AULA 10 VNI

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SUPORTE 
VENTILATÓRIO 
MECÂNICO 
NÃO - INVASIVO 
 
 Prof. Valdecir Galindo 
VENTILAÇÃO MECÂNICA 
NÃO - INVASIVA 
UTI 
SEMI 
INTENSIVA EMERGÊNCIA 
HOME 
CARE 
APNÉIA DO SONO 
VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO - INVASIVA 
COM PRESSÃO NEGATIVA - VPPN 
Internacional Consensus Conferences in 
Intensive Care Medicine, 2001. 
CONCEITO 
VMNI é definida como qualquer forma de suporte ventilatório 
aplicado sem o uso de um tubo endotraqueal. 
 
CPAP 
VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO-INVASIVA 
 Evita complicações inerentes a VM (lesões traqueais, 
Isquemia de mucosa, etc) 
 Preserva mecanismo de defesa de VAS ( Previne 
PAV) 
 Permite ao pcte comer, beber e verbalizar 
 Expectoração 
 Menor custo e tempo de internação hospitalar 
 Menor mortalidade 
 
Respiratory Care, 1992 
 
VANTAGENS 
 
 Lesões traqueais; 
 Isquemia da mucosa; 
 Agressão aos mecanismos de defesa pulmonar; 
 Pneumonia Nosocomial. 
VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA 
X 
VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO-INVASIVA 
Respiratory Care, 1992. 
 Diminuição do W. respiratório 
 Melhora do intercâmbio gasoso 
 Melhora da mecânica ventilatória (complacência, RVA, Auto-PEEP, 
função muscular ) 
 Evitar os efeitos deletérios da Insuf. Resp. 
 Evitar o suporte ventilatório invasivo 
OBJETIVOS 
 Desconforto Respiratório 
 pH < 7,35 e PaCO2 > 45 mmHg 
 FR > 25 ipm 
 
 
 American Respiratory Care Foundation, 1997 
 
SELEÇÃO DOS PACIENTES 
SELEÇÃO DOS PACIENTES 
CONTRA - INDICAÇÕES ABSOLUTAS: 
 
 # PCR; 
 # Instabilidade Hemodinâmica; 
 # Diminuição do nível de consciência; 
 # Pós-operatório (Facial, esofágica e gástrica); 
 # Trauma ou queimadura facial; 
 # Broncoaspiração; 
 # Incapacidade de manter VA permeáveis; 
 # Alterações Anatômicas da nasofaringe; 
 # HDA. 
 
 American Respiratory Care Foundation, 1997 
SELEÇÃO DOS PACIENTES 
CONTRA - INDICAÇÕES RELATIVAS: 
 
# Ansiedade Extrema; 
 # Obesidade Mórbida; 
 # Secreção abundante; 
 # Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo 
 com Hipoxemia Grave. 
 
 
 American Respiratory Care Foundation,1997 
INTERFACES 
 TIPOS DE INTERFACES: 
•Nasais; 
•Faciais (Oronasais); 
•Prongas nasais (Nasal pillows) e 
•Dispositivos orais (Boquilhas e Próteses) 
 
NASOMETRIA 
Vantagens: 
Comunicação 
Claustrofóbico 
Desvantagens: 
Vazamento oral 
Úlcera nariz 
Simplicity 
Contour Advantage Soft 
Gold Seal Profile 
MÁSCARAS FACIAIS 
Máscaras de ambu Máscara c/coxim inflável Spectrum Full Face 
Totface 
espaçador 
válvula 
Tira p/retirada 
 da máscara 
MÁSCARAS FACIAIS 
Full Face 
HELMET 
CRITÉRIOS DE ESCOLHA DA MÁSCARA 
1) Observação do quadro clínico; 
2) Idade (hipotonia muscular); 
3) Grau de cooperação; 
4) Tempo e freqüência de utilização; 
5) Tamanho x anatomia ( tamanho do nariz, 
retrognatia, ausência de elementos 
dentários, etc. 
6) Vazamentos; 
7) Áreas de pressão; 
8) Presença de sondas para alimentação. 
Espaçadores 
Confort flap 
ACESSÓRIOS PARA MASCÁRAS NASAIS 
PRONGAS NASAIS 
Mentoneiras 
FIXADORES 
INTERFACES X VAZAMENTOS 
 # Dificuldade de disparo; 
 # Assincronia; 
 # Prolongar tempo inspiratório. 
 
 
 Respiratory Care Clinics of North America,1996. 
 
Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:540-577 
Ventilação Não Invasiva ( Estado de Arte ) 
INTERFACES X VAZAMENTOS 
Distensão Gástrica x VNI 
CHEST 2001; 119:1963 -1966 
UMIDIFICAÇÃO 
Anesthesiology 2004,100 
REINALAÇÃO DE CO2 ? 
6 -
12 -
0 -
6 -
12 -
0 -
6 -
12 -
0 -
C
O
2
 %
C
O
2
 %
C
O
2
 %
Facial-MEP
Facial-WS
Total Face
time 
Inspiration 
VENTILADORES DE UTI 
VENTILADORES UTI 
Vantagens: 
Monitorização 
adequada 
 Variabilidade dos 
modos 
 Variação de FiO2 
 Alarmes 
 Responder as 
demandas do paciente 
 Desempenho adequado 
 
 
Desvantagens 
Não compensa vazamentos 
 Custo 
 Tamanho / Locomoção 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Respiratory Care Clinic of North America,1996 
Vantagens: 
 Tamanho / Locomoção 
 Desempenho 
Adequado 
 Compensa vazamentos 
 Custo 
 Responder as 
demandas do paciente 
 
 
Desvantagens: 
 Circuito único 
 FiO2 mantida 
 Poucos alarmes 
 
 
 
 
 
 
 
 
Respiratory Care Clinics of North America,1996 
VENTILADORES PROJETADOS 
PARA VNI 
BIPAP S/T D 30 
Achieva 
BIPAP S/T D 30 Synchrony Quantum PSV 
Taoma 
VENTILADORES PROJETADOS 
PARA VNI 
VENTILADORES PROJETADOS 
PARA VNI 
KnightStar 330 GoodKnight 418 
PB 335 Knightstar 
Silenzio Plus Tranquility 
Solo X 
BIPAP 
Circuito simples s/linha de 
pressão 
Circuito c/linha de pressão 
Swiper swivel 
Filtro bacteriológico 
Adaptadores p/oferta de O2 Umidificação 
Válvula c/orifício 
Tubo coletor 
CIRCUITOS E ACESSÓRIOS 
 A/C (VCV) 
 A/C (PCV) 
 PSV + PEEP 
 IPAP + EPAP 
MODOS VENTILATÓRIOS 
VCV PCV 
 Pressão Positiva Contínua nas Vias 
Aéreas (CPAP) 
Efeitos do Bi- Level 
 IPAP/EPAP = P 
 + 
 
  Trabalho respiratório 
 
 
 
EFEITOS DA PEEP 
 Melhorar oxigenação arterial 
 Prevenir apnéia e hipopnéia do sono 
 Contrabalançar a PEEP intrínseca 
INDICAÇÕES DA VMNI 
# Insuficiência respiratória do tipo I; 
 
# Insuficiência respiratória do tipo II; 
 
# Desmame da VMNI; 
 
# Terapia de expansão pulmonar. 
MONITORIZAÇÃO 
Parâmetros Subjetivos: 
# Dispnéia; 
# Padrão de comforto; 
# Nível de consciência. 
Parâmetros Objetivos: 
# FR; 
# FC; 
# PA; 
# Parâmetros ventilatórios; 
# Gasimetria Arterial; 
# Uso de musculatura acessoria, distensão abdominal, vazamentos, 
 pressão da máscara e secreções. 
 
 Clinics in Chest Medicine,1996. 
DESMAME 
# Melhora da Insuficiência Respiratória; 
# Redução do suporte ventilatório de forma 
 gradativa; 
# Retirada abrupta; 
# Suporte por Oxigenioterapia. 
 
 
 
 Clinics in Chest Medicine, 1996 
 
COMPLICAÇÕES DAS INTERFACES 
# Desconforto; 
# Hiperemia do osso nasal; 
# Úlceras de pressão; 
# Erupção acneiforme; 
# Comunicação; 
# Alimentação; 
# Claustrofobia; 
# Aspiração. 
 
 
 Respiratory Care, 1997 
COMPLICAÇÕES 
PRESSÃO E FLUXO DE AR 
# Barulho; 
# Dores (ouvido, nasal, seio nasal); 
# Congestão nasal; 
# Ressecamento oral; 
# Ressecamento da conjuntiva; 
# Falta de sincronia; 
# Autociclagem. 
 
 
 
 Respiratory Care, 1997 
 
VNI 
Evidências para o uso da VNI na IRA 
Forte evidência 
(estudos controlados) 
DPOC 
EAP 
Imunossuprimidos 
Facilitar desmame DPOC 
Média evidência 
(Poucos estudos controlados) 
 
Asma 
Fibrose cística 
Pós-operatório 
Falência na extubação 
Doenças neuromusculares 
 
Fraca evidência 
(poucos relatos de caso) 
Obstrução de VAS 
ARDS 
Trauma 
Apnéia do sono 
FALÊNCIA 
 
Piora da condiçãoclínica 
Deterioração das trocas gasosas 
Intolerância a interface( dispnéia ou 
dor) 
Instabilidade Hemodinâmica 
Alterações do ECG 
Critérios de contra-indicação 
Riscos de intubação de urgência 
 Clinics in 
Chest Medicine, 1996 
 
# Ventilador; 
# Interface; 
# Explicar a terapia; 
# Parâmetros iniciais; 
# Segurar a máscara; 
# Acoplamento posterior; 
# Pressão inspiratória; 
# Ventilação apropriada; 
# PEEP; 
# Orientar o paciente - Efeito da terapia. 
 
APLICAÇÃO