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Avaliação Física relacionada à saúde da Criança e do Adolescente • Anamnese • Fatores de risco • Medidas de crescimento • Medidas de crescimento • Avaliação postural • Maturação sexual • Medidas relacionadas ao controle do peso corporal • Aptidão física 1 Anamnese • Dados de identificação • Queixa principal • Doença atual • História pregressa História do nascimento– História do nascimento – História alimentar – História do crescimento e do desenvolvimento • Estado de saúde atual (Fonte: Bickley. Propedêutica Médica Essencial. Guanabara Koogan, 2010) 2 Fatores de risco para crianças e adolescentes •Lipídios e Lipoproteínas 3 •Lipídios e Lipoproteínas •Hipertensão •Tabagismo •Obesidade •Gordura Abdominal •Sedentarismo Lipídeos e Lipoproteínas 4 Quando pedir ao responsável a análise do perfil lipídico? �Pais ou avós com história de aterosclerose com idade menor que 55 anos. �Pais com CT > 240 mg/dL �Possuem outros fatores de risco como hipertensão, obesidade, tabagismo ou dieta rica em gorduras. �Possuir mais de 10 anos VALORES DE PAS E PAD CLASSIFICAÇÃO Hipertensão “A medida da PA em crianças e recomendada em toda avaliação clinica, após os 3 anos de idade, pelo menos anualmente, como parte do seu atendimento pediátrico primário” (VI Diretriz Brasileira de Hipertensão, SBC, 2010). A interpretação dos valores de PA obtidos em crianças e adolescentes deve levar em conta: a idade, o sexo e a altura. 5 VALORES DE PAS E PAD CLASSIFICAÇÃO < 90° NORMAL ≥ 90° e < 95° LIMÍTROFE ≥ 95° < 99 ° HIPERTENSÃO estagio 1 ≥ 99 ° HIPERTENSÃO estagio 2 “Os estudos epidemiológicos realizados no Brasil têm demonstrado que a prevalência de HAS em crianças e adolescentes varia de 0,8% a 8,2%. E crianças com nível pressórico acima do percentil 90 têm risco 2,4 vezes maior de apresentar hipertensão na fase adulta “ (Ministério da Saúde - Caderno de Saúde Atenção Básica: saúde na escola, 2009) 6 http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/v_diretrizes_brasileira_hipertensao_arterial_2006.pdf 7 8 9 10 • A iniciação precoce ao fumo é um preditor de uso de outras substâncias, como álcool e drogas ilícitas. Torna-se, portanto, importante monitorar a iniciação em adolescentes, por ser uma ação passível de prevenção (PEDEN et al., 2008). Tabagismo 11 (PEDEN et al., 2008). • Atinge de 3 a 12,1% dos adolescentes (SBC, 2005) . • Os dados da PeNSE (2009 – 2012) para as capitais brasileiras mostraram que o número de escolares que experimentaram cigarro alguma vez na vida reduziu de 24,2%, em 2009, para 22,3%, em 2012. Mas, manteve-se estável o percentual de escolares que fizeram uso de cigarros nos últimos 30 dias, em torno de 6,0% de 2009 e 2012. Obesidade • A obesidade é geralmente avaliada através do IMC (kg/m²) • Dados do Excesso de Peso e Obesidade no Brasil –Meninos/Rapazes Idade Excesso de Peso Obesidade TOTAL 12 –Meninas/Moças Idade Excesso de Peso Obesidade TOTAL 5-9 anos 32 % 11,8 % 43,8 % 10-19 anos 19,4 % 4 % 23,4 % Idade Excesso de Peso Obesidade TOTAL 5-9 anos 34,8 % 16,6 % 51,4 % 10-19 anos 21,7 % 5,9 % 27,6 % Fonte: Pesquisa de Orçamento Familiar, IBGE 2008-2009 Dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE, 2009). 13 Classificação do IMC para crianças e adolescentes 14 Classificação do IMC por percentil: OMS 2006/2007 P < 3 Magreza P ≥ 3 < 85 Eutrofia (Normal) P ≥ 85 < 97 Sobrepeso P ≥ 97 Obesidade Obesidade Sobrepeso Eutrofia 15 Magreza 16 17 18 19http://www.who.int/growthref/sft_bmifa_girls_perc_5_19years.pdf 20 http://www.who.int/growthref/sft_bmifa_boys_perc_5_19year.pdf 21 Gordura Abdominal P. Cintura (cm) – medido um pouco acima da borda superior lateral do ílio direito ao final de uma expiração normal. Situação de Risco P. Abdominal (cm) - ponto médio, entre a borda do último arco costal e a borda da crista ilíaca anterior ao final de uma expiração normal. Habitualmente, essa altura coincide com a linha da cicatriz umbilical. Fonte: Ministério da Saúde - Caderno de Atenção Básica, Nº 24 ( Saúde na Escola, 2009). • Há poucos estudos sobre a prevalência de sedentarismo em crianças e adolescentes no Brasil, variando de 42 a 93,5%, dependendo do critério utilizado (SBC, 2005). • “A fim de melhorar a aptidão cardiorrespiratória, muscular, a Sedentarismo • “A fim de melhorar a aptidão cardiorrespiratória, muscular, a saúde óssea e metabólica de crianças e jovens entre 5 e 17 anos recomenda-se a pratica de atividade física moderada a vigorosa durante pelo menos 60 minutos diários (0MS, 2011).” • Quatro pontos avaliados: 1. Deslocamento para a escola; 2. Aulas de Educação Física na escola; 3. Outras atividades físicas extraescolares; 4. Tempo gasto por dia em frente a TV, computador, etc. A PeNSE (Pesquisa Nacional de Saúde Escolar, 2009) verificou que mais da metade (56,9%) dos estudantes brasileiros são inativos ou insuficientemente ativos. Sendo os meninos (56,2%) mais ativos que as meninas (31,3%). Este quadro se agrava em 2012, onde 69,9% dos estudantes brasileiros são inativos ou insuficientemente ativos (PeNSE, 2012) A Lei nº 9.394/1996 (Lei de Diretrizes e Bases da Educação Nacional) determina a obrigatoriedade da prática de aulas de Educação Física nas escolas . Este incentivo é fundamental para que a prática de esportes se consolide como hábito saudável desde a adolescência. Bibliografia • PORTO. Semiologia Médica, Guanabara Koogan, 2001 • I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica, Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), 2005. • I Diretriz Brasileira de prevenção da aterosclerose na infância e adolescência. SBC, 2005. • V Diretriz Brasileira de Hipertensão. SBS, 2006.• V Diretriz Brasileira de Hipertensão. SBS, 2006. • VI Diretriz Brasileira de Hipertensão. SBS, 2010. • MACHADO, C. A. EPIDEMIOLOGIA DA HIPERTENSÃO E CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL. SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO. BRASIL: 2006. • Sociedade Brasileira de Pediatria: Obesidade na Infância e na adolescência - manual de orientação, 2012. • PITANGA, F. J. G. EPIDEMIOLOGIA DA ATIVIDADE FÍSICA, EXERCÍCIO FÍSICO E SAÚDE. SÃO PAULO:PHORTE, 2004. • Pesquisa de Orçamento Familiar (PeNSE), IBGE 2008-2009 28
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