Citopatologia 6º sem. Questionário Actinomyces Seminário

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SEMINÁRIO DE CITOPATOLOGIA
QUESTIONÁRIO – ACTINOMYCES
1.O que significa actinomyces ?
É um microorganismo de doença infecciosa causada por Actinomyces israelii no homem e por Actinomyces bovis nos bovinos.
2.Causas de Actinomicose?
Actinomicose é causada por uma estirpe de bactérias chamadas Actinomycetales que são encontrados em muitas cavidades do corpo, como no interior da bocae,menoscomumente,intestino.
Nas mulheres, eles também podem ser encontradas no útero e tubos de falópio (por meio do qual os ovos são liberados no útero).
 3.O que a bactéria actinomyces causa?
infecção faz com que se formem abcessos em vários sítios. Apresenta quatro variedades e, geralmente, afecta os homens adultos. Ocasionalmente a actinomicose pode atingir as mulheres que usam um dispositivo intra-uterino (DIU) como método anticoncepcional.
4.Sintomas da Actinomyces?
Variam de acordo com o local de infecção podendo incluir:
Inchaço e inflamação do tecido afectado, Danos do tecido que resulta em tecido cicatricial, Formação de abscessos (inchaços cheias de pus), Pequenos buracos ou túneis que se desenvolvem no tecido e vazar um tipo de pus irregular.
 Abdominal - verifica-se ao engolir secreções bucais contaminadas por estas bactérias. A infecção afecta os intestinos e o revestimento da cavidade abdominal (peritoneu). Os sintomas mais frequentes são dor, febre, vómitos, diarreia ou obstipação e uma perda acentuada de peso. No abdómen forma-se uma massa e é possível que o pus drene para a pele através de fístulas que ligam a referida massa com a parede abdominal
Cervicofacial - (por vezes chamada mandíbula em grumos) costuma começar por uma pequena elevação, plana e dura, que se forma na boca, sobre a pele do pescoço ou por baixo do maxilar inferior. Esta saliência pode causar dor. Posteriormente, formam-se áreas moles de onde sai um líquido cheio de pequenos grânulos irregulares e amarelados selhantes a enxofre. A infecção pode propagar-se para a bochecha, a língua, a garganta, as glândulas salivares, os ossos do crânio ou o cérebro e o seu revestimento (meninges) 
torácica – provoca dor no peito, febre e tosse com expectoração. No entanto, estes sintomas podem não surgir antes de os pulmões estarem gravemente afectados. Criam-se então trajectos fistulosos que podem chegar a perfurar a parede do peito, o que permite que o pus saia através da pele.
forma generalizada que inclui a infecção presente no sangue chega à pele, às vértebras da coluna, ao cérebro, ao fígado, aos rins, aos ureteres e, nas mulheres, ao útero e ovários. Pensa-se que a maioria dos casos de actinomicose pélvica estão associados com o uso a longo prazo do  dispositivo intra-uterino (DIU) tipo de contraceptivo, muitas vezes referida como Bobina.
Actinomicose pélvica é responsável por cerca de 10% de todos os casos. Os sintomas da actinomicose pélvica incluem:
- Dor abdominal inferior
- Sangramento ou corrimento vaginal irregular ou anormal
-Perda de apetite
-Cansaço (fadiga)
-Febre baixa
-Uma massa visível ou nódulo em sua pélvis (a estrutura óssea que inclui os ossos do quadril).
IMAGEM DE ESFREGAÇO DE MULHERES COM USO DE DIU (Gruppa et. al, 1976) Quando associado com dor pélvis e sangramento irregular poderia ser causa de doença inflamatória pélvica. Nestes casos o DIU é retirado para cultura confirmatória, mas na falta de sintomas é usual a notar o achado sem ação adicional. (X 400).
Actinomyces. Um outro exemplo, com borrão de coloração eosinofílica. (X 160)
5.Transmissão Actinomicose?
Actinomycetales são bactérias anaeróbias, o que significa que eles não podem sobreviver em ambientes ricos em oxigénio. Portanto, não causam doença quando eles se encontram numa das cavidades do corpo, tal como a boca ou do trato intestinal.
No entanto, se Actinomycetales romper o revestimento protector (mucosa) em torno das cavidades, que podem penetrar profundamente nos tecidos do corpo. À medida que as camadas mais profundas de tecido humano são pobres em oxigénio, as bactérias são capazes de se reproduzir rapidamente e infectar o tecido saudável.
6.Diagnóstico da actinomyces?
Os sintomas, os resultados das radiografias e o isolamento da bactéria Actinomyces israelii nas amostras de pus, expectoração ou tecido ajudam o médico a estabelecer o diagnóstico. Em algumas infecções intestinais, não é possível obter uma amostra, pelo que é necessário recorrer à cirurgia para estabelecer o diagnóstico.
7.Esfregaço do Exame Citológico?
Nas preparações citológicas coradas pelo Papanicolaou, estes microrganismos são vistos isolados ou em agregados (tufos bacterianos), basofílicos e de bordos filamentosos, lembrando às vezes o "ouriço do mar".
8.Tratamento Actinomicose? 
ANTIBIÓTICOS, CIRÚRGIA (OCASIONALMENTE), REMOÇÃO DE DIU
Os antibióticos são o principal tratamento para a actinomicose. Um curso de longo prazo de antibióticos é necessária para acabar com a infecção completamente.
Um curso inicial de injecções de antibióticos é geralmente recomendado para duas a seis semanas, seguido por um curso de comprimidos de antibióticos por mais seis a 12 meses.
A enfermeira deve ser capaz de ensiná-lo a administrar injecções de antibiótico em sua própria casa, assim você não precisa ficar no hospital durante o período de duração do curso.
Os antibióticos preferidos para o tratamento de actinomicose são benzilpenicilina , que é utilizada para as injecções de antibióticos, e comprimidos fenoximetilpenicilina.
Os efeitos colaterais dessas penicilinas incluem:
Diarreia
Nauseas (enjoo)
Erupção cutânea
Aumento da vulnerabilidade a infecções fúngicas, tais como  candidíase oral (uma infecção por fungos que ocorre na boca).
Se você é alérgico à penicilina, antibióticos alternativos, como a  tetraciclina ou  eritromicina podem ser usados.
Cirurgia
Ocasionalmente, a cirurgia pode ser necessária para reparar o dano tecidual ou dreno pus de quaisquer  abscessos que se formaram no fundo do seu corpo.
Dispositivo intra-uterino (DIU)
Se você tiver sintomas de actinomicose pélvica causada por um dispositivo intra-uterino (DIU), que terá de ser removido.
Actinomyces. Confirmação por cultura é difícil a menos que o DIU possa ser removido e feito sua cultura. A aparência morfológica de fios periféricos estendendo de uma área central densa pode ser imitada por uma coleção de fragmentos de restos. Contudo estes são usualmente gram-negativos, enquanto os Actinomyces são Gram-positivos. Este esfregaço corado com Gram mostra uma reação positiva. Neste caso a presença de Actinomyces foi confirmada pela cultura. (coloração Gram, X 620)
9.Prognóstico e tratamento de actinomyces?
A «mandíbula em grumos» é a forma de actinomicose mais fácil de tratar. O prognóstico é pior nas formas torácica, abdominal e generalizada. Todavia, é muito pior nos casos em que sejam atingidos o cérebro e a espinal medula; mais de 50 % dos afectados por estas infecções apresentam lesões neurológicas e mais de 25 % morrem.
Os doentes, em geral, melhoram lentamente com o tratamento, mas é habitualmente necessário administrar antibióticos durante meses e levar a cabo várias intervenções cirúrgicas. A drenagem cirúrgica dos abcessos de grande dimensão e o tratamento antibiótico com penicilina ou tetraciclinas podem ter de ser mantidos durante várias semanas após terem desaparecido os sintomas.
10.Dados epidemiológicos?
Recentemente descrevemos uma incidência de 18,3 % de Actinomyces, em 120 usuárias de DIO. Nesta ocasião, observamos que quanto maior o tempo de uso do DIU maior a incidência de Actinomyces (4,3 % e 57,1 % nas usuárias com menos de um ano e com mais de dez anos de uso, respectivamente). Relatamos também, que o corrimento vaginal determinado por este anaeróbio tem as mesmas características clínicas da vaginite determinada pela G. vaginalis
Marino et al (1984) incriminam o uso de DIU como um novo aspecto da patologia infecciosa bacteriana da cavidade uterina e do trato genital. Ao estudarem 61 usuárias assintomáticas do dispositivo, encontraram germes patogênicosem 82,3 % destas pacientes. Estreptococos do grupo "B" foram detectados em 10,6 % (cavidade vaginal - 9,8 % e endocervical - 11,5 %).
Portanto as usuárias de DIU devem fazer exames periódicos do conteúdo vaginal para que, uma vez diagnosticados os agentes inflamatórios, sejam devidamente tratadas, evitando desta forma as prováveis causas de facilitação da infecção Actinomicótica. O mesmo se deve aplicar as candidatas ao uso do DIU.
O tratamento tradicional da infecção por actinomices é a antibioticoterapia (penicilina ou tetraciclina) e quimioterapia (sulfas ou metronidazol). Temos preferido o emprego do metronidazol na posologia de 400 mg de 8/8 horas durante 7 dias consecutivos, associado a retirada do DIU. 
(março/2001)
Fonte: Temas Médicos BYK,
Manueal MSD, Edição saúde medica para família