ANATOMIA MAXILA E MANDÍBULA

Prévia do material em texto

ANATOMIA MAXILA E MANDÍBULA –
DISCIPLINA DE CIRURGIA
Anatomia Parte Superior
O maxilar é constituído por duas maxilas. Cada maxila apresenta uma cavidade pneumática, seio maxilar, e quatro processos: zigomático frontal, alveolar e palatino. 
O corpo da maxila apresenta uma forma piramidal, com uma base medial, voltada para a cavidade nasal e um ápice lateral, em direção ao zigomático. Apresenta ainda três faces: anterior, infratemporal e orbital.
 A face anterior da maxila, está voltada para os tecidos moles, apresenta uma série de elevações causadas pelas raízes dos dentes superiores, denominadas eminências alveolares. A mais evidente é eminencia canina, causada pelo dente canino. Acima dos dentes incisivos há uma pequena depressão que origina o musculo depressor do septo nasal. Lateralmente a eminencia canina, está a fossa canina, localizada acima dos pré-molares, é onde se origina o musculo levantador do ângulo da boca. Acima da fossa canina, está o forame infra-orbital, para a passagem de nervos infra-orbitais, este forame é frequentemente anestesiado, e acima dele origina-se o músculo levantador do lábio superior. As bordas das maxilas são delimitadas pela abertura piriforme, a espinha nasal anterior representa a fusão com a maxila oposta.
A face infratemporal, é convexa, e é denominada de tuberosidade da maxila, está separa da face anterior através do processo zigomático. As foraminas alveolares, contém os vasos e nervos alveolares superiores e posteriores. Na extremidade inferior e posterior, há uma eminencia arredondada, o túber da maxila. 
A face orbital é lisa e triangular, forma grande parte do soalho da órbita. Na borda inferior, apresenta uma depressão, que juntamente com o osso lacrimal, forma o saco lacrimal. A fossa é delimitada pela crista lacrimal anterior. Posteriormente, está o sulco infra-orbital, que marca o início do canal infra-orbital, percorre o soalho da órbita de trás para diante, e termina na face anterior da maxila, através do forame infra-orbital.
A face medial constitui a base da pirâmide, e forma a maior parte da cavidade nasal. O biato maxilar é uma grande abertura óssea do seio maxilar para a cavidade nasal. Anteriormente a maxila apresenta a crista conchal, que articula a concha nasal. O espaço abaixo dessa crista forma parte do meato nasal inferior e médio. No processo frontal, está a crisma etmoidal, que serve de fixação do etmoide. 
Da parte inferior do corpo maxilar, está o processo alveolar, que aloja os alvéolos dos dentes superiores. Ele é constituído por duas laminas, que reúnem atrás do último dente, numa saliência arredondada, o túber da maxila. A lamina óssea vestibular é continua com a face anterior e infra-orbital, e a lamina lingual com o processo palatino. O espaço entre as laminas é dividido entre os alvéolos, pelo septo interalveolares. São oito alvéolos, e variam entre tamanho de profundidade. Com as maxilas unidas, forma-se o arco dental superior. 
O processo palatino forma o palato duro, que é o teto da cavidade oral e o soalho da nasal. A sutura que une esses processos é a sutura palatino mediana, e a que une o osso palatino de a maxila, é a sutura transversa. Nas duas maxilas articuladas, posteriormente aos incisivos, encontra-se o forame incisivo, marca o final dos canais incisivos, os canais se comunicam a cavidade nasal com a oral e deixam passar os nervos nasopalatinos. Na região posterior ao palato, encontra-se o forame palatino maior, é o termino dos canais palatinos maiores, e une a fossa pterigopalatina. O forame e canais palatinos menores são estrutura do osso palatino.
O nervo maxilar origina-se na fossa pterigopalatina antes que penetre a orbita como o nervo infra-orbital. Desce pelo túber da maxila e penetra as foraminas alveolares. Na maxila, percorrem pequenos canais alveolares localizados nas paredes do seio maxilar, formando o plexo dental superior posterior. Inerva as polpas molares superiores, exceto a raiz mésio-vestibular do primeiro molar, periodonto, tecido mole, vestibular na região dos molares, mucosa do seio maxilar, maxila e a parte póstero-superior da bochecha. São bloqueados na infratemporal, antes de penetrar nas foraminas do túber da maxila. 
Os ramos alveolares superiores médio nem sempre se originam-se do nervo infra-orbital, porém num ponto anterior, antes do forame infra-orbital. Inervam a polpa da raiz mésio-vestibular do primeiro molar superior, as polpas dos pré-molares superiores, periodonto, tecido mole vestibular desta área e parte da mucosa do seio maxilar. 
Os ramos alveolares superiores anteriores originam-se no nervo infra-orbital imediatamente antes de este emergir do forame infra-orbital. Descem pela parede anterior da maxila, percorrendo pequenos canais e podendo trocar fibras com o lado oposto. Inervam a polpa dos caninos e incisivos superiores, periodonto, tecido mole vestibular nessa região e parte da mucosa do seio maxilar. 
O nervo infra-orbital, origina-se através das fibras do nervo maxilar que ainda na fossa pteriogopalatina penetra a órbita pela fissura orbital inferior. Após penetrar a órbita, o verno infra-orbital percorre sucessivamente o sulco, o canal e o forame infra-orbitais, emitindo os ramos: palpebral inferior, ramo labial superior e ramo nasal lateral. Após deixar o forame infra-orbital, inerva a pálpebra inferior, o lábio superior e a pele da asa do nariz.
O nervo palatino maior, origina-se do nervo palatino, dentro do canal palatino. Alcança a cavidade oral através do forame palatino maior e se dirige anteriormente sob a mucosa do palato até a região dos molares. Inerva a mucosa do palato duro até a região de pré-molares e caninos, podendo trocar fibras com o nervo nasopalatino.
O nervo palatino menos, se origina nos forames palatinos menores que se localizam posteriormente ao forame palatino.
O nervo nasopalatino origina-se do nervo pterigopalatino, na fossa pterigopalatina. Penetra na cavidade nasal pelo forame esfenopalatino e se dirige inferior e anteriormente sob a mucosa do septo nasal até chegar ao incisivo. Atravessa o canal, ganhando a cavidade bucal, e então dirige-se posteriormente ao palato até a região do canino. Inerva a mucosa do septo nasal e a mucosa da região anterior do palato de canino a canino. 
Parte inferior
	A parte inferior da face é formada pela mandíbula, a mandíbula é um osso ímpar que forma o terço inferior da face. É constituído por um corpo e por dois ramos. Serve como local de inserção para vários músculos e articula-se através da cabeça da mandíbula com a fossa mandibular, formando bilateralmente as articulações temporomandibulares (ATMs).
CORPO DA MANDÍBULA
- Sínfise da mandíbula – crista mediana que indica a linha de fusão das metades da mandíbula.
- Protuberância mentual – Projeção inferior da sínfise da mandíbula
- Tubérculo mentual - projeção que imita cada lado da protuberância mentual.
-Fossa mentual - depressão localizada súpero-lateralmente à protuberância mentual.
- Foramenmentual -Localizados em alguns casos inferiormente a segundo pré-molar, em outros, inferiormente ao primeiro pré-molar ou mesmo entre eles. Dessa região emerge o feixe vasculonervosomentual.
- Linha oblíqua -crista que se estende obliquamente do tuvérculomentual à margem anterior ao ramo da mandíbula.
- Parte alveolar – é a porção superior do corpo da mandíbula onde estão os alvéolos dentais. Os alvéolos são cavidades separadas entre si pelos septos interalveolares, que alojam os dentes. Apresentam paredes vestibulares e lingual, e na região posterior septosinterradiculares, uma vez que os dentes dessa região apresentam mais que uma raíz.
- Base da mandíbula -É a margem inferior do corpo da mandíbula.
-Espinhas genianas superior e inferior - projeções medianas posteriores à sínfise, que permitem fixação de músculos.
- Fossa digástrica – depressão irregular localizada posteriormente à base da mandíbula.
-Linha milo-hióidea – crista oblíqua que se estende da fossa digástrica até a região do terceiro molar inferior,onde se origina o músculo milo-hióideo.
- Fóvea submandibular- depressão localizada inferiormente à porção média da linha milo-hióidea, onde se aloja parte da glândula submandibular.
-Fóvea sublingual – depressão localizada superiormente à linha milo-hióidea, onde se aloja a glândula sublingual.
RAMO DA MANDÍBULA
Face lateral:
- Tuberosidade massetérica - é uma área áspera onde se insere o músculo masseter, um dos músculos da mastigação.
Face medial:
- Forame da mandíbula -abertura do canal da mandíbula que se estende dentro do corpo da mandíbula em direção ao plano mediano. Esse canal dá origem a outro pequeno, que se abre no forame mentual. Pelo forame da mandíbula penetra o feixe vasculonervoso alveolar inferior.
-Língula da mandíbula – projeção ósseaque limita medialmente o forame da mandíbula.
-Sulco milo-hióideo -Sulco que se estende na língula da mandíbula à fóvea submandibular. Nessa região encontramos o feixe vasculonervosomilo-hióideo. 
- Tuberosidade pterigoidea -região áspera localizada no terço inferior do ramo da mandíbula e que corresponde ao local de inserção do músculo pterigoideo medial.
-Crista temporal – crista vertical que parte do ápice do processo coronóide da mandíbula em direção a uma área triangular localizada posteriormente ao último molar, o trígononretromolar. Corresponde ao local de inserção do feixe profundo do músculo temporal.
 INERVAÇÃO DA REGIÃO DA MANDÍBULA- NERVO TRIGÊMEO
	O nervo trigêmeo é sensitivo para a face, metade anterior do couro cabeludo, dentes, boca, cavidade nasal, seios paranasais e motor para os músculos da mastigação. É classificado como o V par craniano, e é um nervo misto, formado por fibras sensitivas e motoras.
No gânglio trigeminal o nervo se divide em três ramos, nervo oftálmico, nervo maxilar e nervo mandibular.
- Nervo mandibular
	Juntamente com a raíz motora, passa através do forame oval para a fossa infratemporal. Desta maneira ele se reúne com a raiz motora e se divide em ramos.
Nervo Aurículo temporal: Inerva a cápsula da ATM, pavilhão da orelha, membrana timpânica, glândula parótida e couro cabeludo.
Nervos motores para os músculos da mastigação: Nervo masseterico (inerva o músculo masseter), Nervo Temporal (inervação motora do músculo temporal), nervo Pterigóideo medial (inervação motora do músculo pterigoideo medial), Nervo pterigoideo lateral (inervação motora do músculo pterigoideo lateral).
Nervo bucal: percorre a face medial do ramo da mandíbula, cruza o trígonoretromolar, percorre a face lateral do corpo da mandíbula, chegando à região jugal. É responsável pela inervação da mucosa vestibular da região dos molares inferiores e da região jugal.
Nervo lingual: percorre a face medial dos ramos e do corpo da mandíbula, sendo responsável pela inervação dos dois terços anteriores da língua, mucosa alveolar lingual de todos os dentes, glândulas submandibulares e sublingual e, soalho da cavidade oral.
Nervo alveolar inferior: penetra no forame da mandíbula, percorre todo o canal da mandíbula, sendo responsável pela inervação dos dentes molares e pré-molares inferiores e os ligamentos periodontais desses dentes. O nervo alveolar inferior emite 2 Ramos: Nervo mentual: deixa o canal da mandíbula pelo forame mentual, sendo responsável pela inervação da mucosa alveolar vestibular dos dentes pré-molares, caninos e incisivos inferiores, lábio inferior e região mentual; nervo incisivo: continua o seu trajeto pelo interior da mandíbula percorrendo o trabeculado ósseo até a região da sinfise mentual, é responsável pela inervação dentes incisivos e caninos inferiores e dos ligamentos periodontais desses dentes.
Nervo Milo hióideo: é um nervo motor. Percorre sulco milo-hióideo, face medial do corpo da mandíbula chegando o soalho da boca. É responsável pela inervação motora do músculo milo-hióideo e do ventre anterior do músculo digástrico.
Músculos localizados ao redor da cavidade oral
Músculo levantador do lábio superior e da asa do nariz: tem origem no processo frontal da maxila, inserção na pele da asa do nariz e lábio superior. Função de levantar a asa do nariz (dilatando assim as narinas) e o lábio superior.
Músculo levantador do lábio superior: origem na margem infra-orbital, inserção no lábio superior. Tem função de levantar o lábio superior, projetando anteriormente.
 Músculo zigomático menor: origem corpo do osso zigomático, inserção no lábio superior. Tem função de tracionar o lábio superior supero-lateralmente.
 Músculo zigomático maior: origem no processo temporal do zigomático, inserção no ângulo da boca. Tem função de tracionar o ângulo da boca superolateralmente.
 Músculo levantador do ângulo da boca: origem na fossa canina, inserção no ângulo da boca. Tem função de elevar o ângulo da boca, tracionando-o um pouco para dentro medialmente.
Músculo abaixador do ângulo da boca: origem na região lateral do mento, acima da inserção do platisma na base da mandíbula e inserção no ângulo da boca. Tem função de fracionar inferiormente o ângulo da boca.
 Músculo abaixador do lábio inferior: origem na região lateral do mento e inserção no lábio inferior. Tem função de tracionar inferiormente o lábio inferior e levemente para lateral.
 Musculo mentual: origem na fossa mentual, inserção no lábio inferior e pele do mento. Tem função de tracionar superiormente a pele do mento e everter o lábio inferior.
 Músculo risório: origem na fáscia parotídea e pele da bochecha, inserção no ângulo da boca. Tem função de tracionar lateralmente o ângulo da boca.
 Musculo bucinador: origem no processo alveolar da maxila na altura do primeiro molar, processo piramidal do palatino, face medial do ramo da mandíbula, trigono retromolar e parte alveolar da mandíbula no primeiro molar inferior. Inserção no ângulo da boca, função de tracionar o ângulo da boca posterior e lateralmente, manter a bochecha distendida e comprimi-la contra os dentes.
 Músculo orbicular da boca: origem não apresenta origem esquelética definida. inserção no lábio superior e inferior. Tem função de aproximar os lábios, pressiona-los contra os dentes e projetá-los anteriormente 
Músculos incisivos: são dois músculos pares um superior e um inferior que se unem intimamente ao músculo orbicular da boca, sendo considerados seus acessórios esqueléticos.
 Músculo nasal: origem na eminência alveolares do incisivo lateral e do canino superior, este músculo possui duas partes: parte alar: inserção na asa do nariz, tem função de dilatar a narina; parte transversa: inserção atravessa a porção inferior do dorso do nariz unindo-se ao feixe do lado oposto, tem função de comprimir a narina.
Músculos Da Mastigação Movimentos Mandibulares
	Os músculos da mastigação são 4 de cada lado: masseter, temporal, pterigóideo medial e pterigoideo lateral.
músculo masseter: este músculo apresenta dois feixes, um superficial e um profundo. O feixe superficial origina-se na margem inferior do arco zigomático, porém nunca ultrapassa a sutura temporozigomática. a partir daí, suas fibras se dirigem póstero-inferiormente, inserindo-se nos dois terços inferiores da face lateral do ramo da mandíbula, chegando até o ângulo da mandíbula. O feixe profundo origina-se ao longo de todo o arco zigomático, até a diante do tubérculo articular do temporal. as fibras do feixe profundo dirigem-se inferiormente e inserem-se na porção mais anterior e superior da face lateral do ramo da mandíbula, atingindo a base do processo coronóide. Tem função de elevação da mandíbula.
 músculo temporal: também apresenta feixe superficial e profundo. O feixe superficial tem origem na fossa temporal e se insere-se no processo coronóide da mandíbula. o feixe profundo tem origem do tubérculo esfenoidal, e sua inserção na crista temporal, tem ação de elevação da mandíbula retrusão da mandíbula e também é responsável por orientar a propulsão da mandíbula.
 musculo pterigoideo Medial: origina-se no processo pterigoide no processo piramidal do palatino e tuber da maxila, insere-se no terço inferiorda face medial do ramo da mandíbula, sendo responsável pela elevação da mandíbula.
 musculo pterigoideo lateral: apresenta dois feixes, o feixe superior origina-se na face infratemporal da asa maior do esfenóide e no terço superior da face lateral da lâmina lateral processo pterigóide. Sua inserção ocorre na cápsula da ATM e na fóvea pterigóidea. o feixe inferior tem origem nos dois terços inferiores da face lateral da lâmina lateral do processo pterigoide e na face lateral do processo piramidal do palatino, inserindo-se na fóvea pterigóidea. Esse músculo atua na propulsão e no abaixamento da mandíbula, e na lateridade.
Referências
SOUZA TEIXEIRA, Lucilia Maria; REHER, Peter; GOULART SAMPAIO REHER, Vanessa. Anatomia aplicada à odontologia. 2º. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
ALVES, Nilton; CÂNDIDO, Paulo. Anatomia para o cirurgiao dentista. 4ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.