTAÇÕES FÍSICAS E BIOQUÍMICAS 
TAMBÉM ABORDAM ASPECTOS NUTRICIONAIS, SOCIOEMOCIONAIS E ESPIRITUAIS 
(CORNER ET AL., 2009) 
AS POPULAÇÕES EM TRATAMENTO DE CÂNCER 
QUE MAIS BUSCAM TERAPIAS ALTERNATIVAS OU COMPLEMENTARES SÃO: 
 
• CRIANÇAS E ADOLESCENTES 
(KELLY, 2004; RHEINGANS, 2007; FAN & EISER, 2009; POSTWHITE ET AL., 2009; 
SHENG-YU & EISER, 2009) 
• MULHERES COM CÂNCER DE MAMA 
(DIGIANNI, GARBER, & WINER, 2002; PEREIRA & LIPPI, 2009) 
• INDIVÍDUOS EM CUIDADOS PALIATIVOS 
(MANSKY & WALLERSTEDT, 2006; HOCKENBERRY, 2004; ERNST , 2001). 
 
SINTOMAS ABORDADOS COM MAIOR FREQUÊNCIA 
 
• DOR (N=17) 
• ESTRESSE-SOFRIMENTO (N=16) 
• ANSIEDADE (N=13) 
• NÁUSEAS E VÔMITOS (N=10) 
• MEDOS (N=5) 
TRINTA ARTIGOS ENFATIZARAM 
 AS VANTAGENS DO USO DE TERAPIAS ALTERNATIVAS E COMPLEMENTARES 
PARA REDUÇÃO DA DOR E/OU DO DESCONFORTO PROVOCADOS POR 
PROCEDIMENTOS MÉDICOS INVASIVOS, TAIS COMO: 
PUNÇÃO LOMBAR (N=12) 
ASPIRAÇÃO DA MEDULA ÓSSEA (N=12 
PUNÇÕES DE AGULHA (N=11) 
QUIMIOTERAPIA (N=10) 
PROCEDIMENTOS RADIOLÓGICOS COM INJEÇÃO DE CONTRASTE (N=3) 
 
MÉTODOS FÍSICOS DE CONTROLE, MENCIONADOS PELO DOCUMENTO DA OMS 
(MINISTÉRIO DA SAÚDE - BRASIL. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER, 2001): 
 
• ESTIMULAÇÃO NERVOSA ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA (TENS) 
• MANIPULAÇÃO DE CALOR E FRIO 
EM CASOS DE DOR CRÔNICA 
• 70% DOS PACIENTES RESPONDEM POSITIVAMENTE AO TENS NAS PRIMEIRAS 
SESSÕES 
• APENAS 30% SE BENEFICIAM APÓS UM ANO DE TRATAMENTO 
 
A TÉCNICA TEM SIDO INDICADA PARA 
• PACIENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS COM DOR DE INTENSIDADE LEVE A 
MODERADA 
• NAS REGIÕES DA CABEÇA E PESCOÇO 
• DERIVADA DA INVASÃO TUMORAL NERVOSA 
• DA NEVRALGIA PÓS-HERPÉTICA 
• DA METÁSTASE ÓSSEA 
 
(KHADILKAR, ODEBIYI, BROSSEAU & WELLS, 2008; KHADILKAR ET AL., 2005; BENNETT ET 
AL., 2010) 
TENS 
TEM SIDO UTILIZADA NO MANEJO DE DOR 
ASSOCIADA A MEDICAMENTO 
PROCEDIMENTO COM BAIXO CUSTO 
NÃO INVASIVO 
AUTOADMINISTRÁVEL E ATÓXICO 
 
BENEFÍCIOS PARA O ALÍVIO DE DOR CRÔNICA 
(JOHNSON & MARTINSON, 2007) 
BENEFÍCIOS NO MANEJO DA DOR EM CUIDADOS PALIATIVOS 
MANIPULAÇÃO DE CALOR 
TÉCNICA QUE PRODUZ UMA POTENCIAL DIMINUIÇÃO DA PERCEPÇÃO DA DOR 
DEVIDO À REDUÇÃO DA ISQUEMIA TECIDUAL 
AUMENTANDO O FLUXO SANGUÍNEO, O RELAXAMENTO MUSCULAR 
PRODUZINDO ALÍVIO DA RIGIDEZ ARTICULAR 
DOS ESPASMOS MUSCULARES E INFLAMAÇÕES SUPERFICIAIS LOCALIZADAS 
 
ESTA TÉCNICA É REALIZADA PELA APLICAÇÃO DE BOLSAS TÉRMICAS 
COMPRESSAS OU IMERSÃO DE PARTE DO CORPO EM ÁGUA 
TEMPERATURA MÉDIA DE 40 A 45 GRAUS CÉLSIUS, DURANTE 20 A 30 MINUTOS 
DE TRÊS A QUATRO VEZES AO DIA 
NÃO É INDICADA EM CASOS 
INFECÇÃO 
SANGRAMENTO ATIVO 
INSUFICIÊNCIA VASCULAR 
ALTERAÇÃO DA SENSIBILIDADE TÁTIL 
ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA 
APLICADÇÃO SOBRE TUMOR 
 
PODE CAUSAR EDEMA, INSUFICIÊNCIA VASCULAR, ISQUEMIA, QUEIMADURAS E 
NECROSE (MINISTÉRIO DA SAÚDE - BRASIL. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER, 
2001), CONDIÇÕES QUE PODEM AGRAVAR O QUADRO CLÍNICO DO PACIENTE 
MANIPULAÇÃO DE FRIO 
TÉCNICA QUEPRODUZ AÇÃO ANALGÉSICA RELACIONADA À CONTRAÇÃO 
MUSCULAR PELA DIMINUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO 
REDUZ A FORMAÇÃO DE EDEMAS 
 RETARDANDO ASSIM O ENVIO DE ESTÍMULOS NOCICEPTIVOS À MEDULA 
 
 A APLICAÇÃO PODE OCORRER POR MEIO DE BOLSAS DE GELO E HIDROCOLOIDES, 
IMERSÃO DE PARTE DO CORPO EM COMPRESSAS DE GELO “MOLE” EM TORNO DE 
15 GRAUS CÉLSIUS, DURANTE 15 MINUTOS, DUAS E TRÊS VEZES AO DIA 
É INDICADA EM CASOS DE DOR MUSCULOESQUELÉTICA, CONTUSÃO E TORÇÃO 
 
NÃO É INDICADA EM CASOS DE DOENÇA VASCULAR PERIFÉRICA, INSUFICIÊNCIA 
ARTERIAL, ALTERAÇÃO DE SENSIBILIDADE TÁCTIL E DA CONSCIÊNCIA 
(MINISTÉRIO DA SAÚDE - BRASIL. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER, 2001) 
ALÉM DAS TÉCNICAS MENCIONADAS PELA OMS 
RESSALTA-SE A REFERÊNCIA DE OUTRAS TERAPÊUTICAS 
PARA O ALÍVIO DA DOR EM CASOS ONCOLÓGICOS, TAIS COMO: 
ACUPUNTURA 
(MINISTÉRIO DA SAÚDE - BRASIL. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER, 2001) 
 
HÁ MAIS DE DOIS MILHÕES DE INDIVÍDUOS 
QUE UTILIZAM REGULARMENTE DA ACUPUNTURA 
PRINCIPALMENTE PARA AMENIZAR QUEIXAS MUSCULOESQUELÉTICAS 
 E PARA O MANEJO DA DOR EM GERAL 
 
EM PAÍSES DA ÁSIA E EUROPA 
A ACUPUNTURA FOI INCORPORADA AO SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE 
COMO TÉCNICA REDUTORA DE DOR 
 
(KANDU E BERMAN, 2007) 
PACIENTES COM DOENÇAS CRÔNICAS 
 APRESENTAM MELHORA APÓS SEIS SESSÕES OU MAIS 
 
ENTRETANTO, EVIDÊNCIAS DE RELAÇÕES FUNCIONAIS ENTRE A ACUPUNTURA E A 
REDUÇÃO DA PERCEPÇÃO DE DOR, EM LONGO PRAZO, AINDA NÃO SÃO 
SUFICIENTEMENTE SISTEMÁTICAS (ERNST, 2009, 2010). 
MÉTODOS MECÂNICOS 
 A OMS (MINISTÉRIO DA SAÚDE - BRASIL. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER, 2001) 
INCLUI COMO MÉTODOS MECÂNICOS 
PARA O CONTROLE DA DOR 
 
MASSAGEM 
ATIVIDADES FÍSICAS 
MASSAGEM 
TENDE A MELHORAR A CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA 
PROMOVE O RELAXAMENTO DA MUSCULATURA 
PRODUZIR SENSAÇÃO DE CONFORTO E AFETO 
ALIVIANDO A TENSÃO 
 PODE SER UTILIZADA EM PACIENTES 
COM DOR AGUDA E CRÔNICA 
 INDIVÍDUOS RESTRITOS AO LEITO 
PORTADORES DE TRANSTORNOS DE ANSIEDADE 
 DISTÚRBIOS DE SONO 
 
NÃO É RECOMENDADA EM ÁREAS CORPORAIS COM LESÃO DE PELE OU ÓSSEA 
(MINISTÉRIO DA SAÚDE - BRASIL. INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER, 2001). 
KUTNER ET AL. (2008) REALIZARAM UM ESTUDO PROSPECTIVO (2003-2006) 
 COM PACIENTES EM TRATAMENTO DE CÂNCER EM ESTADO AVANÇADO 
(CUIDADOS PALIATIVOS)INSERIDOS EM DOIS GRUPOS 
• MASSAGEM TERAPÊUTICA (N=37) 
• APENAS TOQUE SIMPLES (N=45) 
AMBOS OS GRUPOS MOSTRARAM 
MELHORA SIGNIFICATIVA DO HUMOR E DA PERCEPÇÃO DE DOR IMEDIATA 
PORÉM, NÃO FORAM ENCONTRADAS DIFERENÇAS ESTATÍSTICAS 
ENTRE OS GRUPOS QUANTO 
• À DOR A LONGO PRAZO 
• QUALIDADE DE VIDA 
• ESTRESSE/SOFRIMENTO 
• USO DE ANALGÉSICO 
ERNST (2009) APONTA 
A EFICÁCIA DA MASSAGEM COMO TÉCNICA ADJUVANTE NO ALÍVIO DA DOR 
PROVOCADA PELO CÂNCER 
REDUÇÃO DE FADIGA, NÁUSEAS, ANSIEDADE, DEPRESSÃO 
E SINTOMAS INDICADORES DE ESTRESSE. 
 
 WILKINSON, BARNES E STOREY (2008) TAMBÉM AFIRMAM QUE 
 INDIVÍDUOS COM CÂNCER PERCEBEM MELHORA DOS SINTOMAS FÍSICOS E 
PSICOLÓGICOS (DOR, NÁUSEAS, ANSIEDADE) 
COM A APLICAÇÃO DE MASSAGENS PERIÓDICAS 
 
MASSAGEM ASSOCIADA À AROMATERAPIA TAMBÉM TEM SIDO UTILIZADA 
ATRAVÉS DE ÓLEOS E CREMES COM ESSÊNCIAS. 
ATIVIDADES FÍSICAS 
COMBATEM A DISTROFIA, A HIPOTONIA MUSCULAR E A DIMINUIÇÃO DA AMPLITUDE 
ARTICULAR, DECORRENTES DO REPOUSO PROLONGADO E DA LIMITAÇÃO DE 
MOVIMENTO 
 A ATIVIDADE FÍSICA MELHORA O HUMOR E A QUALIDADE DE VIDA, ESTIMULA A 
FUNÇÃO INTELECTUAL E O AUTOCUIDADO, REGULA O PADRÃO DE SONO-VIGÍLIA E 
ALIVIA A ANSIEDADE 
OS INDIVÍDUOS DEVEM SER ESTIMULADOS A REALIZAR ATIVIDADE SUAVE DE 
CONTRAÇÃO E ALONGAMENTO, COM ORIENTAÇÃO DE FISIOTERAPEUTA, FISIATRA 
OU EDUCADOR FÍSICO 
PARA PESSOAS COM LIMITAÇÕES FÍSICAS OU LESÕES 
QUE LIMITAM A ATIVIDADE FÍSICA 
IOGA É UMA TÉCNICA RECOMENDADA PARA AUXILIAR 
ENFRENTAMENTO DE SINTOMAS E EFEITOS COLATERAIS DO TRATAMENTO DO 
CÂNCER 
 
SEGUNDO DUNCAN, LEIS E TAYLOR (2008), 
TIPO DE IOGA DENOMINADO DE YVENGAR É IDEAL 
 POR CAUSAR POUCO IMPACTO DURANTE A ATIVIDADE FÍSICA 
 
OS PROFISSIONAIS UTILIZAM EQUIPAMENTOS PARA 
ATINGIR POSTURAS CORRETASTRABALHAR O EQUILÍBRIO 
E MELHORAR O BEM-ESTAR DO PACIENTE 
• SEDAÇÃO PALIATIVA: SEDAR O QUE? 
• AS ÚLTIMAS 48 HORAS 
• ESPIRITUALIDADE 
• A MORTE E O LUTO 
MORRER É UM PROCESSO NATURAL DO VIVER 
• BIOÉTICA 
• LEGISLAÇÃO 
• COMO LIDAR COM TRATAMENTOS PARALELOS NÃO CIENTÍFICOS 
 
 
PRINCÍPIOS ÉTICOS 
 
 
• VERACIDADE 
• PROPORCIONALIDADE TERAPÊUTICA 
• EFEITO TERAPÊUTICOS X EFEITOS COLATERAIS 
• PREVENIR SOFRIMENTO 
• PRINCÍPIO DO NÃO ABANDONO 
• TRATAR DOR E OUTROS SINTOMAS 
PRICÍPIOS ÉTICOS 
ALIVIAR SOFRIMENTO: PREVENIR E ALIVIAR A DOR E SINTOMAS 
RESPEITO A EXPERIÊNCIA DE VIDA E SUPORTE AO PROCESSO DE MORTE 
PROMOVER O BEM ESTAR 
RESPEITO À PESSOA E SUAS CRENÇAS 
RESPEITO À DIGNIDADE 
RESPEITO À AOS RELACIONAMENTOS 
RESPEITO ÀS DIFERENÇAS 
PROMOVER A IGUALDADE 
PROMOVER A INTEGRIDADE ÉTICA PROFISSIONAL 
UTILIZAR SISTEMAS ORGANIZACIONAIS PARA SUPORTE DO BOM CUIDADO E PRÁTICA 
ÉTICA 
THE HASTING CENTER GUIDELINES FOR DECISION ON LIFE-SUSTAINING TREATMENT AND 
CARE NEAR THE END OF LIFE 
NANCY BERLING, BRUCE JENNINGS E SUSAN M. WOLF 
REVISED AND EXPANDED SECOND EDITION, OXFORD UNIVERSITY PRESS , 2013 
 
 
 
ADAPTAÇÃO DO SERVIÇO MÉDICO A MUDANÇAS 
 
• MAIOR NÚMERO DE IDOSOS 
• MAIOR NÚMERO DE DIAS DE HOSPITALIZAÇÃO 
• MAIORES CUIDADOS 
• PERFIS SOCIAIS 
• POLÍTICAS DE SAÚDE 
CONSIDERAÇÃO DE QUE A FASE FINAL DA VIDA PODE 
ENCERRAR MOMENTOS DE RECONCILIAÇÃO E CRESCIMENTO 
PESSOAL 
 
FAVORECIMENTO DE UMA MORTE DIGNA 
COM O MÍNIMO ESTRESSE POSSÍVEL 
NO LOCAL DE ESCOLHA DO PACIENTE 
 
 
REALIZAR EVOLUÇÃO EM PRONTUÁRIO DIARIAMENTE 
 REGISTRANDO DEVIDAMENTE AS ORIENTAÇÕES DADAS 
 E CONDUTAS TOMADAS 
 EM CONJUNTO COM O PACIENTE E/OU RESPONSÁVEL 
ESCLARECENDO AO MESMO E/OU SEU RESPONSÁVEL O DIAGNÓSTICO 
 SUAS POSSIBILIDADES TERAPÊUTICAS 
 BEM COMO SEUS RISCOS E BENEFÍCIOS 
SE NECESSÁRIO PREENCHER A DECLARAÇÃO DE RECUSA DE SUPORTE 
AVANÇADO DE VIDA 
 
 
• HUMANIZAÇÃO E CUIDADOS PALIATIVOS POR LEOCIR PESSINI,LUCIANA BERTACHINI 
• CUIDADOS PALIATIVOS: DIRETRIZES, HUMANIZAÇÃO E ALÍVIO DE SINTOMAS FRANKLIN SANTANA 
SANTOS SÃO PAULO: EDITORA ATHENEU, 2011 
• HEALTH CARE NEEDS ASSESSMENT: THE EPIDEMIOLOGICALLY BASED NEEDS ASSESSMENT 
REVIEWS ANDREW STEVENS,JAMES RAFTERY,WESSEX INSTITUTE OF PUBLIC HEALTH MEDICINE 
RADCLIFFE MEDICAL PRESS 1997 
• A PRACTICAL GUIDE TO PALLIATIVE CARE JERRY L. OLD AND DANIEL L. SWAGERTY BY 
LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, 2007 
• CUIDADOS PALIATIVOS COORDENAÇÃO INSTITUCIONAL DE RICARDO AYER DE OLIVEIRA 
CREMESP www.cremesp.org.br e www.bioetica.org.br , 2008 
• CUIDADOS PALIATIVOS EM ONCOLOGIA ERNANI SALTZ E JEANE JUVER SENAC EDITORA, 2008 
• CUIDADOS PALIATIVOS ONCOLÓGICOS- CONTROLE DE SINTOMAS COORDENAÇÃO E EDITORAÇÃO 
INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER RIO DE JANEIRO: INCA, 2001 
 
 
BIBLIOGRAFIA 
 
BIBLIOGRAFIA 
 
CRITÉRIOS DE QUALIDADE PARA OS CUIDADOS PALIATIVOS NO BRASIL 
MARIA GORETTI SALES MACIEL ET AL. 
ACADEMIA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS 
- RIO DE JANEIRO : DIAGRAPHIC, 2006 60P. 
http://www.paliativo.org.br 
ACADEMIA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS 
 
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA 
RESOLUÇÃO CFM Nº 1.995, DE 9 DE AGOSTO DE 2012 
Diário Oficial da União; Poder Executivo; Brasília, 31 ago. 2012, Seção 
1, p.269-270 
 
Dispõe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos pacientes. 
 
O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuições 
conferidas pela Lei nº 3.268, de 30 de setembro de 1957, 
regulamentada pelo Decreto nº 44.045, de 19 de julho de 1958, e pela 
Lei nº 11.000, de 15 de dezembro de 2004, e 
 
CONSIDERANDO a necessidade, bem como a inexistência de 
regulamentação sobre diretivas antecipadas de vontade do paciente 
no contexto da ética médica brasileira; 
 
 
• MG, ENFERMEIRA, 51 ANOS 
DIVORCIADA, MARIDO ALCOÓLATRA 
3 FILHOS 17, 20 E 24 ANOS, MUITO VÍNCULO AFETIVO 
2 EMPREGOS, MUITO QUERIDA E COMPETENTE 
 
• DEMITIDA POR FALTAR NO EMPREGO 
• QUADRO DE DEMÊNCIA INSTALADO EM 2 ANOS 
• AGRESSIVIDADE, INTERNADA EM HOSPICE 
• DIFÍCIL CONTROLE POR MEDICAÇÕES ANTI-PSICÓTICOS 
• INTERNADA EM REGIME DE RESTRIÇÃO NO QUARTO 
• METRORRAGIA 
• MEDICADA COM MORFINA, COM MELHORA SIGNIFICATIVA DA AGITAÇÃO E 
AGRESSIVIDADE 
• PERDA DE PESO, NÃO SE ALIMENTAVA E COMPLICAÇÕES CLÍNICAS 
• SEDAÇÃO TERMINAL 
• ACHADO ENTRE SEUS PERTENCES CARTA SOLICITANDO RECUSA DE MEDIDAS DE 
SUPORTE DE VIDA