Protocolo de Exame Físico

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Protocolo de Exame Físico
“É a verificação dos sinais vitais e de outras medidas, e o exame de todas as partes corporais utilizando as técnicas de inspeção, palpação, percussão e ausculta.” (Potter, 1999). 
Objetivos 
Obter dados que funcionem como parâmetros sob a saúde do cliente.
Suplementar, complementar ou refutar dados obtidos na entrevista da enfermagem;
Confirmar e identificar diagnósticos de enfermagem; 
Fazer julgamentos clínicos sobre a alteração do estado de saúde do cliente e o tratamento;
Evoluir os resultados fisiológicos do cuidado. 
Precauções Durante o Exame 
Aliviar o medo e a ansiedade
Conforto físico
Privacidade
Ajudar a movimentação do cliente
Aquecer as mãos
Perguntas concisas e 
Orientar preparo para exames
Procedimentos Avaliativos 
Sinais vitais 
Peso e altura;
Alergias
Higiene;
Ingestão alimentar e hídrica;
Sono e Repouso;
Imunizações, etc...
Equipamentos Necessários
Esfignomanômetro; 
Estetoscópio; 
Termômetro;
Relógio;
Balança, fita métrica;
Lanterna 
Martelo de reflexos
Agulhas/Bola de algodão/espátulas.
INSPEÇÃO: 
É o processo de observação do corpo, humor e comportamentos não verbais do cliente, utilizando o sentido da visão.
Pode geral ou específica
 O enfermeiro observa os seguintes princípios:
- Ter certeza de ter local com boa iluminação;
- Posicionar e expor as partes corporais a serem examinadas;
- Inspecionar cada área quanto ao tamanho, formato, coloração, simetria, posição e anormalidades;
AUSCULTA:
É o processo de ouvir os sons gerados nos vários órgãos para identificar variações do real. Utiliza-se o sentido da audição.
ex: sons cardíacos e sons pulmonares.
 O enfermeiro observa as seguintes características dos sons:
- Freqüência de ondas sonoras por segundo; 
- Amplitude da onda sonora, são descritos como altos ou suaves;
- Qualidade do som. Ex: bulhas normofonéticas em dois tempos e os sopros.
- Duração ou período de tempo que o som vibra, que pode ser curta, média e longa. 
PALPAÇÃO:
Técnica que avalia as estruturas e suas características, e pode ser superficial ou profunda. Deve ser avaliado a sensibilidade do local, temperatura, textura, vibração, pulsação, massas, resistência, elasticidade, mobilidade e outros. Utiliza-se o sentido do tato para execução desta técnica.
A palpação pode ser superficial (sempre a primeira) ou profunda (posterior a superficial, dependendo do grau da pressão aplicada no local;
O cliente deve estar relaxado; 
Atenção: Áreas sensíveis são palpadas por ultimo. 
 
EXEMPLOS DE PALPAÇÃO
PERCUSSÃO:
É a batida leve com as pontas dos dedos em vários órgãos do corpo e estruturas que produzem vibração e som para avaliar a localização, tamanho, consistência dos órgãos e descobrir líquidos nas cavidades corporais.
 Dois métodos de percussão: direto - batimento da superfície corporal diretamente com um ou dois dedos e indireto - colocação do dedo médio da mão dominante (plexímero) firmemente contra a superfície corporal, mantendo a palma e os dedos remanescentes fora da pele. A ponta do dedo médio da mão dominante (plexor) bate na articulação distal do plexímero. O pulso permanece relaxado. 
 A percussão produz cinco tipos de sons:
1) Maciço - é o que se obtém ao percutir regiões desprovidas de ar. Pode ser comparado ao percutir a cabeceira de uma cama, tampo de uma mesa, uma parede ou bloco de madeira. ex: fígado, baço...
2)Submaciço - constitui uma variação do som maciço, existe presença de ar em quantidade restrita. Ex:
3) Timpânico - é o que se consegue percutindo sobre os intestinos ou no espaço de traube (fundo do estômago) ou qualquer área que contenha ar. Pode ser comparado a bochecha inflada.
4) Ressonância ou Som claro pulmonar - é o som que se obtém quando se golpeia o tórax normal.
 5) Hiper-ressonância - som patológico, identificado em casos que o indivíduo esteja com enfisema pulmonar. Som vibrante, e mais longo que a ressonância.
OBS: Quanto mais densa a área percutida e maior, menos discernível e mais breve será o som.
EXEMPLOS DE PERCUSSÃO