PRINCIPAIS ERROS DE POSICIONAMENTO NA RADIOGRAFIA PANORAMICA UMA REVISÃO DE LITERATURA.docx

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ARIADINE REGINA GUARIM DE LACERDA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PRINCIPAIS ERROS DE POSICIONAMENTO NA RADIOGRAFIA PANORAMICA: 
UMA REVISÃO DE LITERATURA 
 
 
 
 
 
 
 
 
PORTO ALEGRE 
2018 
 
 
 
ARIADINE REGINA GUARIM DE LACERDA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PRINCIPAIS ERROS DE POSICIONAMENTO NA RADIOGRAFIA PANORAMICA: 
UMA REVISÃO DE LITERATURA 
 
Monografia apresentada ao curso de Pós-
graduação da Faculdade de Odontologia São 
Leopoldo Mandic – Unidade Porto Alegre/RS, 
como requisito parcial para obtenção do título 
de Especialista em Radiologia Odontológica e 
Imaginologia. 
 
Orientador: Me. Felipe Brunatto da Luz 
 
PORTO ALEGRE 
2018 
 
 
 
Apresentação da Monografia em 09/08/2018 ao curso de Especialização em 
Radiologia Odontológica e Imaginologia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
________________________________________________ 
Coordenador: Me. Altemir César Ferreira 
 
 
 
 
 
________________________________________________ 
Orientador: Me. Felipe Brunatto da Luz 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A Arte é um sentimento difícil de ser definido. O seu 
tema, por mais importante e grandioso que seja, 
pode ser sempre simplificado ao ponto de ser 
compreensível por todas as pessoas. É aí então que 
a Arte atinge a sua forma mais sublime. 
 
“Charles Chaplin. ” 
 
 
 
 
 
RESUMO 
A radiografia panorâmica vem sendo amplamente utilizada e, quando bem executada, 
auxilia no diagnóstico sendo muito importante para o tratamento odontológico. O 
presente estudo tem como objetivo apresentar uma pesquisa bibliográfica que 
abrange os principais erros de técnica da radiografia panorâmica. Serão apresentados 
os principais erros na realização da técnica com o foco na sua descrição. Se 
comparada à técnica intraoral, a radiografia panorâmica mostra-se inferior em relação 
a qualidade de detalhes na imagem, porém apresenta muitas vantagens e facilidades, 
incluindo a baixa dose de radiação, facilidade de execução, manuseio e comodidade 
para o paciente. Considerando-se os trabalhos relatados, em radiografias 
panorâmicas a correta execução da técnica tem influência direta na qualidade do 
exame e erros de posicionamento são muito comuns, levando à produção de 
radiografias insatisfatórias. Sabendo disso, o operador deve dedicar mais tempo no 
posicionamento do paciente, reduzindo assim a repetição de radiografias e a 
exposição indesejada de radiação 
 
PALAVRAS-CHAVE: Radiografia panorâmica, erros de posicionamento, técnica de 
posicionamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ABSTRACT 
 
The panoramic radiography has been widely used and it helps in diagnosis, when it is 
well performed, being very important to dental treatment. The present study aims to 
present a bibliographical research that covers the main errors of panoramic 
radiography techniques. Thereby, the main errors in the performance of the technique 
will be presented with the focus on their descriptions. In comparison to the intraoral 
technique, the panoramic radiography shows to be inferior regarding the quality of the 
image details. However, it presents many advantages and facilities, including the low 
dose of radiation, facility to perform and handling, and comfort to the patient. Therefore, 
considering the studies exposed, the correct execution of the panoramic radiography 
techniques has a direct influence on the quality of the examination and positioning 
errors are very regular, leading to the production of unsatisfactory radiographs. 
Conscious of this fact, the operator should spend more time on the patient positioning, 
thus reducing repeat the X-rays and unwanted radiation exposure. 
Key-words: Panoramic radiography, positioning errors, positioning technique. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LISTA DE QUADROS 
 
QUADRO 1: Erros mais frequentes...................................................................... 26 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SUMÁRIO 
 
 
1 INTRODUÇÃO .................................................................................................... 19 
2 PROPOSIÇÃO .................................................................................................... 21 
3 REVISÂO DE LITERATURA .............................................................................. 22 
 3.1 Conceito........................................................................................................23 
 3.2 Indicações.................................................................................................... 24 
 3.3 Técnica de Posicionamento........................................................................25 
 3.4 Dificuldades de posicionamento................................................................26 
 3.5 Erros mais frequentes..................................................................................27 
4 DISCUSSÃO ....................................................................................................... 28 
5 CONCLUSÃO.......................................................................................................30 
6 REFERÊNCIAS.....................................................................................................31 
ANEXOS ................................................................................................................ 34 
 
 
19 
 
 
1. INTRODUÇÃO 
O exame radiográfico é um método auxiliar importante para a odontologia tendo em 
vista o diagnóstico e conduta do cirurgião-dentista frente as diferentes alterações que 
acometem as estruturas dentárias e regiões adjacentes. 
Dentre os métodos radiográficos atuais, a radiografia panorâmica é uma das 
técnicas radiográficas mais solicitadas e difundidas em todas as especialidades da 
odontologia, em que a visualização de todos os elementos dentários e suas estruturas 
anatômicas são de fácil compreensão para o dentista. Atualmente, existem diferentes 
equipamentos disponíveis no mercado, tanto analógicos como digitais, de diferentes 
fabricantes, entretanto, assemelham-se por apresentar basicamente os mesmos 
princípios. 
Como toda técnica radiográfica, possui vantagens e desvantagens e tem se 
difundido cada vez mais pelos inúmeros benefícios que oferecem quando comparadas 
ao exame radiográfico intrabucal periapical (Freitas, 2000). Dentre eles, podemos citar 
a visualização de maxila, mandíbula e estruturas adjacentes em uma única imagem. 
Apesar de ser uma técnica de execução rápida e simples, o posicionamento do 
paciente é de suma importância para se obter a qualidade ideal do exame, 
principalmente devido às inúmeras sobreposições de estruturas visualizadas na 
imagem da radiografia panorâmica, o que pode interferir na sua interpretação. 
Sabe-se que radiografias sem o padrão ideal, com erros provenientes das 
limitações ou do mau posicionamento do paciente, podem resultar em diagnóstico 
incorreto e consequentemente a um inadequado plano de tratamento. Além disso 
radiografias panorâmicas de má qualidade e consequentemente sem valor para o 
20 
 
 
diagnóstico, submetem o paciente a uma nova exposição de radiação desnecessária. 
(Abrahão et al. 2009) 
Diante disso, é essencial que o operador a executar o exame apresente um 
adequado domínio da técnica paraa sua realização, principalmente no que se refere 
ao posicionamento do paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
21 
 
 
 2 PROPOSIÇÃO 
 
Este trabalho tem como objetivo discorrer sobre os erros mais comuns na 
execução da técnica da radiografia panorâmica a partir de uma revisão de literatura. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
22 
 
 
3 REVISÂO DE LITERATURA 
 
3.1 Conceito 
 O exame ortopantomográfico também conhecido como radiografia panorâmica é um 
exame muito utilizado para complementar o exame clinico odontológico no diagnóstico 
das doenças que acometem os dentes (cáries ou doenças endodônticas) e dos ossos 
da face. Possui grande importância na prática da clínica odontológica por fornecer 
informações dos tecidos dentários e estruturas adjacentes que não são visíveis no 
exame clinico. Através desse exame o dentista pode visualizar todos os dentes de 
uma única vez e também os que ainda não estão erupcionados, tem uma completa 
reprodução dos dentes e estruturas adjacentes, com inclusão da articulação 
têmporomandibular (Fonte APCD). Fraturas dentais, cáries, infecções ou outras 
doenças podem ser visualizadas e muitas vezes diagnosticadas, este método de 
exame é confortável para o paciente é relativamente superior nestes quesitos se 
comparado periapical, já que este apresenta uma reprodução dentária incompleta e é 
muito mais trabalhoso. Independentemente de ter um baixo grau de detalhamento é 
um exame que proporciona alguns benefícios se comparada às técnicas intraorais e 
a outros exames de imagem, possibilita a visualização das estruturas faciais como 
mandíbula e máxima em uma única imagem, possui baixa taxa de radiação recebida 
pelo paciente durante a realização do exame, custo acessível, facilidade e 
comodidade na execução da técnica. A importância de uma radiografia panorâmica é 
diminuída quando é de baixa qualidade diagnóstica, devido a erros de posicionamento 
(Berkhout et al. 2002). 
 
 
23 
 
 
3.2 Indicações 
Segundo Moura et al. (2014) a radiografia panorâmica, por ser uma técnica 
extrabucal, oferece uma visão mais ampla do complexo maxilofacial; no entanto, pela 
mesma razão, é uma radiografia com menor detalhe e que expõe o paciente a uma 
dose maior de radiação, comparativamente à radiografia periapical. Por estas razões, 
é uma técnica com indicação mais restrita. Todavia, o guia de orientações para 
prescrição de radiografias refere que a panorâmica é uma das técnicas que pode ser 
realizada para adultos em primeira consulta, desde que precedido por anamnese e 
exame clínico, e não como forma de triagem. 
 Suas indicações estão relacionadas ao diagnóstico de problemas que 
solicitam ampla visualização dos maxilares como: 
- Avaliação de traumatismos; 
- Localização de terceiros molares (sisos); 
- Patologias extensas; 
- Avaliação da cronologia de desenvolvimento dentário; 
- Retenção de dentes; 
- Restos radiculares; 
- Anomalias de desenvolvimento; 
- Planejamento e avaliação de implantes. 
 
 
 
 
24 
 
 
 
3.3 Técnica de Posicionamento 
 
De acordo com Mauro et al. (2015) e Pasler e Visser (2006) as técnicas 
específicas variam de acordo com o aparelho, no entanto, existem alguns requisitos 
comuns a todos eles. No geral, o posicionamento segue a seguinte rotina: deve dispor 
o paciente no aparelho de maneira que a sua coluna esteja ereta e orientá-lo a segurar 
as barras de apoio. Após esse procedimento, ele tem que ocluir os dentes incisivos 
superiores e inferiores, encontrando topo a topo na placa de mordida, com o mento 
apoiado no suporte adequado. Imobiliza-se a cabeça com suportes temporais e são 
utilizados marcadores, para que o plano sagital mediano esteja vertical, a do Frankfurt 
na horizontal e a marcação do canino esteja posicionada entre o incisivo superior 
lateral e o canino. A seguir, o paciente necessita fechar os lábios e manter a língua 
pressionada no palato e não se movimentar durante a exposição, que dura por volta 
de 13 a 15 segundos. Em grande parte dos casos em que as imagens radiográficas 
não são satisfatórias, a causa pode se dar pelo posicionamento inadequado. 
 
Existem algumas variações da técnica como: 
– Panorâmica em topo (boca semiaberta) 
É a panorâmica “comum”. Pode também ser realizada apenas do lado direito ou do 
lado esquerdo do paciente. 
– Panorâmica em oclusão dental 
Geralmente indicada para pacientes desdentados (maxila e/ou mandíbula), para 
pacientes sem os dentes anteriores e para uma visão geral da oclusão. Não indicada 
25 
 
 
para visualização de dentes anteriores, já que o posicionamento causa uma 
distorção maior nessa região. 
– Panorâmica infantil 
Nessa tomada radiográfica, a criança é posicionada para uma panorâmica com boca 
semiaberta, mas o programa infantil diminui consideravelmente a dose de radiação 
 
3.4 Dificuldades de posicionamento 
 
De acordo com Silva et al. (2017) as dificuldades encontradas para a realização 
correta do exame estão na característica de cada paciente, crianças e idosos são os 
pacientes que mais apresentam dificuldade de posicionamento, as crianças são mais 
resistentes a se manterem imóveis durante a realização do exame e alguns pacientes 
idosos possuem limitações que os impedem de se manterem eretos levando ao 
excesso de sobreposição da coluna na imagem. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
26 
 
 
3.5 Erros mais frequentes 
 
Os erros mais frequentemente encontrados em radiografias panorâmicas foram 
descritos por Brezden e Brooks (1987), Pasler e Visser (2001) e Langland e Langlais 
(2002) e estão relacionados no Quadro 1 abaixo, adaptado do estudo de Silva A. E. 
et al. (2007) 
 
Erros Descrição da imagem obtida 
Ausência de contato da 
língua com o palato 
Visualiza-se uma faixa projetada na altura dos 
ápices dos dentes superiores 
Cabeça do paciente 
posicionada à frente do 
plano de foco 
Os arcos dentais, principalmente os dentes 
anteriores, localizam-se fora de foco, com aspecto 
borrado, encurtados e estreitados. Os dentes pré-
molares se sobrepõem. Pode ocorrer sobreposição 
da coluna sobre o ramo da mandíbula 
Cabeça do paciente 
posicionada atrás do plano 
de foco 
Os arcos dentais, principalmente os dentes 
anteriores, localizam-se fora de foco, com aspecto 
borrado e ampliado no sentido horizontal. Os 
côndilos podem ser projetos para as bordas laterais 
do filme. 
Cabeça do paciente 
inclinada para trás 
 
O plano oclusal fica aplainado ou com curva 
reversa. Os ápices dos incisivos superiores estão 
fora de foco. Os côndilos podem ser projetados para 
fora da área radiografada devido a um aumento da 
distância intercondilar 
Cabeça do paciente 
inclinada para frente 
 
O plano oclusal apresenta curvatura excessiva. Os 
ápices dos incisivos inferiores estão fora de foco. 
Ocorre a sobreposição da imagem do osso hioide 
na porção anterior da mandíbula. A região superior 
dos côndilos pode não aparecer e ocorre um 
estreitamento da distância intercondilar 
27 
 
 
Cabeça do paciente 
inclinada para direita ou 
para esquerda 
Observa-se assimetria das estruturas (o lado para o 
qual ocorreu a inclinação parece ter diminuído de 
tamanho em relação ao lado oposto). A imagem fica 
inclinada. Ocorre sobreposição acentuada das faces 
proximais 
Cabeça do paciente girada 
para direta ou para 
esquerda 
Os dentes de um lado da linha média aparecem 
ampliados e com sobreposiçãoacentuada das faces 
proximais, enquanto que os dentes do lado oposto 
se mostram encurtados. O ramo da mandíbula de 
um lado aparece muito maior que o outro. Os 
côndilos diferem em tamanho. 
Incorreto posicionamento da 
coluna do paciente 
A imagem fantasma da coluna vertebral aparece 
como uma área radiopaca, no centro da radiografia, 
projetada sobre a região de incisivos 
Movimento do paciente 
durante a realização do 
exame 
A imagem apresenta irregularidade ou deformação 
em todas as estruturas. Partes da imagem 
radiográfica fica com aspecto borrado. Os dentes de 
uma região podem estar alargados ou estreitados 
Imagem fantasma de 
objetos metálicos 
Quando o paciente possui objeto(s) metálico(s) na 
área radiografada (brincos por exemplo), estes 
podem gerar uma imagem fantasma no lado oposto 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
28 
 
 
4 DISCUSSÃO 
 
Atualmente, o exame extrabucal mais comumente realizado é a radiografia 
panorâmica. A evolução deste exame está relacionada à melhoria na qualidade da 
imagem obtida, à diminuição da dose de radiação e ao menor custo para o paciente, 
aumentando, desse modo, suas indicações. Contudo, nesta técnica radiográfica a 
posição do paciente é absolutamente crítica para que os dentes e o tecido ósseo 
estejam focalizados no plano imaginário tridimensional da imagem (Silva et al. 2007). 
Silva et al. (2007), Alvares (2000) e Freitas (2000) concordam que o 
posicionamento adequado dos pacientes para a técnica radiográfica panorâmica exige 
dos profissionais conhecimentos não só da técnica, mas também de anatomia, para 
que sejam capazes de reconhecer possíveis erros na execução do exame. Devido às 
inúmeras sobreposições que a imagem panorâmica apresenta, é importante que o 
profissional saiba diferenciar possíveis erros de imagens habituais do exame. Por isso, 
outro parâmetro fundamental que influencia na qualidade do serviço prestado é a 
capacitação dos profissionais que realizam as radiografias, aos quais cabe manter um 
controle de qualidade satisfatório, que proporcione segurança para a realização dos 
exames 
No geral, pode-se dizer que os erros de posicionamento têm a capacidade de 
tornar uma radiografia inaceitável para um correto diagnóstico, o que acabará por levar 
à repetição de radiografias. A habilidade do operador, uma melhor comunicação com 
o paciente e maior tempo gasto no posicionamento podem diminuir o número de erros 
e ajudar a produzir radiografias de alta qualidade. Com base nos trabalhos de Tavano 
(2000) e Freitas et al. (2000) a proteção radiológica deve ter como preocupação evitar 
29 
 
 
o uso de radiações desnecessárias, o que, na prática, também significa evitar refazer 
radiografias, reduzindo assim a exposição indesejada do paciente. 
 Schiff et al. (1986) afirmaram que as radiografias panorâmicas têm inúmeras 
vantagens incluindo a visualização da mandíbula e maxila, assim como estruturas 
circunvizinhas, como a cavidade maxilar, fossa nasal, região têmporomandibular, 
processo estiloide, osso hioide e espaços aéreos faringianos. Como qualquer técnica 
radiográfica, a radiografia panorâmica tem suas próprias indicações, o que faz esse 
tipo de radiografia ser muito utilizada na odontologia, por ser uma técnica rápida de 
custo relativamente baixo e de ampla visualização. 
 Conforme Nascimento et al. (2017), profissionais que executam radiografias 
em clínicas ou consultórios odontológicos têm a responsabilidade de realizá-las com 
alta qualidade diagnóstica. Devem ser competentes na execução das técnicas, 
observando rigorosamente todas as etapas que envolvem a execução do exame para 
evitar exposições adicionais do paciente à radiação X, uma vez que radiografias de 
qualidade insatisfatória podem resultar em erros de diagnóstico e, consequentemente, 
de plano de tratamento. 
 
 
 
 
 
 
30 
 
 
5 CONCLUSÃO 
 
A radiografia panorâmica é uma técnica amplamente utilizada pelo cirurgião dentista 
para diagnostico e plano de tratamento, portanto é essencial que se tenha uma boa 
qualidade de imagem. Os erros de posicionamento são os principais obstáculos para 
se obter uma radiografia panorâmica ideal e, sendo assim o operador deve dedicar 
tempo suficiente ao correto posicionamento do paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
De acordo com o Manual de Normalização para Trabalhos de Conclusão de Curso e Monografias da 
Faculdade São Leopoldo Mandic de 2014, baseado no estilo Vancouver, e abreviatura dos títulos de 
periódicos em conformidade com o Index Medicus. 
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34 
 
 
ANEXOS: 
 
Figura 1: O queixo do paciente está muito alto, causando um plano oclusal plano, 
côndilos espalmados e perda de nitidez dos incisivos superiores 
 
 
 
Fonte: Apurva, Mukta e Anuraag (2017) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
35 
 
 
Figura 2: O queixo do paciente está muito baixo. O plano oclusal está "sorrindo" e os 
ápices dos incisivos inferiores são fuzzy 
 
 
 
Fonte: Apurva, Mukta e Anuraag (2017) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
36 
 
 
 
Figura 3: a coluna cervical está caída, aparecendo como uma opacidade em forma de 
pirâmide, centrada na metade inferior do filme 
 
 
 
Fonte: Apurva, Mukta e Anuraag (2017) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
37 
 
 
Figura 4: Os incisivos centrais estão na frente do sulco da mordida, fazendo com que 
pareçam finos e confusos. A coluna cervical está na zona focal, fazendo com que seja 
sobreposta à mandíbula 
 
 
 
 
Fonte: Apurva, Mukta e Anuraag (2017) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
38 
 
 
Figura 5: Os dentes anteriores estão posicionados atrás do sulco da mordida fazendo 
com que apareçam mais largos que o normal 
 
 
 
Fonte: Apurva, Mukta e Anuraag (2017) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
39 
 
 
Figura 6: Radiografia panorâmica mostra a falha do paciente em posicionar a língua 
contra o palato, levando a uma sombra escura sobre os dentes maxilares entre o 
palato e o dorso da língua. 
 
 
 
Fonte: Apurva, Mukta e Anuraag (2017) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
40 
 
 
Figura 7: A radiografia mostra a distorção da imagem devido ao movimento do 
paciente durante a exposição 
 
 
 
Fonte: Apurva, Mukta e Anuraag (2017) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
41 
 
 
Figura 8: A cabeça é inclinada ara um lado, fazendo com que um côndilo apareça mais 
alto que o outro e a borda da mandíbula é inclinada 
 
 
 
Fonte: Apurva, Mukta e Anuraag (2017) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
42 
 
 
Figura 10: A cabeça está virada para um lado, causando uma assimetria dos côndilos, 
e dentes e ramos mais largos de um lado do que o outro. 
 
 
 
 
Fonte: Apurva, Mukta e Anuraag (2017) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
43 
 
 
Figura 10: A radiografia mostra a distorção da imagem devido ao movimento do 
paciente durante a exposição. 
 
 
 
Fonte: Apurva, Mukta e Anuraag (2017)