Aula 6 Auditoria Baseada em Evidências alt

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AUDITORIA BASEADA EM 
 
EVIDÊNCIAS 
 
AULA 6 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prof. Célio Luiz Banaszeski 
 
 
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CONVERSA INICIAL 
A medicina baseada em evidência sofrerá grandes mudanças com o 
avanço da tecnologia. Novos equipamentos, técnicas e drogas irão repercutir 
cada vez mais nas diretrizes e protocolos clínicos. O futuro determinará novos 
parâmetros, principalmente pela exigência da sociedade e do paciente que terá 
cada vez mais acesso à informação e tecnologia. 
 Clique aqui e acesse o vídeo 01 
CONTEXTUALIZANDO 
Você já parou para fazer uma simples análise? Como era a vida tecnologia 
há 20 ou 30 anos atrás. Lembra-se como eram os celulares, computadores e 
mesmo a medicina? O avanço tecnológico e o acesso à informação têm 
pressionado o setor de saúde para sempre estar atualizado. Mas isto tem um 
preço e um dilema. Novas tecnologias são caras, novos métodos e drogas 
também e tudo isto ao livre acesso de informação pelo meio digital. 
A medicina baseada em evidência sofrerá grandes transformações, 
principalmente porque terá que ser mais rápida e precisa nas proposições. O 
setor de saúde deverá, inclusive, lidar com a pressão do paciente e dos planos 
de saúde e da própria evidencia que a medicina provocará pela revolução 
tecnológica. 
Para refletir: 
Como lidar com os avanços tecnológicos e a medicina baseada em 
evidência? 
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TEMA 1: GENERALIDADES E CONCEITOS 
Vamos pensar, inicialmente, no termo ‘tecnologia’ de uma maneira geral 
e como ela influencia o nosso dia a dia. Num primeiro momento, nossa tendência 
é se referir simplesmente a computadores e equipamentos médicos. Esta 
 
 
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impressão está correta, até pelo fato da grande e rápida evolução da tecnologia 
no cotidiano. 
O desenvolvimento dos equipamentos vem marcando a nossa rotina 
diária , de modo geral, e isto inclui os da área da saúde, os quais apresentam 
uma distribuição de informação e recursos cada vez mais rápida, com mais 
recursos, mais capacidade e, muitas vezes, com menor tamanho. 
Como exemplo, vamos citar os celulares e as suas aplicações. Vamos 
relembrar alguns modelos: 
FIGURA 01: LINHA DO TEMPO DOS APARELHOS CELULARES 
 
 
 
 
 
 
1995 1999 2002 2007 2011 2015 
 
Antigamente, os hospitais eram destinados a pessoas que ficavam para o 
término de suas vidas. Porém, atualmente, graças ao avanço dos novos 
equipamentos, métodos ou drogas, este cenário mudou e continua em intensa 
transformação. 
Na área da saúde, a evolução também é visível. Em função deste 
contexto, o ambiente hospitalar converteu-se em um grande ambiente para a 
melhoria da qualidade de vida e a expansão constante da longevidade, 
aumentando, a cada década, a expectativa de vida. 
Se analisamos os últimos cem anos, o homem descobriu o antibiótico, 
estudou e entendeu o funcionamento e consequência dos hormônios, mapeou o 
código genético e iniciou as novas tecnologias com medicamentos mais 
inteligentes. 
 
 
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Outro fator de evolução na saúde se refere a gestão do ambiente 
hospitalar que passa a ter uma administração mais eficiente; ou mesmo o uso de 
realidade virtual para auxiliar em diagnóstico, cirurgias ou tratamentos. A 
evolução da tecnologia aliada à medicina baseada em evidência contribuiu não 
apenas na eficiência da assistência e atendimento, mas na redução de custos e 
no aumento da precisão e rapidez dos sistemas. 
Clique aqui e acesse o vídeo 03 
Leitura Complementar: 
http://medicinabaseadaemevidencias.blogspot.com.br/. Acessado em: 
27/04/2017. 
 
TEMA 2: PERSPECTIVAS ATUAIS 
Um dos grandes fatores que impactam da medicina baseada em evidência 
é o grande aumento do registro de dados e a multiplicação de programa que 
trabalham com estes dados de maneira dinâmica. Isto facilita o cruzamento de 
dados, correlação de informações e produção de conhecimento de maneira 
muito mais rápida. Além de proporcionar redução de custos na operação dos 
hospitais, o registro eletrônico de prontuários, agendamentos, gerenciamento 
eletrônico de materiais e medicamentos, produzem uma série de informações 
detalhadas, fundamentais para que o hospital conheça bem os atores do 
processo, desde o médico até o paciente. Com a implantação de softwares de 
gestão cada vez mais inteligentes, diminui a incidência de erros humanos, 
aumenta a segurança do sistema e produz dados cartesianos mais precisos. 
A utilização destes dados proporciona uma série de possibilidades para 
orientar os serviços hospitalares, quer na gestão da agenda, quer no uso racional 
de equipamentos, quer na simples gestão de um centro cirúrgico, por exemplo. 
Ou seja, por meio de indicadores, é possível fazer uma série de ajustes que 
possibilitam uma série de opções, além de ser um terreno fértil para medicina 
baseada em evidência ao fornecer subsídios técnicos e administrativos. 
Outro fator se refere a tecnologia de realidade virtual servindo para 
treinamento dos profissionais em cirurgias de alta complexidade. Quanto ao 
 
 
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tratamento de algumas enfermidades, isto faz com que exista uma previsão da 
evidência futura sem grandes riscos para o paciente. 
Graças à evolução tecnológica, os hospitais passaram, inclusive, a contar, 
em seu corpo de funcionários, com profissionais das áreas de tecnologia, tais 
quais programadores, analistas de sistemas, engenheiros clínicos; e não, 
apenas, para fazer a manutenção dos softwares e hardwares, mas para 
aprimorar a comunicação entre estes dispositivos e o corpo clínico. 
Mas o futuro da medicina baseada em evidência sofrerá grandes 
mudanças que irão afetar profundamente não só os profissionais de saúde 
médicos e a forma como cuidamos da saúde da população, mas, também, 
afetará, pacientes, pesquisadores e os estudantes do setor de saúde. 
Há, portanto, uma série de tendências que vão ocorrer nos próximos anos, 
tais como: 
 
 Acesso à informação 
Os jogos eletrônicos estão sendo cada vez mais voltados para agregar 
fatores positivos na vida das pessoas, e não apenas distraí-las. Já existem jogos 
que combinam atividades em aplicativos de saúde, onde o profissional da saúde 
pode induzir o paciente a produzir dados necessários sobre as suas atividades 
diárias e sobre a sua saúde. Isto facilita, portanto, o monitoramento de 
tratamento, pois há uma expectativa de que muitos pacientes não seguem o 
tratamento prescrito pelo médico. 
Os cuidados com a saúde da população não estão mais restritos aos 
limites de hospitais e clínicas. Cada vez mais, as tecnologias envolvem os 
pacientes para que tenham um maior autoconhecimento e se empenhem em 
cuidar de sua saúde. Isto vai facilitar ainda mais a produção de dados e, por 
consequência, a organização de evidências para a medicina. 
O uso da Internet tem levado muitas pessoas a pesquisarem sobre o 
resultado de seus exames, dos sintomas, das formas de tratamento e, em muitas, 
vezes até a se automedicarem. Ou seja, é uma busca de conhecimento cada vez 
maior. É muito comum um paciente, ao receber um laudo de um exame, ir buscar 
o significado, tratamento e opções para o seu problema. Isto é um grande desafio 
para a medicina baseada em evidências, pois não significa que determinado 
 
 
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teste realizado em determinada população, sob certas circunstâncias, tenha a 
mesma eficácia sob outra perspectiva de outro paciente. 
Os profissionais de saúde precisarão entender esta mudança para não 
proibir mas sim orientar os pacientes para que participem dos seus próprioscuidados e que tratem o acesso à informação com parcimônia. 
 
Telemedicina 
Diversos tipos de novas tecnologias possibilitam diversos tipos de 
interação no setor de saúde; quer seja na facilidade de contato e monitoramento 
do médico com o paciente, ou, por exemplo, entre equipamentos e softwares de 
gerenciamento de laudos ou de monitoramento de pacientes. 
Exames já são realizados à distância e os laudos, muitas vezes, são 
redigidos a quilômetros de distância, assim como teleconferências para 
discussão de casos clínicos, filmagens de cirurgia, monitoramentos também à 
distância. 
 
Currículo da saúde 
As faculdades dos setores de saúde deverão incluir, em seus currículos, 
disciplinas ligadas cada vez mais a informática e eletrônica. Deverá surgir, no 
futuro, profissões híbridas, que envolvam, por exemplo, as especialidades 
médicas e os engenheiros. 
Com a evolução da tecnologia, a interação e os treinamentos serão mais 
virtuais, criando um ambiente mais seguro para o ensino da medicina. 
 
Automação 
A automação e robotização de equipamentos de diagnóstico, e até 
cirúrgicos, aumentarão a habilidade de cirurgiões e diminuirão os procedimentos 
invasivos. Haverá capacidade de realizar uma cirurgia com precisão em qualquer 
lugar do mundo, mesmo que o cirurgião esteja há milhares de quilômetros. 
O papel da MBE se torna cada vez mais imprescindível, pois a precisão 
de equipamentos aumenta, há cada ano, existindo a necessidade de atualização 
constante de conceitos. Por exemplo, antigamente, certas doenças só eram 
diagnosticadas em estado mais avançado. Hoje, com equipamentos cada vez 
mais precisos, determinados conceitos podem sofrer alteração. 
 
 
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 Medicamentos personalizados 
O DNA estará cada vez mais presente na medicina, os avanços da 
biologia molecular irão determinar medicamentos personalizados e novos 
padrões de prescrição de medicamentos ou de tratamentos, pois estarão mais 
adequadas ao metabolismo de cada paciente. 
 
Sensores e diagnósticos remotos 
A miniaturização de sensores de coleta de dados serão utilizadas para que 
possamos tomar decisões melhores e mais precisas. Haverá monitoramento 24 
horas por dia, com transmissão de dados online, possibilitando alertas e ações 
em tempo real. 
Os equipamentos de diagnóstico estão cada vez menores, com maior 
portfólio de exames e mais precisos, migrando para dispositivos portáteis. 
Clique aqui e acesse o vídeo 4 
 
Leitura Complementar: 
http://entretenimento.r7.com/hoje-em-dia/videos/voce-e-o-doutor- 
conheca-novidades-tecnologicas-que-ajudam-a-medicina-a-tratar-
doencas26012016. Acessado em: 27/04/2017. 
 
TEMA 3: PERSPECTIVAS FUTURAS 
Como a medicina e a tecnologia estão evoluindo cada vez mais rápido, é 
interessante verificarmos algumas perspectivas futuras que ainda estão em fase 
inicial, mas, com certeza, produzirão efeitos na MBE. 
Com a evolução dos processadores, o imenso crescimento de dados e 
informações, aliadas a grandes motores de pesquisa e processamento, o 
diagnóstico, em tempo real, será uma realidade muito próxima. Isto exigirá 
parâmetros bem definidos com diretrizes e protocolos clínicos claros, a fim de 
que a segurança do paciente prevaleça. Este avanço não se trata apenas de 
informação, mas de equipamentos mais inteligentes. Os avanços na tecnologia 
 
 
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médica irão reparar deficiências físicas, mas poderão melhorar as capacidades 
já existentes, como visão ou audição. 
O monitoramento do paciente será melhor, pois já existem empresas, por 
exemplo, desenvolvendo soluções para monitorar a adesão do paciente ao 
tratamento prescrito pelo médico. 
A medida que a tecnologia avança, o diagnóstico, a análise e os 
tratamentos ficarão a cargo dos computadores, dispositivos e robôs. Assim, os 
profissionais da saúde terão um papel mais impessoal e a educação nas 
faculdades de saúde terão de lidar com a integração destas novas tecnologias. 
 
Leitura complementar: http://lifestyle.sapo.pt/saude/especiais/15-
grandes-avancos-na-saude. 
Acessado em: 27/04/2017. 
 Clique aqui e acesse o vídeo 05 
 
TEMA 4: TENDÊNCIAS DA MBE 
A Medicina Baseada em evidência sempre estará atrelada à tecnologia, 
quer seja pela produção de novos equipamentos, técnicas ou métodos, quer seja 
na maneira como o paciente é diagnostico, ou mesmo tratado. Porém, a medicina 
vai além de qualquer avanço tecnológico, se o profissional de saúde não olha 
para o paciente como ser humano para nele manter o tratamento humanizado, 
apesar das novas tecnologias. Citando uma apresentação do Dr. 
Alfredo Pusch Kubiak (2016), ele resume muito bem o que é BE e tecnologia: 
 
- Não é transformar dados estatísticos em decisões 
- Não é substituir um adequado exame clínico por tecnologia 
- Não é divulgar tecnologia de equipamento 
- Não é priorizar o uso de medicamentos novos 
- Não é desconsiderar a experiência adquirida ao longo dos anos 
- Não é invadir a autonomia do médico na tomada de decisão e tirar sua liberdade de 
escolher o que é melhor para o paciente, que tem diante de si. 
-Não é substituir o raciocínio clínico pelo aumento de informações em bases de dados. 
Fonte: KUBIAK (2016) 
 
 
 
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Por isso, a medicina baseada em evidência, aliada à tecnologia, determina 
que os profissionais de saúde conheçam os resultados das pesquisas e avanços 
tecnológicos, mas, principalmente, apliquem com critério as diretrizes, 
consensos e guidelines nos dias de hoje, onde o acesso a informação é 
disseminado. 
Clique aqui e acesse o vídeo 06 
Leitura complementar: 
http://www.bbc.com/portuguese/noticias/2015/12/151228_avancos_me 
dicina_2015_jp. Acessado em: 27/04/2017. 
http://oglobo.globo.com/economia/tecnologia-a-chave-para-avanco-da- 
medicina-20026186. Acessado em: 27/04/2017. 
 
 SÍNTESE 
Com base neste estudo, nós verificamos que o avanço tecnológico traz, 
com maior velocidade, evidências para melhores diagnósticos, tratamentos e 
prognósticos. Também podemos perceber que a evolução destes processos 
determina maiores cautelas e, principalmente, uma maior rapidez nas decisões 
de diretrizes e protocolos, a fim de que a segurança do paciente seja preservada. 
Clique aqui e acesse o vídeo 7 
 
REFERÊNCIAS 
AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR. Primeiras diretrizes 
clínicas na saúde suplementar – versão preliminar. Rio de Janeiro: Agência 
Nacional de Saúde Suplementar, Associação Médica Brasileira. 2009. p. 273. 
 BRASIL. Financiamento Público de saúde/Ministério da Saúde- 
Organização Panamericana da Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. p. 
124. 
 D. L. Sackett, R.B. Haynes, G.H. Guyatt, P. Tugwell, Clinical epidemiology. A 
basic science for clinical medicine. 2nd Ed., Londres, Little, Brown & Co., 
1991, p. 442. 
 
 
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DRUMMOND, J. P., SILVA, E. Medicina baseada em evidências. Novo 
paradigma assistencial e pedagógico. Rio de Janeiro: Atheneu, 1998. 
DUNCAN BB, SCHMIDT MI, GIUGLIANI ERJ. Medicina Ambulatorial: 
Condutas de atenção primária baseadas em Evidências. Rio de Janeiro: 
Artmed, 2013. 
LAÇO PM, FERREIRA CT, MELLO ED, PINTO LA, EPFANIO M. Pediatria 
Baseada em Evidências. São Paulo: Manole, 2016. 
KUBIAK, Alfredo Pusch. 
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In: Rouquayrol, M.Z. & SILVA, M. G. C. da Epidemiologia & Saúde. Rio de 
Janeiro: Medbook, 2013. 7ª ed. 
 SOUSA, M. H. L. et al. Alocaçãode recursos na Saúde. In: Rouquayrol, M.Z. & 
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Medicina: um Estudo do Profissional no Meio Hospitalar Público. Revista 
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ZAROS, L. G. Bioestatística. Natal: EDUFRN, 2011. p. 214. 
 
 
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