Queimaduras

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Queimaduras 
Introdução 
- 1.000.000 queimaduras/ ano, segundo o Ministério da 
Saúde. 
- Maiores vitimas: crianças e pessoas de baixa renda, o 
que leva na maior parte das vezes à dificuldade de 
tratamento devido à discriminação social e à falta de 
acesso. 
- Brasil: existem 46 centros especializados. 
- Maior desafio atual: reabilitação após a queimadura e 
a reinserção social do individuo 
- De acordo com o Dr. Leonardo Rodrigues, os pacientes 
queimados poderiam ser tratados como deficientes 
físicos, em seus casos mais graves. Não basta 
cicatrizar o queimado, se você não o reintegra na 
sociedade, para que ele volte a ter uma vida normal. 
Pele: funções fisiológicas 
- Maior órgão do corpo. 
- 16% do peso corpóreo. 
- Barreira natural contra invasão de microorganismos. 
- Regulação térmica. 
- Homeostase hidroeletrolítica. 
- Sensibilidade (tato, temperatura e dor). 
- Metabolismo de vitamina D. 
Queimaduras 
- Definição: sao lesões coagulatiivas, isto é, que 
desnaturam, coegulando as proteínas dos tecidos, 
envolvendo diversas camadas do corpo (pele, tecido 
subcutâneo, músculo). 
- São causadas principalmente por calor (liquidos, 
chamas objetos aquecidos) mas também por 
eletricidade e por irradiação. 
Fatores etiológicos 
- Calor 
- Líquidos, gases, vapor, chamas 
- Eletricidade 
- Industrial e natural. (raios). 
- Radiação 
- Ultravioleta, raios X, radioatividade. 
- Químicos 
- Ácidos e bases. 
Zona da queimadura 
- Zona de coagulação: centro da lesão, onde ocorre 
morte tecidual (necrose). 
- Zona de estase: tecido lesionado, mas não de forma 
irreversível. 
- Zona de hipermia: zona mais afastada da lesão, que 
apresenta-se com vermelhidão e alta temperatura. 
 
Profundidade da queimadura 
- Primeiro grau: são as mais doloridas e atingem 
somente a epiderme. Apresenta-se com vermelhidão, 
sem bolhas e discreto inchaço local. 
- Segundo grau: atinge a epiderme e parte da derme. 
Apresenta bolhas e dor acentuada. 
- Terceiro grau: atinge todas as camadas da pele, ate 
músculos e ossos.a dor é ausente devido à queimada 
da maior parte das terminações nervosas 
- Quarto grau:: carbonização (lesão negra) atinge ate os 
órgãos. 
- Obs: primeira ação após a queimadura —> jogara agua 
corrente na temperatura ambiente. 
Grande queimado 
- São consideradas aquelas que se encaixam em pelo 
menos um dos seguintes requisitos: 
- Espessura total superior à 10% da superfície 
corporal. 
- Espessura parcial maior de 25% nos adultos e 
maior de 20% em idosos e crianças. 
- Queimaduras de rosto, mãos, pés ou períneo (entre 
o anus e a vagina). 
- Queimaduras por inalação, químicas ou elétricas. 
- Queimaduras em pacientes com distúrbios graves 
já preexistentes. 
Q U E I M A D U R A S
Fatores prognósticos (fatores que 
influenciam o curso e a evolução de uma doença) 
- Idade —> maior que 60 anos. 
- Extensão das lesões —> maior do que 40% da 
superfície corporal queimada (SCQ). 
- Comprometimento pulmonar —> lesão inalatória. 
- Tendo 2 componentes desse chance de morte de 
33%. 
- Tendo 3 componentes desses chance de morte de 
90%. 
Classificação das 
queimaduras 
- Quanto à profundidade. 
- Quanto à extensão. 
- Quanto à etiologia. 
Classificação quanto à 
profundidade 
- esta diretamente relacionada com a temperatura e o 
tempo de exposição ao agente etimológico da 
queimadura. 
- Primeiro grau: atinge a camada mais superficial da 
pele, a epiderme. 
- Segundo grau: quando lesa a epiderme e a derme. 
- Terceiro grau: quando a espessura total da derme é 
coagulada, não importando as demais camadas. 
- Quarto grau: carbonização (lesão negra). 
 
Classificação quanto à 
extensão 
- É determinada a partir do calculo da extensão 
percentual da superfície da área corporal queimada. 
- ADULTOS: 
- Cabeça: 9% 
- Membro superiores (total: 18%) 
- Esquerdo: 9% (4,5% anterior e 4,5% post) 
- Direito: 9% (4,5% anterior e 4,5% post) 
- Tronco (total: 36%) 
- Ventre —> embaixo: 9%; encima: 9%. 
- Dorso —> embaixo: 9%; encima: 9% 
- Membros inferiores (total: 36%) 
- Esquerdo: 18% (9% anterior e 9% post) 
- Direito: 18% (9% anterior e 9% post) 
- Parte intima: 1% 
Classificação quanto à 
etiologia 
- Simples: depende exclusivamente do agente calor para 
haver a lesão (exemplo —> queimaduras solar, agua 
quente…). 
- Complexas: lesões resultantes não apenas só do calor, 
mas também de outros fatores do próprio agente 
causador (como fricção, eletricidade, químicos, 
radiação nuclear…). 
A gravidade da queimadura 
depende… 
- Das propriedades do agente causador. 
- Do tempo de exposição. 
Queimaduras por escaldo 
- Queimadura por liquido quente 
- Temperatura e tempo para que a queimadura atinja 
seu terceiro grau: 
- É. A primeira causa de queimadura na infância. 
- 100.000 por ano nos EUA. 
- 50.000 ocorrem durante o banho. 
- Leva à 1.000 mortes por ano. 
Tratamento inicial 
- A PRIORIDADE É PARAR O PROCESSO DE QUEIMA 
E COLOCAR ÁGUA CORRENTE EM TEMPERATURA 
AMBIENTE. 
- Retirar a roupa, metais e etc após molhar a lesão. 
- Em caso de queimaduras por agentes químicos é 
necessária a diluição imediata com água (descartas 
uso de neutralizantes específicos). 
- Queimaduras de primeiro e segundo grau menores 
que a palma da mão podem ser tratadas em casa. 
- Manutenção das vias aéreas e ventilação: 
- As queimaduras por inalação (gases em altas 
temperaturas) podem provocar queimaduras de 
vias aéreas, necessitando de um tratamento 
com suporte ventilatória ou o estabelecimento 
de uma via aérea definitiva (entubação) . 
Abordagem inicial (ATLS) 
- ATLS: suporte avançado de vida do trauma. 
- Manter estômago cheio. 
- Manter vias aéreas pérvias (com passagem livre de 
ar) e verificar se há lesão inalatória. 
- Instalar acesso venoso calibroso em área de pele 
íntegra e com menos queimadura, além de ser fixado 
com um ponto cirúrgico. 
- Em caso de instabilidade hemodinâmica, tratar com 
reposição volêmica com o método de Parkland. 
- Tratar a dor e hipotermia. 
- Descartar lesões associadas à outros traumas. 
- Avaliar extensão e profundidade das lesões. 
Acesso às vias aéreas 
- Na fase aguda (edema de face e pescoço) e na fase 
tardia (retrações cicatriciais) a via aérea se torna 
difícil, sendo assim impossível a entubação pelo 
laringoscópio. 
Esquemas de reposição 
volêmica 
- Administrar cristalóide (soro) dede o inicio. 
- Não usar colóide nas primeiras 24hrs. 
- Esquema de administração de cristalóide do tipo 
Parkland: 
- 4ml’s X peso do paciente (Kg) X % da área 
queimada. 
- 4ml x Kg x % área queimada. 
- EXEMPLO: paciente de 78 Kg com 46% da área 
queimada: 4x78x46= 14.352 ml’s de soro 
- Inserir no paciente metade da solução nas 
primeiras 8 horas !!! 
- Para verificar a eficácia da reposição volêmica: pela 
diurese. 
Como se portar à 
queimadura… 
- Controle da dor (uso de opiáceos). 
- Tratamento local PRIMÁRIO da queimadura: avaliar a 
área queimada, retirando os tecidos desvitalizados e 
limpeza com soro, curativo oclusivo (gaze de Raiom e 
sulfadiazina de prata). 
- Tratamento SECUNDÁRIO da queimadura: 
- Obter melhor resultado estético e funcional. 
Temperatura Tempo para o 3o grau
48 graus celsius 5 minutos
60 graus celsius 5 segundos
68 graus celsius 1 segundo
- Escarotomias para queimaduras (procedimento 
cirúrgico utilizado para remover tecidos duros e 
desvitalizados). 
- Enxertos e retalhos. 
Vias aéreas 
- Quando entubar?? 
- Pacientes confusos. 
- Pacientes com sinais de lesão inalatória 
- Queimadura de face e pelos nasais. 
- Hiperemia (aumento do fluxo sangüíneo) da 
cavidade oral.. 
- Tosse e expectoração com fuligem. 
- Taquipnéia. 
- Rouquidão ou estridor (som provocado pela 
passagem turbulenta do ar pelas vias aéreas). 
- Entubação preventiva? 
- Quando o paciente possui uma via aérea difícil, 
devido à demais faciais, por exemplo. 
- Na duvida, entube. 
- Se na reposição hídrica, provocar um edema das 
vias aéreas é considerado uma via aérea difícil 
(VAD). 
Respiração- Grande queimado: 
- Coloca-se mascara facial com O2 umidificador a 
100%. 
- Monóxido de carbono (CO): 
- Possui 240x maior afinidade com a Hb e citocromo 
mitocôndrias. 
- Promovendo uma inalação de O2 a 100% promove 
uma eliminação 4x mais rápida do CO. 
- A oximetria detecta carboxihemoglobina e 
oxihemoglobina. 
- Sinais e sintomas da intoxicação por CO em função 
do nível sangüíneo decarboxihemoglobina: 
- Intoxicação por Cianeto (ácido hidrociânico): 
- Pode ser inalado ou absorvido pela mucosa. 
- Sinais neurológicos: agitação, confusão, coma. 
- Pensar em intoxiacacao com cianeto quando houver 
alto nível de lactato após inalação e sem 
queimaduras. 
- Diagnostico definitivo: nível toxico acima de 0,2 
mg/dL e nível fatal acima de 1 mg/dL. 
- Inalação de heparina e N-acetilcisteína: 
- Possuem efeito favorável na lesão pulmonar.
Nível sangüíneo de 
COHb (%)
Sintomas
Menor que 15 a 20% Cefaléia, tontura e 
confusão.
De 20 a 40% Náuseas e vômitos, 
desorientação e deficit 
visual.
De 40 a 60% Agitação, 
agressividade, 
alucinações, coma, 
choque.
Maior que 60% Morte 
Nível sangüíneo de 
COHb (%)
Sintomas