PATOLOGIAS ORIFICIAIS

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Poliana Oliveira T5
PATOLOGIAS ORIFICIAIS
Tipos: Doença hemorroidária, Fístulas e abscessos, Fissuras, Tumores; Outras: HPV, Fournier, etc...
Exame Físico:
DOENÇA HEMORROIDÁRIA
Mamilos Hemorroidários:
Quadro Clínico
- Mulheres (53%); 21 a 50 anos (40 anos)
-Apresentação: Mamilo hipertrófico(90%), hemorragico(83%), Exterioriza-se ao defecar (70%), Ardência anal/ dor anal (54%), Tenesmo(< 30%)
Diagnóstico
- Clínico: anamnese e exame proctológico (Toque retal e Anuscopia)
- Retosigmoidoscopia
- Colonoscopia
Classificação
Palavras do professor:
1º grau: mamilos internos
2º grau: mamilo sai e volta espontaneamente
3º grau: mamilo sai e volta só se alguém manipular 
4ª grau: mamilo sai mas não volta (urgência cirúrgica)
Tratamento
a) Tratamento Clínico:
- Grau I ou II*
- Poucos sintomas, gestantes ou risco cirúrgico alto
- Medidas dietéticas e comportamentais
- Analgésicos, laxativos e banho de assento
b) Tratamento Ambulatorial
- Escleroterapia: solução de fenol a 5%
- Fotocoagulação: raios infravermelhos
- Crioterapia: nitrogênio líquido 196°C
- Ligadura elástica
c) Tratamento Cirúrgico
- Falha do tratamento clínico
- Graus II, III e IV
- Técnicas: aberta, fechada, semi aberta e PPH
- Complicações: Estenose anal, Sangramentos, Dor crônica, Recidiva
ABSCESSOS E FÍSTULAS
Quadro Clínico
- Homens (66%); 21 a 60 anos: 95% (40 anos)
- Apresentação: Saída de secreção anal ou perianal; Dor / Hiperemia perianal; Abaulamento ou tumefação perianal; Cordão endurecido perianal (trajeto)
Diagnóstico
- Clínico: anamnese e exame proctológico(Toque retal e Anuscopia)
- Retosigmoidoscopia
- Ultrassonografia
- Ressonância magnética(padrão ouro)
Classificação
a) Regra de Goodsall
Trajeto das fistulas: anterior retilínea ou posterior curvilínea 
b) Classificação de Parks
Tratamento
a) Tratamento Clínico
- Paliativo (não curativo)
- Preparatório para tratamento cirúrgico
- AINE’s
- Antibióticos (controverso)
- Banho de assento
b) Tratamento Ambulatorial
- Drenagem ampla do abscesso
- Desbridamento de tecidos necróticos
- Cola de fibrina
c) Tratamento Cirúrgico
- Fistulotomia (retirada da fistula)
- Fistulectomia(retirada de todo o trajeto da fistula)
- Seton cortante ou seton de drenagem
- Fistulotomia parcial com colocação de seton
- Retalhos mucosos ou cutâneos de avanço
- Fechamento do orifício interno e drenagem do trajecto extra-esfincteriano
- Ressecção anterior do recto
- Colostomias
FISSURAS ANAIS
É causada por trauma 
Quadro Clínico
- Homens = Mulheres
- Adulto jovem (40 anos)
- Apresentação: Linha média posterior (85%); Anterior (10%) em mulheres; Atípicas (5% - pesquisar outras causas); Dor / Hiperemia perianal; Abaulamento ou tumefação perianal; Cordão endurecido perianal (trajeto)
Diagnóstico
- Clínico: anamnese e exame proctológico (Toque retal ou Anuscopia)
Classificação
- Aguda: Dor e sangramento; Fundo liso com submucosa exposta
- Crônica: Tríade -fissura, plicoma sentinela e papilite
Tratamento
Tratamento Clínico: Cicatrização de 80% (agudas) e 40% (crônicas) em 3 semanas
- Medidas comportamentais
- Analgésicos orais e locais
- Bloq. do Canal de Ca++: nifedipina a 0,2% e diltiazem a 2%( relaxam o esfíncter)
- Nitratos tópicos: nitroglicerina a 0,2% e isossorbida a 2%
- Toxina botulínica
Tratamento Cirúrgico
- Fissurectomia
- Esfincterotomia (Complicações: Recidiva / não tratamento da doença; Incontinência anal)
- Retalhos mucosos ou cutâneos de avanço