PRÓTESE PARCIAL FIXA

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PRÓTESE PARCIAL FIXA
 Todos os tipos de próteses dentárias fixadas por meios químicos ou físicos e permanecem dessa forma até a remoção. São dento suportadas.
Reabilitar o arco edentudo, reconstruindo parcial ou total do órgão dental e substituição de dente ausente de forma a reproduzir a anatomia, estética e fonética, proteger as estruturas remanescentes dando continuidade a função mastigatória. CIÊNCIA: diagnosticar e corrigir alterações/ consequências no paciente devido à perda dos dentes. ARTE: Reabilitar o sistema estomatognático com o máximo de BIOMIMÉTICA.
Vantagens:
Sem aumento de volume coronário, transmissão das forças funcionais, não há deslocamento durante a mastigação
Desvantagens:
Desgaste acentuado dos dentes suportes, Custo elevado: material e técnico, Técnica de execução delicada: especializada, Higienização mais trabalhosa
Preparos intra coronários: INLAY (confinados ao interior da estrutura dentaria)
Preparos extra coronários: ONLAY (facetas), OVERLAY (Parciais: ¾ e 4/5 metálicas, Totais: apresentam todas as faces axiais e oclusal ou incisal do dente recobertas pelo material) cobertura de cúspide ou outras faces dos dentes
Preparos intra radiculares: NUCLEOS E PINOS (indicados em casos que a coroa tem perda de estrutura que impede a reconstrução protética)
Terminologia: pilares (dentes que suportam a prótese na boca), conector (ponto de contato que conecta o pôntico ao retentor), pôntico (dente da prótese), retentor (dentes usados como pilares)
Requisitos para a prótese fixa: forma, função e estética
Restauras anatomia oclusal conforme antagonista, contorno anatomico
Orientação adequada das forças mastigatórias (obliquas absorvem forças no longo eixo)
Restabelecer pontos de contato anterior e posterior
Selamento marginal adequado 
Correta extensão cervical (depende: alto risco de carie- preparo subgengival, coroas totais. e doença periodontal- supragengival)
Indicações Limite Supra-Gengival: sem estético, Linha de sorriso baixa, Favorece procedimentos de preparo, acabamento, molde, adaptação, cimentação e polimento de restaurações indiretas, Favorece procedimentos de controle de higiene
Indicações para Limite Subgengival: estética, Restaurações pré-existentes com este limite, lesões cariosas atingindo regiões intrasulculares, Fraturas ou trepanações endodônticas abaixo do nível gengival, Promoção de contorno mais favorável em raízes seccionadas ou dentes com exposição de furca, para ganhar retenção, quando há sensibilidade radicular
Lei de Ante/Vest: a soma da área pericementaria mostra que cada dente suporta ele mesmo e mais um dele
Polígono de Sustentação (sentido de movimentação vestíbulo-lingual)
Dentes posteriores (plano sagital), Caninos (plano lateral), Incisivos (plano frontal)
União de dois ou mais planos reduz a mobilidade individual dos dentes (FORMANDO POLIGONO DE ESTABILIDADE)
PRINCIPIOS GERIAS DE PREPARO:
Mecânicos: retenção: Impede o deslocamento axial da restauração quando exposto às forças de tração da mastigação. Depende do contato entre superfícies internas da restauração e as externas do dente preparado: Retenção Friccional
Quanto + paralelas as paredes, + a retenção friccional.
 Não pode interferir com o escoamento do cimento. Retenção: Retenção friccional + Agente cimentante.
Coroas longas maior inclinação da parede para retenção, e coroas curtas manter maior paralelismo, ou tentar fazer sulcos ou canaletas como retenção adicional.
o aumento exagerado da retenção friccionai irá dificultar a cimentação da restauração pela resistência ao escoamento do cimento, impedindo o seu assentamento final, causando o desajuste oclusal e cervical da restauração.
Resistência ou estabilidade: Previne o deslocamento das restaurações quando submetido às forças oblíquas. Impedem a rotação em torno do fulcro 
Depende de: Relação altura / largura do preparo Magnitude e direção das forças Integridade do dente preparado. Altura do preparo deve ser pelo menos igual ou maior a sua largura: Resistência
Rigidez estrutural: material deve apresentar espessura suficiente para resistir às forças presentes no meio bucal. Linhas de término nítidas com DESGASTE SUFICIENTE PARA ACOMODAÇÃO MATERIAIS Paredes axiais: Desgaste uniforme
Integridade marginal Desajuste entre restauração e término cervical do dente preparado. Preenchido pelo agente cimentante. Degradação marginal Acúmulo de biofilme: Cárie e doença periodontal 
Biologicos: preservação do órgão pulpar DESGASTE SELETIVO: Fresas novas, Refrigeração, Cuidados na manipulação da resina durante confecção de restaurações provisórias, Evitar irritação pulpar, Integridade marginal. Proteger com adesivo após o preparo
Saúde periodontal: Contorno correto Ponto de contato efetivo Provisórios com adaptação adequada Integridade marginal Lisura de superfície do material Limite subgengival: 0,5mm
COROA TOTAL METÁLICA
Gerais: retentor de ppf, restauração individual, receber encaixes, correção de giroversão e alinhamento, dentes despolpados.
Específicas: 2 e 3 molares, dentes curtos, bruxismo
Desvantagens: não estético, condutibilidade térmica.
Planificação. Paralela 2135
Sulco cervical e oclusal 1027
Horizontais. total 4027
Rompes ponto contato. 2200
Sulco oclusal. Metade (cúspide trabalho). Total (cúspide balanceio) 3145
União dos sulcos oclusais 3145
União sulcos horizontais 2135
Acabamento paredes axiais e oclusao 3038f
Linha de termino CHANFERETE 3113f
COROA VENEER
Uso de área estética
Demarcar área estética 0,5mm do ponto de contato, sulco de orientação vestibular M-D 3145, união dos sulcos. Termino chanfrado nao estético. Termino DEGRAU 135 3123
COROA METALOCERAMICA
Infra estrutura metálica revestida por uma camada de cerâmica
Metal 0,3mm, porcelana 2mm-1mm, opaco 0,2mm
Ponto de fusão do metal MAIOR que da porcelada. Temperatura similar dos materiais resulta em distorções do coping durante a cocção da porcelana.
Ligas de metais básicos: Módulo de elasticidade mais alto (205 GPa), Maior resistência a deformação, Camada de óxidos menos efetiva
PORCELANA : 
Baixa resistência a tração, Alta resistência a compressão quando apoiada, Abrasão ao dente antagonista, Estabilidade química 
UNIÃO ENTRE METAL E PORCELANA
Regularização com discos e pedras de óxido de alumínio, não tocar após jateamento, força compressiva devido a diferente coeficiente de expansão térmicas dos materiais (porcelana menor).
Acabamento da porcelana. Glazeamento: Temperatura mais baixa que a porcelana. Polimento: Discos e borrachas
Indicações: Destruição coronária severa, Fraturas coronárias, Correção de plano oclusal, Correção de giroversão, Como retentor de PPF e PPR. ESTÉTICA
Limitações: Próteses extensas com poucos pilares, Dentes com pouca altura cervico-oclusal, Dentes com raízes de pequeno diâmetro, Pacientes com bruxismo e problemas periodontais
Vantagens: estética, boa tolerância dos tecidos, resistência mecânica, isolante térmico.
Desvantagens: obtenção da cor, execução delicada, excessiva dureza, friabilidade.
Planificação. Paralela 2135
Sulco cervical e oclusal 1029
Horizontais. total 4029
Rompes ponto contato. 2200
Sulco oclusal. Metade (cúspide trabalho). Total (cúspide balanceio) 3145
União dos sulcos oclusais 3145
União sulcos horizontais 2135
Acabamento paredes axiais e oclusao 3038f
Linha de termino DEGRAU 135 3123f (+ estético). CHANFERETE na lingual 3113f
Espessura do preparo: cúspides e oclusal1,5 a 2mm. Cervical lingual 0,6mm. Cervical vestibular 1,2mm.
METALOCERAMICA ANTERIOR
Planificação. Paralela 2135
Sulco cervical e oclusal 1029
Horizontais. total 4029 duas inclinações
Rompe ponto contato. 2200
Sulco vertical: acima do cíngulo ate incisal 1029
Desgaste axial e palatino 3118f 
Uniao dos sulcos 2135
Termino DEGRAU 135 3123F 
OMBRO ARREDONDADO redução do coping
COROAS PURAS EM PORCELANA
Metalocerâmicas: Fornece suporte a porcelana, fornece Rigidez, Evita Deformação. Ligas nobres: custo elevado. Ligas não-nobres: oxidação e toxicidade
“Cerâmica Odontológicaé um material restaurador de uso indireto composto de metais e não metais. ”
 “Porcelana Odontológica convencional é uma Cerâmica vitrosa baseada em uma rede de Sílica (SiO2) e óxido de potássio feldspato, soda-feldspato ou ambos. ”
 Toda porcelana odontológica é cerâmica, mas nem toda cerâmica é porcelana. 
Porcelana odontológica: A: matriz vítrea: feldspato - estrutura amorfa B: estrutura cristalina: Sílica, leucita, alumínio
Vantagens: estética, estabilidade da cor, durabilidade, insolubilidade, proteção de estruturas, condutibilidade térmica semelhante ao dente e coeficiente de expansão, radiopacidade, resistência a abrasão e compressão.
Desvantagens: alto modulo de elasticidade, friabilidade, pode desgastar dentes antagonistas, baixa resistência a tração.
Indicaçoes gerais: INLAY, ONLAY, OVERLAY, FACETAS, COROAS TOTAIS, PPF, NUCLEOS CERAMICOS.
CLASSIFICAÇÃO DAS CÊRAMICAS:
Grau de translucidez, tipo de cimentação, resistência à fratura, desgaste do antagonista e presença de retenção friccional são critérios que devem nortear a seleção do sistema cerâmico.
Resistencia 
Convencional: vítreas (Feldspáticas)
Reforçadas
Método de processamento
Sinterização: aquecimento das partículas condensadas, obtendo união entre elas e a superfície. técnica de estratificação (aplicação: pincel + agua ou liquido, cocção queima: fundição da matriz vítrea + sinterização-união da massa de particulas, acabamento). FELDSPATICAS, REFORÇADAS
Infiltradas REFORÇADAS
Usinadas REFORÇADAS: sistema CEREC 4- utiliza blocos pré-fabricados (cad-cam, torneamento por cópia). Dispensa material de moldagem, reduz sessões, não requer laboratório. Indicações: inlay, onlay, overlay, facetas, coroas puras.
Prensadas REFORÇADAS
Microestrutura
Convencionais: vidro cerâmimco
Reforçadas:
leucita (IPS Express) = vidro de silica + cristais de leucita, baixa resistência, boa translucidez. 
dissilicato de lítio (IPS E.max Press) = alta resistência (até 3 elementos: 2°PM), boa silanização fase vítrea (adesão)
Dissilicato de lítio + zircônia, 
infiltradas por vidro: sistema IN-CERAM. 
 Alumina: 97% oxido de alumínio VITA, resistência flexural, coping bem opaco.
 Zircônia: fase vítrea e cristalina 67%, resistência flexural superior, estética inferior
 Spinell: Magnesio e alumínio, sinterizada em ambiente a vácuo, baixa resistência flexural, maior tranlucides e estética.
 (Prensagem a seco) Procera ALL-CERAM: oxido de aluminio 99,5%, uso do sistema cad-cam. Indicações: inlay, onlay, overlay, coroas puras, prótese fixas. Alta resistência flexural, boa adaptação marginal, recobrimento de forma convencional.
Policristalinas: alumina e zircônia, + resistente do mercado, mínima fase vítrea (baixa adesão de cimentação, silano não tem onde aderir), alta opacidade (exige cerâmica translucida de cobertura).
Sistema IPS: possui cristais de fluorapatita. Duas fases cristalinas. Alto conteúdo de disilicato de lítio. Pode ser PRENSADO ou USINADO. Indicações: Facetas finas, onlay e inlay, coroas parciais ou totais, pontes fixas de 3 elementos até região de PM, prótese sobre implante.
Cimentado de forma convencional ou adesiva, não perde translucidez, estética, fácil controle na forma, boa adaptação marginal
PREPARO METAL-FREE
2135-1029-3146(desgaste incisal)-4029-2135-3118f-3038f- chanfro profundo
Desgastes obtidos ao final do preparo: 1,5 a 2 mm nas paredes axiais (V, P, M e D), 2 mm na região incisal, ≥ 1,2 mm região cervical (V e P), mínimo de 1 mm entre o término cervical do preparo e o dente vizinho.
NUCLEOS METÁLICOS FUNDIDOS
Dentes tratados endodonticamente. 
Analisar tipo de restauração, localização do dente na arcada e quantidade de destruição de tecido mineralizado.
Indicações de pino: endo fragilizou o dente, coroa destruída, prevenção de fraturas em bifurcação, quando dente sofre forças horizontais de compressão e cisalhamento.
Função de pino: retenção e suporte para material de preenchimento.
Pré-fabricados: remanescente 2mm, restaurações unitárias. Vantagens: única sessão, sem laboratório, conservador, pode associar a restaurações diretas e ind., opções de material, diâmetro, forma, retenção. Limitações: sem coroa, técnica de cimentação delicada, zircônia tem modulo de elasticidade alto, quando metálicos sem estética.
Pino anatômico direto: condiciona pino, passa adesivo, coloca resina sobre ele e insere o canal, fotopolimeriza.
Pino anatômico indireto: molda o pino direto com silicone.
Nucleos fundidos: sem coroa, dentes com grandes inclinações raiz-coroa, canais conicos e elípticos, dentes pilares de prótese fixa.
Indicações de núcleos metálicos: dentes despolpados com coroa -50%, canais amplos, diferente angulação d e raiz-coroa, retentores de prótese fixa.
Vantagens: melhor adaptação, rigidez aumentada, menos espessura de cimento, menos stress a raiz.
Desvantagens: 2 sessões, custo adicional, maior desgaste de estrutura dental.
Sequencia operatória:
Radiografia: adequado selamento do material obturador, nenhuma sensibilidade a percussão vertical, ausência de lesões periapicais e fistulas.
Preparo do dente: planificar as faces restantes, degrau 135, remoção tecido cariado, estruturas sem suporte, remoção do material da câmara pulpar.
Remover material obturador: sonda rhein aquecida, 2/3 da raiz, mínimo 4mm apical. Brocas gates e largo para preparar o conduto seguindo a sua inclinação. Preservar estrutura dentária 1/3 (relação do diâmetro do canal com o dente)
Vista oclusal: parede vestibular maior que a lingual.
RESTAURAÇÕES PROVISORIAS
Utilizadas durante a elaboração do trabalho definitivo, norteando seu planejamento e confecção.
Reintegrar os elementos dentários preparados, danificados ou perdidos em todas as funções, bem como:
proteger o periodonto (adaptação cervical, espaço interproximal, contorno, ponto de contato, superfícies lisas) e complexo dentino-pulpar (elétricos, térmicos, químicos, bacterianos – manter vitalidade). Resistencia e retenção, estabilidade de posição e manutenção da oclusão. Estética, fonética e psicológicos.
Materiais utilizados para confecção:
Técnica direta: resina acrílica ativada quimicamente, resina bisacrilica, acrílica fotopolimerizavel. 
 Moldagem prévia parcial (silicone ou alginato), preparo do dente, isola com vaselina, duralay na fase plástica no molde e fluido no sulco, reposiciona o molde na boca, observa polimerização, remolve moldeira, pede para o paciente ocluir, retira a resina, delimita a linha de termino, acabamento e polimento, e faz a cimentação.
 Faceta pré fabricada: dentes anteriores, individuais. Seleciona o dente, forma, tamanha e cor. Preparo do pilar, preparo da faceta, redução do comprimento pela cervical, prova faceta. Umedece a facete com monômero, coloca duralay na fase plástica na faceta e fluida na cervical, acompanha polimerização, delimita o termino cervical, acabamento, prova, cimentação, movimentos mandibulares.
 Impressão do antagonista (enceramento negativo): remoção de tecido cariado e sem suporte, preparo do dente, moldagem e cimentação, duralay em forma de cilindro recobrindo o dente, oclui e acompanha a polimerização com jato de agua e ar, delimita a oclusal, termino cervical e ponto de contato, acabamento com disco de aço e brocas max e mini cut, abrir espaço para ameias, prova, examina adaptação cervical e ve ajuste oclusal. Faz reembasamento cervical com duralay fluida, coloca o provisório e faz movimentos mandibulares
 Com retenção intra-canal: preparo do remanescente, preparo do conduto, seleção do dente e pino, ajuste do pino, ajuste da faceta, posição da cera utilidade, reembasamento. Polimerização 
Tecnica indireta: resina acrílica termopolimerizavel. Provisórios prensados: com ou sem estrutura metálica. Moldagem previa EGG SHELL: Moldar e articular arcada dentaria, desgaste no modelo de gesso dos dentes a ser preparados, provisórias prontas,preparo do dente
Híbrida: moldeira clareamento (matriz de propileno), insere a resina na moldeira e coloca na boca do paciente. Mock-up muralha de silinoce. moldagem do modelo de diagnostico com silicone.
CIMENTAÇÃO
Pastas à base de hidróxido de cálcio, Pastas à base de óxido de zinco e eugenol, Bisfix: cimentos duais para cimentação provisória.
Objetivos: Vedamento da margem cervical do preparo, Ação medicamentosa sobre a polpa, Retenção e resistência da prótese. Manutenção da saúde pulpar e periodontal Diagnóstico Conscientização do paciente.
Consequências do provisório inadequado: 
Dificuldade de higienização Sensibilidade, cárie e alteração pulpar Inflamação gengival Extrusão e migração dental Dificuldade na moldagem Prótese final inadequada
Técnica operatória: isolamento relativo, limpa e seca os preparos, manipula e insere uma fina camada de cimento, assentamento da prótese, espera o tempo de presa do cimento, remove os excessos marginais, reavalia oclusão.
A cada remoção da restauração temporária, sua integridade deve ser cuidadosamente avaliada e eventualmente reparada.
Vantagens:
Técnica direta: simples, adaptação marginal, oclusão satisfatória, fácil reparo e modificação.
Tecnica indireta: maior durabilidade, maior resistência mecânica, melhor estética, maior lisura, tempo de reajuste reduzido.
Desvantagens:
Tecnica direta: alteração de cor, porosidade, tempo de uso limitado, reação pulpar, irritação gengival, baixa resistência
Tecnica indireta: maior tempo de execução, necessidade de provisorios transitórios.