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PROFA. LÍVIA MARTINS COSTA E SILVA ESPECIALISTA EM NUTRIÇÃO CLÍNICA(UGF) MESTRE EM NUTRIÇÃO E SAÚDE (UECE) DOUTORANDA EM CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE ALIMENTOS (UFPA) CURSO DE NUTRIÇÃO DISCIPLINA: PATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA Ciência que estuda e aplica a dieta com princípio terapêutico, tendo a dieta normal como padrão. Finalidade:Finalidade: � ofertar ao organismo nutrientes adequados ao tipo de doença, condições físicas, nutricionais e psicológicas do paciente, mantendo ou recuperando o estado nutricional Vias de suporte para pacientes hospitalizados: � Via oral (V.O.), enteral e/ou parenteral. Dietas Hospitalares de Rotina � V.O.Dietas Hospitalares de Rotina � V.O. � Necessário que haja condições adequadas de ingestão, digestão e absorção. Pacientes hospitalizados Necessidade de adaptação da dieta Principal objetivo: Fornecer uma alimentação que atenda as necessidades fisiológicas decorrentes do estadonecessidades fisiológicas decorrentes do estado fisiológico, nutricional e patológico, contribuindo, por tanto, para a manutenção ou recuperação da saúde. Benefícios: � Favorecer a melhora do estado nutricional; � Melhorar a aceitação da alimentação; � Adequar os nutrientes às necessidades do� Adequar os nutrientes às necessidades do paciente; � Evitar a depleção das reservas nutricionais e a desnutrição; � Reduzir o Tempo de internação hospitalar e as complicações decorrentes da desnutrição. Adaptação da prescrição de acordo com: � Consistência e volume; � Tipos de alimentos permitidos e/ou omitidos; � Fracionamento; � Via de administração. Adequação da prescrição dietética: � Estado físico e emocional do paciente, � Necessidades nutricionais segundo: idade, sexo, doença, estado nutricional, hábitos, preferências alimentares, apetite, dentição. � Líquida Restrita; � Líquida Completa; � Pastosa;� Pastosa; � Branda; � Geral. Indicações: � Preparo de exames, pré e pós-operatório do TGI, redução da nutrição parenteral, introdução da V.O., diarréias e infecçõs agudas;introdução da V.O., diarréias e infecçõs agudas; Objetivos: � Evitar a desidratação; � Estimular minimamente o TGI, com poucos resíduos no cólon. Características: � Líquidos claros e Translúcidos; � Super-fracionada (2 em 2h), desbalanceada,� Super-fracionada (2 em 2h), desbalanceada, hipocalórica, sem resíduos. � Duração: 24 a 48h. � Valor Calórico: 375-600kcal/dia. � Alimentos incluídos: chás, água de coco, sucos de frutas coados, caldo coados de legumes/ verduras/carnes, gelatina.verduras/carnes, gelatina. � Alimentos excluídos: demais. Refeição Cardápio Desjejum Chá Lanche 1 Água de coco Lanche 2 Suco de maçã Lanche 2 Suco de maçã Almoço Caldo de carne coado Gelatina Lanche 3 Chá Lanche 4 Suco de pera Jantar Caldo de legumes coado Ceia 1 Água de coco Ceia 2 Chá Indicações: � Dieta de evolução pós-cirúrgica; � Pacientes com dificuldade de mastigação e deglutição, em casos de afecções do TGI;deglutição, em casos de afecções do TGI; � Intolerância ou restrição a alimentos sólidos. Finalidade: � Facilitar o trabalho digestivo, mastigação e deglutição. Características: � Fracionada (6 a 8 refeições); � Adequada em macronutrientes, mas não em micronutrientes;micronutrientes; � Pobre em resíduos; � Duração: de acordo com a tolerância (utilizar por curtos períodos). � Valor Calórico: 750 a 1500kcal. Alimentos incluídos: papas ou farinhas de cereais cozidos, caldos e sopas liquidificadas e peneiradas, leite e derivados, óleos, gorduras e açúcares (sem excessos). Alimentos excluídos: alimentos gás formadores (melão, melancia, repolho, couve-flor e brócolis, cebola e leguminosas) e alimentos sólidos. Refeição Cardápio Desjejum Café com leite Mingau Lanche Suco de Acerola Almoço Sopa liquidificadaAlmoço Sopa liquidificada Gelatina Suco de fruta Lanche Vitamina de frutas Jantar Sopa liquidificada Gelatina Suco de fruta Ceia 2 Mingau Indicações: � Dieta de evolução pós-cirúrgica; � Pacientes com dificuldade de mastigação e deglutição; � Casos neurológicos, insuficiência respiratória,� Casos neurológicos, insuficiência respiratória, diarreias; � Intolerância ou restrição a alimentos sólidos; Finalidade: � Facilitar o trabalho digestivo, mastigação e deglutição, alterações do TGI. Característica: � Repouso digestivo; � Alimentos bem cozidos, macios em forma de purês;purês; � Balanceada em macro e micronutrientes. � Fracionamento: 5-6 refeições/dia. � Suplementação vitamínica e/ou mineral, protéico-calórica (na impossibilidade de evoluir a dieta). � Valor Calórico: 1800 a 2200kcal/dia. Alimentos incluídos: Leite e derivados, carnes desfiadas ou moídas, cereais, arroz papa, frutas e hortaliças, óleos e gorduras, açúcares e doces, pães e biscoitos macios. Alimentos excluídos: pães duros ou com sementes, vegetais crus, frutas com polpas (laranja, uva e abacaxi), carnes duras, condimentos (sal, pimentas, catchup e mostarda), bacon, azeitona e coco. Refeição Cardápio Desjejum Café com leite Bolacha salgada Mamão Lanche Vitamina de GoiabaLanche Vitamina de Goiaba Almoço Arroz papa Purê misto (chuchu e cenoura) Carne moída Lanche Mingau de maisena Jantar Arroz papa Purê de abóbora Frango desfiado Ceia 2 Leite com biscoito doce Indicação: � Pré e pós-operatório de procedimentos cirúrgicos (exceto de cirurgias do TGI), afecções gástricas ; Processos inflamatórios do TGI: gastrite, colite,� Processos inflamatórios do TGI: gastrite, colite, intolerância a gorduras; � Transição entre a dieta pastosa e a dieta geral. Finalidade: � Facilitar o trabalho digestivo e absortivo. Características: � Abrandamento do tecido conjuntivo e das fibras pela cocção e ação mecânica; � Fracionamento: 6 refeições/dia; � Balanceada em macro e micronutrientes; � Valor Calórico: 1800-2200kcal. � Alimentos incluídos: pães, massas e biscoitos sem recheio, cereais cozidos, caldos, frutas cozidas ou maduras e sem casca (banana, pêra, mamão), carnes, ovos, açúcares e gorduras (sem excessos).(sem excessos). � Alimentos excluídos: condimentos, refrigerantes, extratos de carnes, frituras e alimentos gás formadores, cereais integrais, condimentos Refeição Cardápio Desjejum Café com leite Pão francês com margarina 01 fruta Lanche Suco de Acerola Almoço Cenoura cozidaAlmoço Cenoura cozida Arroz Frango cozido Melão Lanche Mingau de aveia Jantar Cenoura Refogada Arroz Picadinho Doce de banana Ceia Chá com biscoito doce Indicação: � Ausência de alterações metabólicas e/ou sem risco nutricional. Finalidade: � Manutenção da saúde e estado nutricional adequado. Características: � Consistência normal; � Adequada em macro e micronutrientes; � Fracionamento: 5-6 refeições/dia; � Valor Calórico: 2000-2200kcal/dia. Alimentos incluídos: Todos os recomendados para uma alimentação saudável. Alimentos excluídos: nenhum. � Obs.: moderar ingestão de gordura, sal e açúcares simples. Refeição Cardápio Desjejum Café com leite Pão francês com margarina 01 fruta Lanche Suco de maracujá Almoço Salada de acelga e cenoura ralada com azeite ArrozArroz Feijão Frango Assado Banana Lanche Mingau de farinha láctea Jantar Salada de Alface e Tomate e Beterraba com azeite Arroz Feijão Bife Goiabada Ceia Leite com biscoito salgado � A dieta é a base do tratamento dessa patologia, podendo ser ou não associada a tratamento medicamentoso. Indicação: � Pacientes com diabetes tipo 1 ou 2 ou com intolerância à glicose. Objetivo: � Manutenção dos níveis glicêmicos e lipídicos adequados; � Controlede Peso; � Prevenir complicações agudas e crônicas associadas ao DM; Características: � Redução de carboidratos simples e aumento de CHO complexos� Controle Glicêmico. � Normo ou hipocalórica, normoprotéica,� Normo ou hipocalórica, normoprotéica, normoglicídica e normolipídica; � Controlar o nível de glicemia do paciente, evitando crises de hipoglicemia ou hiperglicemia. � Fracionamento: 6 refeições/dia. Alimentos excluídos ou evitados: � Doces em geral (açúcar, mel, glicose de milho, refrigerantes normais, sucos açucarados, chocolate e achocolatado, frutas em calda, cereais açucarados), pães e biscoitos recheados, chocolate e achocolatado, frutas em calda, cereais açucarados), pães e biscoitos recheados, alimentos gordurosos e frituras (leite e iogurtes integrais, manteiga, creme de leite, banha, óleo de dendê, carnes gordas, vísceras, aves com pele) enlatados, embutidos (salame, mortadela, linguiça, presunto, bacon, salsicha), etc. Refeição Cardápio Desjejum Café com leite desnatado e adoçante Pão integral com margarina e queijo frescal 01 maça com casca Lanche Suco de Goiaba com adoçante Almoço Salada crua + salada cozida com azeiteAlmoço Salada crua + salada cozida com azeite Arroz integral Feijão Frango assado sem pele Suco de Maracujá Gelatina diet Lanche Vitamina de ameixa Jantar Salada crua + salada cozida com azeite Arroz Feijão Peixe na chapa Flan diet Ceia Iogurte desnatado + biscoito integral salgado � Indicada primariamente para a prevenção ou controle de edemas e hipertensão ou hipernatremia. Indicação: � pacientes renais, cardiopatas, hipertensos, com retensão de líquidos (edema). Características: � Restrição de sódio determinada de acordo com a severidade da doença (1 a 2g de sódio/dia). � Dieta é preparada sem o acréscimo de sal. São� Dieta é preparada sem o acréscimo de sal. São fornecidos no almoço e no jantar um sache de 1g de sal. � Fracionamento: 5 a 6 refeições/dia. Alimentos excluídos: � Enlatados, industrializados ou embutidos (salame, mortadela, linguiça, presunto, bacon, salsicha, atum e sardinha enlatados, ketchup, mostarda,atum e sardinha enlatados, ketchup, mostarda, molho de soja – sakura, shoyu -, vegetais enlatados, molhos para salada prontos, biscoito água e sal, pães salgados), alimentos gordurosos e frituras (leite e iogurtes integrais, manteiga, creme de leite, banha, óleo de dendê, carnes gordas, vísceras, aves com pele), bebidas alcoólicas, repositores hidroeletrolíticos, etc. Refeição Cardápio Desjejum Café com leite desnatado Torrada com baixo teor de sódio com margarina sem sal 01 fruta Geléia de fruta Lanche Suco de Acerola com biscoito maria Almoço Salada crua + salada cozida com azeiteAlmoço Salada crua + salada cozida com azeite Arroz Feijão Bife Cozido Melancia Lanche Vitamina de fruta com leite desnatado Jantar Salada crua + salada cozida com azeite Arroz Feijão Frango Assado ao forno sem pele Goiabada Ceia Fruta com aveia � Dieta pobre em gorduras e restrita em alimentos ricos em lipídios. Indicação:Indicação: � Pacientes com esteatorréia por má absorção, doença de crohn, doenças da vesícula biliar, intestino curto, insuficiência pancreática, doenças hepáticas. Características: � Conteúdo de lipídeos: 15 a 25% do valor calórico total. � A restrição de gorduras implica tanto na limitação de gorduras visíveis como de gordura incorporadade gorduras visíveis como de gordura incorporada ao alimento. � Pode-se utilizar triglicérides de cadeia média (TCM). TCM � absorvidos sem necessidade de emulsificação por sais biliares. � Fracionamento: 5 a 6 refeições/dia. Refeição Cardápio Desjejum Café com leite desnatado Pão com geleia de frutas Banana Lanche Suco laranja com biscoito Maisena Almoço Salada crua + salada cozida com azeiteAlmoço Salada crua + salada cozida com azeite Arroz Frango cozido sem pele Mamão Lanche Vitamina de goiaba Jantar Salada crua + salada cozida com azeite Arroz Peixe grelhado Gelatina Ceia Mingau de aveia com leite desnatado � Dieta restrita em proteínas, a fim de prevenir o acúmulo de metabólitos nitrogenados e diminuir o trabalho renal e hepático, dependendo do grau de evolução da doença. Indicação: � pacientes com insuficiência renal crônica, encefalopatia hepática ou outra patologia cujo catabolismo protéico possa prejudicar o quadro clínico. Característica: � Dieta normocalórica, hiperglicídica, hipoprotéica e normolipídica;hipoprotéica e normolipídica; � Restringir a quantidade de proteínas de alto valor biológico. � Fracionamento: 5 a 6 refeições/dia. Refeição Cardápio Desjejum Café com leite desnatado Pão com margarina 01 fruta Lanche Suco de acerola Almoço salada cozida com azeiteAlmoço salada cozida com azeite Arroz Frango cozido (quantidade limitada) Mamão Lanche Chá + torradas com geleia de fruta Jantar Salada Arroz Peixe grelhado (quantidade limitada) Gelatina Ceia Suco + bolacha doce � Dieta nutricionalmente balanceada com redução de calorias. Objetivo: � Proporcionar um Balanço energético negativo e perda de peso. Indicação: � pacientes obesos ou em caso de doenças que requerem urgência médica em perda de peso. Características:Características: � Dieta com restrição de carboidratos simples e açúcares; � Excluir da dieta alimentos gordurosos; � Introdução de alimentos isentos de açúcares. � Fracionamento: 5 a 6 refeições/dia. Refeição Cardápio Desjejum Café com leite desnatado sem açúcar Pão integral com queijo frescal 01 fruta Lanche Suco de Goiaba sem açúcar Almoço Salada crua + salada cozida com azeiteAlmoço Salada crua + salada cozida com azeite Arroz integral Feijão Frango assado sem pele Banana Gelatina diet Lanche Vitamina de ameixa com leite desnatado Jantar Salada crua + salada cozida com azeite Arroz Feijão Peixe na chapa Laranja Ceia Iogurte desnatado + 01 fruta � Composta por nutrientes necessários ao organismo para sua manutenção, reparação, processos vitais, crescimento e desenvolvimento. processos vitais, crescimento e desenvolvimento. � Acrescida de um aporte de calorias e proteínas. Indicação: � paciente com desnutrição proteico-calórica, hipercatabolismo, queimaduras, politraumatismos, ou pacientes que estejam com o estado imunológico comprometido. politraumatismos, ou pacientes que estejam com o estado imunológico comprometido. Objetivos: � Proporcionar Balanço energético positivo e ganho de peso; � Minimizar a resposta catabólica; � Maximizar a recuperação da desnutrição e a cicatrização de feridas e combater a infecção; � Reduzir o tempo de internação hospitalar. Características: � Hipercalóra e hiperprotéica e normolipídica; � Aumento da oferta de alimentos fontes de proteínas, principalmente as proteína de altoproteínas, principalmente as proteína de alto valor biológico. � Utilizar complementos nutricionais, se necessário. � Fracionamento: 5 a 6 refeições/dia ou 06 a 08 refeições/dia se a consistência tiver sido alterada para melhorar a aceitação. Refeição Cardápio Desjejum Café com leite Pão com margarina e queijo frescal 01 fruta com mel karo Lanche Salada de frutas com leite condensado Almoço Salada com azeite Arroz Arroz Purê de abóbora Feijão Frango assado sem pele Gelatina diet Lanche Vitamina de fruta com módulo protéico – calórico + pão com margarina Jantar salada com azeite Arroz Feijão Carne moída Goiabada com creme de leite Ceia Mingau de farinha láctea com sustagem � Dieta rica em alimentos ricos em fibras, proporcionando um aumento no volume fecal e estimulando o peristaltismo intestinal. Indicação: � paciente com constipaçãointestinal, em casos de hiperglicemia, hiperlipidemia e hipercolesterolemia. Características: � Facilitar o trânsito intestinal; � Incluir alimentos integrais como pães, biscoitos, arroz, farinhas, aveia, frutas comobiscoitos, arroz, farinhas, aveia, frutas como ameixa, mamão, laranja e verduras; � Estimular a ingestão de líquidos. � Fracionamento: 5 a 6 refeições/dia. Refeição Cardápio Desjejum Café com leite desnatado Pão integral com geleia de frutas 01 fruta com cereal integral Lanche Suco de mamão com laranja Almoço Salada crua + salada cozida com azeiteAlmoço Salada crua + salada cozida com azeite Arroz Feijão Rosbife Assado Melão Lanche Vitamina de ameixa Jantar Salada crua + salada cozida com azeite Arroz Feijão Frango Assado ao forno sem pele Gelatina Ceia Mingau de aveia com leite desnatado � É uma dieta pobre em alimentos formadores de resíduos intestinais, a fim de poupar o trato gastrointestinal. Indicação:Indicação: � Diarreia aguda, doença de Crohn, síndrome do cólon irritável, diverticulite, colite ulcerativa e em quadros crônicos onde seja necessário repouso intestinal, ou moderação do trânsito intestinal, controlando o peristaltismo. Características: � Oferta de líquidos e eletrólitos suficientes para repor as perdas, como água de coco e bebidas isotônicas, são interessantes por serem ricas em potássio;potássio; � Fibras solúveis: VISCOSIDADE; PRODUÇÃO DE AGCC (integridade e recuperação da mucosa intestinal). � Fracionamento: 5 a 6 refeições/dia. Alimentos excluídos: � Especiarias e condimentos fortes, Bebidas gaseificadas, Hortaliças e legumes crus, Leite egaseificadas, Hortaliças e legumes crus, Leite e derivados, Frutas ricas em fibras, Doces e açúcar, As frutas deverão ser consumidas sem casca. Refeição Cardápio Desjejum Torrada de pão branco com margarina Suco de maracujá Melão Lanche Água de coco com biscoito maisena Almoço Cenoura cozida com azeite Arroz brancoArroz branco Frango cozido Banana Lanche Suco de pêssego com biscoito salgado Jantar salada de batata com azeite Arroz branco Carne moída Gelatina Ceia Chá + torradas com geleia de fruta � alimentos com baixo risco de contaminação e manipulação. Indicação: � pacientes com diminuição do sistema imunológico. Características: � Sem alteração de nutrientes; � Todos os alimentos passam pelo processo de cocção ou são oferecidos em embalagem original; � Fracionamento: 5 a 6 refeições/dia. Alimentos excluídos: � Frios, Alimentos crus, Leite fermentado. Refeição Cardápio Desjejum Café com leite desnatado Pão com margarina Fruta cozida Lanche Suco de Goiaba sem açúcar Almoço Purê mistoAlmoço Purê misto Arroz Feijão Frango cozido Gelatina Lanche Chá + torradas com geleia de fruta Jantar salada cozida com azeite Arroz Feijão Peixe grelhado Laranja Ceia Iogurte desnatado + bolacha doce � Doença autoimune causada pela intolerância permanente ao glúten, principal fração proteica presente no trigo, no centeio, na cevada e na aveia. Objetivo: Normalizar a mucosa intestinal e a função� Normalizar a mucosa intestinal e a função absortiva; � Minimizar as manifestações clínicas; � Melhorar o estado nutricional do paciente. Indicação: � Pacientes com doença celíaca. Características: � Dieta sem glúten, excluindo-se da alimentação tudo o que contenha trigo, centeio, cevada e aveia, adequada em macro e micronutrientes.aveia, adequada em macro e micronutrientes. � Analisar a necessidade de suplementar ferro, ácido fólico, vitamina B12 , cálcio, magnésio e vitaminas ( A, E e K) � Observar se há intolerância temporária a lactose e sacarose � Alimentos excluídos: tudo o que contenha trigo, centeio, cevada e aveia: biscoitos, macarrão, bolo e panqueca, sucos e frutas em calda industrializadas, que contenham ingredientes não permitidos ou cuja composição não esteja clara nonão permitidos ou cuja composição não esteja clara no rótulo; suflês, cremes e carnes à milanesa preparados com qualquer um dos ingredientes não permitidos, extrato protéico vegetal, leites achocolatados que contenham malte ou extrato de malte, ovomaltine, queijos fundidos, queijos preparados com cereais proibidos. Patês enlatados, embutidos (salame, salaminho e algumas salsichas), maionese, catchup, mostarda e temperos industrializados podem conter o glúten. Refeição Cardápio Desjejum Cuscuz ou tapioca com queijo minas Suco de laranja com mamão Café com leite desnatado Melão Lanche Vitamina de banana e maçã com leite desnatadoLanche Vitamina de banana e maçã com leite desnatado Almoço Salada crua + salada cozida com azeite Arroz branco Filé de frango grelhado Mamão Lanche Suco de Acerola com biscoito de polvilho Jantar salada de batata com azeite Arroz branco Peixe cozido Gelatina Ceia Mingau de maisena Indicação: � Pacientes com Insuficiência Renal Aguda que apresentam uremia, acidose metabólica e desequilíbrio de fluidos e eletrólitos. Características: Dieta hipercalórica, normo ou hipoprotéica� Dieta hipercalórica, normo ou hipoprotéica aumentando de acordo com a recuperação da função renal (TFG); � Sódio: 20 a 40mEq/dia: � Potássio de 30 a 50mEq/dia na fase oligúrica e repondo as perdas na fase diurética. � Volume hídrico: 500ml de líquidos acrescido das perdas do dia anterior (vômito, diarréia e urina) Alimentos excluídos ou evitados: � cereais integrais, granola, cevada, gérmen de trigo, gergelim, pães, bolachas e torradas com sal, salgadinhos industrializados e fritos, beterraba, batata inglesa, batata doce, abóbora, aipim, tomate,batata inglesa, batata doce, abóbora, aipim, tomate, espinafre e enlatados (aspargos, milho verde, ervilha, cogumelo e palmito), banana, melão, kiwi, ameixa seca ou enlatada e laranja, carnes em conserva, embutidos, charque, carne de sol, bacon e frios, substitutos do sal, caldo de carne ou galinha concentrados, molho de tomate, catchup, azeitona e sal comum, queijos em geral, café solúvel, refrigerantes de cola e água de coco; Refeição Cardápio Desjejum Café com leite Torradas com margarina sem sal Mamão Lanche Salada de frutas com mel Almoço Salada com vegetais permitidos Frango grelhado Arroz branco Macarrão Pêra cozida Lanche Suco de goiaba Biscoito maisena Jantar Legumes cozidos Peixe grelhado Arroz Goiabada Ceia Chá Torradas Geléia � Augusto ALP, Alves DC, mannarino IC, Gerude M. Terapia Nutricional. São Paulo: Atheneu. � Caruso, L. , Silva, ALND, Simony, RF. Manual de Dietas Hospitalares. São Paulo: Atheneu. � Krause MV, Mahan LK, Arlin MT. Alimentos, nutrição e dietoterapia. 8ª Ed. São Paulo: Roca. Waitzberg, DAN Linetzky - Nutrição Oral, enteral e� Waitzberg, DAN Linetzky - Nutrição Oral, enteral e parenteral na prática clínica. 3ª Ed. São Paulo: Atheneu. � Brasil. Ministério da Saúde. Doença Celíaca: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas. Portaria SAS/MS no 307, de 17 de setembro de 2009. (Republicada em 26.05.10) � Sdepanian VL, Scaletsky ICA, Fagundes-Neto U, et al. Assessment of gliadin in supposedly gluten-free foods prepared and purchased by celiac patients. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;32:65-70. 1- Monte uma cardápio com dieta branda para um paciente Diabético e hipertenso.um paciente Diabético e hipertenso. 2- Monte um cardápio com dieta pastosa para um paciente com doença celíaca. 1 – M. C.R., sexo feminino, 74 anos, sofreu acidente automobilístico que atingiu seuacidente automobilístico que atingiu seu estômago, deixando-a com muitos enjôos. Qual a consistência da dieta mais indicada para esta paciente? Justifique. 1 – Quais as consequências da introdução de alimentos gás formadores (repolho, melão,alimentos gás formadores(repolho, melão, cebola, pepino, etc) nas dietas de consistência modificada?
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