tratamento Sindrome do impacto (1)

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26/01/2017
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Princípios do Tratamento da 
Síndrome do Impacto do Ombro
Existe moderada evidência para ausência de 
diferença entre o tratamento conservador e cirúrgico
Qual a melhor conduta para atuar
frente as condições associadas com 
a Síndrome do Impacto do Ombro? 
 Tendinopatia do Manguito Rotador
 Discinese Escapular
 G.I.R.D
 Instabilidade
Cinemática Escapular
Lata Cheia x Lata Vazia
Lata Vazia
Rotação Medial (Alamento)
Inclinação Anterior
Tensão Capsular Póstero-Inferior
Espaço Subacromial
Thigpen et al. Scapular Kinematics During Supraspinatus Rehabilitation Exercise: A 
Comparison of Full-can Versus Empty-can Techniques. Am J Sports Med. 2006; 34: 644-652
Tendinopatia do Manguito Rotador
Os 3 apresentaram a mesma atividade EMG do supra-espinhal
Lata cheia apresentou menor atividade do deltóide médio
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Maior atividade EMG do Manguito Rotador com aumento da 
força aplicada sobre os membros superiores
Tendinopatia do Manguito Rotador
Tendinopatia do Manguito Rotador
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Tendinopatia do Manguito Rotador
Exercício excêntrico para o Manguito Rotador Posterior
12 semanas de intervenção (7 sessões supervisionadas)
Menor número de pacientes do grupo intervenção 
realizaram cirurgia após 3 meses de intervenção (20% 
versus 69%
Follow-up de 1 ano do estudo anterior
Menos pacientes no grupo intervenção necessitaram 
de cirurgia mesmo após 1 ano da intervenção
Pior capacidade funcional e 
ruptura completa foram 
preditores de falha do 
tratamento conservador
Discinese Escapular
Tipo I: Ângulo Inferior Proeminente
Déficit de Flexibilidade
Músculos 
Escapulares
Estruturas 
Glenoumerais
Déficit de Desempenho Muscular
Controle Motor Força Musuclar
Peitoral
Menor
Complexo
Glenoumeral
Posterior
Serrátil Anterior e Trapézio
Inferior
Alongamento do Peitoral Menor
Considerado o 
melhor alongamento 
para o Peitoral 
Menor
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Discinese Escapular
Tipo I: Ângulo Inferior Proeminente
Déficit de Flexibilidade
Músculos 
Escapulares
Estruturas 
Glenoumerais
Déficit de Desempenho Muscular
Controle Motor Força Musuclar
Peitoral
Menor
Complexo
Glenoumeral
Posterior
Serrátil Anterior e Trapézio
Inferior
Alongamento Sustentado e Mobilizações
Tratamento do G.I.R.D
 Alongamento Angulares Sustentados
 Sleeper`s stretch
 Cross-body stretch
 Mobilizações posteriores no “end range”
 Rotação Medial
 Adução Horizontal
 Mobilization with movements (MWMs)
Alongamento Angulares Sustentados
Tratamento do G.I.R.D
Monitorar a presença de dor na região anterior do ombro
Devem ser realizados diariamente 
com longos períodos de duração
Mobilizações Posteriores no “End Range”
Tratamento do G.I.R.D
Monitorar a presença de dor na região anterior do ombro
Tratamento do G.I.R.D
Monitorar a presença de dor na região anterior do ombro
Mobilizações Posteriores no “End Range”
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J Manipulative Physiol Ther. 2015;38(4):245-52
Mobilization with Movement (MWM) em flexão X MWM Sham
3 séries de 10 repetições livre de dor (4 sessões)
O grupo que realizou a MWM apresentou maior redução da dor 
durante a flexão e maior ADM de flexão livre de dor
Melhora mais acentuada da 
dor, capacidade funcional e 
ADM de rotação medial do 
ombro no grupo que realizou
o programa de exercícios
associado com o MWM
Tratamento com ênfase em Terapia Manual (6 sessões) X Infiltração 
com Corticóide
Ambos os grupos apresentaram aumento da capacidade funcional 
(aproximadamente 50%) e redução da dor após 1 ano
Grupo que realizou infiltração teve maior 
necessidade de procurar novos tratamentos para a 
sua condição dolorosa 
Discinese Escapular
Tipo I: Ângulo Inferior Proeminente
Déficit de Flexibilidade
Músculos 
Escapulares
Estruturas 
Glenoumerais
Déficit de Desempenho Muscular
Controle Motor Força Musuclar
Peitoral
Menor
Complexo
Glenoumeral
Posterior
Serrátil Anterior e Trapézio
Inferior
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Fase Inicial Segundo Momento
Discinese Escapular
Tipo I: Ângulo Inferior Proeminente
Déficit de Flexibilidade
Músculos 
Escapulares
Estruturas 
Glenoumerais
Déficit de Desempenho Muscular
Controle Motor Força Musuclar
Peitoral
Menor
Complexo
Glenoumeral
Posterior
Serrátil Anterior e Trapézio
Inferior
Exercícios com Baixa relação de atividade 
EMG Trapézio Superior/Trapézio Inferior
2007; 35: 1744-1751
A realização da rotação lateral associada do ombro 
facilita o recrutamento do músculo Trapézio Infeior
(Inclinação Posterior)
Outras maneiras de iniciar o controle 
neuromuscular do Trapézio Inferior 
Push Up Plus
Exercícios com Baixa relação de atividade 
EMG Trapézio Superior/Serrátil Anterior
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Discinese Escapular
Tipo II: Borda Medial
Déficit de Flexibilidade
Músculos 
Escapulares
Estruturas 
Glenoumerais
Déficit de Desempenho Muscular
Controle Motor Força Musuclar
Postura de anteriorização da 
cabeça e Hipomobilidade Torácica
Serrátil Anterior e Trapézio (3 
partes)
Discinese Escapular
Aumentar a Mobilidade Torácica
Discinese Escapular
Aumentar a Mobilidade Torácica
Wall Angel
Ausência de alterações na cinemática da torácica e da 
escápula após a manipulação. Ambos os grupos 
apresentaram apenas pequena redução da dor
Manipulação Torácica X Manipulação Torácica SHAM
Efeitos 
Neurofisiológicos???
Tratamento
Direcionado???
Discinese Escapular
Tipo II: Borda Medial
Déficit de Flexibilidade
Músculos 
Escapulares
Estruturas 
Glenoumerais
Déficit de Desempenho Muscular
Controle Motor Força Musuclar
Postura de anteriorização da 
cabeça e Hipomobilidade Torácica
Serrátil Anterior e Trapézio (3 
partes)
Discinese Escapular
Exercícios de Retração no Plano Horizontal
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Discinese Escapular
Tipo III: Excessiva Elevação
Déficit de Flexibilidade
Músculos Escapulares
Déficit de Desempenho Muscular
Controle Motor Força Musuclar
Elevador da Escápula
Serrátil Anterior e Trapézio
Superior
O Foco deve ser na Rotação Superior da Escápula
EMG Acima da 
Cabeça
Exercícios X Exercícios + Terapia 
Manual
Ambos os grupos tiveram 
redução da dor e aumento da 
capacidade funcional, sem 
diferença entre os grupos
A redução da dor não pode
ser explicada pela melhora
da cinemática da escápula
Modelo de Intervenção na AMBRI
Restauração do Controle Sensório‐motor
Lephart e Henry. The physiological basis for open and closed kinetic chain rehabilitation for the upper 
extremity. J Sport Rehabil. 5:71‐87, 1996
Baixa Carga Estática e Dinâmica
Modelo de Intervenção na AMBRI
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Carga Moderada Estática e Dinâmica
Modelo de Intervenção na AMBRI
Carga Alta Estática e Dinâmica
Modelo de Intervenção na AMBRI
Treinamento do Gesto de Arremesso
Modelo de Intervenção na AMBRI
Burkhart e Kibler et al, 2003; Hardwick et al, 2006
Modelo de Intervenção na AMBRI
KT original X KT SHAM
Ambos os grupos apresentam redução da dor ao elevar o braço após 
6 dias de aplicação (2cm na EVA), sem diferença entre os grupos