Cárie - microbiologia

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Beatriz Motoyama
Cárie
Definição: É uma doença infecto contagiosa, multifatorial, onde ocorre a decomposição lenta do elemento dental, resultante da perda de cristais de hidroxiapatita. É multifatorial pois depende da interação de 4 fatores: microbiota, dieta, tempo, hospedeiro.
Na era pré-histórica, a incidência de cárie era muito baixa, pois os alimentos ricos em sacarose ainda não existiam. Depois da revolução industrial, iniciou-se a produção de açúcar refinado, um produto barato e da fácil acesso por todos.
A cárie é um desequilíbrio entre a remineralização e a desmineralização. A primeira, ocorre com o pH acima de 5,5, e a segunda, com o pH abaixo de 5,5.
Microbiota 
Streptococcus: cocos gram-positivos facultativos. São responsáveis pelo inicio da cárie. Os Streptococcus mutans são gram-positivos e altamente acidogênicos, alcançando pH de 3,4. Também é acidúrico, ou seja, consegue sobreviver em meio ácido. Os Streptococcus sobrinus, juntamente com o S. mutans, é a espécie mais importante para o inicio da cárie. O Streptococcus salivaris está presente em casos de cáries crônicas 
Lactobacillus: bastonetes gram-positivos facultativos, altamente acidogênicos e acidúricos. Faz com que a lesão cariosa progrida e aumente. A queda do pH provocada pela produção de ácido lático produzido por Streptococcus favorece a colonização por Lactobacillus, que são altamente acidúricos e precisam do pH baixo para aparecerem. 
Fatores de virulência:
Capacidade de produzir ácidos (acidogênicos)
Capacidade de sobreviver em meio ácido (acidúricos)
Capacidade de produzir e utilizar PEC (funciona como cola biológica) e PIC
Aderência a superfície dentária 
Aderência e agregação
Pode ocorrer por dois mecanismos:
Mecanismo sacarose independente
Os microrganismos se aderem a película adquirida do esmalte através da Ag I e Ag II. A PAE possui proteínas e glicoproteínas que servem de receptores para as adesinas dos Streptococcus. 
Mecanismo sacarose dependente
Formação de glicano pela enzima GTF – glicosil transferase, e ligação ao glicano. A degradação da sacarose da origem a polímeros extra-celulares (mutano, dextrano e frutano) e intra-celulares (amilopectina), e a formação de ácido lático.
A GTF (enzima produzida pelo S. mutans) auxilia na quebra da sacarose em glicose+frutose, liberando energia, a qual é utilizada na formação de glicano (dextrano e mutano) e frutano. O mutano é responsável pela aderência do microrganismo e pelo aumente da espessura do biofilme.
PIC: serve de substrato para o microrganismo quando a sacarose externa acaba.
PEC: serve como cola biológica.
Dieta 
Sacarose: proporciona alta produção de ácido e é o único substrato para a produção de PEC. É uma molécula pequena e é desprovida de carga elétrica (consegue penetrar em qualquer parte do biofilme). 
Para que cause cárie, depende da frequência de ingestão e da qualidade da higiene bucal.
Tempo 
Curva de Stephan: Primeiro existe uma queda rápida do pH, depois o pH permanece critico por mais ou menos 20 minutos, e em seguida se recupera devido a capacidade tamponante da saliva. Se a pessoa ingere alimentos cariogênicos com frequência, o pH fica constantemente ácido e não consegue se recuperar, fazendo com que ocorra a desmineralização do esmalte e a levando á carie.
A escovação após a refeição não é indicada pois o processo de desmineralização acontece mais rápido pela ação dos ácidos e pela ação mecânica.
Hospedeiro 
Fatores que influenciam no aparecimento de cárie: 
Idade
A cárie é mais frequente em crianças pois a frequência de ingestão de açúcar e a dificuldade motora na hora da escovação é maior.
Qualidade da limpeza
Pessoas com dificuldade motora não obtém muito sucesso na higiene bucal.
Fator genético
Proteínas e glicoproteínas da película adquirida do esmalte servem de receptores para as adesinas dos Streptococcus, e a quantidade das mesmas é variável e definida por fatores genéticos.
Quantidade de matéria orgânica
A quantidade de matéria orgânica depende da qualidade de limpeza.
Disposição dos elementos dentais
Dentes com diastemas dificultam o aparecimento de cárie, ou dentes muito juntos podem facilitar a ocorrência das mesmas.
Anatomia dental
Dentes com mais sulcos e fissuras estão mais suscetíveis á carie pois a superfície de contato é maior.
Fluxo salivar
Se o fluxo salivar for baixo, a capacidade tamponante da saliva não é tão eficaz, o que impede o pH ácido de retornar para o meio neutro. 
Capacidade tamponante
Depende do fluxo salivar.
Fatores de risco de cárie: 
Condição socioeconômica
Doenças que alteram a formação da saliva
Medicamentos
Radioterapia
Uso de flúor
Deficiência motora
 Qualidade da higiene bucal
Substitutos da sacarose:
A sacarose é o alimento mais cariogênico de todos, e para aqueles que tem mais recorrência de cárie, os substitutos são indicados. São eles: xilitol, manitol e sorbitol.
O sorbitol é fermentado pela maioria dos microrganismos, entretanto, essa fermentação ocorre de maneira lenta, e o pH não fica tão crítico quanto na fermentação da sacarose, pois o sistema tampão consegue equilibrar aos poucos. O manitol, por sua vez, é fermentado por pouquíssimas bactérias, e, quando fermentam, é em taxa reduzida. É muito pouco cariogênico pois o pH não fica tão ácido. Por fim, o xilitol, o qual não é fermentado por nenhuma bactéria, portanto, não diminui o pH. 
A desvantagem dos substitutos da sacarose é o preço, a minoria da população tem condição de comprar alimentos que contém esses açúcares.