Fisioterapia Dermato-Funcional na gestante

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Profa. Dra. Adriana C. Mendonça
FISIOTERAPIA FISIOTERAPIA 
DERMATODERMATO--FUNCIONAL FUNCIONAL 
NA GESTANTENA GESTANTE
Objetivos da AulaObjetivos da Aula
�� Informar as principais alteraInformar as principais alteraçções ões 
fisiolfisiolóógicas da gestagicas da gestaçção com ênfase nos ão com ênfase nos 
distdistúúrbios que interfiram no sistema rbios que interfiram no sistema 
tegumentar a as posstegumentar a as possííveis complicaveis complicaçções ões 
que podem ocorrer neste perque podem ocorrer neste perííodoodo
�� CapacitCapacitáá--los para avaliar, estabelecer los para avaliar, estabelecer 
metas e desenvolver um programa metas e desenvolver um programa 
preventivo e de tratamento durante o preventivo e de tratamento durante o 
perperííodo gestacional e no podo gestacional e no póóss--partoparto
GESTAÇÃO
Muitas Alterações:
� Imunológicas
� Endócrinas
�Metabólicas
� Vasculares
� Psicológicas
TRANQULIDADE?
DÚVIDAS?
ALTERAALTERAÇÇÕES ESTÕES ESTÉÉTICASTICAS
� Hipercromias
� Acne
� Estrias
� Distúrbios vasculares
� Fibroedema gelóide
� Distúrbios dos pêlos e 
cabelos
� Distúrbios do aparelho 
locomotor
HipercromiasHipercromias
� Estrógeno, progesterona 
e hormônio melano
estimulante
� Locais: mamilos, aréolas, 
genitália externa e linha 
alba (linha nigra)
�Maior preocupação: 
melasma ou cloasma
�Regridem parcialmente 
ou totalmente após a 
gestação
TratamentoTratamento
� Prevenção: protetor solar FPS 15 – químico 
ou físico (FPS 30 ou mais não é
recomendado pois tem maior quantidade de 
substâncias químicas sem ganho 
proporcional da proteção)
� Evitar sol das 10:00h as 16:00h
� Uso de chapéu, óculos de sol e manter-se à
sombra
� Continuar o tratamento após o parto
� Uso de despigmentantes é recomendado 
apenas 4 meses pós parto
DESPIGMENTANTESDESPIGMENTANTES
Agem por 3 mecanismos:
� Clareamento da melanina depositada
� Inibição da função melanocitária
� Destruição dos melanócitos (risco de 
despigmentação definitiva)
� Com o avanço da cosmética alguns produtos podem 
ser utilizados durante o período gestacional→ Avaliar 
riscos x benefícios (Muitas medicações são novas e 
não há estudos suficientes que comprovem a 
segurança do seu uso durante a gestação)
ACNEACNE
� Elevados níveis de progesterona no 
início da gestação que persiste todo 
primeiro trimestre é provavelmente o 
principal fator, podendo gerar ou agravar 
a acne
� Algumas mulheres relatam melhora do 
quadro com a gestação
�Uso de medicação: restrito
ORIENTAORIENTAÇÇÕESÕES
� Usar sabonete suave (evitar o 
ressecamento)
� Evitar produtos que retirem excessivamente 
a oleosidade da pele (dermatite seborréica)
� Evitar cosméticos comedogênicos
� Usar produtos oil free (Protetor)
� Ideal: tratamento com 
medicação fora do período
gestacional
� Fisio:
Higienização facial e orientações
ESTRIASESTRIAS
�Maior incidência: 
mulheres que ganham 
muito peso e nas mais 
jovens
�Mais freqüente no 
terceiro trimestre
�Causa provável: 
Aumento de atividade 
córtico-adrenal + 
aumento do volume 
corporal
ORIENTAORIENTAÇÇÕESÕES
� Hidratantes + massagem: utilizar 
substâncias hidrossolúveis (loção ou creme 
O/A). Emulsão A/O e óleos formam uma 
película diminuindo a evaporação da água
� Conhecer os componentes do hidratante 
pois na gestação ocorre aumento do fluxo 
sangüíneo levando a um aumento da 
absorção de substâncias
� As mais utilizadas são: PCA-NA2%, uréia 
10%, colágeno 5-10%, elastina 3-5%, 
reticulina 3-5%, germe de trigo, óleo de 
prímula, de amêndoa doce, macadâmia, 
avelã, ceramidas, etc...
ORIENTAORIENTAÇÇÕESÕES
� Evitar banho quente
� Evitar uso de sabonete em barra 
e excessivamente
� Evitar uso de lingerie sintético 
(dermatite, foliculite, irritações)
� Aumentar a ingestão hídrica
� Evitar ganho excessivo de peso 
(acompanhamento nutricional, 
*carência protéica)
ORIENTAORIENTAÇÇÕESÕES
�Hidratante 2x/dia + massagem 
� Evitar coçar a área distendida, 
utilizar uma toalha felpuda 
�Realizar atividade física sob 
supervisão
�Dar sustentação ao tecido 
distendido (sutiã, cinta abdominal)
� Tratamento das estrias só após o 
parto ou a lactação 
DISTDISTÚÚRBIOS VASCULARESRBIOS VASCULARES
� ↑ESTRÓGENO: 
Alterações 
vasomotoras + 
aumento do volume 
sangüíneo 
intravascular
� Telangectasias (face e 
colo), angioma, eritema 
palmar, púrpura e 
granuloma piogênico
� Varizes dos MMII, vulva 
e ânus (hemorróida)
� Telangectasias
regridem em até 3 
meses após o parto, 
caso contrário trata-se 
com eletrocoagulação, 
rádio-freqüência, laser, 
eslcleroterapia,etc..
DISTDISTÚÚRBIOS VASCULARESRBIOS VASCULARES
� Eritema Palmar: devido ao aumento do 
fluxo sangüíneo, desaparece totalmente 
após o parto
�Granuloma gravidarum (granuloma
piogênico da gravidez) tumor benigno 
oriundo de proliferação vascular que 
pode ocorrer em gengivas, lábios e 
dedos. Tem aparência pápulo-nodular, 
vinhosa e sangra facilmente após 
trauma
GranulomaGranuloma gravidarumgravidarum
� Regride após o parto, 
mas se apresentar 
episódios de 
sangramento indica-se 
a eletrocoagulação.
VARIZESVARIZES
� Uso de mais elástica
� Evitar vestimenta apertada
� Evitar salto alto
� Elevação dos MMII (elevação 
da cama)
� Exercícios metabólicos
� Evitar ortostatismo
prolongado ou muito tempo 
sentada
� Ingerir líquidos diuréticos
� Drenagem linfática
CELULITECELULITE
� Devido à diminuição de tônus 
vascular e aumento de líquido 
intravascular, mas as adquiridas 
na gestação regridem facilmente 
após o parto
� Orientações idem à DLM
(Hidroterapia)
� Outros tratamentos podem ser 
realizados, no entanto o estado 
fisiológico gestacional impede 
melhoras do quadro. O mesmo 
ocorre no pós parto onde os 
resultados começam a aparecer 
aproximadamente após 8 meses.
Recursos contra-
indicados!
DistDistúúrbios dos pêlosrbios dos pêlos
� Hirsutismo: resulta 
da produção de 
andrógeno 
placentário
� Regridem após o 
parto
� Raramente requer 
tratamento
EflEflúúvio vio TelogênicoTelogênico Agudo Agudo 
GravGravíídicodico
� Queda dos cabelos no pós
parto
� Na gestação os pêlos ficam 
na fase anágena (diminui as 
perdas fisiológicas) devido ao 
aumento de estrógeno 
placentário.
� No pós-parto a queda 
estrogênica faz com que 
aumente a fase telógena
(chega a 30%)
EflEflúúvio vio TelogênicoTelogênico Agudo Agudo GravGravíídicodico
�Os pêlos que caem serão 
substituídos por outros 
retornando ao normal cerca de 6 
à 15 meses após o parto, mas 
às vezes podem se tornar mais 
finos após a gravidez.
� Anemia e carência protéica 
podem exacerbar esta queda
�Orientar para que esta 
ansiedade seja controlada, pois 
pode aumentar a queda
AlteraAlteraçções ões posturaisposturais e me múúsculo sculo 
esquelesquelééticasticas
� Alteração no centro de 
gravidade
� Alteração das curvas 
fisiológicas da coluna
� Protusão da cabeça
� Enrolamento dos ombros
� Sd. da mão da gestante
PosturaPostura
Aumento da hiperlordose:
� Aumenta a compressão na região 
inguinal e a pressão venosa
� Aumenta a distensão dos nervos 
simpáticos e parassimpáticos + 
compressão da bexiga pelo útero= 
policiúria. A gestante pode perder 
urina involuntariamente.
* Trabalhos específicos para a 
musculatura do assoalho pélvico são 
necessários, bem como evitar 
exercícios de impacto
AlteraAlteraçções ões posturaisposturais e e 
mmúúsculosculo--esquelesquelééticasticas
� Relaxamento dos 
ligamentos
� Aumenta a 
quantidade de 
líquido intra-
articular
� Diminui a 
propriocepção
CUIDADO!!!
ORIENTAORIENTAÇÇÕESÕES
� Sapato adequado (Evitar salto)
� Evitar exercício de impacto(até 8 meses pós-
parto)
� Evitar porturas que aumentem o edema
�Orientações e exercícios posturais
� Postura para dormir e levantar
� Exercícios respiratórios
� Exercícios preparatórios 
para o parto
ORIENTAORIENTAÇÇÕESÕES
� Evitar sal e ingerir líquido
� Evitar ganhar peso em excesso
� Orientar sobre a Sd. Hipotensiva
� Calor é contra-indicado 
(teratogênico), trabalhos em 
piscina devem ser realizados 
com To mais baixas.
� Orientação nutricional
� Trabalhos em grupo (no máximo 
10 gestantes)
PPÓÓSS--PARTOPARTO
� Depende do tipo de parto
� DLM após 72h
� Avaliar a necessidade dos demais recursos e as 
respectivas contra-indicações
� Atividade física: após 40 dias (* ressalva para 
fortalecimento abdominal na cesárea)
� Uso de macaquinho e sutiã 
� Uso de mais elástica até 6 meses
� Trabalhar o emocional da cliente quanto as 
alterações fisiológicas pós-parto
Cuidado com as mamasCuidado com as mamas
� Evitar calor: risco de mastite
� Evitar hidratante no mamilo
� Tomar sol pela manhã
� Uso de suporte para auxiliar 
na formação do bico
� Tirar um pouco de leite antes 
e o excesso após a 
amamentação
CONCLUSÃOCONCLUSÃO
Importância do conhecimento das alterações 
fisiológicas da gestante que interferem no 
sistema tegumentar, pois o fisioterapeuta 
poderá atuar na prevenção e no tratamento 
de diversos destes distúrbios,com segurança 
uma vez que domina sua 
fisiologia/fisiopatologia, propiciando melhora 
da qualidade de vida para a mãe e 
conseqüentemente para o bebê.
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
� KEDE, M. P., SABATOVICH, O. Dermatologia estética. 
São Paulo: Atheneu, 2004 
� MAIO, M. Tratado de Medicina Estética. vol I, São Paulo: 
Ed. Roca, 2004
� LEDUC, A & LEDUC,O. Drenagem Linfática: teoria e 
prática- 2ª ed., São Paulo, Ed. Manole, 2000
� ARTAL, R. et al. O exercício na gravidez, 2ª ed., Editora 
Manole, São Paulo, 1999
� BARACHO, E. Fisioterapia Aplicada à Obstetrícia, 
Aspectos de Ginecologia e Neonatologia. 3ª ed. Ed. 
Medsi. Rio de Janeiro, 2002