Anamnese e Exame Psiquiátrico

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PSIQUIATRIA
1- ANAMNESE
Identificação e QP: com as palavras do pct, sendo possível ou nao. Religião pode ser fator protetor ou desencadeante; estado civil é fator protetor. 
Motivo do atendimento: conteúdo é fornecido por outra pessoa – familiar, viznhio, bombeiro..
HDA: 
Colocar o q o pct e o acompanhante fala. 1º parágrafo o q trouxe o pct naquele dia , 2º Toda história psiquiátrica inicio até o dia e hoje. Evita-se termos técnicos
HPP: 
história clínica- estados mórbidos do passado não psiquiátrico q não mostrem relação direta ou indireta com a doença psquiátrica. Doenças, medicamentos- interações, alergias, internações psiquiátricas ou não, história de suicídio – imp dar destaque.
H familiar até 3º grau: 
Doenças psiquiátricas na família e os remédios q usam, p saber se a pessoa vai responder ao medicamento pq o metabolismo é parecido.
H social: Td q tem numa anamnese normal com ênfase no uso de drogas.
H pessoal:
Desenvolvimento desde criança ate o aparecimento do transtorno- sempre foi fechado, problemas na escola.. Infância, adolescência, sexualidade vida profissional, personalidade pré 
H fisiológica
2- EXAME PSÍQUICO
O q é observado pelo examinador
• São descritas apenas alterações presenciadas durante a entrevista. Deve-se restringir a uma descrição dos fenômenos observados, sem uso de termos técnicos.
• As funções pisiquícas são avaliadas de forma simultânea praticamente; podem alterar-se quanti ou qualitativamente.
3- SÚMULA PSICOPATOLÓGICA
É um resumo do exame psíquico. Torna-se explícita a divisão das funções mentais e são utilizados termos técnicos. Os itens são: aparência, atitude, consciência, atenção, sensopercepção, memoria, fala, linguagem, pensamento, inteligência, conação, psicomotricidade, pragmatismo, humor e afetividade. Psicopatologia: 17 funções psíquicas, uma função alterada não dá diagnóstico
Anamnese - filme, linha do tempo, longitudinal + exame psíquico- transversal, fotografia dinâmica -> Súmula psicopatológica (objetivos, termos técnicos) -> Ex físico -> exame complementar Diagnóstico sindrômico -> diagnóstico nosológico -> tratamento 
Imp não existe sinal patognomônico na psiquiatria, existe probabilidade.
1 Aparência
Refere-se aos cuidados higiênicos e estéticos relativos ao corpo, maquiagem, roupas e adereços. Cuidada x descuidada, adequada x exuberante, bizarra.
2 Atitude
Cooperativo x não cooperativo: agressivo, inibido, querelante (reclama de tudo), invasivo, hostil, suspicaz – desconfiado, indiferente, teatral, evasivo, dissumuladora- pct tenta o ocultar sintomas. Pode variar durante a consulta. O examinador não deve provocar ativamente qq atitude no pcte, a atitude deve ser espontânea 
3 Consciência
Refere-se a um estado de consciência, no sentido neurofisiológico, estar consciente aqui significa estar vigíl, desperto, alerta, com sensório claro. Tds as dças psiquiátricas cursam c consciência clara, se tiver algum rebaixamento suspeitar de qdr orgânico. Lucidez- coma (rebaixamento patológico), clara-sono (rebaixament fisiológico). Estreitamento de consciência ex sonambulismo.
4 Consciência de morbidade
Presente, ausente, parcial. Sabe e não se trata; trata mas fala q não tem nd. Imp p adesão ao tto.
5 Consciência do eu
Identidade do eu: saber quem eu sou (fragmentado)
Unidade do eu: que sou um só, alterado- pct acha q é 2 pessoas ex deus e demônio 
Limites entre eu e o mundo: bate na cadeira e 
Da atividade do eu: saber q aquilo q vc ta fazendo vem de vc, entender q sua ação é consequência do seu pensamento e atitude, alterado pex matar alguém pq uma voz mandou
6 Atenção 
Foco da consciência; é o proc pelo qual a consciência é direcionada p determinado estimulo ( de origem externa ou interna). 
• Tenacidade - ativo: capacidade de focar em algo, normo, hipo, hiper tenas 
• Vigilância - passivo: capacidade de perceber o nosso redor, normo, hiper , hipo vigil. 
TDAH e Bipolar : hipervigil e hipotenaz, TOC hipovigil e hipertenas, depressão hipovigil e hipotenas ansiedade hiper hiper conferir 
7 Orientação
Capacidade de se orientar. Autopsíquica = identidade do eu e Alopsíquica no tempo e espaço
8 Sensopercepção
Relacionada a identificação, reconhecimento e discriminação dos objetos. É o q da significação as sensações, tato, paladar, olfato, visão e Audição- q é o principal sentido alterado na psiquiatria 
Alucinação: +comum é auditiva- ouvir algo q não existe, se for de outro tipo- tátil, olfatória.. pensar de disfunção orgânica, diferente de ilusão auditiva: transformação de algo q já existe Alucinação musical – ouvindo música q não existe...
9 Pensamento
Vc sabe através de comportamento ou se pessoa contar, fala.
Alterações no curso: velocidade q a pessoa tá pensando, através da fala - rápido/devagar (alteração quantitativa); aceleração, lentificação, interrupção
Alterações na forma: estrutura, relação entre ideias organizado- frase segue ordem lógica, desorganizado (1+/4+ , 2+..), fuga de ideias- bipolar, prolixicidade, minuciosidade, desagregação.
Conteúdo: delírio. Diferença de forma desorganizada com delírio 
Alucinação um é um fato sem , delírio- historia em cima desse fato
Delírio X delirium
Delírio construção de um pensamento, história q é impossível de ser verdadeira, não é modificável msm com experiência, pode mostrar p pessoa q aquilo não é vdd e ela vai continuar achando q é.
Pct vendo uma nave raptando a namorada - tem q saber q ele realmente “viu” e teve essa alucinação). Ai dos de horas ele conta a história q a namorada foi abduzida = delirio
Delirium- estado confusional aguda: rebaixamento do nível de consciência, tem alterações em várias funções psíquicas decorrentes da redução de consciência, geralmente é uma doença clinica.
1 Delírio de grandeza; 2 De perseguição .. Parte do delírio tem uma questão social ambiental.
3 Delírio de culpa: nada convence, é irrefutável 
4 Delírio de negação: pessoa acha q está morta; esquizofrenia ou depressão mtmt grave. Niilista: órgãos podres, acha q ta morto. Quadro grave de depressão.
5 místico: acha q é deus, Jesus, mistura com religião 
6 Delírio bizarro, 7 Delírio de ciúme: acha q tá traindo, psicótico – n acredita msm mostrando q não ta ou neurótico – se vc mostrar q não ta traindo acredita. 
8 Delírio erotomaníaco- pessoa acha q alguém de classe superior a ela está apaixonado por ela
Somático- bixo andando na pele
10 LINGUAGEM
Proc intermediário entre o pensamento e o mundo extenro.
- Logorreia/taquilalia: acelerado, muitas ideias; x Bradilalia
- Hiper/hipofonia: tom baixo e tom alto
- Mutismo: mudo
- neologismo: criar palavras, línguas
- Desorganizada: salada de palavras, jargonofasia
- Solilóquio falar sozinho 
- Ecolalia: repetir a ultima palavra q o examinador falor 
- Palilalia: repetir expressão 
Desorganizada, salada de palavras, jargonofasia
11 Humor / afeto
Sentimento +sustentado, emoção +agudo, paixão é o +agudo } afeto. 
Humor: estado afetivo basal e o colorido da visa psíquica. Hipotimia Choro, foco de tristeza vazio, hipertimia- euforia, irritabilidade. Existe depressão com hipertimia= irritabilidade
Embotamento afetivo: esquizofrenia, olhar vazio.
12 Psicomotricidade
Agitação / inquietação, Lentificação, Furor catatônico e estupor catatônico.
13 memória
Anterógrada- de fixação , repetir 3 palavras q vc da 
Retrógrada- memória do passado, quantos filhos vc tem?
14 Inteligência 
Avalia em caso de retardo mental, fora isso, se vc já tá conversando com a pessoa vc já percebe se tá compatível com nível de educação 
15 Vontade
Desejo. Hiperbulia aumento da vontade, hipobulia
16 pragmatismo 
Concluir o q vc queria fazer, não parar no meio. Quando tá p baixo é hipopragmatica. 
Td dça psiquiátrica é hipopragmatica 
Hipobulia e hipopragmata ex depressão 
Hiperbólica é hipopragmatica ex mania, se mantricula em Td q não termina nada, ansioso.
Planos para o futuro:
Avaliar perspectiva p se tratar, melhorar e cm vai ser a vida +p frente.
Hipoprossixia diminuição da concentração 
GRANDES SÍNDROMESPSIQUIÁTRICAS
Uma síndrome é um conjunto de sinais e sintomas q definem uma determinada patologia ou condição. Em psiquiatria os sinais e sintomas q levam a um diagnóstico sindrômico é obtido através: Anamnese pp a HDA se for relacionada a situação atual. Exame psicotécnico e súmula (momento entrevista- corte transversal).
Dps tá na fase de manutenção , não estar em síndrome mas ter um diagnóstico etiológico 
Funções q falam mais a favor de uma síndrome, p diagnóstico sindrômico leva em consideração o q surgiu 1º no quadro clinico.Alugamos funções alteradas q são mais específicas p determinados diagnósticos sindrômicos. 
As síndromes psiquiátricas se manifestam com alterações em diversas funções psíquicas, mas oq direciona o diagnóstico é o entendimento de quais funções tão primariamente alteradas (E quais se destacam no quadro clínico do pct). Levamos em consideração:
- Oq surgiu 1º no quadro clínico; - Oq é +evidente na sintomatologia do pct
- Integração de tds os quesitos de uma história psiquiátrica.
Exemplificando.. Um pct pode apresentar sinais e sintomas de uma possível sínd depressiva (humor deprimido e falta de prazer) e de uma e de uma sínd psicótica (delírios e alucinações).
Como identificar em qual síndrome ele se encaixa melhor no momento?
1) Saber quais sinais e sintomas correspondem à qual síndrome psiquiátrica.
2) Saber o que ocorreu primeiro (depressão ou psicose?)
3) Saber o que está predominando no quadro.
4) integrar todos os dados da anamnese (HDA) e exame psíquico.
Serão descritas as principais funções psíquicas alteradas das síndromes psiquiátricas. Note q:
- Nenhuma alteração isolada da função psíquica dá um diagnóstico sindrômico nosológico
- Serão bordadas principais alterações piscinas de cada síndrome, mas podem ocorrer alterações diferentes do q está escrito. Lembrem-se de q cada indivíduo é singular em suas manifestações psicopatológicas e não podemos nem devemos enquadra-los de forma tão exata. Oq vale é o conjunto da obra.
- As funções psíquicas principais de cada síndrome arrastam as demais funções psíquicas
- Uma síndrome pode contemplar diagnósticos nosológicos diferentes, bem cm 1 entidade nosológica pode pertencer a síndromes diferentes em momentos diferentes. Ex síndrome depressiva pode ser TDM e distimia dependendo da fase da doença. 
As grandes síndromes psiquiátricas: psicótica, maníaca, depressivas ansiosa. 90%
SÍNDROME PSICÓTICA
Psicose: indivíduo tem ruptura com a realidade. É a perda da distinção entre a realidade interna e a externa, mistura as 2.
Desregulação / fragmentação / desarticulação entre os fatores q compõe a personalidade.
Realidade interna: ensinamentos, sentimentos e emoções; Externa: compartilhado com todos. Não tem limite o q é dele e oq é do mundo. Difusão do pensamento: outras pessoas saberem o q vc tava pensando .. 
Funções alteradas
Pensamento- conteúdo: delírio; sensopercepção- alucinações pp auditivas. 
Outras: Alterações da consciência do eu, da consciência de morbidade- geralmt ausente, atenção Hipervigil- o tempo todo preocupado, hipervigilância, desagregação do pensamento e orientação alopsicquica falsa (Mt específicos n Precisa)
Síndrome psicótica é dividida em 3:
Sínd delirante alucinatória alteração de pensamento e sensopercepção. É a sind psicótica propriamente dita. Preserva as características dele mas conta história q não existe .
Sínd paranóide / delirante: alteração do conteúdo pensamento. Delírios com ausência de outras manifestações psicopatológicas significativas 
Sd alucinatória: alteração de sensopercepção. Não se acompanha de atividade delirante. Indivíduo ouve vozes mas n tem delírio.
SÍNDROME MANÍACA 
Humor: hipertimia- para cima, exaltado, irritável, alegre, eufórico
Vontade: Hiperbulia – não consegue focar 
Pensamento: aceleração do curso- pode ser tão acelerado q tem-> fuga de ideias
Atenção: hipervigilânica com hipotenacidade.
Outras: (Não falou pq vamos ver dps)
agitação psicomotora, aparência bizarra, atitude desinibida, jocosa, irônica, hostil
Laborreia, hiperfonia
Consciência de morbidade ausente
Impulsividade 
Diminuição da necessidade de sono
Aumento de libido e de energia 
Grandiosidade 
No curso de SM podem ocorrer sintomas psicóticos: esses geralmente são congruentes c humor (Grandeza pex), não são +proeminentes q as alterações do humor, são sintomas secundários.
DEPRESSIVA
Humor deprimido p baixo, hipotimia e Vontade- hipobulia ou abulia
Outras: 
Aparência descuidada, Atitude lamuirosa, inibida, lentificação do pensamento, Aumento da latência de resposta
↓da libido, ↓ou ↑apetite e do sono
Agitação ou retardo psicomotor
Bradilalia, Hipofonia, Aprosódia/Hipoprosódia fala monótona , hipotenás e hipovigil..
Desorientação apática, Hipoprosexia
Podem ocorrer sintomas psicóticos: esses geralmente são congruentes com humor – ruína, delírio de culpa pex, não são +proeminentes q as alterações do humor, são sintomas secundários. Ver o q q surgiu primeiro.
SÍNDROME ANSIOSA
Composta por alterações cognitivas e sintomas somáticos- fisicos
Cognitivo: Sensação vaga e difusa, desagradável, de apreensão ou tensão expectante;
Somático: taquicardia, sudorese, tensão muscular, tremor, medo, pressão, psicomotricidade
Humor: ansioso, exaltação afetiva; Psicomotricidade: inquietação psicomotora 
Hipervigil e hipotenas, logorreia, ↓da latência de resposta, Hipomnésia anterógrada (de fixação), Alteração de concentração, Aceleração do curso do pensamento, Insônia, ↓ou ↑do apetite, Sintomas físicos diversos.
Só para ter uma ideia, as demais síndromes podem ser subdivisões da síndromes já visitas, que são classificadas melhor separamo-nos. Não precisa saber.
Caso clínico
Encontro Fernando deitado na maca, cerca de 10 min após dar entrada no hospital. Me aproximo p conversar com ele. Ao entrar no quarto em q estava, noto q ele está vestido com roupas Mt sujas, seus cabelos estão grandes e a barba por fazer. (Aparência descuidada) Noto q está falando sozinho, virado p. A parede e gesticulando Mt, como se estivesse brigando com alguém. (inquietação psicomotora; solilóquio- falar sozinho, função da linguagem). Ao me ver imediatamente para de falar e fixa no meu olhar. Me apresento cm sendo o médico q irá acompanhá-lo e ele diz q precisaria conversar urgente cmg. Aceno positivamente com a cabeça, me sento ao seu lado e ele começa a falar. Fixa o Olhar- normo ou hipertenas; atitude cooperativa.
Começa a entrevista dizendo q está sendo perseguido pelos traficantes e q estava na rua pq estava fugindo deles. Peço q me explique melhor o motivo de eles estarem o perseguindo e ele diz q na última semana, estava dormindo em seu apt no Leblon, qd acordou de madrugada com um aviso de q algumas pessoas queriam fazer mal a ele. Pergunto então cm foi esse aviso e ele diz q não poderia falar, pq isso o prejudicaria, mas que essa informação vinha de fontes confiáveis.
Delirio, pensamentos com conteúdos delirantes de perseguição, e grandeza (quer acabar com o tráfego do RJ todo)
Diz q os traficantes descobriram q ele havia descoberto cm acabar com o tráfico no RJ,. Pergunto cm e ele diz q havia desenvolvido aparelho eletrônico de transmissão de infos p polícia. Diz q é Mt inteligente.. Perdi.. e achou a ura do câncer. Afirma tb q havia implantado um chip em sua cabeça e q ele estava seno vigiado diariamente. Perseguição e cm achava q tava implantado um chip - Alteração de consciência do EU, limite do mundo
De repente observo q ele começa olhar p os lados cm se alguém estivesse desconfiando de q alguém estava vindo a conversa e pede p eu fazer silêncio (atitude suspicás). Em outro momento desvios o olhar p meu sapato e comenta nossa q sapato sujo. volta então a conversa e diz q precisa de alta e ir a polícia Hipervigil e normo tenas. 
Converso q ele estaria seguro no hospital e q precisariam os cuidar dele, ao q responde “ cuidar de mim pra que? Não tenho nada”. Em outro momento peço q me diga o mês e ano ele responde (orientação alô pasiquica e ? Preservado). Ao pedir para decorar3 palavras e repetir ele faz adequadamente (memória de fixação preservado). Seu tom de voz fica oscilando e fala Mt baixo Alteração de linguagem- hipofonia) ... O resto era neologismo.