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Toxicologia 6 AULA Animais peçonhentos e venenosos
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* * * ANIMAIS PEÇONHENTOS E VENENOSOS Pedro P. O. Pardal Universidade Federal do Pará Centro de Informações Toxicológicas * * * CONCEITOS ANIMAL PEÇONHENTO Possui veneno e um aparelho inoculador (presa ou ferrão) de veneno. ANIMAL VENENOSO Possui substância tóxica na sua constituição e intoxica quem o ingerir. Venenoso: podem ser de origem animal, vegetal ou mineral Peçonhentos: são exclusivamente de origem animal * * * ALGUNS ANIMAIS PEÇONHENTOS Bothrops – jararaca Crotalus – cascavel Micrurus – coral Lachesis – surucucu * * * ALGUNS ANIMAIS PEÇONHENTOS Tityus cambridgei Tityus silvestris Loxoceles – aranha marrom Latrodectus – viúva-negra * * * ALGUNS ANIMAIS PEÇONHENTOS Thalassophryne - Niquim Lonomia - Taturana Escalopendra - Centopéia Vespideo - caba * * * ALGUNS ANIMAIS NÃO PEÇONHENTOS Jequitiranamboia – cobra-voadora * * * ALGUNS ANIMAIS NÃO PEÇONHENTOS Chironius bicarinatus – cobra-cipó Serrasalmus - piranha * * * ALGUNS ANIMAIS VENENOSOS Tetraodontideo - baiacu Sapo * * * ANIMAL CAUSADOR DE ACIDENTE CIT – Belém 2000/01 * * * PRINCIPAIS ANIMAIS CAUSADORES DE ACIDENTES CIT – Belém 2000/01 * * * LOCAIS DOS ACIDENTES POR ANIMAIS CIT – Belém, 2000/01 * * * ACIDENTES POR OFÍDIOS NO BRASIL * * * SERPENTES QUE ACOMETERAM 393 VÍTIMAS DE ACIDENTES OFÍDICOS HUJBB - Período de janeiro/96 a janeiro/01 Gráf4 109 68 5 3 208 Nº CASOS Plan1 TPH ( DIAS ) Nº CASOS % SEXO Nº CASOS % CIRURGIA Nº CASOS % TEMPO (HORAS) TPH (DIAS) TEMPO (HORAS) 01-10 283 72.01 72.010178117 FEMININO 90 22.9 22.9007633588 SIM 162 41.22 41.2213740458 GRAVIDADE até 6 h % > 6 h % TOTAL % BACTÉRIA 1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 >50 TOTAL COMPLICAÇÃO até 6 h % > 6 h % IGN % TOTAL % 11-20 71 18.07 18.0661577608 MASCULINO 303 77.1 77.0992366412 NÃO 231 58.78 58.7786259542 GRAVE 19 20.65 166 56.27 186 47.33 Bacilo gram negativo não fermentador 1 4 ---- ---- ---- 1 6 SIM 22 23.91 163 55.25 1 16.67 186 47.33 21-30 11 2.8 2.7989821883 TOTAL 393 100 TOTAL 393 100 100 MODERADO 27 29.35 71 24.06 100 25.44 Citrobacter freundii ---- ---- 1 ---- ---- ---- 1 NÃO 70 76.09 132 44.75 5 83.33 207 52.67 31-40 10 2.54 2.5445292621 LEVE 46 50 58 19.67 107 27.23 Citrobacter sp 1 ---- 1 ---- ---- ---- 2 TOTAL 92 100 295 100 6 100 393 100 41-50 8 2.04 2.0356234097 Tabela 1: Tipo de procedimentos cirúrgicos realizados em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. TOTAL 92 100 295 100 393 100 Enterobacter sp 1 3 ---- ---- ---- ---- 4 51-60 3 0.76 0.7633587786 Tipos cirurgias Nº Casos % Escherichia coli 4 3 ---- 1 1 1 10 > 60 7 1.78 1.7811704835 SERPENTE Nº CASOS % 1 111 68.52 68.5185185185 Klebsiella sp ---- 2 ---- ---- ---- ---- 2 até 6 h > 6 h TOTAL 393 100 100 Bothrops 109 27.74 27.7353689567 2 28 17.28 17.2839506173 ANTIBIÓTICO Morganella morganii 1 6 ---- ---- ---- ---- 7 22 163 Lachesis 68 17.3 17.3027989822 3 17 10.5 10.4938271605 COMPLICAÇÃO SIM % NÃO % TOTAL % Morganella sp ---- 1 ---- ---- ---- ---- 1 70 132 Crotalus 5 1.27 1.272264631 4 3 1.85 1.8518518519 SIM 178 69.8 8 5.8 186 47.33 Proteus mirabillis ---- 1 ---- ---- ---- ---- 1 Não peçonhenta 3 0.76 0.7633587786 5 3 1.85 1.8518518519 NÃO 77 30.2 130 94.2 207 52.67 Proteus vulgaris 2 1 ---- 1 ---- 1 5 Ignorado 208 52.93 52.9262086514 Total 162 100 100 TOTAL 255 100 138 100 393 100 Providencia sp ---- 1 ---- ---- ---- ---- 1 Tabela 5: Complicação x Tempo de Permanência Hosoitalar em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. TOTAL 393 100 Fonte: HUJBB Staphylococcus aureus ---- 1 ---- ---- 2 ---- 3 COMPLICAÇÃO ANTIBIÓTICO Staphylococcus warneri ---- 1 ---- ---- ---- ---- 1 TPH (DIAS) SIM % NÃO % TOTAL % FAIXA ETÁRIA Nº CASOS % COMPLICAÇÃO SIM NÃO 10 24 2 2 3 3 44 1-10 81 43.55 202 97.6 283 72.010178117 0-9 83 21.12 21.1195928753 SIM 178 8 11-20 67 36.02 4 1.92 71 18.07 Tabela 1: Segmento corporal acometido em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. 10-19 104 26.46 26.4631043257 NÃO 77 130 20-30 10 5.38 1 0.48 11 2.8 SEGMENTO CORPORAL Nº CASOS % 20-29 67 17.05 17.048346056 > 30 28 15.05 ---- ---- 28 7.12 Membros inferiores 349 88.8 30-39 53 13.49 13.4860050891 TOTAL 186 100 207 100 393 100.000178117 Coxa 18 4.58 1.272264631 40-49 42 10.69 10.6870229008 Fonte: HUJBB Perna 133 33.84 0.7633587786 50-59 28 7.12 7.1246819338 Pé 173 44.02 5.3435114504 > 59 14 3.56 3.5623409669 Pododáctilo 25 6.36 2.0356234097 IGNORADO 2 0.51 0.5089058524 Membros superiores 37 9.41 TOTAL 393 100 100 Tabela 3: Número de complicações em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. Antebraço 5 1.27 4.5801526718 Nº COMPLICAÇÕES Nº CASOS % Braço 3 0.76 33.8422391858 1 143 76.88 76.8817204301 Mão 21 5.34 44.0203562341 CULTURA Nº CASOS % 2 40 21.51 21.5053763441 Quirodáctilo 8 2.04 6.3613231552 Inespecífica 2 3.64 3.6363636364 3 2 1.08 1.0752688172 Cabeça 5 1.27 1.272264631 Negativa 7 12.73 12.7272727273 4 1 0.54 0.5376344086 Tronco 2 0.51 0.5089058524 Positiva 43 78.18 78.1818181818 SEXO TOTAL 186 100 100 TOTAL 393 100 100 Prejudicada por contaminação 3 5.45 5.4545454545 BACTÉRIA FEMININO MASCULINO TOTAL Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB TOTAL 55 100 100 Bacilo gram negativo não fermentador 4 2 6 Tabela 8: Bactérias isoladas em 43 culturas de exsudatos purulentos em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. Citrobacter sp ---- 2 2 Tabela 4: Tipo de complicação em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. COMPLICAÇÃO Nº CASOS % BACTÉRIA Nº CASOS % Citrobacter freundii ---- 1 1 TIPO DE COMPLICAÇÃO Nº CASOS % SIM 186 47.33 47.3282442748 Bacilo gram negativo* 6 13.64 13.6363636364 Enterobacter sp 1 3 4 ABSCESSO 115 48.93 48.9361702128 NÃO 207 52.67 52.6717557252 Citrobacter freundii 1 2.27 2.2727272727 Escherichia coli 2 8 10 CELULITE 1 0.43 0.4255319149 TOTAL 393 100 100 Citrobacter sp 2 4.55 4.5454545455 Klebsiella sp 1 1 2 CHOQUE SÉPTICO 4 1.7 1.7021276596 Enterobacter sp 4 9.09 9.0909090909 Morganella sp ---- 1 1 ERISIPELA 1 0.43 0.4255319149 Escherichia coli 10 22.73 22.7272727273 Morganella morganii 4 3 7 GANGRENA 5 2.13 2.1276595745 Klebsiella sp 2 4.55 4.5454545455 ISOLAMENTO Nº CASOS % Proteus mirabillis 1 ---- 1 HIPERTENSÃO ARTERIAL 1 0.43 0.4255319149 ANTIBIÓTICO Nº CASOS % Morganella morganii 7 15.91 15.9090909091 1 Bactéria 42 97.67 97.6744186047 Proteus vulgaris 2 3 5 INFECÇÃO SECUNDÁRIA 20 8.51 8.5106382979 SIM 255 64.89 64.8854961832 Morganella sp 1 2.27 2.2727272727 2 Bactérias 1 2.33 2.3255813953 Providência sp ---- 1 1 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA 1 0.43 0.4255319149 NÃO 138 35.11 35.1145038168 Proteus mirabilis 1 2.27 2.2727272727 TOTAL 43 100 100 Staphylococcus aureus ---- 3 3 INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA 9 3.83 3.829787234 TOTAL 393 100 Proteus vulgaris 5 11.36 11.3636363636 Staphylococcus warneri ---- 1 1 NECROSE 50 21.27 21.2765957447 Tabela 5: Número de antibióticos utilizados em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. Providencia sp 1 2.27 2.2727272727 TOTAL 15 29 44 SEPSE 7 2.98 2.9787234043 Nº Antibiótico Nº CASOS % Staphylococcus aureus 3 6.82 6.8181818182 SÍNDROME COMPARTIMENTAL 21 8.93 8.9361702128 1 118 46.27 46.2745098039 Staphylococcus warneri 1 2.27 2.2727272727 TOTAL 235 100 100 2 77 30.2 30.1960784314 TOTAL 44** 100 100 COMPLICAÇÃO Tabela 9: Bactérias isoladas em 36 culturas de abscessos em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. Fonte: HUJBB 3 40 15.69 15.6862745098 Fonte: HUJBB BACTÉRIA ABSCESSO INFECÇÃO SECUNDÁRIA NECROSE ABSCESSO 4 11 4.31 4.3137254902 (*) Bacilo não fermentador Bacilo gram negativo não fermentador 5 1 ---- SEPSE TOTAL BACTÉRIA Nº CASOS % 5 5 1.96 1.9607843137 (**) Houve 1 isolamento com 2 bactérias Citrobacter sp 1 ---- 1 ---- 6 Bacilo gram negativo** 5 13.52 13.5135135135 6 4 1.57 1.568627451 Citrobacter freundii ---- 1 ---- 2 Citrobacter sp 1 2.7 2.7027027027 TOTAL 255 100 100 Enterobacter sp 4 ---- ---- ---- 1 Enterobacter sp 4 10.81 10.8108108108 Fonte: HUJBB Escherichia coli 9 ---- ---- ---- 4 Escherichia coli* 10 27.03 27.027027027 Tabela 6: Antibióticos utilizados em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. Klebsiella sp 2 ---- ---- 1 10 Klebsiella sp 2 5.41 5.4054054054 ANTIBIÓTICO Nº CASOS % SORO ANTIOFÍDICO Nº CASOS % Morganella sp 1 ---- ---- ---- 2 Morganella sp 1 2.7 2.7027027027 Amicacina 40 8.25 8.2474226804 SIM 334 84.99 84.9872773537 GRAVIDADE Nº CASOS % Morganella morganii 6 ---- 1 ---- 1 Morganella morganii 6 16.22 16.2162162162 Amoxicilina 3 0.61 0.618556701 NÃO 38 9.67 9.6692111959 LEVE 107 27.23 27.2264631043 Proteus mirabillis 1 ---- ---- ---- 7 Proteus mirabillis 1 2.7 2.7027027027 Cefalexina 90 18.56 18.5567010309 IGNORADO 21 5.34 5.3435114504 MODERADO 100 25.44 25.4452926209 Proteus vulgaris 4 1 ---- ---- 1 Proteus vulgaris 4 10.81 10.8108108108 Cefalotina 65 13.4 13.4020618557 TOTAL 393 100 GRAVE 186 47.33 47.3282442748 Providência sp 1 ---- ---- ---- 5 Providência sp 1 2.7 2.7027027027 Cefazolina 77 15.89 15.8762886598 Staphylococcus aureus 1 ---- 2 ---- 1 Staphylococcus aureus 1 2.7 2.7027027027 Cefepime 3 0.61 0.618556701 Staphylococcus warneri 1 ---- ---- ---- 3 Staphylococcus warneri 1 2.7 2.7027027027 Cefotaxima 24 4.95 4.9484536082 TOTAL 36 3 4 ---- 1 TOTAL 37*** 100 100 Ceftazidime 3 0.61 0.618556701 1 44 Fonte: HUJBB Ciprofloxacin 9 1.86 1.8556701031 Clindamicina 13 2.68 2.6804123711 p* < 0,05 (Qui-Quadrado) Clorafenicol 36 7.42 7.4226804124 TOTAL 393 100 100 Eritromicina 2 0.41 0.412371134 (**) Bacilo não fermentador Gentamicina 2 0.41 0.412371134 ALTA Nº CASOS % (***) Houve 1 cultura com 2 bactérias Imipenem 1 0.21 0.206185567 CURADO 78 19.85 19.8473282443 Abscesso 36 83.72 83.7209302326 Metronidazol 76 15.67 15.6701030928 MELHORADO 304 77.35 77.3536895674 Infecção secundária 3 6.98 6.976744186 Oxacilina 22 4.54 4.5360824742 ÓBITO 10 2.54 2.5445292621 Necrose 4 9.3 9.3023255814 Penicilina G cristalina 13 2.68 2.6804123711 INALTERADO 1 0.26 0.2544529262 TOTAL 43 100 Roxitromicina 2 0.41 0.412371134 TOTAL 393 100 100 Sulfametoxazol* 1 0.21 0.206185567 Tetraciclina 1 0.21 0.206185567 Vancomicina 2 0.41 0.412371134 TEMPO (HORAS) Nº CASOS % TOTAL 485 100 100 até 6 h 92 23.41 23.4096692112 Fonte: HUJBB > 6 h 295 75.06 75.0636132316 (*) associado ao trimetroprim ignorado 6 1.53 1.5267175573 TOTAL 393 100 COMPLICAÇÃO VARIAÇÃO DO TPH Nº CASOS % SIM 1-253 dias 186 47.33 47.3282442748 NÃO 1-24 dias 207 52.67 52.6717557252 TOTAL ---- 393 100 100 Procedimentos cirúrgicos Nº Casos % Amputação 12 4.48 4.4776119403 Debridamento 66 24.63 24.6268656716 Diálise peritoneal 13 4.85 4.8507462687 Drenagem 83 30.97 30.9701492537 Enxertia 22 8.21 8.2089552239 Fasciotomia 27 10.07 10.0746268657 Limpeza 43 16.04 16.0447761194 Punção 2 0.75 0.7462686567 Total 268 100 100 Plan2 Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Plan2 283 71 11 10 8 3 7 Nº CASOS Fonte: HUJBB Figura 4: Tempo de permanência hospitalar dos pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. Plan3 90 303 FEMININO MASCULINO Figura 1: Sexo dos pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. Fonte: HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto. 109 68 5 3 208 Nº CASOS Figura 3: Tipo de serpentes que acometeran em pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. Fonte: HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto. 186 47.33 207 52.67 Nº CASOS % Fonte: HUJBB Figura 7: Complicações em pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 255 64.89 138 35.11 Nº CASOS % Fonte: HUJBB Figura 5: Uso de antibióticos em pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 162 41.22 231 58.78 Nº CASOS % Fonte: HUJBB Figura 7: Tratamento cirúrgico em pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 83 104 67 53 42 28 14 2 0 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 > 59 IGNORADO Fonte: HUJBB Figura 2: Faixa etária dos pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 2 7 43 3 Inespecífica Negativa Positiva Prejudicada por contaminação Fonte: HUJBB Figura 8: Cultura de exsudatos purulentos,em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 42 1 Nº CASOS Fonte: HUJBB Figura 9: Isolamento de bactérias em 43 culturas de exsudatos purulentos, em pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 334 84.99 38 9.67 21 5.34 Fonte: HUJBB Figura 6: Soroterapia em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 107 27.23 100 25.44 186 47.33 Fonte: HUJBB Figura 11: Gravidade dos acidentes em pacientes vítimas de picada de serpente, no UHJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 78 304 10 1 Fonte: HUJBB Figura 12: Condições de alta hospitalar nos pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 92 23.41 0 295 75.06 > 6 h 6 1.53 ignorado Fonte: HUJBB Figura 5: Tempo do acidente ao socorro, em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 12 66 13 83 22 27 43 2 Amputação Debridamento Diálise peritoneal Drenagem Enxertia Fasciotomia Limpeza Punção Fonte: HUJBB Figura 14: Procedimentos cirúrgicos realizados em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 19 27 46 166 71 58 GRAVE MODERADO LEVE até 6 horas > 6 horas Fonte: HUJBB Figura 15: Tempo do acidente ao socorro x gravidade em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 178 77 8 130 Complicaram Não complicaram Uso de antibióticos Fonte: HUJBB Figura 10: Uso de antibióticos x complicações em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. 22 70 163 132 Complicaram Não complicaram TAS Fonte: HUJBB Figura 17: Tempo do acidente ao socorro x complicações em pacientes vítimas de acidente ofídio, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. 36 83.72 3 6.98 4 9.3 Fonte: HUJBB Figura 10: Cultura de exsudatos purulentos, em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. Tabela 12- Sensibilidade das principais bactérias isoladas de exsudatos purulentos BACTÉRIA ANTIMICROBIANO Bacilo gram negativo* Citrobacter sp Enterobacter sp Escherichia coli Klebsiella sp Morganella morganii Proteus vulgaris S. aureus Ácido nalidíxico ---- 1/1 ---- 4/4 ---- 1/1 1/1 ---- Amicacina 3/4 2/2 4/4 6/6 2/2 5/5 4/4 2/3 Ampicilina-sulbactam 2/5 1/1 0/3 2/7 2/2 3/4 2/4 2/3 Ampicilina 1/1 ---- ---- 2/4 1/1 1/2 1/1 ---- Amoxicilina-clavulanato ---- ---- ---- 0/1 ---- 0/1 1/1 1/1 Aztreonam 3/3 2/2 2/2 6/6 2/2 5/5 3/3 ---- Carbenicilina 0/2 0/1 1/3 3/6 1/1 3/3 1/3 ---- Cefalexina ---- ---- 1/2 2/6 ---- 1/1 ---- 1/2 Cefalotina 1/4 1/2 0/2 3/3 1/1 1/2 1/4 1/3 Cefepime 4/4 1/1 3/3 4/4 2/2 6/6 5/5 ---- Cefotaxima 4/4 2/2 4/4 5/5 2/2 7/7 5/5 2/2 Cefoxitina 0/3 0/1 0/2 2/3 ---- 1/2 2/3 1/2 Cefpirome 2/2 ---- 1/1 4/4 2/2 3/3 3/3 ---- Ceftazidima 3/4 1/2 4/4 8/8 1/1 5/5 3/3 1/1 Ceftriaxona 3/3 1/1 3/4 3/4 ---- ---- 4/4 1/1 Ciprofloxacin 4/4 2/2 5/5 ---- 4/4 4/4 1/2 Clindamicina ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 2/3 Clorafenicol 4/5 2/2 1/1 9/10 2/2 1/1 3/3 2/2 Eritromicina ---- ---- ---- ---- ---- ---- 1/2 1/2 Gentamicina 2/3 ---- 1/1 6/6 1/1 3/3 2/2 1/1 Imipenem 0/1 ---- ---- 3/3 1/1 3/3 1/1 0/1 Norfloxacin 3/3 ---- 2/2 5/5 2/2 3/3 5/5 ---- Oxacilina 1/2 ---- ---- 1/1 ---- 0/1 0/2 2/3 Penicilina 0/2 0/1 0/2 1/2 ---- ---- 0/3 ---- Rifampicina 0/2 0/1 0/2 1/2 ---- ---- ---- 0/3 SMT+TMP 3/4 1/1 2/2 5/6 1/1 3/3 2/3 1/2 Tetraciclina 2/3 2/2 2/2 7/7 1/1 1/2 2/4 0/1 Vancomicina ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 2/3 * Bacilo não fermentador BACTÉRIA ANTIBIÓTICO Bacilo gram negativo C. freundii Citroba-cter sp Enteroba-cter sp E. coli Klebsi-ella sp M. mor-ganii Morga-nella sp P. mira-billis P. vul-garis Provi-dencia sp S. au-reus S. war-nerii AMICACINA ---- 100/2 100/4 100/6 100/2 100/5 ---- 100/1 100/4 100/1 66,66/3 ---- BACTÉRIA AZTREONAM 100/1 100/2 100/2 100/6 100/2 100/5 100/1 100/1 100/3 100/1 ---- ---- Bacilo gram negativo Citro-bacter sp Entero-bacter sp E. coli Klebsie-lla sp M. morganii P. vul-garis S. au-reus AMPICILINA ---- 100/1 0/3 28,57/7 100/2 75/4 ---- 100/1 50/4 100/1 66,66/3 ---- 25/4 0/2 0/4 0/6 0/2 0/5 0/4 33,33/3 ÁCIDO NALIDIXICO ---- 100/1 ---- 100/4 ---- 100/1 ---- ---- 100/1 100/1 ---- ---- 60/5 ---- 100/3 71,43/7 0/2 25/4 50/4 33,33/3 AMPICILINA-SULBACTAM 0/1 ---- ---- 50/4 100/1 50/2 ---- ---- 100/1 100/1 ---- ---- 0/1 ---- ---- 50/4 0/1 50/2 0/1 ---- AMOXACILINA-CLAVULANATO ---- ---- ---- 0/1 ---- 0/1 ---- ---- 100/1 ---- 100/1 ---- ---- ---- ---- 100/1 ---- 100/1 0/1 0/1 CEFTRIAXONA ---- 100/1 75/4 75/4 ---- ---- ---- 100/1 100/4 ---- 100/1 ---- 0/3 0/1 33,33/3 25/4 ---- ---- 0/4 0/1 CIPROFLOXACIN 100/1 100/2 100/5 ---- 100/4 ---- 100/1 100/4 100/1 50/2 100/1 0/4 0/1 0/2 0/5 ---- 0/4 0/4 50/2 CEFOTAXIMA ---- 100/2 100/4 100/5 100/2 100/7 ---- 100/1 100/5 100/1 100/2 ---- 20/5 0/2 0/1 10/10 0/2 0/1 0/3 0/2 CLORAFENICOL ---- 100/2 100/1 90/10 100/2 100/1 ---- 100/1 100/3 100/1 100/2 100/1 25/4 50/2 0/4 0/8 0/1 0/5 0/3 0/1 CEFPIROMA 100/1 ---- 100/1 100/4 100/2 100/3 100/1 ---- 100/3 ---- ---- ---- 75/4 50/2 100/2 0/3 100/1 50/2 75/4 100/2 CEFEPIME 100/1 100/1 100/3 100/4 100/2 100/6 100/1 ---- 100/5 100/1 ---- ---- ---- 100/2 ---- 100/3 100/1 ---- 100/1 100/2 CEFTAZIDIMA 100/1 50/2 100/4 100/8 100/1 100/5 100/1 100/1 100/3 ---- 100/1 ---- ---- ---- 50/2 66,66/6 ---- 0/1 ---- 50/2 CEFALOTINA ---- 50/2 0/2 100/3 100/1 50/2 ---- 100/1 25/4 ---- 33,33/3 ---- 100/2 100/2 66,66/3 50/6 0/1 0/3 66,66/3 ---- CEFODIZIMA ---- ---- 100/1 100/1 ---- ---- ---- ---- 100/1 100/1 ---- ---- 33,33/3 ---- 0/1 0/6 0/1 0/3 0/2 0/1 CEFALEXINA ---- ---- 50/2 33,33/6 ---- 100/1 ---- ---- ---- 0/1 50/2 ---- 25/4 0/1 0/2 16,66/6 0/1 0/3 66,66/3 50/2 CARBENICILINA 0/1 0/1 33,33/3 50/6 100/1 100/3 100/1 ---- 33,33/3 ---- ---- ---- 50/2 ---- ---- 0/1 ---- 100/1 100/2 33,33/3 GENTAMICINA ---- ---- 100/1 100/6 100/1 100/3 ---- ---- 100/2 ---- 100/1 ---- 33,33/3 0/2 0/2 0/7 0/1 50/2 50/4 100/1 NORFLOXACIN ---- ---- 100/2 100/5 100/2 100/3 ---- ---- 100/5 100/1 ---- ---- 100/3 100/1 100/2 33,33/3 ---- 50/2 33,33/3 50/2 SMT+TMP ---- 100/1 100/2 83,33/6 100/1 100/3 ---- 100/1 66,66/3 100/1 50/2 100/1 100/2 100/1 100/2 50/2 ---- ---- 100/3 ---- OXACILINA ---- ---- ---- 100/1 ---- 0/1 ---- ---- 0/2 ---- 66,66/3 100/1 100/2 100/1 100/2 50/2 ---- ---- ---- ---- LEVOFLOXACIN 100/1 ---- ---- 100/3 ---- 100/3 ---- ---- 100/1 ---- 100/1 ---- ---- 100/2 100/3 100/3 100/1 100/1 50/2 50/2 TETRACICLINA 100/1 100/2 100/2 100/7 100/1 50/2 ---- 100/1 50/4 0/1 0/1 ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 33,33/3 IMIPENEM 100/1 ---- ---- 100/3 100/1 100/3 ---- ---- 100/1 ---- 0/1 ---- 0/1 ---- ---- 0/3 0/1 0/3 0/1 100/1 MERONEM ---- 100/1 100/2 100/1 ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 0/2 CEFOXITINA 0/1 0/1 0/2 66,66/3 ---- 50/2 ---- 100/1 66,66/3 ---- 50/2 ---- PENICILINA ---- 0/1 0/2 50/2 ---- ---- ---- 0/1 0/3 ---- ---- ---- RIFAMPICINA ---- 0/1 0/2 50/2 ---- ---- ---- ---- ---- 0/1 0/3 ---- TOBRAMICINA ---- ---- ---- ---- ---- 100/1 ---- ---- ---- ---- ---- ---- ERITROMICINA ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 0/1 50/2 0/1 50/2 100/1 CLINDAMICINA ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 66,66/3 ---- VANCOMICINA ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 66,66/3 100/1 * % de testes sensíveis ao antibiótico/n de testes realizados Tabela 2- Coeficientes* de resistência das principais bactérias isoladas de 43 abscessos BACTÉRIA ANTIBIÓTICO Bacilo gram negativo C. freundii Citroba-cter sp Enteroba-cter sp E. coli Klebsi-ella sp M. mor-ganii Morga-nella sp P. mira-billis P. vul-garis Provi-dencia sp S. au-reus S. war-nerii AMICACINA ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 33,33/3 ---- AMPICILINA ---- ---- 100/3 71,43/7 0/2 25/4 ---- 0/1 50/4 0/1 33,33/3 ---- AMPICILINA-SULBACTAM 100/1 ---- ---- 50/4 0/1 50/2 ---- ---- 0/1 0/1 ---- ---- AMOXACILINA ---- ---- ---- ---- ---- 100/1 ---- ---- ---- ---- ---- ---- AMOXACILINA-CLAVULANATO ---- ---- ---- 100/1 ---- 100/1 ---- ---- 0/1 ---- 0/1 ---- CEFTRIAXONA ---- 0/1 33,33/3 25/4 ---- ---- ---- 0/1 0/4 ---- 0/1 ---- CIPROFLOXACIN 0/1 0/1 0/2 0/5 ---- 0/4 ---- 0/1 0/4 0/1 50/2 0/1 CLORAFENICOL ---- 0/2 0/1 10/10 0/2 0/1 ---- 0/1 0/3 0/1 0/2 0/1 CEFTAZIDIMA 0/1 50/2 0/4 0/8 0/1 0/5 0/1 0/1 0/3 ---- 0/1 ---- CEFALOTINA ---- 50/2 100/2 0/3 100/1 50/2 ---- ---- 75/4 ---- 100/2 ---- CEFAZOLINA ---- 100/2 ---- 100/3 100/1 ---- ---- ---- 100/1 100/1 100/2 ---- CEFALEXINA ---- ---- 50/2 66,66/6 ---- 0/1 ---- ---- ---- 100/1 50/2 ---- CARBENICILINA 100/1 100/2 66,66/3 50/6 0/1 0/3 0/1 ---- 66,66/3 ---- ---- ---- GENTAMICINA ---- ---- 0/1 0/6 0/1 0/3 ---- ---- 0/2 ---- 0/1 0/1 SMT+TMP ---- 0/1 0/2 16,66/6 0/1 0/3 ---- 0/1 66,66/3 100/1 50/2 100/1 OXACILINA ---- ---- ---- 0/1 ---- 100/1 ---- ---- 100/2 ---- 33,33/3 0/1 TETRACICLINA 0/1 0/2 0/2 0/7 0/1 50/2 ---- 0/1 50/4 100/1 100/1 0/1 CEFOXITINA 100/1 100/1 100/2 33,33/3 ---- 50/2 ---- 0/1 33,33/3 ---- 50/2 ---- PENICILINA ---- 100/1 100/2 50/2 ---- ---- ---- 100/1 100/3 ---- ---- ---- RIFAMPICINA ---- 100/1 100/2 50/2 ---- ---- ---- ---- ---- 100/1 ---- ---- ERITROMICINA ---- 100/2 100/3 100/3 100/1 100/1 ---- 100/1 50/2 100/1 50/2 0/1 METRONIDAZOL ---- ---- ---- 100/1 ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- CLINDAMICINA ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 33,33/3 ---- IMIPENEM 0/1 ---- ---- 0/3 0/1 0/3 ---- ---- 0/1 ---- 100/1 ---- VANCOMICINA ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 0/2 0/1 * % de testes resistentes ao antibiótico/n de testes realizados * * * Sazonalidade do ofidismo no Brasil * * * SEXO DAS 393 VÍTIMAS DE ACIDENTES OFÍDICOS HUJBB - Período de janeiro/96 a janeiro/01. Gráf3 90 303 FEMININO MASCULINO Plan1 TPH ( DIAS ) Nº CASOS % SEXO Nº CASOS % CIRURGIA Nº CASOS % TEMPO (HORAS) TPH (DIAS) TEMPO (HORAS) 01-10 283 72.01 72.010178117 FEMININO 90 22.9 22.9007633588 SIM 162 41.22 41.2213740458 GRAVIDADE até 6 h % > 6 h % TOTAL % BACTÉRIA 1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 >50 TOTAL COMPLICAÇÃO até 6 h % > 6 h % IGN % TOTAL % 11-20 71 18.07 18.0661577608 MASCULINO 303 77.1 77.0992366412 NÃO 231 58.78 58.7786259542 GRAVE 19 20.65 166 56.27 186 47.33 Bacilo gram negativo não fermentador 1 4 ---- ---- ---- 1 6 SIM 22 23.91 163 55.25 1 16.67 186 47.33 21-30 11 2.8 2.7989821883 TOTAL 393 100 TOTAL 393 100 100 MODERADO 27 29.35 71 24.06 100 25.44 Citrobacter freundii ---- ---- 1 ---- ---- ---- 1 NÃO 70 76.09 132 44.75 5 83.33 207 52.67 31-40 10 2.54 2.5445292621 LEVE 46 50 58 19.67 107 27.23 Citrobacter sp 1 ---- 1 ---- ---- ---- 2 TOTAL 92 100 295 100 6 100 393 100 41-50 8 2.04 2.0356234097 Tabela 1: Tipo de procedimentos cirúrgicos realizados em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. TOTAL 92 100 295 100 393 100 Enterobacter sp 1 3 ---- ---- ---- ---- 4 51-60 3 0.76 0.7633587786 Tipos cirurgias Nº Casos % Escherichia coli 4 3 ---- 1 1 1 10 > 60 7 1.78 1.7811704835 SERPENTE Nº CASOS % 1 111 68.52 68.5185185185 Klebsiella sp ---- 2 ---- ---- ---- ---- 2 até 6 h > 6 h TOTAL 393 100 100 Bothrops 109 27.74 27.7353689567 2 28 17.28 17.2839506173 ANTIBIÓTICO Morganella morganii 1 6 ---- ---- ---- ---- 7 22 163 Lachesis 68 17.3 17.3027989822 3 17 10.5 10.4938271605 COMPLICAÇÃO SIM % NÃO % TOTAL % Morganella sp ---- 1 ---- ---- ---- ---- 1 70 132 Crotalus 5 1.27 1.272264631 4 3 1.85 1.8518518519 SIM 178 69.8 8 5.8 186 47.33 Proteus mirabillis ---- 1 ---- ---- ---- ---- 1 Não peçnhenta 3 0.76 0.7633587786 5 3 1.85 1.8518518519 NÃO 77 30.2 130 94.2 207 52.67 Proteus vulgaris 2 1 ---- 1 ---- 1 5 Ignorado 208 52.93 52.9262086514 Total 162 100 100 TOTAL 255 100 138 100 393 100 Providencia sp ---- 1 ---- ---- ---- ---- 1 Tabela 5: Complicação x Tempo de Permanência Hosoitalar em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. TOTAL 393 100 Fonte: HUJBB Staphylococcus aureus ---- 1 ---- ---- 2 ---- 3 COMPLICAÇÃO ANTIBIÓTICO Staphylococcus warneri ---- 1 ---- ---- ---- ---- 1 TPH (DIAS) SIM % NÃO % TOTAL % FAIXA ETÁRIA Nº CASOS % COMPLICAÇÃO SIM NÃO 10 24 2 2 3 3 44 1-10 81 43.55 202 97.6 283 72.010178117 0-9 83 21.12 21.1195928753 SIM 178 8 11-20 67 36.02 4 1.92 71 18.07 Tabela 1: Segmento corporal acometido em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. 10-19 104 26.46 26.4631043257 NÃO 77 130 20-30 10 5.38 1 0.48 11 2.8 SEGMENTO CORPORAL Nº CASOS % 20-29 67 17.05 17.048346056 > 30 28 15.05 ---- ---- 28 7.12 Membros inferiores 349 88.8 30-39 53 13.49 13.4860050891 TOTAL 186 100 207 100 393 100.000178117 Coxa 18 4.58 1.272264631 40-49 42 10.69 10.6870229008 Fonte: HUJBB Perna 133 33.84 0.7633587786 50-59 28 7.12 7.1246819338 Pé 173 44.02 5.3435114504 > 59 14 3.56 3.5623409669 Pododáctilo 25 6.36 2.0356234097 IGNORADO 2 0.51 0.5089058524 Membros superiores 37 9.41 TOTAL 393 100 100 Tabela 3: Número de complicações em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. Antebraço 5 1.27 4.5801526718 Nº COMPLICAÇÕES Nº CASOS % Braço 3 0.76 33.8422391858 1 143 76.88 76.8817204301 Mão 21 5.34 44.0203562341 CULTURA Nº CASOS % 2 40 21.51 21.5053763441 Quirodáctilo 8 2.04 6.3613231552 Inespecífica 2 3.64 3.6363636364 3 2 1.08 1.0752688172 Cabeça 5 1.27 1.272264631 Negativa 7 12.73 12.7272727273 4 1 0.54 0.5376344086 Tronco 2 0.51 0.5089058524 Positiva 43 78.18 78.1818181818 SEXO TOTAL 186 100 100 TOTAL 393 100 100 Prejudicada por contaminação 3 5.45 5.4545454545 BACTÉRIA FEMININO MASCULINO TOTAL Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB TOTAL 55 100 100 Bacilo gram negativo não fermentador 4 2 6 Tabela 8: Bactérias isoladas em 43 culturas de exsudatos purulentos em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. Citrobacter sp ---- 2 2 Tabela 4: Tipo de complicação em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. COMPLICAÇÃO Nº CASOS % BACTÉRIA Nº CASOS % Citrobacter freundii ---- 1 1 TIPO DE COMPLICAÇÃO Nº CASOS % SIM 186 47.33 47.3282442748 Bacilo gram negativo* 6 13.64 13.6363636364 Enterobacter sp 1 3 4 ABSCESSO 115 48.93 48.9361702128 NÃO 207 52.67 52.6717557252 Citrobacter freundii 1 2.27 2.2727272727 Escherichia coli 2 8 10 CELULITE 1 0.43 0.4255319149 TOTAL 393 100 100 Citrobacter sp 2 4.55 4.5454545455 Klebsiella sp 1 1 2 CHOQUE SÉPTICO 4 1.7 1.7021276596 Enterobacter sp 4 9.09 9.0909090909 Morganella sp ---- 1 1 ERISIPELA 1 0.43 0.4255319149 Escherichia coli 10 22.73 22.7272727273 Morganella morganii 4 3 7 GANGRENA 5 2.13 2.1276595745 Klebsiella sp 2 4.55 4.5454545455 ISOLAMENTO Nº CASOS % Proteus mirabillis 1 ---- 1 HIPERTENSÃO ARTERIAL 1 0.43 0.4255319149 ANTIBIÓTICO Nº CASOS % Morganella morganii 7 15.91 15.9090909091 1 Bactéria 42 97.67 97.6744186047 Proteus vulgaris 2 3 5 INFECÇÃO SECUNDÁRIA 20 8.51 8.5106382979 SIM 255 64.89 64.8854961832 Morganella sp 1 2.27 2.2727272727 2 Bactérias 1 2.33 2.3255813953 Providência sp ---- 1 1 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA 1 0.43 0.4255319149 NÃO 138 35.11 35.1145038168 Proteus mirabilis 1 2.27 2.2727272727 TOTAL 43 100 100 Staphylococcus aureus ---- 3 3 INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA 9 3.83 3.829787234 TOTAL 393 100 Proteus vulgaris 5 11.36 11.3636363636 Staphylococcus warneri ---- 1 1 NECROSE 50 21.27 21.2765957447 Tabela 5: Número de antibióticos utilizados em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. Providencia sp 1 2.27 2.2727272727 TOTAL 15 29 44 SEPSE 7 2.98 2.9787234043 Nº Antibiótico Nº CASOS % Staphylococcus aureus 3 6.82 6.8181818182 SÍNDROME COMPARTIMENTAL 21 8.93 8.9361702128 1 118 46.27 46.2745098039 Staphylococcus warneri 1 2.27 2.2727272727 TOTAL 235 100 100 2 77 30.2 30.1960784314 TOTAL 44** 100 100 COMPLICAÇÃO Tabela 9: Bactérias isoladas em 36 culturas de abscessos em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. Fonte: HUJBB 3 40 15.69 15.6862745098 Fonte: HUJBB BACTÉRIA ABSCESSO INFECÇÃO SECUNDÁRIA NECROSE ABSCESSO 4 11 4.31 4.3137254902 (*) Bacilo não fermentador Bacilo gram negativo não fermentador 5 1 ---- SEPSE TOTAL BACTÉRIA Nº CASOS % 5 5 1.96 1.9607843137 (**) Houve 1 isolamento com 2 bactérias Citrobacter sp 1 ---- 1 ---- 6 Bacilo gram negativo** 5 13.52 13.5135135135 6 4 1.57 1.568627451 Citrobacter freundii ---- 1 ---- 2 Citrobacter sp 1 2.7 2.7027027027 TOTAL 255 100 100 Enterobacter sp 4 ---- ---- ---- 1 Enterobacter sp 4 10.81 10.8108108108 Fonte: HUJBB Escherichia coli 9 ---- ---- ---- 4 Escherichia coli* 10 27.03 27.027027027 Tabela 6: Antibióticos utilizados em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. Klebsiella sp 2 ---- ---- 1 10 Klebsiella sp 2 5.41 5.4054054054 ANTIBIÓTICO Nº CASOS % SORO ANTIOFÍDICO Nº CASOS % Morganella sp 1 ---- ---- ---- 2 Morganella sp 1 2.7 2.7027027027 Amicacina 40 8.25 8.2474226804 SIM 334 84.99 84.9872773537 GRAVIDADE Nº CASOS % Morganella morganii 6 ---- 1 ---- 1 Morganella morganii 6 16.22 16.2162162162 Amoxicilina 3 0.61 0.618556701 NÃO 38 9.67 9.6692111959 LEVE 107 27.23 27.2264631043 Proteus mirabillis 1 ---- ---- ---- 7 Proteus mirabillis 1 2.7 2.7027027027 Cefalexina 90 18.56 18.5567010309 IGNORADO 21 5.34 5.3435114504 MODERADO 100 25.44 25.4452926209 Proteus vulgaris 4 1 ---- ---- 1 Proteus vulgaris 4 10.81 10.8108108108 Cefalotina 65 13.4 13.4020618557 TOTAL 393 100 GRAVE 186 47.33 47.3282442748 Providência sp 1 ---- ---- ---- 5 Providência sp 1 2.7 2.7027027027 Cefazolina 77 15.89 15.8762886598 Staphylococcus aureus 1 ---- 2 ---- 1 Staphylococcus aureus 1 2.7 2.7027027027 Cefepime 3 0.61 0.618556701 Staphylococcus warneri 1 ---- ---- ---- 3 Staphylococcus warneri 1 2.7 2.7027027027 Cefotaxima 24 4.95 4.9484536082 TOTAL 36 3 4 ---- 1 TOTAL 37*** 100 100 Ceftazidime 3 0.61 0.618556701 1 44 Fonte: HUJBB Ciprofloxacin 9 1.86 1.8556701031 Clindamicina 13 2.68 2.6804123711 p* < 0,05 (Qui-Quadrado) Clorafenicol 36 7.42 7.4226804124 TOTAL 393 100 100 Eritromicina 2 0.41 0.412371134 (**) Bacilo não fermentador Gentamicina 2 0.41 0.412371134 ALTA Nº CASOS % (***) Houve 1 cultura com 2 bactérias Imipenem 1 0.21 0.206185567 CURADO 78 19.85 19.8473282443 Abscesso 36 83.72 83.7209302326 Metronidazol 76 15.67 15.6701030928 MELHORADO 304 77.35 77.3536895674 Infecção secundária 3 6.98 6.976744186 Oxacilina 22 4.54 4.5360824742 ÓBITO 10 2.54 2.5445292621 Necrose 4 9.3 9.3023255814 Penicilina G cristalina 13 2.68 2.6804123711 INALTERADO 1 0.26 0.2544529262 TOTAL 43 100 Roxitromicina 2 0.41 0.412371134 TOTAL 393 100 100 Sulfametoxazol* 1 0.21 0.206185567 Tetraciclina 1 0.21 0.206185567 Vancomicina 2 0.41 0.412371134 TEMPO (HORAS) Nº CASOS % TOTAL 485 100 100 até 6 h 92 23.41 23.4096692112 Fonte: HUJBB > 6 h 295 75.06 75.0636132316 (*) associado ao trimetroprim ignorado 6 1.53 1.5267175573 TOTAL 393 100 COMPLICAÇÃO VARIAÇÃO DO TPH Nº CASOS % SIM 1-253 dias 186 47.33 47.3282442748 NÃO 1-24 dias 207 52.67 52.6717557252 TOTAL ---- 393 100 100 Procedimentos cirúrgicos Nº Casos % Amputação 12 4.48 4.4776119403 Debridamento 66 24.63 24.6268656716 Diálise peritoneal 13 4.85 4.8507462687 Drenagem 83 30.97 30.9701492537 Enxertia 22 8.21 8.2089552239 Fasciotomia 27 10.07 10.0746268657 Limpeza 43 16.04 16.0447761194 Punção 2 0.75 0.7462686567 Total 268 100 100 Plan2 Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Plan2 283 71 11 10 8 3 7 Nº CASOS Fonte: HUJBB Figura 4: Tempo de permanência hospitalar dos pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. Plan3 90 303 FEMININO MASCULINO Figura 1: Sexo dos pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. Fonte: HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto. 109 68 5 3 208 Nº CASOS Fonte: HUJBB Figura 3: Tipo de serpentes que acometeran em pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 186 47.33 207 52.67 Nº CASOS % Fonte: HUJBB Figura 7: Complicações em pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 255 64.89 138 35.11 Nº CASOS % Fonte: HUJBB Figura 5: Uso de antibióticos em pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 162 41.22 231 58.78 Nº CASOS % Fonte: HUJBB Figura 7: Tratamento cirúrgico em pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 83 104 67 53 42 28 14 2 0 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 > 59 IGNORADO Fonte: HUJBB Figura 2: Faixa etária dos pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 2 7 43 3 Inespecífica Negativa Positiva Prejudicada por contaminação Fonte: HUJBB Figura 8: Cultura de exsudatos purulentos,em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 42 1 Nº CASOS Fonte: HUJBB Figura 9: Isolamento de bactérias em 43 culturas de exsudatos purulentos, em pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 334 84.99 38 9.67 21 5.34 Fonte: HUJBB Figura 6: Soroterapia em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 107 27.23 100 25.44 186 47.33 Fonte: HUJBB Figura 11: Gravidade dos acidentes em pacientes vítimas de picada de serpente, no UHJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 78 304 10 1 Fonte: HUJBB Figura 12: Condições de alta hospitalar nos pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 92 23.41 0 295 75.06 > 6 h 6 1.53 ignorado Fonte: HUJBB Figura 5: Tempo do acidente ao socorro, em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 12 66 13 83 22 27 43 2 Amputação Debridamento Diálise peritoneal Drenagem Enxertia Fasciotomia Limpeza Punção Fonte: HUJBB Figura 14: Procedimentos cirúrgicos realizados em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 19 27 46 166 71 58 GRAVE MODERADO LEVE até 6 horas > 6 horas Fonte: HUJBB Figura 15: Tempo do acidente ao socorro x gravidade em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 178 77 8 130 Complicaram Não complicaram Uso de antibióticos Fonte: HUJBB Figura 10: Uso de antibióticos x complicações em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. 22 70 163 132 Complicaram Não complicaram TAS Fonte: HUJBB Figura 17: Tempo do acidente ao socorro x complicações em pacientes vítimas de acidente ofídio, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. 36 83.72 3 6.98 4 9.3 Fonte: HUJBB Figura 10: Cultura de exsudatos purulentos, em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. Tabela 12- Sensibilidade das principais bactérias isoladas de exsudatos purulentos BACTÉRIA ANTIMICROBIANO Bacilo gram negativo* Citrobacter sp Enterobacter sp Escherichia coli Klebsiella sp Morganella morganii Proteus vulgaris S. aureus Ácido nalidíxico ---- 1/1 ---- 4/4 ---- 1/1 1/1 ---- Amicacina 3/4 2/2 4/4 6/6 2/2 5/5 4/4 2/3 Ampicilina-sulbactam 2/5 1/1 0/3 2/7 2/2 3/4 2/4 2/3 Ampicilina 1/1 ---- ---- 2/4 1/1 1/2 1/1 ---- Amoxicilina-clavulanato ---- ---- ---- 0/1 ---- 0/1 1/1 1/1 Aztreonam 3/3 2/2 2/2 6/6 2/2 5/5 3/3 ---- Carbenicilina 0/2 0/1 1/3 3/6 1/1 3/3 1/3 ---- Cefalexina ---- ---- 1/2 2/6 ---- 1/1 ---- 1/2 Cefalotina 1/4 1/2 0/2 3/3 1/1 1/2 1/4 1/3 Cefepime 4/4 1/1 3/3 4/4 2/2 6/6 5/5 ---- Cefotaxima 4/4 2/2 4/4 5/5 2/2 7/7 5/5 2/2 Cefoxitina 0/3 0/1 0/2 2/3 ---- 1/2 2/3 1/2 Cefpirome 2/2 ---- 1/1 4/4 2/2 3/3 3/3 ---- Ceftazidima 3/4 1/2 4/4 8/8 1/1 5/5 3/3 1/1 Ceftriaxona 3/3 1/1 3/4 3/4 ---- ---- 4/4 1/1 Ciprofloxacin 4/4 2/2 5/5 ---- 4/4 4/4 1/2 Clindamicina ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 2/3 Clorafenicol 4/5 2/2 1/1 9/10 2/2 1/1 3/3 2/2 Eritromicina ---- ---- ---- ---- ---- ---- 1/2 1/2 Gentamicina 2/3 ---- 1/1 6/6 1/1 3/3 2/2 1/1 Imipenem 0/1 ---- ---- 3/3 1/1 3/3 1/1 0/1 Norfloxacin 3/3 ---- 2/2 5/5 2/2 3/3 5/5 ---- Oxacilina 1/2 ---- ---- 1/1 ---- 0/1 0/2 2/3 Penicilina 0/2 0/1 0/2 1/2 ---- ---- 0/3 ---- Rifampicina 0/2 0/1 0/2 1/2 ---- ---- ---- 0/3 SMT+TMP 3/4 1/1 2/2 5/6 1/1 3/3 2/3 1/2 Tetraciclina 2/3 2/2 2/2 7/7 1/1 1/2 2/4 0/1 Vancomicina ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 2/3 * Bacilo não fermentador BACTÉRIA ANTIBIÓTICO Bacilo gram negativo C. freundii Citroba-cter sp Enteroba-cter sp E. coli Klebsi-ella sp M. mor-ganii Morga-nella sp P. mira-billis P. vul-garis Provi-dencia sp S. au-reus S. war-nerii AMICACINA ---- 100/2 100/4 100/6 100/2 100/5 ---- 100/1 100/4 100/1 66,66/3 ---- BACTÉRIA AZTREONAM 100/1 100/2 100/2 100/6 100/2 100/5 100/1 100/1 100/3 100/1 ---- ---- Bacilo gram negativo Citro-bacter sp Entero-bacter sp E. coli Klebsie-lla sp M. morganii P. vul-garis S. au-reus AMPICILINA ---- 100/1 0/3 28,57/7 100/2 75/4 ---- 100/1 50/4 100/1 66,66/3 ---- 25/4 0/2 0/4 0/6 0/2 0/5 0/4 33,33/3 ÁCIDO NALIDIXICO ---- 100/1 ---- 100/4 ---- 100/1 ---- ---- 100/1 100/1 ---- ---- 60/5 ---- 100/3 71,43/7 0/2 25/4 50/4 33,33/3 AMPICILINA-SULBACTAM 0/1 ---- ---- 50/4 100/1 50/2 ---- ---- 100/1 100/1 ---- ---- 0/1 ---- ---- 50/4 0/1 50/2 0/1 ---- AMOXACILINA-CLAVULANATO ---- ---- ---- 0/1 ---- 0/1 ---- ---- 100/1 ---- 100/1 ---- ---- ---- ---- 100/1 ---- 100/1 0/1 0/1 CEFTRIAXONA ---- 100/1 75/4 75/4 ---- ---- ---- 100/1 100/4 ---- 100/1 ---- 0/3 0/1 33,33/3 25/4 ---- ---- 0/4 0/1 CIPROFLOXACIN 100/1 100/2 100/5 ---- 100/4 ---- 100/1 100/4 100/1 50/2 100/1 0/4 0/1 0/2 0/5 ---- 0/4 0/4 50/2 CEFOTAXIMA ---- 100/2 100/4 100/5 100/2 100/7 ---- 100/1 100/5 100/1 100/2 ---- 20/5 0/2 0/1 10/10 0/2 0/1 0/3 0/2 CLORAFENICOL ---- 100/2 100/1 90/10 100/2 100/1 ---- 100/1 100/3 100/1 100/2 100/1 25/4 50/2 0/4 0/8 0/1 0/5 0/3 0/1 CEFPIROMA 100/1 ---- 100/1 100/4 100/2 100/3 100/1 ---- 100/3 ---- ---- ---- 75/4 50/2 100/2 0/3 100/1 50/2 75/4 100/2 CEFEPIME 100/1 100/1 100/3 100/4 100/2 100/6 100/1 ---- 100/5 100/1 ---- ---- ---- 100/2 ---- 100/3 100/1 ---- 100/1 100/2 CEFTAZIDIMA 100/1 50/2 100/4 100/8 100/1 100/5 100/1 100/1 100/3 ---- 100/1 ---- ---- ---- 50/2 66,66/6 ---- 0/1 ---- 50/2 CEFALOTINA ---- 50/2 0/2 100/3 100/1 50/2 ---- 100/1 25/4 ---- 33,33/3 ---- 100/2 100/2 66,66/3 50/6 0/1 0/3 66,66/3 ---- CEFODIZIMA ---- ---- 100/1 100/1 ---- ---- ---- ---- 100/1 100/1 ---- ---- 33,33/3 ---- 0/1 0/6 0/1 0/3 0/2 0/1 CEFALEXINA ---- ---- 50/2 33,33/6 ---- 100/1 ---- ---- ---- 0/1 50/2 ---- 25/4 0/1 0/2 16,66/6 0/1 0/3 66,66/3 50/2 CARBENICILINA 0/1 0/1 33,33/3 50/6 100/1 100/3 100/1 ---- 33,33/3 ---- ---- ---- 50/2 ---- ---- 0/1 ---- 100/1 100/2 33,33/3 GENTAMICINA ---- ---- 100/1 100/6 100/1 100/3 ---- ---- 100/2 ---- 100/1 ---- 33,33/3 0/2 0/2 0/7 0/1 50/2 50/4 100/1 NORFLOXACIN ---- ---- 100/2 100/5 100/2 100/3 ---- ---- 100/5 100/1 ---- ---- 100/3 100/1 100/2 33,33/3 ---- 50/2 33,33/3 50/2 SMT+TMP ---- 100/1 100/2 83,33/6 100/1 100/3 ---- 100/1 66,66/3 100/1 50/2 100/1 100/2 100/1 100/2 50/2 ---- ---- 100/3 ---- OXACILINA ---- ---- ---- 100/1 ---- 0/1 ---- ---- 0/2 ---- 66,66/3 100/1 100/2 100/1 100/2 50/2 ---- ---- ---- ---- LEVOFLOXACIN 100/1 ---- ---- 100/3 ---- 100/3 ---- ---- 100/1 ---- 100/1 ---- ---- 100/2 100/3 100/3 100/1 100/1 50/2 50/2 TETRACICLINA 100/1 100/2 100/2 100/7 100/1 50/2 ---- 100/1 50/4 0/1 0/1 ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 33,33/3 IMIPENEM 100/1 ---- ---- 100/3 100/1 100/3 ---- ---- 100/1 ---- 0/1 ---- 0/1 ---- ---- 0/3 0/1 0/3 0/1 100/1 MERONEM ---- 100/1 100/2 100/1 ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 0/2 CEFOXITINA 0/1 0/1 0/2 66,66/3 ---- 50/2 ---- 100/1 66,66/3 ---- 50/2 ---- PENICILINA ---- 0/1 0/2 50/2 ---- ---- ---- 0/1 0/3 ---- ---- ---- RIFAMPICINA ---- 0/1 0/2 50/2 ---- ---- ---- ---- ---- 0/1 0/3 ---- TOBRAMICINA ---- ---- ---- ---- ---- 100/1 ---- ---- ---- ---- ---- ---- ERITROMICINA ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 0/1 50/2 0/1 50/2 100/1 CLINDAMICINA ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 66,66/3 ---- VANCOMICINA ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 66,66/3 100/1 * % de testes sensíveis ao antibiótico/n de testes realizados Tabela 2- Coeficientes* de resistência das principais bactérias isoladas de 43 abscessos BACTÉRIA ANTIBIÓTICO Bacilo gram negativo C. freundii Citroba-cter sp Enteroba-cter sp E. coli Klebsi-ella sp M. mor-ganii Morga-nella sp P. mira-billis P. vul-garis Provi-dencia sp S. au-reus S. war-nerii AMICACINA ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 33,33/3 ---- AMPICILINA ---- ---- 100/3 71,43/7 0/2 25/4 ---- 0/1 50/4 0/1 33,33/3 ---- AMPICILINA-SULBACTAM 100/1 ---- ---- 50/4 0/1 50/2 ---- ---- 0/1 0/1 ---- ---- AMOXACILINA ---- ---- ---- ---- ---- 100/1 ---- ---- ---- ---- ---- ---- AMOXACILINA-CLAVULANATO ---- ---- ---- 100/1 ---- 100/1 ---- ---- 0/1 ---- 0/1 ---- CEFTRIAXONA ---- 0/1 33,33/3 25/4 ---- ---- ---- 0/1 0/4 ---- 0/1 ---- CIPROFLOXACIN 0/1 0/1 0/2 0/5 ---- 0/4 ---- 0/1 0/4 0/1 50/2 0/1 CLORAFENICOL ---- 0/2 0/1 10/10 0/2 0/1 ---- 0/1 0/3 0/1 0/2 0/1 CEFTAZIDIMA 0/1 50/2 0/4 0/8 0/1 0/5 0/1 0/1 0/3 ---- 0/1 ---- CEFALOTINA ---- 50/2 100/2 0/3 100/1 50/2 ---- ---- 75/4 ---- 100/2 ---- CEFAZOLINA ---- 100/2 ---- 100/3 100/1 ---- ---- ---- 100/1 100/1 100/2 ---- CEFALEXINA ---- ---- 50/2 66,66/6 ---- 0/1 ---- ---- ---- 100/1 50/2 ---- CARBENICILINA 100/1 100/2 66,66/3 50/6 0/1 0/3 0/1 ---- 66,66/3 ---- ---- ---- GENTAMICINA ---- ---- 0/1 0/6 0/1 0/3 ---- ---- 0/2 ---- 0/1 0/1 SMT+TMP ---- 0/1 0/2 16,66/6 0/1 0/3 ---- 0/1 66,66/3 100/1 50/2 100/1 OXACILINA ---- ---- ---- 0/1 ---- 100/1 ---- ---- 100/2 ---- 33,33/3 0/1 TETRACICLINA 0/1 0/2 0/2 0/7 0/1 50/2 ---- 0/1 50/4 100/1 100/1 0/1 CEFOXITINA 100/1 100/1 100/2 33,33/3 ---- 50/2 ---- 0/1 33,33/3 ---- 50/2 ---- PENICILINA ---- 100/1 100/2 50/2 ---- ---- ---- 100/1 100/3 ---- ---- ---- RIFAMPICINA ---- 100/1 100/2 50/2 ---- ---- ---- ---- ---- 100/1 ---- ---- ERITROMICINA ---- 100/2 100/3 100/3 100/1 100/1 ---- 100/1 50/2 100/1 50/2 0/1 METRONIDAZOL ---- ---- ---- 100/1 ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- CLINDAMICINA ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 33,33/3 ---- IMIPENEM 0/1 ---- ---- 0/3 0/1 0/3 ---- ---- 0/1 ---- 100/1 ---- VANCOMICINA ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 0/2 0/1 * % de testes resistentes ao antibiótico/n de testes realizados * * * Faixa etária das 393 vítimas de acidentes ofídicos HUJBB - Período de janeiro/96 a janeiro/01. Gráf4 83 104 67 53 42 28 14 2 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 > 59 IGNORADO Plan1 TPH ( DIAS ) Nº CASOS % SEXO Nº CASOS % CIRURGIA Nº CASOS % TEMPO (HORAS) TPH (DIAS) TEMPO (HORAS) 01-10 283 72.01 72.010178117 FEMININO 90 22.9 22.9007633588 SIM 162 41.22 41.2213740458 GRAVIDADE até 6 h % > 6 h % TOTAL % BACTÉRIA 1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 >50 TOTAL COMPLICAÇÃO até 6 h % > 6 h % IGN % TOTAL % 11-20 71 18.07 18.0661577608 MASCULINO 303 77.1 77.0992366412 NÃO 231 58.78 58.7786259542 GRAVE 19 20.65 166 56.27 186 47.33 Bacilo gram negativo não fermentador 1 4 ---- ---- ---- 1 6 SIM 22 23.91 163 55.25 1 16.67 186 47.33 21-30 11 2.8 2.7989821883 TOTAL 393 100 TOTAL 393 100 100 MODERADO 27 29.35 71 24.06 100 25.44 Citrobacter freundii ---- ---- 1 ---- ---- ---- 1 NÃO 70 76.09 132 44.75 5 83.33 207 52.67 31-40 10 2.54 2.5445292621 LEVE 46 50 58 19.67 107 27.23 Citrobacter sp 1 ---- 1 ---- ---- ---- 2 TOTAL 92 100 295 100 6 100 393 100 41-50 8 2.04 2.0356234097 TOTAL 92 100 295 100 393 100 Enterobacter sp 1 3 ---- ---- ---- ---- 4 51-60 3 0.76 0.7633587786 TIPOS CIRURGIAS Nº CASOS % Escherichia coli 4 3 ---- 1 1 1 10 > 60 7 1.78 1.7811704835 SERPENTE Nº CASOS % 1 111 68.52 68.5185185185 Klebsiella sp ---- 2 ---- ---- ---- ---- 2 até 6 h > 6 h TOTAL 393 100 100 Bothrops 109 27.74 27.7353689567 2 28 17.28 17.2839506173 ANTIBIÓTICO Morganella morganii 1 6 ---- ---- ---- ---- 7 22 163 Lachesis 68 17.3 17.3027989822 3 17 10.5 10.4938271605 COMPLICAÇÃO SIM % NÃO % TOTAL % Morganella sp ---- 1 ---- ---- ---- ---- 1 70 132 Crotalus 5 1.27 1.272264631 4 3 1.85 1.8518518519 SIM 178 69.8 8 5.8 186 47.33 Proteus mirabillis ---- 1 ---- ---- ---- ---- 1 Não peçnhenta 3 0.76 0.7633587786 5 3 1.85 1.8518518519 NÃO 77 30.2 130 94.2 207 52.67 Proteus vulgaris 2 1 ---- 1 ---- 1 5 Ignorado 208 52.93 52.9262086514 TOTAL 162 100 100 TOTAL 255 100 138 100 393 100 Providencia sp ---- 1 ---- ---- ---- ---- 1 TOTAL 393 100 Staphylococcus aureus ---- 1 ---- ---- 2 ---- 3 COMPLICAÇÃO ANTIBIÓTICO Staphylococcus warneri ---- 1 ---- ---- ---- ---- 1 TPH (DIAS) SIM % NÃO % TOTAL % FAIXA ETÁRIA Nº CASOS % COMPLICAÇÃO SIM NÃO 10 24 2 2 3 3 44 1-10 81 43.55 202 97.6 283 72.010178117 0-9 83 21.12 21.1195928753 SIM 178 8 11-20 67 36.02 4 1.92 71 18.07 Tabela 1: Segmento corporal acometido em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. 10-19 104 26.46 26.4631043257 NÃO 77 130 20-30 10 5.38 1 0.48 11 2.8 SEGMENTO CORPORAL Nº CASOS % 20-29 67 17.05 17.048346056 > 30 28 15.05 ---- ---- 28 7.12 Membros inferiores 349 88.8 30-39 53 13.49 13.4860050891 TOTAL 186 100 207 100 393 100.000178117 Coxa 18 4.58 1.272264631 40-49 42 10.69 10.6870229008 Perna 133 33.84 0.7633587786 50-59 28 7.12 7.1246819338 Pé 173 44.02 5.3435114504 > 59 14 3.56 3.5623409669 Pododáctilo 25 6.36 2.0356234097 IGNORADO 2 0.51 0.5089058524 Membros superiores 37 9.41 TOTAL 393 100 100 Tabela 3: Número de complicações em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. Antebraço 5 1.27 4.5801526718 Nº COMPLICAÇÕES Nº CASOS % Braço 3 0.76 33.8422391858 1 143 76.88 76.8817204301 Mão 21 5.34 44.0203562341 CULTURA Nº CASOS % 2 40 21.51 21.5053763441 Quirodáctilo 8 2.04 6.3613231552 INESPECÍFICAS 2 3.64 3.6363636364 3 2 1.08 1.0752688172 Cabeça 5 1.27 1.272264631 NEGATIVAS 7 12.73 12.7272727273 4 1 0.54 0.5376344086 Tronco 2 0.51 0.5089058524 POSITIVAS 43 78.18 78.1818181818 SEXO TOTAL 186 100 100 TOTAL 393 100 100 PREJUDICADAS POR CONTAMINAÇÃO 3 5.45 5.4545454545 BACTÉRIA FEMININO MASCULINO TOTAL Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB TOTAL 55 100 100 Bacilo gram negativo não fermentador 4 2 6 Citrobacter sp ---- 2 2 COMPLICAÇÃO Nº CASOS % BACTÉRIA Nº CASOS % Citrobacter freundii ---- 1 1 TIPO DE COMPLICAÇÃO Nº CASOS % SIM 186 47.33 47.3282442748 Bacilo gram negativo não fermentador 6 13.64 13.6363636364 Enterobacter sp 1 3 4 ABSCESSO 114 48.72 48.7179487179 NÃO 207 52.67 52.6717557252 Citrobacter freundii 1 2.27 2.2727272727 Escherichia coli 2 8 10 CELULITE 1 0.43 0.4273504274 TOTAL 393 100 100 Citrobacter sp 2 4.55 4.5454545455 Klebsiella sp 1 1 2 CHOQUE SÉPTICO 4 1.71 1.7094017094 Enterobacter sp 4 9.09 9.0909090909 Morganella sp ---- 1 1 ERISIPELA 1 0.43 0.4273504274 Escherichia coli 10 22.73 22.7272727273 Morganella morganii 4 3 7 GANGRENA 5 2.14 2.1367521368 Klebsiella sp 2 4.55 4.5454545455 Proteus mirabillis 1 ---- 1 HIPERTENSÃO ARTERIAL 1 0.43 0.4273504274 ANTIBIÓTICO Nº CASOS % Morganella morganii 7 15.91 15.9090909091 Proteus vulgaris 2 3 5 INFECÇÃO SECUNDÁRIA 20 8.55 8.547008547 SIM 255 64.89 64.8854961832 Morganella sp 1 2.27 2.2727272727 Providência sp ---- 1 1 INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA 1 0.43 0.4273504274 NÃO 138 35.11 35.1145038168 Proteus mirabilis 1 2.27 2.2727272727 Staphylococcus aureus ---- 3 3 INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA 9 3.84 3.8461538462 TOTAL 393 100 Proteus vulgaris 5 11.36 11.3636363636 Staphylococcus warneri ---- 1 1 NECROSE 50 21.36 21.3675213675 Providencia sp 1 2.27 2.2727272727 TOTAL 15 29 44 SEPSE 7 2.99 2.9914529915 Nº ANTIBIÓTICOS Nº CASOS % Staphylococcus aureus 3 6.82 6.8181818182 SÍNDROME COMPARTIMENTAL 21 8.97 8.9743589744 1 118 46.27 46.2745098039 Staphylococcus warneri 1 2.27 2.2727272727 TOTAL 234 100 100 2 77 30.2 30.1960784314 TOTAL 44 100 100 COMPLICAÇÃO 3 40 15.69 15.6862745098 BACTÉRIA ABSCESSO INFECÇÃO SECUNDÁRIA NECROSE 4 11 4.31 4.3137254902 Bacilo gram negativo não fermentador 5 1 ---- SEPSE TOTAL 5 5 1.96 1.9607843137 ISOLAMENTO Nº CASOS % Citrobacter sp 1 ---- 1 ---- 6 6 4 1.57 1.568627451 1 BACTÉRIA 42 97.67 97.6744186047 Citrobacter freundii ---- 1 ---- 2 TOTAL 255 100 100 2 BACTÉRIAS 1 2.33 2.3255813953 Enterobacter sp 4 ---- ---- ---- 1 TOTAL 43 100 100 Escherichia coli 9 ---- ---- ---- 4 Klebsiella sp 2 ---- ---- 1 10 ANTIBIÓTICO Nº CASOS % SORO ANTIOFÍDICO Nº CASOS % Morganella sp 1 ---- ---- ---- 2 AMICACINA 40 8.25 8.2474226804 SIM 334 84.99 84.9872773537 Morganella morganii 6 ---- 1 ---- 1 AMPICILINA 3 0.61 0.618556701 NÃO 38 9.67 9.6692111959 Proteus mirabillis 1 ---- ---- ---- 7 CEFALEXINA 90 18.56 18.5567010309 IGNORADO 21 5.34 5.3435114504 Proteus vulgaris 4 1 ---- ---- 1 CEFALOTINA 65 13.4 13.4020618557 TOTAL 393 100 Providência sp 1 ---- ---- ---- 5 CEFAZOLINA 77 15.89 15.8762886598 Staphylococcus aureus 1 ---- 2 ---- 1 CEFEPIME 3 0.61 0.618556701 Staphylococcus warneri 1 ---- ---- ---- 3 CEFOTAXIMA 24 4.95 4.9484536082 GRAVIDADE Nº CASOS % TOTAL 36 3 4 ---- 1 CEFTAZIDIME 3 0.61 0.618556701 LEVE 107 27.23 27.2264631043 1 44 CIPROFLOXACIN 9 1.86 1.8556701031 MODERADO 100 25.44 25.4452926209 CLINDAMICINA 13 2.68 2.6804123711 GRAVE 186 47.33 47.3282442748 CLORAFENICOL 36 7.42 7.4226804124 TOTAL 393 100 100 ERITROMICINA 2 0.41 0.412371134 GENTAMICINA 2 0.41 0.412371134 ALTA Nº CASOS % IMIPENEM 1 0.21 0.206185567 CURADO 78 19.85 19.8473282443 METRONIDAZOL 76 15.67 15.6701030928 MELHORADO 304 77.35 77.3536895674 OXACILINA 22 4.54 4.5360824742 ÓBITO 10 2.54 2.5445292621 PENICILINA G CRISTALINA 13 2.68 2.6804123711 INALTERADO 1 0.26 0.2544529262 ROXITROMICINA 2 0.41 0.412371134 TOTAL 393 100 100 SULFAMETOXAZOL 1 0.21 0.206185567 TETRACICLINA 1 0.21 0.206185567 VANCOMICINA 2 0.41 0.412371134 TEMPO (HORAS) Nº CASOS % TOTAL 485 100 100 até 6 h 92 23.41 23.4096692112 > 6 h 295 75.06 75.0636132316 ignorado 6 1.53 1.5267175573 TOTAL 393 100 COMPLICAÇÃO VARIAÇÃO DO TPH Nº CASOS % SIM 1-253 dias 186 47.33 47.3282442748 NÃO 1-24 dias 207 52.67 52.6717557252 TOTAL ---- 393 100 100 PROCEDIMENTO CIRÚRGICO Nº CASOS % Amputação 12 4.48 4.4776119403 Debridamento 66 24.63 24.6268656716 Diálise peritoneal 13 4.85 4.8507462687 Drenagem 83 30.97 30.9701492537 Enxertia 22 8.21 8.2089552239 Fasciotomia 27 10.07 10.0746268657 Limpeza 43 16.04 16.0447761194 Punção 2 0.75 0.7462686567 TOTAL 268 100 100 Plan2 Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Fonte: HUJBB Plan2 283 71 11 10 8 3 7 Nº CASOS Fonte: HUJBB Figura 4: Tempo de permanência hospitalar dos pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. Plan3 90 303 Nº CASOS Fonte: HUJBB Figura 1: Sexo dos pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 109 68 5 3 208 Nº CASOS Fonte: HUJBB Figura 3: Tipo de serpentes que acometeran em pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 186 47.33 207 52.67 Nº CASOS % Fonte: HUJBB Figura 4: Complicações em pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 255 64.89 138 35.11 Nº CASOS % Fonte: HUJBB Figura 5: Uso de antibióticos em pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 162 41.22 231 58.78 Nº CASOS % Fonte: HUJBB Figura 7: Tratamento cirúrgico em pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 83 104 67 53 42 28 14 2 0 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 > 59 IGNORADO Fonte: HUJBB Figura 2: Faixa etária dos pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 2 7 43 3 INESPECÍFICAS NEGATIVAS POSITIVAS PREJUDICADAS POR CONTAMINAÇÃO Fonte: HUJBB Figura 8: Cultura de exsudatos purulentos,em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 42 1 Nº CASOS Fonte: HUJBB Figura 9: Isolamento de bactérias em 43 culturas de exsudatos purulentos, em pacientes vítimas de acidentes ofídicos, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 334 84.99 38 9.67 21 5.34 Fonte: HUJBB Figura 10: Soroterapia em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 107 27.23 100 25.44 186 47.33 Fonte: HUJBB Figura 11: Gravidade dos acidentes em pacientes vítimas de picada de serpente, no UHJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 78 304 10 1 Fonte: HUJBB Figura 12: Condições de alta hospitalar nos pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 92 23.41 0 295 75.06 > 6 h 6 1.53 ignorado Fonte: HUJBB Figura 5: Tempo do acidente ao socorro, em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 12 66 13 83 22 27 43 2 Amputação Debridamento Diálise peritoneal Drenagem Enxertia Fasciotomia Limpeza Punção Fonte: HUJBB Figura 14: Procedimentos cirúrgicos realizados em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 19 27 46 166 71 58 GRAVE MODERADO LEVE até 6 horas > 6 horas Fonte: HUJBB Figura 15: Tempo do acidente ao socorro x gravidade em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/96 a janeiro/01. 178 77 8 130 Complicaram Não complicaram Uso de antibióticos Fonte: HUJBB Figura 16: Uso de antibióticos x complicações em pacientes vítimas de acidente ofídico, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. 22 70 163 132 Complicaram Não complicaram Tempo do acidente ao socorro (TAS) Fonte: HUJBB Figura 17: Tempo do acidente ao socorro x gravidade em pacientes vítimas de acidente ofídio, no HUJBB, no período de janeiro/1996 a janeiro/2001. Tabela 1- Coeficientes* de sensibilidade das principais bactérias isoladas de 43 abscessos BACTÉRIA ANTIBIÓTICO Bacilo gram negativo Citrobacter sp Enterobac-ter sp Escheri-chia coli Klebsie-lla sp Morganella morganii Proteus vulgaris S. aureus AMICACINA 3/4 2/2 4/4 6/6 2/2 5/5 4/4 2/3 AZTREONAM 3/3 2/2 2/2 6/6 2/2 5/5 3/3 ---- AMPICILINA 2/5 1/1 0/3 2/7 2/2 3/4 2/4 2/3 ÁCIDO NALIDIXICO ---- 1/1 ---- 4/4 ---- 1/1 1/1 ---- AMPICILINA-SULBACTAM 1/1 ---- ---- 2/4 1/1 1/2 1/1 ---- AMOXACILINA-CLAVULANATO ---- ---- ---- 0/1 ---- 0/1 1/1 1/1 CEFTRIAXONA 3/3 1/1 3/4 3/4 ---- ---- 4/4 1/1 CIPROFLOXACIN 4/4 2/2 5/5 ---- 4/4 4/4 1/2 CEFOTAXIMA 4/4 2/2 4/4 5/5 2/2 7/7 5/5 2/2 CLORAFENICOL 4/5 2/2 1/1 9/10 2/2 1/1 3/3 2/2 CEFPIROMA 2/2 ---- 1/1 4/4 2/2 3/3 3/3 ---- CEFEPIME 4/4 1/1 3/3 4/4 2/2 6/6 5/5 ---- CEFTAZIDIMA 3/4 1/2 4/4 8/8 1/1 5/5 3/3 1/1 CEFALOTINA 1/4 1/2 0/2 3/3 1/1 1/2 1/4 1/3 CEFALEXINA ---- ---- 1/2 2/6 ---- 1/1 ---- 1/2 CARBENICILINA 0/2 0/1 1/3 3/6 1/1 3/3 1/3 ---- GENTAMICINA 2/3 ---- 1/1 6/6 1/1 3/3 2/2 1/1 NORFLOXACIN 3/3 ---- 2/2 5/5 2/2 3/3 5/5 ---- SMT+TMP 3/4 1/1 2/2 5/6 1/1 3/3 2/3 1/2 OXACILINA 1/2 ---- ---- 1/1 ---- 0/1 0/2 2/3 TETRACICLINA 2/3 2/2 2/2 7/7 1/1 1/2 2/4 0/1 IMIPENEM 0/1 ---- ---- 3/3 1/1 3/3 1/1 0/1 CEFOXITINA 0/3 0/1 0/2 2/3 ---- 1/2 2/3 1/2 PENICILINA 0/2 0/1 0/2 1/2 ---- ---- 0/3 ---- RIFAMPICINA 0/2 0/1 0/2 1/2 ---- ---- ---- 0/3 ERITROMICINA ---- ---- ---- ---- ---- ---- 1/2 1/2 CLINDAMICINA ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 2/3 VANCOMICINA ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 2/3 * % de testes sensíveis ao antibiótico/n de testes realizados BACTÉRIA ANTIBIÓTICO Bacilo gram negativo C. freundii Citroba-cter sp Enteroba-cter sp E. coli Klebsi-ella sp M. mor-ganii Morga-nella sp P. mira-billis P. vul-garis Provi-dencia sp S. au-reus S. war-nerii AMICACINA ---- 100/2 100/4 100/6 100/2 100/5 ---- 100/1 100/4 100/1 66,66/3 ---- BACTÉRIA AZTREONAM 100/1 100/2 100/2 100/6 100/2 100/5 100/1 100/1 100/3 100/1
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