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Líquido Cefalorraquidiano Dr Rodrigo R. N. Vargas Liquor Produção Drenagem Líquor Indicações do exame de LCR Segundo a AAN Processos infecciosos do SN e seus envoltórios Processos granulomatosos com imagem inespecífica Processos desmielinizantes, Leucemias e linfomas (estadiamento e tratamento) e Imunodeficiências Processos infecciosos com foco não identificado Hemorragia sub-aracnoidea Contra – indicações: Hipertensão intracraniana se houver efeito de massa associado Processo infeccioso no trajeto da agulha. Naqueles indivíduos sob tratamento anticoagulante, o médico deve estar atento para o risco de sangramento decorrente da punção e para a real necessidade desta. Plaquetopenia menor que 50000 u/ml Punção liquórica – complicações Cefaléia pós-punção em cerca de 30% dos pacientes, Independentemente do repouso ou da reposição hídrica Sangramento discreto devido à lesão de vasos aracnóides. Lesões arteriais são mais raras, porém mais graves, podendo dar origem a hemorragias subaracnóideas, hematomas subaracnóideos de fossa posterior ou no fundo de saco lombar Parestesias (choques) em territórios correspondentes às raízes atingidas LCR - valores de referência Pressão inicial 5 - 20 cm H2O (dec. lateral) Aspecto e cor Límpido e incolor Número de células até 4/mm3 Perfil celular Linfócitos (50-70%) e monócitos (30 -50%) Proteínas <7 dias até 120 mg/dL 2°-4° sem até 80 mg/dL 2° mêsaté 60mg/dL 3° mês até 50 mg/dL 4° - 6° mês até 40 mg/dL Ventricular até 25mg/dL SO até 30 mg/dL // lombar até 40mg/dL Glicose 2/3 da glicemia Cloretos 680 - 750 mEq/L Lactato 9-19 mg/dL Uréia até 40 mg/dL DHL até 35 UI/L TGO até 10 UI/L ADA até 4,5 UI/L Hipertensão liquórica Processos expansivos intracranianos Aumento do fluxo sanguíneo cerebral Manobra de Valsalva Obstrução da veia cava superior Aumento da pressão intratorácica Agitação psicomotora Choro Hipotensão liquórica Fístula liquórica Obstrução do canal raquimedular Ocupação da cisterna magna Hipercapnia Resposta humoral frente a algumas patologias do SN (seg. Reiber, 2001) Ausência de IgA, IgG e Ig M meningite bacteriana, encefalite viral (início) polirradiculite Predomínio de IgG esclerose múltipla, neurossífilis, encefalopatia crônica pelo HIV Predomínio de IgA neurotuberculose, abscesso cerebral, adrenoleucodistrofia Predomínio de IgM Doença de Lyme, caxumba, LNH Presença de IgA, IgM e IgG infecções oportunístas Marcadores tumorais α feto proteína tumores de células germinativas e tumores da pineal β2 microglobulina linfomas CEA vários carcinomas (não específico para tu de cólon) Anticorpo anti-célula de Purkinje carcinomas ginecológicos ou de mama Anticorpo anti nuclear neuronal tipo I e II carcinomas ginecológicos ou de mama e pulmonar de pequenas células Gonadotrofina coriônica Carcinomas de testículos ou tumores germinativo sextra-gonadais, teratomas Citoqueratina 18 carcinoma de mama, CD 27 LLA e LNH Processos meningíticos Três síndromes clássicas Hipertensão intracraniana, Toxêmica Irritação meníngea Meningites Quadro clínico compatível (síndrome infecciosa com um ou mais sinais de hipertensão intracraniana e/ou síndrome radicular) e alteração no quimiocitológico (ou citoquímica) do líquor Liquor Liquor Neuroesquistossomoseose Envol. neurológico pelo S. mansoni é raro achados liquóricos mais freqüentes são: pleocitose (90% dos casos) com eosinofilorraquia (40-70%), aumento da concentração de proteínas positividade das reações imunológicas específicas A sensibilidade das reações imunológicas varia de 85% (imunofluorescência e hemaglutinação passiva) a 95% (ELISA) Liquor Neurocisticercose Reação de fixação de complemento para cisticercose (Weinberg) Fase inflamatória : Discreta pleocitose, com neutrófilos e/ou eosinófilos, Aumento dos teores de globulinas gama Positividade das reações de fixação de complemento, imunofluorescência, hemaglutinação passiva e ELISA Liquor Neurossifilis Processo inflamatório revelando pleocitose e aumento de proteína com hipergamaglobulinorraquia, sendo freqüente e característica a presença de bandas oligoclonais. Os testes imunológicos específicos VDRL, FTA Abs (imunofluorescência indireta), a hemaglutinação passiva e o ELISA Liquor Doenças priônicas doença de Creutsfeld-Jacob líquor, aumento dos teores da proteína 14-3-3 e da enolase específica de neurônio sensibilidade é de aproximadamente 60%. Neurossarcoidose pleocitose e aumento prot. aumento dos níveis liquóricos da enzima conversora da angiotensina (ACE) baixa sensibilidade (30% Liquor Síndromes demenciais Alzheimer Aumento da proteína Tau (fosfoTau) associado à diminuição de Ab 42 tem um alto valor preditivo para a doença de Alzheimer. Neoplasias encontro de células neoplásicas é padrão ouro no diagnóstico de carcinomatose meníngea, sensibilidade da citologia oncótica é baixa. Imunofenotipagem Marcadores tumorais Obrigado!!!!!!
