1ª Aula hemato N

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Prof. Christianne Bonamigo
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Prof. Christianne Bonamigo de Lima
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Hematologia
Setor do conhecimento que trata da fisiologia e patologia do sistema hematopoético e do sangue, suas doenças e tratamentos.
As doenças hematológicas, são disturbios causados por anomalias quantitativas ou qualitativas dos elementos figurados do sangue, das proteínas circulantes ou da parede vascular. Elas podem ser congênitas ou adquiridas.
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O SANGUE E SUA FORMAÇÃO
O sangue é uma suspensão de células (glóbulos brancos, vermelhos e plaquetas), em um liquido complexo, chamado plasma, constituído por água, sais minerais, vitaminas, proteínas, glicídios e lipídeos.
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Hematócrito
A porção celular representa 45% de um volume determinado de sangue, enquanto o plasma representa os 55% restantes.
 
A parte celular é denominada hematócrito. 
Assim, um indivíduo normal tem um hematócrito de 45% capaz de oxigenar os eritrócitos e ofertar oxigênio às células dos tecidos.
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Comparando:
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Plasma e elementos figurados
A porção celular é formada, quase que totalmente, por glóbulos vermelhos ou eritrócitos, como também por glóbulos brancos ou leucócitos e ainda pelas plaquetas, que representam uma pequena porção comparando aos eritrócitos. Desse modo o valor do hematócrito representa, na prática, o volume ocupado pelos glóbulos vermelhos.
A porção acelular é formada ou plasma é constituída por 92% de água, os restantes 8% são formados por proteínas, sais e outros constituintes em dissolução. (LORENZI, 2013)
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Processo de coagulação
O sangue circula da forma líquida, quando fora do organismo, passa fisiologicamente do estado líquido para o estado de gel, com a formação do coágulo, que libera uma parte líquida chamada soro.
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Amostras Sanguíneas
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Sangue total: É obtido colocando a amostra de sangue recentemente colhida em frasco contendo anticoagulante. Contém os elementos celulares em suspensão no plasma.
Soro: é a porção liquida amarelada do sangue que resta após a coagulação e remoção do coágulo. Não contém elementos celulares nem a maioria dos fatores da coagulação, pois foram consumidos na formação do coágulo. Apresenta em solução sais minerais, vitaminas, lípides, enzimas, hormônios, substâncias também encontradas no plasma.
Plasma: É a porção fluida do sangue não coagulado. Contém os fatores da coagulação, exceto aquele removido pelo anticoagulante. O fator ausente, quando acrescentado em quantidade suficiente, produz a coagulação .
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Colheita de Sangue
O sangue é colhido com o objetivo de estudar as freqüentes alterações dos seus componentes quando o organismo é acometido por doenças. 
Nas anemias por exemplo, são características a baixa concentração de hemoglobina e um número reduzido de hemácias. 
Portanto, para estudar as anemias, é necessário a dosagem de hemoglobina e a contagem de hemácias no sangue.
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Colheita de Sangue
Os cuidados para uma dinâmica adequada no laboratório ensinam que para cada amostra de sangue colhido deve haver um rótulo, especificando o nome do paciente, o conteúdo (sangue total, soro, plasma citratado, fluoretado...), a data da coleta. 
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Tipos de Colheita de Sangue
Sangue capilar
É conseguido pela punção do calcanhar, nas crianças e do lóbulo da orelha ou polpa digital, no adulto. O método fornece pequena quantidade de sangue usada na dosagem de hemoglobina, contagem global de leucócitos, hemácias e confecção de esfregaços para estudo morfológico das células sanguíneas.
A polpa digital é o local mais prático e acessível para realização da punção. 
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Sangue venoso
É conseguido pela punção venosa que fornece quantidade apreciável de sangue usado nos exames hematológicos e bioquímicos; 
O volume a ser colhido na maioria das vezes é de 5ml; 
Saber de antemão o volume a ser coletado (vários exames concomitantemente)
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Sangue arterial
É obtido pela punção das artérias. As mais usadas para a colheita são a femoral e radial e pulso respectivamente. Nesta amostra o anticoagulante de escolha é a heparina.
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Material para Colheita de Sangue
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Erros na colheita de sangue
Aspirar o sangue violentamente após atingir a veia;
Transferir o sangue da seringa sem retirar a agulha, ou com muita pressão e sem escorrer pela parede do frasco;
Agitar rigorosamente o sangue para misturá-lo ao anticoagulante;
Produzir estase venosa prolongada pelo uso do garrote;
Não atingir a veia logo à primeira picada;
Demorar durante a colheita ou ao transferir o sangue para o anticoagulante;
Puncionar veias onde esteja ligado soro ou qualquer outro medicamento e retirar o sangue pela mesma agulha ou cateter.
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A ocorrência desses erros leva frequentemente a:
Hemólise;
Coagulação do sangue quando o anticoagulante é impropriamente dissolvido
Erros na dosagem das substâncias dissolvidas no sangue;
Formação de hematoma e até mesmo, a não obtenção do sangue.
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ANTICOAGULANTES
Anticoagulantes são substancias usadas para prevenir a coagulação e retardar a deterioração do sangue. Esse é obtido não coagulado, transferindo-se amostras, logo após a colheita, para frascos contendo quantidades conhecidas do anticoagulante.
O excesso de anticoagulante líquido dilui o sangue interferindo nas determinações quantitativas.
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ANTICOAGULANTES
A escolha do anticoagulante e da sua quantidade é importante, pois, se pouco, permite a coagulação e o excesso pode interferir nos testes em andamento. 
Escolhido impropriamente interfere nas investigações bioquímicas e hematológicas.
Atuando sobre a morfologia celular, recomenda-se a confecção de esfregaços a partir de sangue sem anticoagulante, no momento da punção antes de transferir a amostra da seringa para outros recipientes. 
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Mais usado em hematologia:
Alguns anticoagulantes se prestam melhor à hematologia pelas suas propriedades conservadoras da morfologia celular e dos componentes do plasma, especialmente os fatores da coagulação. 
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Ácido etilenodiaminotetracético (EDTA)
É o anticoagulante de escolha hematológica. Apresentam propriedades conservadoras das células sanguíneas, impedem a aglutinação das plaquetas no sangue. Impedem a coagulação ao formar quelatos com o cálcio. 
O sangue colhido em EDTA apresenta boa estabilidade sem hemólisepor até oito dias. Leucócitos, hemácias, plaquetas e hemoglobina têm valores constantes até 24 horas à temperatura ambiente ou 48 horas sob refrigeração.
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Citrato de Sódio
É utilizado como anticoagulante nos exames do pré-operatório. Combina com o cálcio, impedindo a coagulação. 
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Preparo de frascos com anticoagulante
Frascos prontos para uso contendo anticoagulante devem estar disponíveis no laboratório. Uma série é preparada e estocada. Rotulo em cores diferentes identificam os diversos anticoagulantes. 
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FLUXO SANGUÍNEO
O fluxo sanguíneo é mantido normal pelos batimentos cardíacos, as células sanguíneas em suspensão são impulsionadas, constantemente, por esses impulsos cardíacos. 
Forma-se dentro dos vasos arteriais uma turbulência que leva a uma organização das células no seu interior.
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Posicionamento
Os eritrócitos situam-se em posição central no fluxo sanguíneo, em número muito maior do que as demais células, mantendo uma coluna contínua, separada da parede vascular por uma espécie de envoltório de plasma. 
Os leucócitos e as plaquetas circulam ocupando a posição lateral em relação à coluna de eritrócitos, próximos a parede vascular. Esta circulação normal segue leis físicas, baseadas na diferença de densidade entre os vários tipos de células do sangue, as mais densas são mais centrais e as menos densas são periféricas.
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Eritrócitos
Os eritrócitos, circulando em posição mais central, estão protegidos dos traumatismos pelos vizinhos que são as macromoléculas dispersas no plasma, que são o fibrinogênio e as imunoglobulinas.
Ao saírem dos vasos de maior calibre e passarem aos vasos capilares, a capacidade de deformação dos eritrócitos faz com que eles reduzam seu volume. 
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Eritrócitos
As células mais rígidas, maiores, já envelhecidas ou as que possuem hemoglobina anormal no seu interior não conseguem se deformar convenientemente e ficam presas nas malhas da rede capilar dos diferentes tecidos, onde são fagocitadas por elementos celulares do sistema macrofágico.
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Leucócitos
Os leucócitos, circulando mais lateralmente junto ao endotélio vascular, estão prontos a responder às solicitações do compartimento extravascular. 
Devido a capacidade de movimentação ativa (Diapedese), os leucócitos são atraídos aos locais de infecção ou inflamação, deixam os vasos, atravessando por entre as células endoteliais do revestimento capilar, e chegam aos tecidos (quimiotaxia). 
A coluna periférica de leucócitos corresponde ao compartimento marginal leucocitário. 
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Plaquetas
As plaquetas posicionadas junto ao endotélio, facilitam a atuação desses elementos nos fenômenos que compõem a hemostasia. 
A hemostasia é responsável por estancar qualquer perda sanguínea para fora dos vasos, como na hemorragia. 
As plaquetas que estão circulando em posição periférica se aderem para formar um tampão plaquetário, que também procura evitar a perda sanguínea para o exterior.
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Posicionamento
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Posicionamento dos leucócitos
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FUNÇOES DO SANGUE
Primariamente o sangue é um meio de transporte que realiza a troca de substâncias entre os diversos sistemas do organismo. 
Suas funções principais são: 
Respiração
Nutrição
Excreção
Regulação da pressão sanguínea
Hemostasia
Imunidade
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Até a prática:
Teórica Sexta 08:00 às 10:30
Prática A Quinta 08:00 às 09:40 e Quinta 09:40 às 11:20
Roupa branca;
EPI; (OBRIGATÓRIO USO DE GORRO, LUVAS E MÁSCARA)
Dupla programada;
Pontualidade;
Coleta de Sangue;
Não é necessário o jejum.
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