Ventição Espontânea em SDRA

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Ventilação Espontânea em SDRA, uma realidade?
Dra. Laís Lemos
Fisioterapeuta
CREFITO 256570-F
Definição
A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é definida como uma síndrome de insuficiência respiratória de instalação aguda, caracterizada por infiltrado pulmonar bilateral à radiografia de tórax, compatível com edema pulmonar; hipoxemia grave (definida como relação PaO2/FIO2 < 200; pressão de oclusão da artéria pulmonar < 18 mmHg) ou ausência de sinais clínicos ou ecocardiográficos de hipertensão atrial esquerda.
Classificação 
Leve – Relação Pao2/FiO2 < 300 e > 200 com PEEP > 5 cmH20 
Moderada - Relação Pao2/FiO2 < 200 e > 100 com PEEP > 5 cmH20 
Grave - Relação Pao2/FiO2 < 100 e com PEEP > 5 cmH20 
Modos Espontâneos Na SDRA
Diferentes estudos sobre a SDRA mostraram que o uso de modos ventilatórios espontâneos melhora a função pulmonar e reduz as lesões induzidas pela ventilação mecânica (VILI) quando comparada com modos ventilatórios controlados.
Nos modos ventilatórios espontâneos, há maior mobilidade do diafragma na região dorsal, com aumento da ventilação na área dependente do pulmão, resultando, assim, na melhora na relação ventilação/perfusão (relação V/Q).
Porém, o uso dos modos ventilatórios espontâneos não demonstrou diminuição na mortalidade dos pacientes ventilados mecanicamente. 
Tipos de Modos VM Espontânea na SDRA
Ventilação com suporte pressórico (PSV)
Ventilação por liberação de pressão nas vias aéreas (APRV)
Ventilação assistida com ajuste neural (NAVA)
Ventilação assistida proporcional plus (PAV+)
Noisy PSV
Ventilação com suporte Pressórico (PSV)
Esse modo ventilatório proporciona pressão fixa, independentemente do aumento do trabalho da respiração, mas, por ser um modo pressórico, não garante o VC.
A PSV proporciona sincronismo entre o paciente e o ventilador.
Ventilação por liberação de pressão nas vias aéreas (APRV)
A APRV melhora a troca gasosa nos pacientes com SDRA pela manutenção da abertura alveolar durante o tempo de pressão positiva continua nas vias aéreas (CPAP) alta. 
Além disso, o aumento da pressão média nas vias aéreas favorece a elevação da PaO2
O modo ventilatório APRV aumenta o fluxo sanguíneo pulmonar, consequentemente redução do shunt.
É um modo alternativo cada vez mais utilizado em pacientes com insuficiência respiratória aguda e SDRA, pois demonstrou em estudos que em comparação aos modos ventilatórios convencionais a APRV tem efeitos favoráveis sobre a oxigenação pulmonar e proporciona conforto durante a VM diminuindo assim a infusão de sedativos.
Ventilação assistida com ajuste neural (NAVA)
A NAVA é um modo espontâneo, relativamente novo, baseado na utilização do sinal obtido da ativação elétrica do diafragma para o controle da ventilação.
Assim, é capaz de oferecer pressão proporcional ao estimulo elétrico emitido.
Dessa forma, a interação paciente-ventilador ocorre por meio de disparo elétrico e não pneumático.
O nível de pressão entregue ao paciente é determinado pelo produto do nível de NAVA pela atividade elétrica do diafragma. 
A utilização do modo NAVA, demonstrou diminuição da VILI e redução da inflamação dos órgãos extrapulmonares, quando comparada com os modos controlados.
Ventilação assistida proporcional plus (PAV+)
A PAV+ é um modo espontâneo que oferece suporte ventilatório sincronizado.
O ventilador gera assistência proporcional ao esforço do paciente, sendo a equação do movimento a base para o cálculo da mecânica respiratória.
Ventilação assistida proporcional plus (PAV+)
As principais vantagens da PAV+:
São a sincronia com os esforços inspiratórios, o que é possível pelo fato de seu tempo de resposta ser menor quando comparada aos demais modos pressóricos;
E a monitorização contínua da resistência e da complacência do sistema respiratório, a qual auxilia na porcentagem de assistência as alterações na demanda ventilatória do paciente.
Noisy PSV
O Noisy PSV é um modo ventilatório espontâneo, com variabilidade de 30% do coeficiente de variação do VC a cada inspiração, mesmo que o paciente não seja capaz de variar o padrão respiratório.
O valor de variabilidade é análogo ao dos indivíduos que respiram espontaneamente. 
A Noisy PSV aumenta a redistribuição do fluxo sanguíneo para as regiões não dependentes, melhorando, assim, a oxigenação.
Fluxograma: Ventilação espontânea na SDRA
Referências
PROFISIO, Fisioterapia em terapia intensiva adulto. Ciclo 4; Volume 1.