SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS EMPREGADAS NO PREPARO DOS CANAIS RADICULARES

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SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS EMPREGADAS NO PREPARO DOS CANAIS RADICULARES
 Função de desinfecção (eliminação de microrganismos), limpeza (remoção de qualquer matéria ou substância do canal) e modelagem . A modelagem consiste em garantir um formato cônico pro conduto, mantendo o forame apical em posição e permitindo o recebimento do material obturador. A modelagem do canal radicular é obtida exclusivamente pelo desgaste de suas paredes dentinárias mediante a ação mecânica de instrumentos endodônticos. 
Meios mecânicos: instrumentação;
Meios químicos: substancias químicas auxiliares quelante, solvente de tecidos e atividade antimicrobiana;
Meios físicos: irrigação e aspiração. Suspensão de fragmentos, lubrificante.
Irrigação e aspiração: é uma importante manobra para “lavar” a câmara pulpar e os canais radiculares. É um precioso auxiliar do preparo do canal radicular. É indispensável no acompanhamento da instrumentação endodôntica. 
- OBJETIVOS:
1) Remoção dos detritos presentes no interior do canal radicular:
- Detritos pré-existentes – restos pulpares (matéria orgânica) e materiais do meio bucal.
- Detritos decorrentes da instrumentação – raspas de dentina (matéria inorgânica).
2) Reduzir o número de bactérias existentes nos canais radiculares pelo ato mecânico de lavar e pela ação antibacteriana da substância utilizada;
3) Facilitar a ação modeladora dos instrumentos endodônticos por manter as paredes dentinárias hidratadas e exercer uma ação lubrificante.
A irrigação deve ser feita antes, durante e após o uso de instrumentos endodônticos. 
Fatores que influenciam na limpeza do canal radicular mais efetiva:
Renovação constante do irrigante;
Técnica de preparo do canal radicular;
Calibre das agulhas irrigadoras;
Anatomia do canal radicular;
Propriedades físicas da solução.
SUBSTANCIAS QUIMICAS AUXILIARES DA INSTRUMENTAÇÃO:
 Substancias que auxiliam, juntamente com a ação mecânica dos instrumentos desempenha ações químicas e físicas durante o preparo do canal. Tem a finalidade de promover a dissolução de tecidos orgânicos vivos ou necrosados, a eliminação ou máxima redução possível de microrganismos, a lubrificação, a quelação de íons cálcio e a suspensão de detritos oriundos da instrumentação. Também são usadas após a instrumentação, para remover das paredes do canal radicular a smear layer. 
Em uma solução, o soluto é o disperso e o solvente o dispersante na endodontia, empregamos soluções liquidas em que o solvente é sempre liquido e o soluto, um sólido, um liquido ou um gás.
REQUISITOS: 
Baixa tensão superficial: 
Propriedade característica de cada líquido; 
Varia com a temperatura e com o tipo de superfície de contato;
Existem substancias que, em solução, são capazes de reduzir a tensão superficial de outras, chamados de tensoativos, ex: detergentes e o hipoclorito de sódio;
A tensão superficial das soluções químicas auxiliares determina a profundidade de penetração do liquido no canal radicular. Ou seja, quanto menor a tensão superficial de uma substancia, maior sera a sua capacidade de umectação e penetração, aumentando a efetividade da limpeza das paredes do canal radicular;
Viscosidade:
 Resistência ao escoamento;
Atrito interno nos fluidos devido às interações moleculares;
Vencer as forças de deslocamento;
A viscosidade influencia na efetividade de suas ações químicas e físicas, não apenas quando empregadas como auxiliares, mas tb quando usadas na irrigação-aspiração;
Atividade de solvente de tecido:
Capacidade de dissolver matéria orgânica.
Depende de:
 Relação entre o volume da solução e a massa de tec. Orgânico;
 Área de contato com os tecidos;
Tempo de ação;
Temperatura da solução;
Agitação mecânica;
Concentração da solução;
Frequência da renovação da solução.
OBS: Todo tecido pulpar, mesmo vivo e não infectado, deve ser eliminado no momento do tratamento endodôntico, para não servir de substrato potencial a uma proliferação microbiana. 
Atividade antimicrobiana:
Uma solução sem capacidade antimicrobiana exerceria apenas um efeito de lubrificação e suspensão de detritos no canal radicular. 
Atividade quelante:
Substancias orgânicas que removem íons de calco da dentina, fixando-os quimicamente;
Ação sobre íons metálicos;
Durante a instrumentação de canais atresiados, recomenda-se o uso de quelantes, para facilitar o trabalho de alongamento do canal;
 O efeito descalcificante do agente quelante resulta em menor resistência dentinária à ação de corte dos instrumentos endodônticos;
 Uso de quelantes (EDTA) para remover smear layer das paredes dentinárias do canal radicular;
Atividade lubrificante:
Redução da força de atrito;
Forma uma película que diminui o contato físico entre as superfícies do instrumento e da dentina diminuem o desgaste e preservam a capacidade de corte dos instrumentos;
Em canais atresiados, favorecem a passagem dos instrumentais, até alcançar o comprimento de trabalho.
Suspensão dos detrtitos:
Manter detritos orgânicos e inorgânicos em suspensão;
Impedir sedimentação apical;
Impedir obstrução do canal (favorece desvios e perfurações);
Realizar renovações frequentes da solução química auxiliar;
Manter a cavidade de acesso preenchida com solução química auxiliar movimentação e retirada de instrumentos favorecem a penetração e renovação do líquido.
OBS: O hipoclorito de sódio é inativado quando entra em contato com matéria orgânica, por isso, para sua ação antimicrobiana e solvente seja efetiva, é necessário renovar sempre a solução que entra em contato com as paredes do canal.
SOLUÇÕES IRRIGADORAS: 
 São soluções químicas usadas na irrigação-aspiração dos canais radiculares. As soluções irrigadoras devem possuir pequeno coeficiente de viscosidade e pequena tensão superficial --: favorece o aumento do alcance do jato, a formação da turbulência e o refluxo do liquido em direção coronária, permitindo uma maior efetividade da limpeza do canal radicular. 
BIOCOMPATIBILIDADE: 
 Toda a substancia desinfetante apresenta toxidade para as células vivas. O efeito lesivo causado por uma substancia desinfetante sobre os tecidos dependem de sua própria toxidade, de sua concentração, do tempo e da área de contato com os tecidos. É fundamental o respeito aos tecidos perirradiculares.
SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS EMPREGADAS NO PREPARO DOS CANAIS RADICULARES:
 A substancia química auxiliar deve ser aplicada no interior do canal radicular com uma seringa e agulha hipodérmica. É importante que a substancia penetre em todo o canal radicular. 
Propriedades das substâncias Irrigadoras :
Ser solvente para os tecidos ou resíduos;
Ser ativa em presença de matéria orgânica
Não ser irritante - biocompatibilidade;
Ter baixa tensão superficial;
Ser lubrificante;
Ser germicida para todos os microrganismos
Ter pequeno coeficiente de viscosidade;
Remover o Smear-Layer;
Custo moderado e fácil aquisição;
Disponibilidade;
Preferências individuais;
Facilidade de armazenamento;
Prazo de validade adequado;
Permitir limpeza efetiva;
Utilização facilitada e ação rápida;
Desinfetante eficiente;
Não interferir no processo de reparo;
Ser estável à temperatura ambiente;
Agir por contato e não à distância;
Não alterar a cor dos tecidos mineralizados;
Ser biocompatível.
Substâncias Irrigadoras
Soluções de Hipoclorito de Sódio
Solução de Hidróxido de Cálcio )água de cal)
Clorexidina
EDTA
RC-Prep
Glyde
EDTA Gel
MTAD
Água oxigenada (peróxido de hidrogênio)
Glicerina
HIPOCLORITO DE SÓDIO:
 É a solução química auxiliar de instrumentação de canais radiculares mais usada mundialmente. Essa substancia apresenta uma série de propriedades: 
Atividade antimicrobiana;
Solvente de matéria orgânica;
Desodoriznate (neutraliza gases);
Clareadora;
Lubrificante;
Baixa tensão superficial;
Detergente (saponificação de lipídios).
 Ele somente existe em solução aquosa. Neste estado ele origina hidróxido de sódio (base forte) e ácido hipocloroso(ácido fraco). Dependendo do pH do meioo HOCl pode estar ionizado (meio alcalino pH>9) ou não ionizado (Ph menor que 5,5). Para diversos autores, o ácido hipocloroso não ionizado existente em soluções com valores de Ph DE 5 a 9 é a substância responsável pela atividade antimicrobiana da solução.
 A dissolução de tecido pulpar em um pequeno período de tempo somente se dá por um efeito combinado entre hidróxido de sódio e o ácido hipocloroso oriundos da hidrólise do hipoclorito de sódio, cada um reagindo com determinados componentes da polpa.
 A toxidade da agua sanitária varia em função da quantidade de NaOH presente na solução para endodontia, o máximo é de 0,4g%.
Atividade solvente:
 A capacidade de dissolução tecidual promovida pelo hipoclorito de sódio faz com que fragmentos de tecido pulpar sejam liquefeitos, facilitando, assim, sua remoção do interior do sistema de canais radiculares.
A dissolução do tecido pulpar se verifica pelo efeito combinado entre o hidróxido de sódio e o ácido hipocloroso, cada um reagindo com determinados componentes da polpa dentária.
Age sobre as albuminas dos restos pulpares e proteínas dos microorganismos contaminantes, desnaturando-as, tornando-as solúveis em água e facilmente removíveis do interior dos canais 
 Reage com: 
 Ácidos graxos (óleos e gorduras) – formando sais de ácicidos graxos (sabão) e glicerol (álcool)- Equação I;
aminoácidos das proteínas – formando sal e água (reação de neutralização)- Equação II;
grupamento amina dos aminoácidos das proteínas – formando cloraminas e água- Equação III.
Atividade antimicrobiana: 
 O ácido hipocloroso e p íon hipoclorito, é a principal responsável pela excelente atividade antimicrobiana da solução clorada. A ação desinfetante é inversamente proporcional ao Ph da solução : 5,5 Ph, o ácido hipocloroso se encontra 100% NÃO dissociado, e Ph próximo de 10 se encontra 100% dissociado. O ácido hipocloroso apresenta maior efeito antimicrobiano do que o íon hipoclorito. 
 Dois efeitos antimicrobianos têm sido atribuídos ao cloro: inibição enzimática e formação de cloraminas.
Em contato com a matéria orgânica transforma-se em anidro hipocloroso que, por ser instável, se decompõe liberando cloro e oxigênio nascente. O cloro liberado é bactericida e clareia a dentina. O oxigênio além da ação anti-séptica arrasta por ação mecânica, efervescência, os resíduos para o exterior do canal.
 Alguns fatores podem interferir nas atividades antimicrobiana e solvente do tecido, como: 
Ph da solução: as soluções cloradas terão ação antimicrobiana em meio ácido, quando então liberam ácido hipocloroso, e esse ácido só atua na forma não dissociada, e a acidez impede a ionização do ácido hipocloroso, favorecendo, assim, sua acentuada ação microbicida. 
Temperatura: o aumento de temperatura, de concentração e o longo tempo de reação química proporcionam uma maior eficácia da solução de hipoclorito de sódio quanto à sua ação solvente e antimicrobiana. aumenta a sua capacidade solvente e antimicrobiana.
Matéria orgânica: quanto maior a relação entre solução e massa de tecido, maiores serão a capacidade de dissolução e a atividade antimicrobiana do hipoclorito de sódio sobre os tecidos orgânicos vivos ou necrosados e sobre os microrganismos.
Concentração: as atvs antimicrobianas e solvente dependem da concentração da solução química essas atividades são diminuídas à medida que a dolução é diluída, sendo a capacidade de solvente mais afetada do que a antimicrobiana.
Atividade desodorizante: 
As infecções por bactérias anaeróbias resultam em odor (produção de ácidos graxos). O cloro pode desodorizar por 2 mecanismos: 
1) Atividade letal sobre os microrganismos da infecção pulpar;
 2) ação oxidativa sobre produtos bacterianos, neutralizando-os e eliminando o mau-odor.
	VANTAGENS
	DESVANTAGENS
	Baixo custo
	Instável ao armazenamento
	Rápida atuação
	Inativado por matéria orgânica 
	Desodorizante e lubrificante
	Corrosivo
	Atv antimicrobiana, contra: bactérias, fungos e vírus
	Irritante para a pele e mucosa
	Relativamente não toxico nas condições de uso
	Forte odor
	Ação solvente de matéria orgânica
	Descora tecidos
	Concentrações facilmente determinadas
	Remove carbono da borracha
	Baixa tensão superficial
	
	Clareador
	
CLOREXIDINA:
 Dois anéis clorofenólicos nas extremidades, ligados a um grupo biguanida de cada lado, conectados por uma cadeia de hexametileno. A atividade antibacteriana da clorexidina é excelente na faixa de Ph entra 5,5 e7, o que abrange o ph das superfícies corporais e dos tecidos. 
Mais utilizada em Odontologia: Sal digluconato de clorexidina em solução aquosa 
Soluções incolores e inodoras; 
Mais estáveis em pH de 5 a 8 (precipitação acima disso);
Além de possuir atividade antibacteriana de amplo espectro, a clorexidina apresenta substantividade, isto é, ela se liga à hidroxiapatita do esmalte ou dentina e a grupos aniônicos ácidos de glicoproteínas, sendo lentamente liberada, à medida que a sua concentração no meio decresce, permitindo desse modo um tempo de atuação prolongado. A clorexidina por esses fatores, tem sido preconizado como medicação, ou no preparo químico-mecanico dos canais radiculares. 
Anti-séptico catiônico;
 Agente antibacteriano de amplo espectro – bactérias gram-positivas e gram-negativas;]
Bacteriostática em baixas concentrações e bactericida em altas concentrações 
Alta capacidade de adsorção
Efetiva no controle da placa bacteriana e gengivite
Biocompatibilidade restrita 
Não é dissolvente de tecido orgânicos, 
Indicações: alergia ao Hipoclorito de sódio; e Rizogênese incompleta (extravasamento apical).
ÁCIDO ETILENODIAMINO TETRACÉTICO DISSÓDICO (EDTA):
 É indicado para a instrumentação de canais atresiados. Este sal, derivado de um ácido fraco, é capaz de promover, em Ph alcalino, a quelação de íons cálcio da dentina. É UM QUELANTE. Ao remover íons cálcio dos tecidos duros (como a dentina), promovem a desmineralização e redução da dureza dos mesmos.
Aumento da permeabilidade dentinária;
O EDTA, na sua forma de ácido, apresenta um pequeno poder de descalcificação, porque sua solubilidade em água é pequena;
Ação autolimitante;
Esta solução não atua imediatamente quando colocada em contato com a dentina, necessitando esperar alguns minutos (10 a 15 min) para obtenção do efeito quelante;
Biocompatível e anti-séptico ;
Influenciam na permeabilidade da dentina;
Eficiente para remover a lama dentinária (“smear layer”);
Cria condições para uma ação mais efetiva dos anti-sépticos e melhor adaptação do material obturador às paredes do canal;
Seu uso após a instrumentação aumenta a possibilidade de obturação dos canais laterais. 
Recomenda-se o uso de soluções EDTA combinadas com soluções de hipoclorito de sódio, na remoção da smear layer, após o preparo químico-mecanico de canais radiculares infectados. 
ÁGUA DE CAL: 
 Solução saturada de hidróxido de cálcio P.A em água fervida e resfriada, soro fisiológico ou água destilada. É recomendada como irrigante em biopulpectomias, onde geralmente não há problemas bacterianos, para não provocar irritações no tecido perirradicular, nem destruir o coto pulpar. Em casos de hemorragia pulpar, podemos emprega-la como substancia hemostática, que atua por vasoconstrição, eliminando, assom, a possibilidade de hemorragia tardia. Podemos empregar também nas manobras e tratamento conservador pulpar. 
MEDICAÇÃO INTRACANAL:
HIDROXIDO DE CÁLCIO (Ca(IH)²:
 Pó branco, alcalino (ph 12,8), pouco solúvel em água. Trata-se de uma base forte, obtida a partir da calcinação (aquecimento) do carbonato de cálcio (cal viva). A propriedades dele derivam de sua dissociação iônica em íons cálcio e íons hidroxila, sendo que a ação destes ions sobre os tecidos e os microrganismos explicam as propriedades biológicas e antimicrobianas desta substancia. Indução da formação de tecido mineralizado quando utilizado como medicação intra-canal.
Indução do processo de mineralização
Dissolução de remanescentesde tecidos necróticos
Controle da intensidade do processo inflamatório
Regressão dos processos de reabsorção radicular
Veículos: Uma vez na sua forma pó, ele precisa de uma outra substancia para que tenha sua veiculação para o interior do sistema de canais radiculares. 
De acordo com as características físico-quimicas, existem dois tipos: hidrossolúveis e oleosos. 
Hidrossolúveis: são inteiramente miscíveis em água. Podem ser divididos em aquosos e viscosos; 
Aquosos: propiciam ao hidroxido de cálcio uma dissociação iônica extremamente rápida, permitindo maior difusão e, consequentemente, maior ação por contato dos ions cálcio e hidroxila com os tecidos e microrganismos, Ex: agua destilada, soro fisiológico, soluções anestésicas.
Viscosos: são solúveis em água em qualquer proporção, tornam a dissociação do Ca(OH)2, mais lenta, provavelmente devido a seus elevados pesos moleculares. Ex: glicerina.
Atividades biológicas: 
Ação anti-inflamatória:
Tem a capacidade de controlar o processo inflamatório. 
Ação higroscópica: quando colocado em contato com tecido inflamado, ele pode absorver exsudato inflamatório, reduzindo a pressão hidrostática tecidual. (devido a ele ser hipertônico);
Formação de pontes de proteinato de cálcio: Atuariam como pontes interendoteliais, formando complexos de proteinato de cálcio. Estes atuariam como pontes interendoteliais, reduzindo a permeabilidade vascular e a consequente saída de fluido para o tecido, mas esse mecanismo parece muito pouco provável de acontecer.
Inibição da fosfolipase: Inibem a ação das prostaglandinas.
Ação antimicrobiana:
 A grande maioria dos microrganismos patogênicos para o homem não é capaz de sobreviver em um meio extremamente alcalino. A atividade antimicrobiana do hidróxido de cálcio está relacionada à liberação de ions hidroxila, oriundos de sua dissociação.Seu efeito letal dá-se por: 
Perda da integridade da membrana citoplasmática bacteriana: Peroxidação lipídica.--> destruição de fosfolípios.
Inativação enzimática: devido ao ph alcalino;
Dano ao DNA: inibição da replicação do DNA e desarranjo da atv celular.
SMEAR LAYER: 
 O objetivo do preparo químico-mecânico é limpar e dar forma definida ao canal radicular para que o mesmo possa receber o material obturador. A lama dentinaria representa a formação de qualquer resíduo produzido pela ação de corte sobre a dentina, esmalte ou cemento. Em endodontia, a instrumentação do canal radicular produz smear layer similar àquela formada durante o preparo da cavidade, independente do tipo de instrumento e da técnica de instrumentação empregados. 
 Em razão da provável influência da smear layer na permeabilidade dentinária e relexos sobre a ação dos medicamentos intracanais e do selamento das obturações, seu estudo tem aumentado. Seu efeito “isolante cavitario natural” tem sido avaliado pode ser benéfico ou deletério. 
 
 A smear layer, associada ao tratamento endodôntico, consiste não apenas de dentina, como a da cavidade coronária, mas também de remanescentes de componentes odontoblásticos, tecido pulpar e bactéria substancias orgânicas e inorgânicas em sua composição. 
Remoção da Smear Layer: sim ou não: 
 No tratamento de dentes, onde não há contaminação e é mantida a cadeia asséptica, a remoção da camada residual não seria necessária. No tratamento de canais infectados, em polpa necrosada (sempre remover), há forte razão para a eliminação da smear layer. A formação do smear layer reduz a permeabilidade da dentina radicular de 25 a 49%. 
 A camada residual retarda, mas não impede a ação de desinfetantes. Com isso, removendo-a, pode-se usar agentes bacteriano sde menor concentração e/ou quantidade. 
 A remoção da smear layer facilita a penetração dos cimentos obturadores nos túbulos dentinários e melhora a adaptação do cone de guta-percha às paredes do canal, aumentando a eficiência seladora da obturação.
 A smear layer na parede do canal atua como uma barreira física intermediária e pode interferir na adesão e penetração do selador no interior dos túbulos dentinários. Quando a smear layer não for removida, a efetividade do selamento apical deverá ser observada a longo prazo. 
 A presentando a smear layer, em sua composição, componentes orgânicos e inorgânicos, o uso alternado de EDTA a 17% e de hipoclorito de sódio a 2,5% promove a sua remoção. O EDTA quela a porção calcificada e expõe colágeno, sendo que o hipoclorito atua removendo o material orgânico, inclusive o colágeno da matriz.
IRRIGAÇÃO-ASPIRAÇÃO:
 Na endodontia, a irrigação é realizada concomitantemente à aspiração, com o objetivo de tornar a limpeza do canal radicular mais efetiva. “O mais importante na terapêutica dos canais radiculares é o que se retira do seu interior e não o que se coloca. ” 
Objetivos:
Remoção de detritos:
A remoção de detritos do interior do canal é feita pela ação mecânica da haste helicoidal dos instrumentos endodônticos, auxiliada pela irrigação-aspiração. É importante a remoção dos detritos do interior do canal radicular, uma vez que podem abrigar microrganismos, dificultando a ação da droga utilizada como medicamento intracanal, e atuar como irritantes, quando forçados para os tecidos perirradiculares.
 
Técnicas de irrigação:
Selecionar e adaptar a agulha de irrigação. Preencher com solução irrigadora. Posicionar a seringa : ponta da agulha na entrada do canal radicular. Segurar a cânula para a aspiração. Iniciar a irrigação.
Agulha de Irrigação: atingir o terço apical, 3 a 4 mm aquém do CRT, movimentos de vai-e-vem Irrigação e Aspiração concomitantes;