Avaliação Nutricional na Gestação

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Disciplina: Nutrição Materno-Infantil
AULA 4: Avaliação Nutricional na 
Gestação
Profa. Ana Carolina M 
Cavalcante
Introdução
 Inclui:
 Avaliação Antropométrica 
 Anamnese Alimentar
 Exames bioquímicos 
 Exame clínico 
 Relação:
 Estado nutricional pré-gestacional:
influencia o ganho de peso insuficiente ou
excessivo
 Modificação do EN na gestação: período
ganho de peso: aumenta as taxas de SP/O:
gestação aumenta a obesidade da mulher
Contribuintes do Ganho de Peso
Objetivo da A.N
 Avaliar o estado nutricional da gestante e
acompanhar o ganho de peso durante a
gestação para:
 Identificar as gestantes em risco nutricional (baixo
peso, sobrepeso ou obesidade) no início da gestação
 Detectar as gestantes com ganho de peso baixo ou
excessivo para a IG
 Realizar orientação adequada para cada caso, visando
à promoção do estado nutricional materno, condições
para o parto e peso do recém-nascido.
Avaliação Antropométrica
 Peso pré-gestacional e Peso (todas as consultas)
 Altura (1ª consulta)
 Quando adolescente: medir trimestralmente
 IMC 
 Idade gestacional: 
 1,2,3 dias – semana completa (12 semanas e 2 dias = 12 
semanas)
 4,5,6 dias – semana seguinte (12 semanas e 5 dias = 13 
semanas)
 Ganho de peso gestacional
 Circunferência Braquial
 Altura uterina
Avaliação Antropométrica
 Determinação do peso pré-gestacional
 Ideal: peso REAL MEDIDO ou 
 Peso de 2 meses antecedentes a gestação ou
 Peso até 13ª SG ou
 Subtrair o peso atual da estimativa de ganho de peso 
até a data da consulta
Estimativa do Ganho de Peso em 
função da IG (estimar PPG)
Fonte: ZUGAIB, M., SANCROVSKI, M. O pré-natal. 1 ed. Atheneu. 1991
Semana Aumento Semana Aumento Semana Aumento
8 
9 
10 
11 
12 
13 
14 
15 
16 
17 
18 
19 
---
0,2 
0,3 
0,4 
0,7 
1,0 
1,2 
1,6 
2,0 
2,4 
2,8 
3,2 
20 
21 
22 
23 
24 
25 
26 
27 
28 
29 
30 
31 
3,7 
4,0 
4,5 
4,8 
5,3 
5,7 
6,1 
6,5 
6,9 
7,2 
7,6 
8,0 
32 
33 
34 
35 
36 
37 
38 
39 
40 
41 
42 
---
8,5 
8,9 
9,3 
9,7 
10,1 
10,5 
10,9 
11,3 
11,7 
12,0 
12,5 
---
Avaliação Antropométrica
MEDIDA DA ALTURA
Atenção para: 
Postura alterada
Lordose fisiológica
Estado Nutricional e Ganho de Peso
Mulher Adulta 
Estado 
Nutricional 
inicial 
(IMC)
Ganho de 
peso TOTAL 
no 1º trimestre
Ganho de peso 
SEMANAL no 
2º e 3º 
trimestre
Ganho de peso 
total na 
gestação
Baixo Peso 2,3 0,5 12,5 – 18,0
Adequado 1,6 0,4 11,5 – 16,0
Sobrepeso 0,9 0,3 7,0 – 11,5
Obesidade 0,5 0,2 5,0 – 9,0
FONTE: adaptado das recomendações do IOM (2009) e OMS (1985).
Estado Nutricional e Ganho de Peso 
Gestante Adolescente
Estado 
Nutricional inicial 
Curvas da OMS 
para IMC/I
Ganho de 
peso total no 
1º trimestre
Ganho de peso 
semanal médio 
no 2º e 3º 
trimestre
Ganho de peso 
total na 
gestação
Baixo Peso
IMC < P3 
2,3 0,5 12,5 – 18,0
Adequado
P3 < IMC < P85
1,6 0,4 11,5 – 16,0
Sobrepeso
P85 < IMC < P95
0,9 0,3 7,0 – 11,5
Obesidade
IMC > P95
- 0,3 7,0 – 9,1
FONTE: IOM, 1992 adaptado. Utilizado pelo SISVAN. 
Gráfico do IMC pela SG (Atalah, 1997)
Gráfico do IMC pela SG (Atalah, 1997)
Gráfico do IMC para IG
 Utilizado pelo SISVAN
 Sem limites para mulheres muito altas
ou muito baixas
 Não requer tabela de peso e altura
 Traçado ascendente: ganho de peso
adequado
 Traçado horizontal ou descendente:
ganho de peso inadequado (gestante de
risco)
Acompanhamento do 
Ganho de Peso 
GESTANTE DE 
BAIXO PESO
Recomendação:
 Curva de ganho de 
peso deve ter 
inclinação 
ascendente maior 
que a faixa do BP
Acompanhamento do 
Ganho de Peso 
GESTANTE DE PESO 
ADEQUADO
Recomendação:
 Curva de ganho de 
peso deve ter 
inclinação 
ascendente entre as 
faixas A
Acompanhamento do 
Ganho de Peso 
GESTANTE 
SOBREPESO
Recomendação:
 Inclinação ascendente próxima da 
faixa S inferior ou superior, 
depende do estado nutricional 
inicial
Por exemplo: se uma gestante de 
sobrepeso inicia a gestação com IMC 
próximo ao limite inferior dessa faixa, 
sua curva de ganho de peso deve ter 
inclinação ascendente semelhante à 
curva que delimita a parte inferior 
dessa faixa no gráfico.
Acompanhamento do 
Ganho de Peso 
GESTANTE OBESA
Recomendação:
 Deve apresentar inclinação
semelhante ou inferior
(desde que ascendente) à 
curva que delimita a parte
inferior da faixa de obesidade.
Estado Nutricional e Ganho de Peso
Gestantes Gemelares 
Estado Nutricional 
Inicial (IMC)
Ganho de peso 
Total na gestação 
em Kg 
Eutrofia 17 – 25 
Sobrepeso 14 – 24 
Obesidade 11 – 19 
TRIGEMELAR 20,5 - 23 
QUADRIGEMELAR 20,8 – 31 
Fonte: Ministério da saúde, 2012. Adaptado de IOM (1973) 
Estado Nutricional e Ganho de Peso
Gestantes Gemelares* (IMC antigo) 
IG Baixo 
peso
Eutrofia Sobrepeso Obesidade 
0 a 20 SG
g/semana
560 a 780 450 a 670 450 a 560 340 a450 
20 a 28 SG 
g/semanas
670 a 780 560 a 780 450 a 670 340 a 560 
> 28 SG
g/semanas
560 450 450 340 
Ganho total
Kg 
22,5 a 27,9 18 a 24,3 17,1 a 
21,2 
13 a 17,1 
Fonte: Luke e cols., 2003
Estimativa do Ganho de Peso
OBSERVAÇÕES:
 Gestantes < 1,47m: ganho de peso total mínimo
 Investigar ganho de peso > 0,5Kg/semana ou > 
3Kg/mês
 Ganho de peso mínimo a partir do 2º trimestre: 
• 0,5 Kg/mês para sobrepeso e obesas
• 1,0 Kg/mês para desnutridas e eutróficas
Curva de Ganho de Peso p/ IG
Centro Latino-americano de Perinatologia
(Fescina, 1997)
Curva de Ganho de Peso p/ IG
Interpretação e Observações: 
 Não considera o estado nutricional pré-
gestacional
 Bom para uso em mulheres eutróficas (avaliar 
desvios de ganho)
 P25-90: Adequado ganho de peso
 P < 25: Baixo peso 
 P > 90: Sobrepeso
Medida da Altura Uterina 
Objetivo: Identificar o crescimento normal
fetal, correlacionando-se a medida da altura
uterina com o número de semanas de
gestação.
 Padrão de referência: curvas de altura uterina
para IG do Centro Latino-Americano de
Perinatologia (CLAP).
Medida da Altura Uterina
Medida da Altura Uterina
• Posicionar a gestante em decúbito dorsal
• Delimitar a borda superior da sínfise púbica e o
fundo uterino
• Fixar a extremidade inicial da fita métrica (flexível
e não extensível) na borda superior da sínfise
púbica
• Marcar o ponto na curva da altura uterina.
Altura Uterina pela SG (CLAP)
Altura Uterina pela SG
Interpretação:
Entre P10 e P90: NORMALIDADE
< P10: RCIU – alto risco
> P90: DMG, macrossomia, gemelaridade 
e polidrâmnio
Outras Medidas Antropométricas
 Circunferência Braquial 
 Comparação entre as medidas
 Menos sensível que o peso em relação às alterações a 
curto prazo
 Pode diminuir pois na gestação há transferências de 
reservas energéticas entre os seguintes corporais
Outras Medidas Antropométricas
 Prega Cutânea Triciptal 
 PCT: Pode ocorrer redução devido a transferência de 
tecido adiposo entre os segmentos corporais
• Deve-se calcular:
CMB (cm) = CB (cm) – 0,314 x PCT (mm)
Comparação valor inicial e valor final com padrão de 
referência para mulheres 
Avaliação Dietética
 Número de refeições
 Grupos e quantidades de alimentos
 Uso de refrigerantes, bebidas alcoólicas, chás, café, 
guloseimas, produtos dietéticos
e edulcorantes
 Investigar tabus, alergias e intolerâncias
 Modificações (inclusão/exclusão)
 Picamalácia
Avaliação clínica
 Sinais e sintomas digestivos
 Sinais clínicos sugestivos de carência
nutricional (exame físico de olhos, face,
lábios e língua, glândulas, gengiva,
edema, PA)
 Cegueira noturna gestacional
Avaliação Bioquímica 
VALORES MULHER ADULTA GESTANTE
Hematócrito 37 a 47% 33 a 44 %
Glicemia 75 a 115 mg/dl < 85 mg/dl
Aldosterona (plasma) < 8 ng/dl < 20 ng/dl
Cortisol (plasma) 5 a 25 μg/dl 15 a 35 μg/dl
T4 5 a 12 μg/dl 10 a 17 μg/dl
T3 70 a 190 μg/dl 100 a 220 μg/dl
Cálcio total 9,0 a 10,5 mg/dl 8,1 a 9,5 mg/dl
Insulina, jejum 6 a 26 μU/ml 8 a 30 μU/ml
Hemoglobina 12 a 16 g/dl > 11g/dl
Ferritina 15 a 200 ng/ml 15 a 150 ng/ml
Ferro 135 μg/dl 90 μg/dl
Creatinina < 1,5 mg/dl < 1,0 mg/dl
Avaliação Bioquímica 
VALORES MULHER ADULTA GESTANTE
Sódio 136 a 145 mEq/l 130 a 140 mEq/l
Proteínas urinárias < 150 mg/dia < 300 mg/dia 
Colesterol 120 a 180 mg/dl 180 a 280 mg/dl
Triglicerídeos < 160 mg/dl < 260 mg/dl
Proteína plasmática total 8,0 g/dl 7,0 g/dl
Albumina 3,5 a 5,5 g/dl 2,5 a 4,5 g/dl
Burrows e Ferris, 1996
FLUXO DE ATENDIMENTO 
PARA UMA GESTANTE
Receber e acolher a paciente
Solicitar o cartão de pré-natal 
Anamnese social
Exames Laboratoriais
Exame Físico (edema, carências)
Avaliação Antropométrica
Anamnese Alimentar 
Diagnóstico nutricional
Prescrição dietética com educação nutricional
Agenda consulta para acompanhamento 
REFERÊNCIAS DA AULA
 ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA, E.M.A. Nutrição em obstetrícia e
pediatria. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2009.
 VITOLO, M.R. Nutrição: da gestação ao envelhecimento. Rio de Janeiro: Ed.
Rubio, 2008. 628p.
 BARBOSA, J. M., NEVES, C. M. A. F.; ARAÚJO, L .L., SILVA, E. M. C. Guia
ambulatorial de nutrição materno-infantil. Rio de Janeiro: Medbook, 2013.
 BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento
de Ações Programáticas Estratégicas. Área Técnica de Saúde da Mulher. Pré-
natal e Puerpério: atenção qualificada e humanizada – manual técnico. Brasília:
Ministério da Saúde, 2005. 163 p.
 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de
Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco / Ministério da Saúde.
Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2012.. 318 p. Cadernos de Atenção
Básica, n° 32.
 MONTEIRO, J. P.; CAMELO JÚNIOR, J, S. Caminhos da Nutrição e Terapia
Nutricional: da concepção a adolescência. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2007.
 Capitulo 2
EXERCÍCIOS – passo a passo
 1. Calcular o IMC pré gestacional e classificar o estado nutricional pelos pontos
de corte da OMS (1985, citado pelo MS, 2012). Determinar quanto a gestante
pode ganhar (primeiro trimestre: ganho total / a partir do segundo trimestre:
ganho semanal) segundo o estado nutricional inicial.
 2. Calcular os valores de IMC ao longo da gestação e traçar a linha dessa
gestante no gráfico do IMC/SG, segundo Atalah et al. (1997).
 3. Determinar quanto ela ganhou no 1ºT e comparar com a recomendação.
 4. Calcular a média de ganho de peso semanal a partir do 2ª trimestre (13ª SG)
e comparar com a recomendação semanal para esse período.
 5. Estimar o ganho de peso total da gestação (até 40 semanas).
 6. Verificar adequação do ganho de peso total (está dentro da faixa
recomendada?).
 7. Detectar demais fatores de risco (sociais, clínicos, nutricionais)
 8. Diagnóstico nutricional, baseado em todo o caso.
 9. Fornecer orientação nutricional de acordo com a evolução encontrada
(lembrar das porções recomendadas para gestante na aula de pré natal)
EXERCÍCIOS – caso 1 
 Gestante com 25 anos, casada, primeira gravidez, altura: 1,52m,
estudante universitária, mora em apartamento próprio e o marido é
corretor de imóveis. Vem sentindo dificuldade de evacuar. Exames:
PA:120x80 mmHg; glicemia de jejum: 81mg/dl; edema (-); Hb:
11,5mg/dl. Sua alimentação diária é composta de café, pão com
margarina, bolachas doces e salgadas, arroz, feijão, frango ou ovo
(no máximo 3 vezes por semana). Não ingere frutas, verduras e
laticínios, apesar de gostar.
Peso pré-gravídico: 48,0 kg
Peso na 13ª semana: 49,0 kg
Peso na 17ª semana: 50,3 kg
Peso na 21ª semana: 51,8 kg
EXERCÍCIOS – caso 2 
 Gestante de 38 anos, altura: 1,60m, terceira gravidez, tem 02 filhos, um de
3 anos e outro de 2 anos. Trabalha pela manhã como secretária de um
consultório médico e o marido trabalha com o pai num mercadinho da
família. A mãe da gestante é hipertensa e ela própria apresentou na última
gravidez um aumento de pressão durante o terceiro trimestre. Disse que
passa o dia pensando em comida e que além das 3 refeições principais
lancha a tarde e “belisca” outros alimentos durante o dia (bolos, biscoitos,
salgados). Gosta muito de massas e guloseimas, de modo geral.
Peso pré-gravídico: 79,0 kg
Peso na 13ª semana: 82,0 kg
Peso na 16ª semana: 83,0 kg
Peso na 20ª semana: 84,6 kg
Peso na 24ª semana: 86,6 Kg
EXERCÍCIOS – caso 3 
 Gestante de 22 anos, altura:1,60m, 3ª gravidez. Na primeira o bebê
nasceu morto e na segunda o bebê nasceu com 35 semanas. Ela refere
que não sente muita fome na gravidez e também não tem tempo para
comer, nem descansar, pois trabalha numa fábrica de 7 da manhã as 18
horas, com apenas uma hora para o almoço, passa a maior parte do
tempo de pé. Ingere café com pão o acordar, depois só almoça (arroz,
feijão, salada e frango), o lanche da tarde inclui café com bolachas doces
e depois só janta quando chega em casa, um copo de leite. Exames:
PA:100x6mmHg; Glicemia de jejum: 75mg/dl; edema (+); Hb: 9,8mg/dl.
Peso pré-gravídico: não sabe
Peso na 13ª semana: 53,0 Kg
Peso na 17ª semana: 54,0 Kg
Peso na 21ª semana: 55,0 Kg 
Peso na 25ª semana: 56,2 Kg
Peso na 30ª semana: 57,7 Kg 
EXERCÍCIOS – caso 4 
 Gestante de 20 anos, casada, altura:1,60m. Está fazendo cursinho
preparatório para vestibular pela manhã e passa a tarde e a noite
estudando em casa. Não gosta de comer “comida de panela” e
prefere sanduíche ou pizza. Gosta muito de refrigerante, toma todo
dia, quase sempre duas vezes por dia e passa a tarde e a noite
beliscando (chocolate, bolo, biscoitos recheados). Exames: PA:
110/70 mmHg, glicemia de jejum: 82mg/dl, edema (-), Hb: 12,5
mg/dl.
Peso pré-gravídico: 67,0 kg
Peso na 13ª semana: 70,0 kg
Peso na 19ª semana: 72,4 kg
Peso na 24ª semana: 74,2 kg
Peso na 28ª semana: 76,0 Kg