Ficha Avaliação Neurofuncional Pediátrica estácio nova

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	 Fisioterapia Neurofuncional Pediátrica
Paciente:____________________________________________________________________ 
Data de Avaliação:________________
Data de Nascimento: ___/___/___ (______idade) Sexo: M( ) F( )
Nome do responsável:___________________________________________________________
Diagnóstico Clínico:_____________________________________________________________
Diagnóstico Neufuncional_________________________________________________________
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1. História:
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2. Marcos do desenvolvimento, idade em que a criança: 
Sustentou a cabeça__________	Sustentou o tronco__________ 	Rolou__________
Arrasto/Engatinhou__________	Ficou de pé/ Andou_________ ( ) c/ ajuda ( ) s/ ajuda�
3. Atividade Reflexa:
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Reflexo de Busca – ( ) Presente ( ) Ausente
Olhos de boneca – ( ) Presente ( ) Ausente
Reflexo de Moro – ( ) Presente ( ) Ausente
Preensão palmar – ( ) Presente ( ) Ausente
Preensão plantar – ( ) Presente ( ) Ausente
Reflexo de marcha – ( ) Presente ( ) Ausente
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Reflexo Cutâneo Plantar:
Reflexo sucção – ( ) Presente ( ) Ausente
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Sinal de Babinsk ( ) Presente ( ) Ausente
Reação de Landau ( ) Presente ( ) Ausente
Reflexo de Gallant ( ) Presente ( ) Ausente
Reflexo Tônico Cervical Assimétrico – RTCA:
( ) Presente ( ) Ausente
Reflexo Tônico Cervical Simétrico – RTCS:
( ) Presente ( ) Ausente
Reflexo Tônico Labriríntico – RTL 
Supino: ( ) hipertonia extensora ( ) nula
Prono: ( ) Aumento tônus flexor ( ) nula
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4. Desenvolvimento Motor:
-Reações de Retificação: ( )Cervical ( )Corporal ( )Labiríntica ( )Nula
-Reações de Extensão Protetora: ( )Frente ( )Lados ( )P/trás ( )Nula
-Tônus: ( )Normal ( )Hipotonia ( )Hipertonia ( )Flutuante
-Distribuição do tônus:_____________________________________________________________
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-Grau de incapacidade: ( )Ausente ( )Leve ( )Moderado ( )Severo
-Encurtamentos e deformidades:______________________________________________________
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-Faz uso de órtese ou prótese: ( )Sim ( )Não Tipo: ______________________________________
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5. Problemas Associadas:
 
( ) Visual ( ) Auditivo ( ) Crises Convulsivas ( ) Cardiopatias ( ) Pneumopatia 
( ) Outras______________________________________________________________________​​_
- Uso de medicamento: ( )sim ( )não. Qual?___________________________________________
- Comunicação: ( ) Fala ( ) Gestos ( ) Olhar ( ) Sorri ( ) Outras interações
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- Cirurgias Realizadas:_____________________________________________________________
AVD ( alimentação , higiene, laser...):_________________________________________________
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6. Padrões de Postura Movimentos - (simetria, posição da cabeça e membros, movimentos voluntários, lado dominante)
Supino:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Prono:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Movimentos/locomoção:________________________________________________________________________________________________________________________________________________
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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CONDUTA FISIOTERAPÊUTICA
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 FISIOTERAPEUTA
 Profissional Acadêmico
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 FISIOTERAPEUTA
 Supervisor