Avaliacao neurofuncional da criança de acordo com a CIF

Prévia do material em texto

FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL DA CRIANÇA II
Profa. Dra. Paula S. de C. Chagas
AVALIAÇÃO NEUROFUNCIONAL DA CRIANÇA DE ACORDO COM A CIF
Data da Avaliação: ___/___/________
Acadêmicos Responsáveis: __________________________________ ____________________________________
FATORES CONTEXTUAIS
FATORES PESSOAIS E AMBIENTAIS
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Nome da criança: _______________________________________________________________________________
Data de Nascimento: ___/___/________
Idade: _______________
Nome do Pai/Profissão/Escolaridade: ____________________________________________________________
Nome da Mãe/Profissão/Escolaridade: ___________________________________________________________
Outros Filhos: ____________________________________________________________________________________
Endereço:__________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Telefone (residência): ( ) ____________ Telefone (celular): ( ) _________________
Quem enviou?: _________________________________________________________________________________
Profissionais Responsáveis: _________________________________________________________________________
CONDIÇÃO DE SAÚDE
Diagnóstico Clínico: __________________________________________
Distribuição Topográfica: ______________________________________
Classificação quanto ao tônus muscular: ______________________
GMFCS: ____________________ MACS: ________________________
ENTREVISTA
Queixa Principal: ________________________________________________________________________________
Estrutura e função do corpo:__________________________________________________________________________
Atividade/Participação: ______________________________________________________________________________
Fatores Contextuais: _________________________________________________________________________________
História (HPP e HDA): _____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
História da Gestação e do Parto:
✔ Gestações:
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
✔ Partos:
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
✔ Abortos:
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
1
FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL DA CRIANÇA II
Profa. Dra. Paula S. de C. Chagas
História do Desenvolvimento até Hoje: _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
FATORES AMBIENTAIS:
Outras condições de saúde: __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Exames Complementares: ____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Medicação em Uso: _________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Cirurgias/Neurólise: _________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
EM RELAÇÃO AO NÍVEL DE ATIVIDADE
AUTO-CUIDADO
CUIDADOS RELACIONADOS COM OS PROCESSOS DE EXCREÇÃO (controle esfincteriano): _______________________
_________________________________________________________________________________________________
COMER E BEBER/ Tipo: ______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
VESTIR-SE:________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
CUIDAR DE PARTES DO CORPO/ LAVAR-SE: _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
BRINCAR (TAREFAS SIMPLES, COMPLEXAS, APRENDIZAGEM): ______________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
ROTINA (Terapias, escola):
Segunda Terça Quarta Quinta Sexta
Manhã
Tarde
2
FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL DA CRIANÇA II
Profa. Dra. Paula S. de C. Chagas
PARTICIPAÇÃO
Apresenta limitação das atividades ou restrições sociais?
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
QUAIS FACILITADORES VOCÊ ENCONTRA NO SEU DIA A DIA (PONTOS POSITIVOS NA SUA CRIANÇA/ NA SUA
COMUNIDADE/ ESCOLA/ REDE DE AUXILIO): _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
PRINCIPAL BARREIRA DO SEU DIA A DIA COMO INDIVÍDUO? _______________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
PRINCIPAL PROBLEMA NO NÍVEL DA ATIVIDADE QUE COMPROMETA SEU DIA A DIA?:
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
USO DE TECNOLOGIAS DE APOIO PARA USO PESSOAL NA VIDA DIÁRIA (órteses, cadeira, extensor e/ou próteses):
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________EQUIPAMENTO CASA ESCOLA
Locomoção
Sentar
Banho
Dormir
Comunicação
Alimentação
Órteses
Outros
3
FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL DA CRIANÇA II
Profa. Dra. Paula S. de C. Chagas
FUNCIONALIDADE
ATIVIDADE
1.OBSERVAÇÃO DA MOBILIDADE (mudanças de postura; movimentação espontânea; descarga e transferência de peso;
influência de reflexos primitivos; reações de retificação, equilíbrio e proteção; simetria; velocidade; graduação;
coordenação; uso bimanual; reações associadas; postura; movimentos involuntários; estereotipias; forma de locomoção
etc):
Supino: __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Prono: ___________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Tracionado para Sentar: _________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Sentado: ________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Gatas: __________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Ajoelhado e Semi-ajoelhado: ____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Em Pé: __________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Análise de Marcha (com e/ou com uso de dispositivo): ____________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Outras Atividades (correr, pular, escadas): _______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
ESTRUTURA E FUNÇÃO DO CORPO:
FUNÇÕES NEUROMUSCULO-ESQUELÉTICAS (ADM; força; trofismo muscular; clônus; tônus; alinhamento biomecânico;
encurtamentos; deformidades; malformações):
Cabeça e Pescoço: _____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
4
FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL DA CRIANÇA II
Profa. Dra. Paula S. de C. Chagas
__________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Tronco e Pelve: __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Cintura Escapular e MMSS: _______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
MMII: ____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
FUNÇÕES RELACIONADAS AO TÔNUS MUSCULAR:
Manobra de Echarpe: _______________________________________________________________________________
Ângulo Poplíteo: ___________________________________________________________________________________
Palpação: _________________________________________________________________________________________
Abdução Brusca dos MMII: ___________________________________________________________________________
Movimentação Passiva Rápida (Escala Modificada de Ashworth):
MSD: ____________________
MSE: ____________________
MID: ____________________
MIE: ____________________
Tônus Postural ou de Base: ( ) Normal, ( ) Hipotônico ou ( ) Hipertônico.
Tônus de Movimento:
( ) Normal
( ) Hipotônico
( ) Discinético/Flutuante – Tipo: ______________
( ) Espástico
( ) Atáxico (Incoordenado/Tremor)
( ) Misto – Tipo: _______________
FUNÇÕES DE OUTROS SISTEMAS:
FUNÇÕES DA VISÃO: ____________________________
______________________________________________
______________________________________________
___________________________________________
FUNÇÕES AUDITIVAS:___________________________
______________________________________________
____________________________________________
______________________________________________
____________________________________________
FUNÇÕES DO APARELHO RESPIRATÓRIO:____________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
________________________________________
FUNÇÕES MENTAIS:
Comunicação: _____________________________
______________________________________________
____________________________________________
______________________________________________
____________________________________________
Interação com ambiente/ pessoas:
______________________________________________
____________________________________________
______________________________________________
____________________________________________
Como se acalma?: ______________________________
______________________________________________
______________________________________________
________________________________________________________________________________________
5
FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL DA CRIANÇA II
Profa. Dra. Paula S. de C.Chagas
FUNÇÕES DA MOBILIDADE ÓSSEA (ADM passiva/ ativa: registrar goniometria onde há maior limitação, maior
interferência na função e/ou maior risco de ocorrerem limitações)
ARTICULAÇÃO DIREITO ESQUERDO
FLEX EXT ABD AD RE RI FLEX EXT ABD AD RE RI
Pelve Ângulo Harvey Ângulo Sacral
Báscula Pélvica
Lado Direito Lado Esquerdo
Obliqüidade Pélvica
Quadril Esquerdo Direito Posição
Flexão (joelho fletido)
- Teste de Thomas -
Extensão (teste em prono)
- Teste de Staheli -
Joelho Esquerdo Direito Posição
Comprimento de isquiossurais
Postura em pé
Tornozelo Esquerdo Direito Posição
Dorsiflexão com joelho fletido
Dorsiflexão com joelho estendido
6
FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL DA CRIANÇA II
Profa. Dra. Paula S. de C.Chagas
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO DE ACORDO COM OS DOMINIOS DA CIF
PERFIL DE FUNCIONALIDADE
CONDIÇÃO DE SAÚDE
ESTRUTURA E FUNÇÃO DO CORPO ATIVIDADE PARTICIPAÇÃO
PONTOS
POSITIVOS
DEFICIÊNCIAS PONTOS
POSITIVOS
LIMITAÇÕES PONTOS
POSITIVOS
RESTRIÇÕES
FATORES AMBIENTAIS FATORES PESSOAIS
FACILITADORES BARREIRAS
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
7
FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL DA CRIANÇA II
Profa. Dra. Paula S. de C.Chagas
TRATAMENTO
OBJETIVOS DE TRATAMENTO
Objetivos a Longo Prazo:
_________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Objetivos a Curto Prazo:
_________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
OBJETIVO NO DOMÍNIO DA ATIVIDADE: SMART – Goal Attainment Scaling (G.A.S.)
_________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
PLANO DE TRATAMENTO
_________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
8